中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員(多年實(shí)踐人員)醫(yī)師資格考核申請表下載

現(xiàn)場辨識(shí)中藥申報(bào)表

1

常用方劑

常用藥物

2

常用方劑

常用藥物

3

常用方劑

常用藥物

4

常用方劑

常用藥物

5

常用方劑

常用藥物

匯總

常用方劑共 方

常用藥物 味（不少于50種)，填入常用藥物表，以備現(xiàn)場辨識(shí)考核使用。

是否有毒性藥物 □ 否 ，□ 是。
如有，填入有毒藥物表，以備專家了解考核使用。

（一)常用藥物表

序
號(hào)

中藥
名稱

序
號(hào)

中藥
名稱

序
號(hào)

中藥
名稱

序
號(hào)

中藥
名稱

序
號(hào)

中藥
名稱

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

（二)有毒藥物表

序
號(hào)

中藥
名稱

序
號(hào)

中藥
名稱

序
號(hào)

中藥
名稱

序
號(hào)

中藥
名稱

序
號(hào)

中藥
名稱

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

解毒方法：

推薦證明材料（（1)和（2)任選一項(xiàng)，（3)為必填)

（1)縣級(jí)中醫(yī)藥主管部門證明

證明內(nèi)容：

簽字并蓋章
年 月 日

（2)所在居委會(huì)、村委會(huì)證明

證明內(nèi)容：

簽字并蓋章
年 月 日