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( 關鍵詞：子宮頸疾病；慢性子宮頸炎；子宮頸上皮不典型增生；子宮頸原位癌；子宮頸癌 )
一、慢性子宮頸炎
慢性子宮頸炎（chronic cervicitis）是育齡婦女最常見的疾病。常由鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌引起。臨床上主要表現為白帶過多。陰道鏡可見子宮頸粘膜充血。鏡下為子宮頸非特殊性炎癥，可見子宮頸內膜上皮下有淋巴細胞、漿細胞及單核細胞浸潤。子宮頸柱狀上皮及腺上皮常伴有不同程度鱗狀上皮化生。少數也可因感染病毒、結核、寄生蟲及放線菌等引起特殊性炎癥。
慢性子宮頸炎時子宮頸陰道部鱗狀上皮有時壞死脫落，形成表淺的缺損，稱真性糜爛，較少見。臨床上常見的宮頸糜爛（cervical erosion）實質上是宮頸先前損傷的上皮已被宮頸管內柱狀上皮外移取代了子宮頸陰道部的鱗狀上皮。由于單層柱狀上皮很薄，使上皮下血管容易顯露而呈紅色，看上去像糜爛，實際上為假性糜爛。多發(fā)生在育齡或卵巢功能旺盛的婦女，由于雌激素水平增高，使宮頸管內柱狀上皮增生越出宮頸外口。間質內常無明顯炎癥現象，在產后或絕經后可自行消退。
慢性子宮頸炎時子宮頸腺的頸部易被增生的纖維組織所壓迫，或由于腺腔被粘液或化生的鱗狀上皮阻塞，使粘液潴留，腺體擴大成囊狀，直徑一般在數毫米至1厘米，稱子宮頸腺囊腫，又稱納博特囊腫（Nabothian cyst）。
有些病例由于子宮頸粘膜、腺體和固有膜結締組織呈局限性增生而形成子宮頸息肉（cervical ployp）。直徑自數毫米到數厘米不等。呈粉白色或粉紅色，常有蒂。鏡下主要由腺體和結締組織構成。間質充血、水腫及多少不等的慢性炎性細胞浸潤。表面被覆單層柱狀上皮或鱗狀上皮。宮頸息肉屬良性瘤樣病變，惡變率很低，在1％以下。
二、子宮頸上皮不典型增生
子宮頸上皮不典型增生（dysplasia of cervical epithelium）屬癌前病變。表現在子宮頸上皮層內出現異型細胞：細胞核大、濃染、染色質增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂像增多、有病理性核分裂、細胞極性紊亂等。不典型增生可分三級：Ⅰ級（輕度），上述異型細胞局限于上皮層的下1/3區(qū)。Ⅱ級（中度），增生的異型細胞占上皮層下部的1/3至2/3。Ⅲ級（重度），增生的異型細胞超過全層的2/3。一般，級別越高，發(fā)展為浸潤癌的機會越多；級別越低，自然消退的機會也越多。輕度不典型增生在子宮頸慢性炎癥中�？梢姷�，多可迅速恢復，其惡變率很低。中度不典型增生可發(fā)展為重度不典型增生。而重度不典型增生則具有高度惡變危險。子宮頸不典型增生經過治療后，多數可消退，有些病例可長期存在，少數病例最終可發(fā)展為癌。
三、子宮頸原位癌
子宮頸原位癌（carcinoma in situ）癌細胞局限于上皮全層內、尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。子宮頸原位癌的異型細胞比不典型增生者更具顯著的多形性。鏡下，上皮層完全為癌細胞所取代，細胞大小、形狀不一，呈圓形、卵圓形、梭形，偶見巨核、多核，排列紊亂，層次不清，極向消失。核大濃染、大小及形狀不一、染色質增粗，核分裂像常見，并有病理性核分裂像。胞漿相對減少，核漿比值增大（圖13-3）。原位癌癌細胞可由表面沿基底膜伸入腺體內，致整個腺管或其一部分為癌細胞所取代，但腺管輪廓尚存，腺體基底膜完整，癌細胞未浸潤到固有膜。這種變化稱原位癌累及腺體。原位癌累及腺體并不一定發(fā)展為浸潤癌。部分子宮頸原位癌可長期不發(fā)生浸潤，個別病例甚至可自行消退。但由于原位癌特別是原位癌累及腺體具有發(fā)展為浸潤癌的傾向，故一旦發(fā)現，應及時給予適當治療。
圖13-3 子宮頸原位癌
癌變限于上皮層內，細胞核肥大、深染，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，核仁明顯，核分裂像易見，且見巨細胞（右側上方），這種細胞間變累及上皮全層，但基底膜完整，癌細胞未浸潤到基底膜下間質
由于重度不典型增生和原位癌沒有明顯界限，有學者將不同程度的不典型增生和原位癌統(tǒng)稱為宮頸上皮內新生物（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）。Ⅰ級（輕度）不典型增生為CINⅠ。Ⅱ級（中度）不典型增生為CINⅡ。Ⅲ級（重度）不典型增生及原位癌為CINⅢ。他們認為這些病變是有連續(xù)關系的，只是在程度上不同而已。這一組病變是處于正常鱗狀上皮和浸潤癌之間的變化階段。上皮的不典型增生－原位癌－浸潤癌是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程。但并非所有子宮頸浸潤癌的形成均必須通過這一過程，也不是所有的上皮不典型增生均必然發(fā)展為子宮頸癌。癌前病變具有進展性和可逆性，決定于病變的范圍及程度。
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