一、皮膚和淺筋膜
臂和前臂前面的皮膚較薄,移動性大,淺筋膜薄而松弛,內(nèi)含兩條重要的淺靜脈和多條皮神經(jīng)。
1.淺靜脈
。ㄒ)頭靜脈cephalicvein起自手背靜脈網(wǎng)的橈側,在橈腕關節(jié)近側轉(zhuǎn)到前臂前面,沿前臂橈側上行,經(jīng)肘窩前面,再沿肱二頭肌外側上行,行經(jīng)三角肌胸大肌間溝,穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。在肘窩中該靜脈通過肘正中靜脈與貴要靜脈吻合。
。ǘ)貴要靜脈basilic vein 起于手背靜脈網(wǎng)的尺側,止行漸轉(zhuǎn)至前臂前面,沿前臂尺側上行,經(jīng)肘窩前面,再沿肱二頭肌內(nèi)側上行,至臂中部穿深筋膜注入肱靜脈或伴肱靜脈上行,在腋腔與肱靜脈合成腋靜脈。
此二淺靜脈與下肢的大隱靜和小隱靜脈相當。
。ㄈ)肘正中靜脈median cubital vein粗而短,位于肘窩前面,變異甚多,通常連于頭靜脈和貴要靜脈之間,有時還接受前臂正中靜脈的匯入。此外,肘正中靜脈與深靜脈間有吻合支。
(四)前臂正中靜脈median antebrachial vein 位于前臂前面中線,為一不甚恒定的細支,起于手掌靜脈叢,至肘窩匯入肘正中靜脈,或分兩頭分別匯入貴要靜脈和頭靜脈(圖5-11)。
圖5-11 上肢淺靜脈和皮神經(jīng)
2.淺淋巴管和淺淋巴結
上肢的淺淋巴管引流皮膚和皮下組織的淋巴,可分為內(nèi)側組和外側組。內(nèi)側組收納手和前臂尺側部淋巴,伴隨貴要靜脈走行,注入肘淋巴結cubitallymph nodes,肘淋巴結的輸出管匯入腋淋巴結外側群。外側組收納手和前臂橈側部的淋巴,伴隨頭靜脈上行,一部分匯入腋淋巴結外側群,另一部分匯入鎖骨下淋巴結(圖5-3)。
3.皮神經(jīng)
臂部前面的皮神經(jīng)有臂外側上、下皮神經(jīng),臂內(nèi)側皮神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)。前臂前面有前臂內(nèi)側、外側皮神經(jīng)。
。ㄒ)臂外側上皮神經(jīng)superior lateral bracnialcutaneous nerve為腋神經(jīng)的皮支、在三角肌后緣穿深筋膜,分布于臂上外側部皮膚。
。ǘ)臂外側下皮神經(jīng) inferior lateralbrachial cutaneous nerve為橈神經(jīng)的皮支,在橈神經(jīng)溝內(nèi)發(fā)出,于三角肌止點下方淺出,分布于臂下外側部皮膚。
(三)臂內(nèi)側皮神經(jīng)medial brachial cutaneousnerve 在腋腔起自臂叢內(nèi)側束,居于最內(nèi)側,下行至臂中部穿筋膜淺出,分布于臂下部內(nèi)側面皮膚。
。ㄋ)肋間臂神經(jīng)intercostobrachial nerve 已述于胸壁前部。為第二肋間神經(jīng)的外側皮支,分布于腋窩底及臂上部內(nèi)側面皮膚。
。ㄎ)前臂內(nèi)側皮神經(jīng)medial antebrachialcutaneous nerve 起自臂叢內(nèi)側束,在腋動、靜脈之間下行,繼而沿肱二頭肌內(nèi)側溝下行,居于肱動脈的內(nèi)側,在臂中部貴要靜脈穿深筋膜處淺出,隨即分為前,后兩支,分布于前臂內(nèi)側面。
。)前臂外側皮神經(jīng)lateral antebrachialcutaneous nerve為肌皮神經(jīng)的末支,在肘窩稍上方,肱二頭肌外側溝處穿深筋膜淺出,隨即分為前,后兩支,前支伴頭靜脈走行,分布于前臂外側面(圖5-11)。