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第二章 藏 象
【目的要求】
1.掌握藏象的基本概念，臟、腑及奇恒之腑的生理特點(diǎn)，五臟精氣陰陽的概念。
2.掌握五臟的生理功能、生理特性，及與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系。
3.掌握六腑的生理功能和生理特性。
4.掌握腦和女子胞的生理功能。
5.掌握臟與臟、臟與腑、腑與腑、臟與奇恒之腑之間的關(guān)系。
6.了解藏象學(xué)說的形成和特點(diǎn)。
7.了解心包和命門學(xué)說的梗概。
第一節(jié) 藏象學(xué)說概念
【知識(shí)點(diǎn)表解】
一、藏象的基本概念
出處：“藏象”二字，首見于《素問·六節(jié)藏象論》：“帝曰，藏象何如？”
含義：指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟
藏 內(nèi)容：五臟、六腑、奇恒之腑
象 含義：指五個(gè)生理病理系統(tǒng)的外在現(xiàn)象和比象
基 含義 ①表現(xiàn)于外的生理病理征象。如“肝病
本 者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”等
概 具體涵義 ②指內(nèi)在以五臟為中心的五個(gè)生理病理
念 系統(tǒng)與外界自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類
比所獲得的比象。如“心氣通于夏”
含義：是以臟腑的形態(tài)和生理病理及其與精氣血津液神之間相互關(guān)系為研究目標(biāo)的中醫(yī)學(xué)基本理論。
通過解剖分析的直接觀察方法 ①臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)。
認(rèn)識(shí)臟腑的形態(tài)和功能，又運(yùn) ②臟腑的生理、病理。
用哲學(xué)思維，以整體觀察的方 ③臟腑與精氣血津液神之間的關(guān)系。
法認(rèn)識(shí)臟腑的生命活動(dòng)規(guī)律， ④臟腑之間的相互關(guān)系。
并以臟腑精氣的貯藏、運(yùn)動(dòng)和 ⑤臟腑與形體官竅的關(guān)系。
代謝來解說臟腑機(jī)能。 ⑥臟腑與自然社會(huì)環(huán)境的關(guān)系。
是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論
對(duì)養(yǎng)生延壽防病和疾病的診治康復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義
以藏定象：藏是象的內(nèi)在本質(zhì)，藏決定象。
藏與象的關(guān)系 通過內(nèi)臟活動(dòng)表現(xiàn)于外的征象來探知內(nèi)臟的變化。
又稱“以表知里”觀察法。
藏與臟器的區(qū)別：
解剖學(xué)概念
藏 生理、病理學(xué)概念 中醫(yī)學(xué)特有的概念。
1.概念不同 功能單位的概念
內(nèi)臟器官：如心、肝、脾等
外臟器官：如眼、耳、鼻等
形態(tài)性結(jié)構(gòu)
2.結(jié)構(gòu)不同 功能性結(jié)構(gòu)
臟器：純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性結(jié)構(gòu)。
直接觀察法：通過解剖分析發(fā)現(xiàn)。如“心如倒垂蓮蕊”、“心主血脈”。
3.認(rèn)識(shí)方法不同 整體觀察法：以象測藏。如“心主神志”。
臟器：其功能是通過直接對(duì)該器官的解剖分析而獲得。
二、藏象學(xué)說的形成
1.古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)：《內(nèi)經(jīng)》已對(duì)人體結(jié)構(gòu)有詳細(xì)描述，以后代有發(fā)展，為藏象學(xué)
說的形成奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。 察外知內(nèi)
通過對(duì)人體生命現(xiàn)象的整體觀察 逐步認(rèn)識(shí)臟腑的生理、 取象類比
通過分析現(xiàn)象之間的聯(lián)系 病理變化規(guī)律。 整體觀察
精氣學(xué)說 滲透到中醫(yī)學(xué)，對(duì)藏象理論的形成及系統(tǒng)化起 概括抽象
3.古代哲學(xué)思想的滲透 陰陽學(xué)說 重要作用，使臟腑概念由形態(tài)學(xué)實(shí)體演變?yōu)楣?nbsp; 推理歸納
五行學(xué)說 能態(tài)模型。
4.醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累：通過對(duì)治療效應(yīng)的分析及反復(fù)驗(yàn)證，找出各臟器組織的內(nèi)在聯(lián)系
三、藏象學(xué)說的特點(diǎn)
1.一臟一腑互為表里——經(jīng)脈絡(luò)屬，腑隸屬于臟，配合完成各項(xiàng)生理功能
以五臟為 2.五臟與形、竅聯(lián)結(jié)為一個(gè)整體——形體分司于五臟，官竅為五臟外候
藏 中心的人 精神情志由五臟精氣化生充養(yǎng)
象 體自身的 五臟功能受精神情志的調(diào)節(jié)與協(xié)調(diào)
學(xué) 整體性 五臟功能化生精氣血津液
說 精氣血津液是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)
的 1.自然界的五時(shí)、五方、五氣、五化等與人體五大功能系統(tǒng)密切聯(lián)系，
特 五臟與自 構(gòu)成了人體內(nèi)外環(huán)境相應(yīng)的統(tǒng)一體。
點(diǎn) 然環(huán)境的 2.五臟之氣的虛實(shí)強(qiáng)弱與四時(shí)氣候變化有密切關(guān)系；春季肝氣旺等
統(tǒng)一性 3.地方區(qū)域：按五行特性將五方與五臟類比；東方屬木，氣升發(fā)，與肝氣相應(yīng)
4.從宏觀、功能、外象來把握臟腑的特點(diǎn)
四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)
分類依據(jù)：依生理功能特點(diǎn)分為五臟、六腑和奇恒之腑。
生理特點(diǎn)：化生和貯藏精氣
五臟 形態(tài)特點(diǎn)：中滿、實(shí)質(zhì)性臟器 藏精氣而不瀉，滿而不能實(shí)。
內(nèi)容：心、肝、脾、肺、腎
生理特點(diǎn)：受盛和傳化水谷
具體內(nèi)容 六腑 形態(tài)特點(diǎn)：中空、官腔性器官 傳化物而不藏，實(shí)而不能滿。
內(nèi)容：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱
生理特點(diǎn)：貯藏精氣（功似臟）
奇恒之腑 形態(tài)特點(diǎn)：多中空（形似腑） 藏而不瀉。
內(nèi)容：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞
“臟病多虛”。
“腑病多實(shí)”。
“五臟宜補(bǔ)”。
“六腑宜瀉”。
臟、腑、奇恒之腑的區(qū)別
功能 形態(tài) 特點(diǎn) 與經(jīng)脈相絡(luò)屬
五 臟 化藏精氣 實(shí)質(zhì)器官 藏而不瀉，滿而不實(shí) 有、主里屬陰
六 腑 傳化水谷 中空有腔 瀉而不藏，實(shí)而不滿 有、主表屬陽
奇恒之腑 貯藏精氣 中空有腔 同五臟（附膽外） 無
五、五臟精氣陰陽理論體系概述
概念：是研究人體五臟精氣陰陽的概念內(nèi)涵、生理功能、病理變化及相互關(guān)系的系統(tǒng)理論，
概 是藏象理論的一個(gè)重要組成部分，也是五臟生理功能和病理變化的解釋性模型。
述 觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)（部分）。
以各臟精氣陰陽的運(yùn)動(dòng)變化來認(rèn)識(shí)（主要）。
（一）五臟精氣陰陽的涵義
1.五臟之精
出處：源于《素問·上古天真論》“五臟六腑之精”。
濡養(yǎng) 六腑
含義：簡稱“臟精”，指五臟所藏的 滋潤 及其所屬 形體 等作用的液態(tài)精華物質(zhì)。
支撐本臟 官竅
先天之精
五 后天之精
臟 作用：濡養(yǎng)、滋潤。
之 心精 心血
精 肝精 肝血
肺精：上濡于頭面諸竅，外“輸精于皮毛”，藏于肺。
脾精：輸布到其他四臟，化為該臟之精，藏于脾。
先天之精
后天之精
2.五臟之氣
出處：源于《素問·藏氣法時(shí)論》。
五 含義：簡稱“臟氣”，分布于五臟之中的無形而運(yùn)行不息以推動(dòng)和調(diào)控臟腑生理機(jī)能的極細(xì)微物質(zhì)。
臟 先后天之精所化之氣
之 肺吸入的自然清氣
氣 作用：推動(dòng)、調(diào)控各臟的功能活動(dòng)。
關(guān)系：同源性、相對(duì)特異性。
3.五臟之陰陽
五臟之陰：簡稱“臟陰”，是五臟之氣中具有涼潤、寧靜、抑制等作用的部分。
五 五臟之陽：簡稱“臟陽”，是五臟之氣中具有溫煦、推動(dòng)、興奮等作用的部分。
臟 生理上，二者協(xié)調(diào)平衡，則五臟之氣沖和暢達(dá)，發(fā)揮正常功能。
之 五臟之陰虛衰，涼潤、寧靜等作用減退——虛熱性病證。
陰 五臟之陽虛衰，溫煦、推動(dòng)等作用減退——虛寒性病證。
陽 五臟之陰虛——陽病治陰
五臟之陽虛——陰病治陽
（二）五臟精氣陰陽的關(guān)系
意義：五臟精氣陰陽，實(shí)則為一身精氣陰陽。
五 先天之精 合為一身之精，分藏于五臟
臟 后天之精 先天之精主藏于腎
精 一身之精所化之氣 一身之氣分藏于五臟
氣 肺吸入之清氣 貴在體內(nèi)有序運(yùn)行
陰 五臟之陰氣 陰陽協(xié)調(diào)
陽 五臟之陽氣 功能正常
陰陽和則精氣旺，生機(jī)不息，命得延續(xù)。
第二節(jié) 五 臟
【知識(shí)點(diǎn)表解】
內(nèi)容：心、肝、脾、肺、腎的合稱
五臟 經(jīng)絡(luò)學(xué)說中加心包絡(luò)
生理特點(diǎn)：化生和貯藏精氣，并能藏神，稱為“神臟”。
心
一、概述
解剖位置：位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應(yīng)虛里。
心 形態(tài)結(jié)構(gòu)：圓而尖長，心包圍護(hù)，中有孔竅。
系 主要功能：主血脈；主藏神。
統(tǒng) 生理特性：為陽臟而主通明。
聯(lián)屬功能：在體合脈，其華在面，在竅為舌，在志為喜，在液為汗，與小腸相表里，通應(yīng)于夏氣。
二、主要生理功能
（一）主血脈
心主血脈，指心氣與脈氣相通，心行血于脈中，營養(yǎng)和滋潤全身的作用，包括主血和主脈。
心行血：推動(dòng)血行，輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身
心生血：心陽溫脾陽，使水谷之精化赤為血
心主脈：心氣推動(dòng)和調(diào)控心之搏動(dòng)，使脈道通利，血流通暢。
心氣充沛
（陰陽協(xié)調(diào)） 同為保證血行的前提條件
血液充盈 心氣為主導(dǎo)。
脈道通利
心 意義：生血、行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身。
主 1.面色——面色紅潤
血 生理 表現(xiàn) 2.舌色——舌色淡紅
脈 3.脈象——節(jié)律均勻，和緩有力，一息4～5至。
4.胸部感覺——胸部舒暢，感覺正常。
1.面色
病理意義 2.舌色
3.脈象——脈細(xì)無力，節(jié)律不勻，澀滯結(jié)代等。
4.胸部感覺——心悸，胸悶，甚則劇烈疼痛。
（二）主藏神
心藏神：又稱主神明或主神志，指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司
精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。
廣義之神，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)。
狹義之神，是指人的精神、意識(shí)、思維、情感活動(dòng)及性格傾向等。
既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神。
又包括精神意識(shí)思維情志等狹義之神。
心 1.心能任物：心有接受外界事物的刺激，并作出反應(yīng)的功能。此功能與心主血脈息息相關(guān)，
主 血液是神志思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈功能正常，則神有所養(yǎng)，思維敏捷。
藏 機(jī)理 2.調(diào)控各種生理活動(dòng)：心為五臟六腑之大主，統(tǒng)帥、調(diào)節(jié)臟腑形體的各種功能活動(dòng)。此功能
神 是以心主宰精神思維活動(dòng)為基礎(chǔ)的支配。正由于心有藏神、主神明的
作用，所以才能主宰生命活動(dòng)。
意義：心主宰整個(gè)生命活動(dòng)，包括生理和心理，為“君主之官”。
生理 1.主宰精神活動(dòng)——?jiǎng)t神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。
2.主宰生理活動(dòng)——主明則下安，全身各臟腑功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)。
心神不足——精神萎頓，神思衰弱，反應(yīng)遲鈍。
病理意義 神明被擾——神昏，譫語，狂躁，舉止失常。
2.主不明則十二官�！砀髋K腑功能失去協(xié)調(diào)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。
三、生理特性
含義：心為火臟屬陽，心脈以通暢為本，心神以清明為要。
心為火臟 以陽氣為用 溫通血脈——血脈通
燭照萬物 如人身之日 興奮精神——神清明
心為陽臟主通明 血行遲緩，瘀滯不暢。
精神萎頓，神識(shí)恍惚。
血行加速。
精神虛性亢奮。
四、與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系
（一）心在體合脈，其華在面
含義：指全身的血脈統(tǒng)屬于心，由心主司。
在 脈為血府——運(yùn)輸血液，約束和促進(jìn)血液循環(huán)。
體 心主血脈——心氣為推動(dòng)血液循環(huán)的基本動(dòng)力。
合 血行異常
脈 脈跳失常
含義：心臟精氣的盛衰，�？蓮拿娌康纳珴勺兓从吵鰜怼�
生理意義：頭面部血脈豐富，面部組織薄嫩，易于觀察，故面色可反映心臟功能之盛衰。
其 心氣不足——面色白光 白、晦滯。
華 心血虧少——面色蒼白無華。
在 病理意義 心血瘀阻——面色青紫。
面 心火亢盛——面色紅赤。
心陽暴脫——面色蒼白、晦暗。
（二）心在竅為舌
含義：舌為心之外候，心之精氣盛衰及其功能變化，可以從舌的變化得以反映。
①心與舌通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系：手少陰之別系舌體
在 ②舌色能靈敏地反映心主血脈的功能狀態(tài) 通過舌 心主血脈
竅 生理意義 ③舌具有感受味覺的功能：心氣血上行于舌則味覺正常 可了解 心藏神
為 ④舌與語言、聲音有關(guān)：舌體運(yùn)動(dòng)及語言表達(dá)賴心神統(tǒng)領(lǐng)
舌 如心功能正�！噘|(zhì)紅潤，運(yùn)動(dòng)自如，味覺正常，語言流利
血脈失常——舌質(zhì)顏色異常，如淡白、紅赤、青紫、瘀斑等。
神志異�！鄰�(qiáng)、舌卷、語謇或失語。
（三）心在志為喜
含義：喜以心之精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)心之氣化表現(xiàn)于外的情感反映，故稱。
在 有益于心主血脈的功能
志 有助身心健康。
為 心氣不足——悲傷欲哭
喜 心經(jīng)邪實(shí)——喜笑不休
喜志異常，如喜樂過度——傷及心神，耗損心氣。
（四）心在液為汗
含義：指汗之生成和排泄均與心血、心神有關(guān)。
在 心主血脈，而血汗同源，則汗為心液。
液 心主神志，精神性出汗與心有直接關(guān)系。
為 心陽暴脫，可見大汗淋漓等癥 散心氣——?dú)饷摗?BR> 汗 精神緊張，則冷汗自出 耗心陽——亡陽。
（五）心與夏氣相通應(yīng)
自然界夏季以炎熱為主
人體則心為火臟而陽氣最盛
人體的陽氣隨自然界陰陽的升降而發(fā)生周期性變化 夜臥早起，
心之陽氣在夏季最為旺盛 天厭于日。
心陽虛衰——夏季緩解。
陰虛陽盛之體的心臟病和情志病，夏季加重。
治療上：陽虛性心臟病宜“冬病夏治”。
心系統(tǒng)小結(jié)
在體合脈
心系統(tǒng) 在液為汗 心者，君主之官，神明出焉。
主藏神： 在志為喜
肺
一、概述
解剖位置：位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，外應(yīng)胸膺。
形態(tài)結(jié)構(gòu)：分葉器官，其葉白瑩，質(zhì)地疏松。
肺系統(tǒng) 主要功能：主氣、司呼吸；主行水；朝百脈，主治節(jié)。
聯(lián)屬功能：在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，喉為門戶，在志為悲（憂），在液在涕，與大腸相表里。
肺在五行屬金，為陽中之陰，謂之“華蓋”、“嬌臟”，主宣發(fā)與肅降，通于秋氣。
二、主要生理功能
宣發(fā)：肺氣向上向外的運(yùn)動(dòng) 升降相因
肺氣的運(yùn)動(dòng)形式 出入有序 共同完成肺的各項(xiàng)功能。
肅降：肺氣向下向內(nèi)的運(yùn)動(dòng) 相反相成
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