13.腹后壁的隱窩
在十二指腸空腸曲、盲腸和乙狀結(jié)腸系膜根附近,常形成隱窩,如在十二指腸空腸曲左側(cè)的十二指腸空腸隱窩,在回腸與盲腸的連接處有位于回腸上、下方的回盲上、下隱窩和位于盲腸后方的盲腸后隱窩,在乙狀結(jié)腸系膜根左側(cè)的乙狀結(jié)腸間隱窩等。這些隱窩一般均較淺,但腹腔病變時(shí)殘余的血液、膿液的積存部位,術(shù)中沖洗腹腔時(shí)應(yīng)予注意。在肝右葉后緣與右腎、結(jié)腸右曲之間有較大的隱窩叫肝腎隱窩hapatorenalrecess仰臥位時(shí)是腹腔的最低部位,上腹部的膿液及滲出液多聚積于此。
14.盆腔的陷凹(圖8-10)
腹前壁腹膜經(jīng)盆腔覆于器官表面,然后移行于腹后壁腹膜,在盆腔臟器之間形成深的陷凹。在男性膀胱與直腸之間有大而深的直腸膀胱隱凹rectovesicalpouch。在女性由于子宮存在于直腸和膀胱的中間,在子宮與膀胱,子宮與直腸間各形成一個(gè)隱凹。前者較小而淺叫做膀胱子宮隱凹vesicouterinepouch;后者大而深叫做直腸子宮陷凹rectouterinepouch(又稱Douglas窩),陷凹的底部與陰道后壁上份相鄰,腹膜滲出液、膿、血等因重力作用常積存于此處,可經(jīng)陰道后壁穿刺抽取。在直腸子宮陷凹的兩側(cè)腹膜形成自子宮頸后方連至骶骨前面的弧形皺襞叫做直腸子宮襞rectouterinefold。
15.腹前壁下份的腹膜皺襞和窩(圖8-15)
圖8-15 腹前壁內(nèi)面的皺壁和窩
腹前壁下份從內(nèi)面觀形成5條向臍部集中縱行的皺襞,它們是位于正中的臍正中襞medianumbilical fold ;位于臍正中襞兩側(cè)成對(duì)的臍內(nèi)側(cè)襞medialumbilical fold;以及最外側(cè)的一對(duì)臍外側(cè)襞lateralumbilical fold。臍正中襞是胚胎時(shí)期臍管閉鎖形成的臍正中韌帶,其表面覆以腹膜而形成;臍內(nèi)側(cè)襞內(nèi)含有閉鎖的臍動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)段;臍外側(cè)襞內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈,故又名腹壁下動(dòng)脈襞。五條皺襞在膀胱上方和腹股溝韌帶上方形成三對(duì)淺凹,由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次是膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩,腹股脃內(nèi)側(cè)窩和腹股溝三角(海氏三角)位置相當(dāng),與腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))相對(duì);腹股溝外側(cè)窩則與腹股溝管深環(huán)(腹環(huán))相對(duì)。此外,在俐股溝內(nèi)側(cè)窩的下方隔著腹股溝韌帶還有一個(gè)淺凹,叫做股窩,為股環(huán)覆以腹膜而形成。。
四、腹膜腔的分區(qū)
以橫結(jié)腸及其系膜為界可將腹膜分成結(jié)腸上、下兩大區(qū)。
1.結(jié)腸上區(qū)(圖8-16)
此區(qū)位于膈肌與橫結(jié)腸及其系膜之間,又稱膈下間隙。首先它可被肝臟分為肝上和肝下兩個(gè)間隙。
。ㄒ)肝上間隙被肝鐮狀韌帶分為右肝上間隙和左肝上間隙;右肝間隙又被肝冠狀韌帶分為較大的右肝上前間隙和較小的右肝上后間隙。此外,冠狀韌帶前后層間的肝裸區(qū)與膈下筋膜間充以疏松結(jié)締組織,叫做膈下腹膜外間隙,肝膿腫可經(jīng)此間隙潰破入胸腔。
(二)肝下間隙借肝圓韌帶劃分為右肝下間隙(肝腎陷窩)和左肝下間隙。左肝下間隙又可被胃及小網(wǎng)膜分為左肝下前間隙和左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊)。上述七個(gè)間隙發(fā)生的膿腫統(tǒng)稱為膈下膿腫,但以右肝上后間隙多見(jiàn),右肝下間隙和右肝上前間隙次之。
圖8-16 結(jié)腸上區(qū)
2.結(jié)腸下區(qū)(圖8-17)
此區(qū)包括四個(gè)間隙,即左、右結(jié)腸旁(外側(cè))溝和左、右腸系膜竇。右結(jié)腸旁溝與膈下間隙相通,左結(jié)腸新聞社溝由于膈結(jié)腸韌帶的存在而與膈下間隙有一定程度的阻隔;左、右結(jié)腸旁溝分別經(jīng)左、右髂窩通入盆腔的陷凹。
橫結(jié)腸及其系膜以下,升、降結(jié)腸間的區(qū)域被小腸系膜根妥為左、右兩個(gè)間隙。右側(cè)者叫右腸
系膜竇,呈三角形,周界幾乎是封閉的,為小腸褥所占據(jù);左側(cè)者叫左腸系膜竇,呈向下開(kāi)口的斜方形,向下與盆腔的凹相通。