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食物中毒調(diào)查處理

  一旦發(fā)生食物中毒事件,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查,查明原因,提出改進(jìn)措施,以免同類(lèi)事件再次發(fā)生。

  一、明確診斷和搶救病人

  醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和體檢,初步確定是否為食物中毒,可能由何種食物引起,并將情況及時(shí)向衛(wèi)生防疫站報(bào)告,通知有關(guān)食堂、餐館暫時(shí)封存可疑食物,保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。同時(shí),盡早及時(shí)就地?fù)尵炔∪,重點(diǎn)是老人、兒童和重癥患者。對(duì)已攝入可疑食物而無(wú)癥狀者也應(yīng)嚴(yán)密觀察。

  二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

 。ㄒ)中毒情況調(diào)查

  當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站和有關(guān)部門(mén)接到報(bào)案后立即組織人中到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查,進(jìn)一步了解發(fā)病經(jīng)過(guò)、主要臨床表現(xiàn)、發(fā)生中毒的地點(diǎn)、單位、時(shí)間、中毒人數(shù)、重病人數(shù)及死亡人數(shù)、可疑食物、進(jìn)食范圍及發(fā)病趨勢(shì)、已采取的措施和待解決的問(wèn)題等。

 。ǘ)現(xiàn)場(chǎng)一般衛(wèi)生情況調(diào)查

  了解餐具、炊具、用具、設(shè)備是否符合衛(wèi)生要求,炊事人員個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和健康狀況,用膳制度等,分析可能引起中毒的原因和條件。

 。ㄈ)確定中毒食物

  1.詳細(xì)了解病人發(fā)病前24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)食的各餐食譜,找出可疑食物。

  2.進(jìn)一步了解可疑食物的來(lái)源、運(yùn)輸、貯存情況、制作過(guò)程及出售中有無(wú)污染的可能。

 。ㄋ)采樣檢驗(yàn)

  對(duì)食剩的可疑食物、餐具及用具涂抹物、病人排泄物、炊事人員的手部等進(jìn)行檢驗(yàn),查明病原。

  三、現(xiàn)場(chǎng)處理

  確定食中毒類(lèi)型后,針對(duì)原因立即對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理,以防止事件擴(kuò)大蔓延:①銷(xiāo)毀引起中毒的食物;②針對(duì)污染原因及時(shí)督促改進(jìn);有傳染病的炊事人員應(yīng)暫時(shí)調(diào)離飲食服務(wù)工作,制定和完善衛(wèi)生管理制度;③指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒。醫(yī).學(xué) 全,在.線(xiàn),提供www.med126.com

  四、認(rèn)真貫徹執(zhí)行食品衛(wèi)生法

  加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作,增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法和食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),搞好食品衛(wèi)生工作。

  其他食物中毒及防治要點(diǎn)見(jiàn)表5-1。

表5-1 其他常見(jiàn)食物中毒防治要點(diǎn)

病名

有毒成分

潛伏期

臨床特點(diǎn)

急救處理

預(yù)防要點(diǎn)

蠟樣芽胞桿菌食物中毒 與活菌、類(lèi)腸毒素物質(zhì)及磷酰膽堿有關(guān) 0.5~12小時(shí),以2~5小時(shí)最多見(jiàn) 惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、體溫不高,預(yù)后良好

對(duì)氯霉素、慶大霉素、卡那霉素敏感

淀粉多的食品如剩飯、香腸應(yīng)防止污染,食前加熱100℃20~60分鐘
含氰甙果仁中毒

氫氰酸

1~5小時(shí)

胃腸道癥狀,大量進(jìn)食出現(xiàn)口中苦澀、流涎、嘔吐、心悸、呼吸困難、青紫,可窒息死亡 木薯中毒 杏仁、仁、枇杷仁中均含有氰甙,應(yīng)教育兒童不要吃苦杏仁

   

黃花菜中毒 秋水仙堿在體內(nèi)氧化為氧化二秋水仙堿 0.5~4小時(shí) 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、頭疼、口渴、喉干 洗胃與對(duì)癥處理 干制黃花菜無(wú)毒,鮮吃時(shí)加水浸泡或用開(kāi)水燙,去汁煮熟,煮透
四季豆中毒 可能與“豆素”及“細(xì)細(xì)胞凝集素”有關(guān) 1~13小時(shí),多為2~4小時(shí) 惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈,頭痛四肢麻木,中性白細(xì)胞增多,病程數(shù)小時(shí)至2天,預(yù)后良好 對(duì)癥處理 充分煮熟后才能食用
發(fā)芽馬鈴薯中毒 龍葵 數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí) 咽喉燒灼感,胃腸炎,重癥有溶血性黃疸,可因心臟和呼吸麻痹死亡 對(duì)癥處理 挖去芽及芽眼,去皮水浸,炒時(shí)加醋以破壞龍葵素,如發(fā)芽很多應(yīng)禁食
白果中毒 銀杏酸、銀可酚 1~12小時(shí) 除胃腸癥狀外,頭痛、恐懼感、驚叫、抽搐、重者意識(shí)喪失,1~2日內(nèi)死亡 洗胃、灌腸及對(duì)癥處理 生白果去殼,加水煮熟或炒熟后再吃。熟白果也不能多吃,兒童尤應(yīng)注意
粗制棉籽油中毒 游離棉酚 數(shù)小時(shí)至數(shù)天 惡心、嘔吐、腹脹、口干、無(wú)汗、乏力、心慌、皮膚燒灼感。重者頭暈、嗜睡、下肢麻痹 對(duì)癥、保肝、解毒、給鉀等 加強(qiáng)宣教,不食用未經(jīng)精煉加工的棉籽油,禁止出售與食用游離棉酚超標(biāo)(0.02%)的棉籽油
有毒蜂蜜中毒 各種有毒花粉,如雷公藤花粉 1~5天 頭暈、疲倦、肢體麻木、發(fā)燒、肝大、血尿、可因循環(huán)呼吸衰竭死亡 對(duì)癥處理,重點(diǎn)保護(hù)心、腎 蜂蜜應(yīng)經(jīng)檢驗(yàn)合格方能售賣(mài)(生物堿及其有毒花粉鑒定)不吃有異味的蜂蜜
亞硝酸鹽中毒 亞硝酸鹽 1~3小時(shí) 口唇、指甲以及全身皮膚青紫,重者呼吸衰竭而死 洗胃、灌腸導(dǎo)瀉,用美藍(lán)及維生C治療 不吃腐爛、存放或腌制過(guò)久的蔬菜,臘腸、臘肉、火腿中的亞硝酸鹽每kg不得超過(guò)20mg
鋇鹽中毒 氯化鋇、碳酸鋇等可溶性鋇鹽 0.5~48小時(shí),多在1~4小時(shí) 惡心、嘔吐、心悸,以進(jìn)行性向心性肌肉麻痹為特點(diǎn),神智清醒,低血鉀,因呼吸肌麻痹死亡 硫酸鈉溶液洗胃和內(nèi)服,嚴(yán)重者靜脈注射大量硫鈉,給硫代硫酸鈉,二巰基丙醇,及時(shí)補(bǔ)鉀 防止誤食,鹽井鹵水(含鋇的)應(yīng)除鋇后才能食用
磷化中毒 毒鼠藥磷化鋅 0.5~數(shù)小時(shí) 喉頭麻木、干渴、呼氣及嘔吐物有蒜臭味。1~2天假緩解期后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、黃疸、肝昏迷 徹底洗胃,保肝及對(duì)癥處理,禁忌各種油類(lèi)食物 注意滅鼠毒餌的使用和保管,避免誤食和污染食物
砷化物中毒 三氧化二砷 10分鐘~數(shù)小時(shí) 內(nèi)金屬味、燒灼感、惡心、嘔吐、劇烈腹痛、頑固性腹瀉、米泔樣便,嚴(yán)重者脫水,昏迷、循環(huán)衰竭死亡。 排出毒物,以癥處理,使用特效解毒劑二巰基丙磺酸鈉等。 加強(qiáng)管理,防止誤食
霉變甘蔗 甘蔗阜孢霉,串珠鐮刀菌等產(chǎn)生的霉菌毒素 10分鐘~48小時(shí) 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視力障礙;重者劇吐、陣發(fā)性痙攣性抽搐、神智不清、昏迷,幻視、哭鬧,可癱瘓 催嘔、洗胃,徹底排除毒物,對(duì)癥處理 禁食發(fā)霉的甘蔗。已霉變甘蔗可制造工業(yè)用酒精
臭米面中毒 可能為真菌毒素中毒(與串珠鐮刀菌有關(guān)) 2~48小時(shí),多為2~8小時(shí) 除胃腸道癥狀外,心、腦、肝、腎均可受損害 徹底排除毒物、洗胃、抗休克、保肝等對(duì)癥處理 應(yīng)大力宣傳不制作、不食用“臭米面”及其為類(lèi)似的霉變食物

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