�。ㄒ�)傳染來源
醫(yī)院內(nèi)感染的傳染來源是指有病原體存在的處所，包括生物性的傳染源及非生物性的雜物兩類。病人、病原攜帶者、已感染的動物等為生物性傳染源。非生物性傳染來源（雜物)包括病人衣物、食品、醫(yī)療器械、醫(yī)療預(yù)防制品及有利微生物生存的環(huán)境等。
1.病人 醫(yī)院為病人集中地，各種病人是醫(yī)院感染最重要的傳染來源。病人排出的膿液、分泌物中的病原體，其致病力較強，常具有耐藥性，容易在另一易感者體內(nèi)存留。如尿道感染的大腸桿菌，有報告認為其具有對粘膜的特殊親和力，易在粘膜上存活。
2.病原攜帶者 是指攜帶病原體的人或動物。在產(chǎn)房葡萄球菌的傳染來源主要是醫(yī)護人員。該菌聚集在呼吸道粘膜和手表面。自身感染，也是一種帶菌感染，感染的病原體早已在病人體內(nèi)定植。有的是正常菌群，在腸道、上呼吸道等處寄居。有的是條件致病菌，從外環(huán)境中進入人體，可在人體寄居，一般并不引起臨床癥狀，一旦機體抵抗力降低或由于治療器械經(jīng)過該部位（如呼吸道、尿道、或靜脈插管、氣管切開或手術(shù)等)，則可發(fā)生感染。這是醫(yī)院感染的一個特點。因此對一些重癥或免疫機能缺損的病人、進行監(jiān)測性細菌學(xué)檢查，及時了解其體內(nèi)定植菌種類及耐藥情況，對控制醫(yī)院感染有一定意義。
3.動物 動物傳染源在醫(yī)院感染中主要是鼠類。由鼠類污染食品，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)鼠傷寒沙門菌感染爆發(fā)，已有多次報告。此外變形桿菌、梭狀芽胞桿菌、流行性出血熱病毒等均可由鼠傳播。因此醫(yī)院內(nèi)注意滅鼠十分必要。
4.醫(yī)院中的某些濕的環(huán)境或液體中適合病原體存活和繁殖。如氣體過濾瓶、空調(diào)器、注射器械、血液、血液制品、食物、飲用水等，常可存有病原體，有的病原體還能繁殖，稱為“環(huán)境儲源”。由它們引起的院內(nèi)感染也稱環(huán)境感染。
�。ǘ�)傳播途徑
醫(yī)院感染傳播途徑呈多種形式，有空氣傳播、接觸傳播、共同媒介物及生物媒介傳播等四種類型。各種疾病或微生物的播散有各自途徑，控制和預(yù)防方法因之不同。
1.空氣傳播 是以空氣為媒介，傳播微生物氣溶膠。一般通過飛沫、飛沫核和塵埃三種方式進行。國內(nèi)外調(diào)查表明，病原體經(jīng)空氣傳播是醫(yī)院感染的主要途徑之一。如流行性感冒病毒通過空氣飛沫可在全病區(qū)傳播；水痘病毒可使嬰兒室或兒科病房發(fā)生水痘爆發(fā)；綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌也可通過塵�；蚩諝馕廴緜凇＝瘘S色葡萄球菌帶菌者的鼻腔或人體皮膚濕潤部位如會陰部、肛周、腋下、臍部等均可有此菌。人每天總有皮膚鱗屑脫落，帶有金黃色葡萄球菌的皮膚鱗屑粒子可在空氣中懸浮一定時間（數(shù)小時至數(shù)天)。此種皮膚鱗屑被人吸入后在鼻腔定植；如在手術(shù)室內(nèi)它可直接降落于傷口表面，引起感染�，F(xiàn)代外科手術(shù)，因高度重視無菌操作，接觸傳播得到了嚴格控制，但術(shù)后感染仍不斷出現(xiàn)。目前醫(yī)院空氣消毒狀況不佳。據(jù)某地調(diào)查，手術(shù)室空氣消毒合格率為35.48％，病區(qū)合格率僅為27.16％。1993年健康報報道，沈陽市婦嬰醫(yī)院，由于一產(chǎn)婦感染柯薩奇B族病毒，通過空氣傳播，導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)，在224名新生兒中發(fā)生感染者44名，死亡13人。在加拿大多倫多醫(yī)院由Norwalk樣病毒空氣傳播引起急性胃腸炎爆發(fā)，4天內(nèi)竟有500多名工作人員和49名病人感染（Sawyer報告)。經(jīng)調(diào)查認為感染的發(fā)生很可能是由于患者劇烈的嘔吐、腹瀉，使病毒粒子污染空氣，當(dāng)被吸入或咽下而引起發(fā)病。
2.接觸傳播 是人與人間傳播的常見方式之一，它分為：①直接接觸傳播，是病人與其他病人或醫(yī)護人員含病原體的分泌物不經(jīng)外界傳播因素，直接接觸發(fā)生的。在一個病床擁擠的室內(nèi)，病人的日常生活及醫(yī)療護理中直接接觸是經(jīng)常發(fā)生的，病室內(nèi)如有感染者，例如皮膚或傷口化膿性感染、甲型肝炎、感染性腹瀉或鼠傷寒沙門菌感染等，在病人間有時可經(jīng)直接接觸而引起交叉感染。母嬰之間可由直接接觸而傳播皰疹病毒、沙眼衣原體、淋球菌或鏈球菌等。②間接接觸傳播，其常見的方式為病原體從感染源污染醫(yī)護人員手或病室內(nèi)雜物（如床單、食具、便器等)，再感染其他病人。在這種傳播中，醫(yī)護人員的手起著重要媒介作用。因為手由于工作關(guān)系經(jīng)常可能接觸病人的傳染性物質(zhì)及其污染的物品，很容易再將病原體傳給其他病人或醫(yī)護人員。
醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護人員手及病室內(nèi)物品的污染率很高。某醫(yī)院一燒傷病房內(nèi)，醫(yī)護人員的手攜帶綠膿桿菌者為25.9％，大腸桿菌者為22.2％，金黃色葡萄球菌者為14.8％。各種常用物品上綠膿桿菌的檢出率：床上物品為24.40％，醫(yī)護用品為10.54％，洗手槽水龍頭為8.80％，床邊水瓶塞為26.00％，室內(nèi)地板為25.20％，拖把及抹布為69.20％。
早已證實手的污染是醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)褥熱發(fā)生的主要原因�，F(xiàn)在常發(fā)生的導(dǎo)尿管感染、手術(shù)切口感染、新生兒皮膚感染等，手是最重要的傳播媒介。因此可以說洗手消毒是切斷接觸傳播的最有效措施，簡便、易行。
接觸傳播也使醫(yī)護人員受感染的機會增加。某地調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員感染病毒性肝炎的機會相當(dāng)于非醫(yī)務(wù)人員的3.47倍。
3.共同媒介物傳播 醫(yī)院中血液、血液制品、藥物及各種制劑、醫(yī)療設(shè)備、水、食物等均為病人共用或常用，因其受到病原體污染引起醫(yī)院感染，稱為共同媒介物傳播。這種傳播中最常見的有：
(1)經(jīng)水傳播：醫(yī)院供水系統(tǒng)的水源，有可能受糞便及污水的污染，未經(jīng)嚴格消毒即供飲用，或用來洗滌食具等，常可引起醫(yī)院感染的爆發(fā)。醫(yī)院內(nèi)經(jīng)水傳播而致傷寒、細菌性痢疾、病毒性腹瀉等瀑發(fā)在國內(nèi)已有多次報告。
(2)經(jīng)食物傳播：是由食物的原料、加工、儲運等任何環(huán)節(jié)受污染所致。常見有醫(yī)院內(nèi)細菌性食物中毒、菌痢、沙門菌病和病毒性肝炎等的爆發(fā)。另外，食物中�？蓹z出多種條件致病菌，如綠膿桿菌和大腸桿菌等。這些細菌隨食物進入病人體內(nèi)，在腸道存活，當(dāng)機體免疫功能低下時可發(fā)生自身感染。
(3)藥品及各種制劑
1)血液及血液制品：輸血可傳播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨細胞病毒、弓形體、艾滋病病毒等。既往我國輸血后乙型肝炎感染率約10％，近年來由于采取措施，情況有所好轉(zhuǎn)。但輸血后發(fā)生丙型肝炎事例則屢有發(fā)生，應(yīng)引起注意。國外血液制品的危險性已人所共知，曾多次從進口血液制品中檢出艾滋病病毒抗原。因此，凡未經(jīng)檢驗的血液制品不得使用。
2)輸液制品：可在生產(chǎn)過程和使用中受到病原體污染，多數(shù)細菌可在溶液中生長繁殖，使用后可致醫(yī)院感染的爆發(fā)或流行。1976年美國發(fā)生一次由輸液制品污染引起的全國性菌血癥爆發(fā)。由于輸液制劑消毒不合格，國內(nèi)也曾發(fā)生菌血癥爆發(fā)多起。
