三、枯氏錐蟲
枯氏錐蟲（Trypanosoma cruzi，Chagas，1909)屬人體糞源性錐蟲，是枯氏錐蟲病即夏格氏�。–haga's disease)的病原體。主要分布于南美和中美，故又稱美洲錐蟲病。
形態(tài)
枯氏錐蟲在它的生活史中，因寄生環(huán)境不同，有三種不同形體：無鞭毛體、上鞭毛體和錐鞭毛體。
無鞭毛體（amastigote)存在于細(xì)胞內(nèi)，圓形或橢圓形，大小為2.4～6.5µm，具核和動(dòng)基體，無鞭毛或有很短鞭毛。
上鞭毛體（epimastigote)存在于錐蝽的消化道內(nèi)，紡錘形，長約20～40µm，動(dòng)基體在核的前方，游離鞭毛自核的前方發(fā)出。
錐鞭毛體存在于血液或錐蝽的后腸內(nèi)（循環(huán)后期錐鞭毛體)，長寬11.7～30.4µm×0.7～5.9µm。游離鞭毛自核的后方發(fā)出。在血液內(nèi)，外形彎曲如新月狀。
生活史
傳播媒介為錐蝽，可棲息于人房內(nèi)，多夜間吸血。主要蟲種為騷擾錐蝽（Triatoma infestans)、長紅錐蝽（Rhodnius prolixus)、大錐蝽（Panstrongylus megistus)、泥色錐蝽（T．sordida)等。
雌性或雄性錐蝽的成蟲、幼蟲、若蟲都能吸血。當(dāng)錐蝽自人體或哺乳動(dòng)物吸入含有錐鞭毛體的血液，數(shù)小時(shí)后，錐鞭毛體在前腸內(nèi)失去游離鞭毛，約在14～20小時(shí)后，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體，在細(xì)胞內(nèi)以二分裂增殖。然后再轉(zhuǎn)變?yōu)榍虮廾w（spheromastigote)進(jìn)入中腸，發(fā)育為上鞭毛體。上鞭毛體以二分裂法增殖，約在吸血后第3、4天，上鞭毛體出現(xiàn)于直腸，并附著于上皮細(xì)胞上。第5天后，上鞭毛體變圓，發(fā)育為循環(huán)后期錐鞭毛體。當(dāng)受感染的錐蝽吸血時(shí)，鞭毛體隨錐蝽糞便經(jīng)皮膚傷口或粘膜進(jìn)入人體。
血液內(nèi)的錐鞭毛體侵入組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體，進(jìn)行增殖，形成假囊（即充滿無鞭毛的細(xì)胞)，約5天后一部分無鞭毛體經(jīng)上鞭毛體轉(zhuǎn)變?yōu)殄F鞭毛體，錐鞭毛體破假囊而出進(jìn)入血液，再侵入新的組織細(xì)胞。
此外，還可通過輸血、母乳、胎盤或食入被傳染性錐蝽糞便污染的食物而獲得感染。
致病
潛伏期為1～3周，此期無鞭毛體在細(xì)胞內(nèi)繁殖，所產(chǎn)生的錐鞭毛體在細(xì)胞之間傳播，并存在于血液中。
急性期 錐蟲侵入部位的皮下結(jié)締組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，稱為夏氏腫（Chagoma)。如侵入部位在眼結(jié)膜則一側(cè)性眼眶周圍水腫、結(jié)膜炎及耳前淋巴結(jié)炎（Romana氏征)。這兩種體征的病變都是以淋巴細(xì)胞浸潤和肉芽腫為特點(diǎn)。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、倦怠和發(fā)熱、廣泛的淋巴結(jié)腫大以及肝脾腫大。還可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或腦膜炎癥狀。心臟癥狀為心動(dòng)過緩、心肌炎等。此期持續(xù)4～5周，大多數(shù)患者自急性期恢復(fù)，病程進(jìn)入隱匿期，有些患者則轉(zhuǎn)為慢性期。
慢性期 常感染后10～20年后出現(xiàn)，主要病變?yōu)樾募⊙�，食管與結(jié)腸的肥大和擴(kuò)張，繼之形成巨食管（megaesophagus)和巨結(jié)腸（megacolon)。病人進(jìn)食和排便均感嚴(yán)重困難。在慢性期，血中及組織內(nèi)很難找到錐蟲。
診斷
在急性期，血中錐鞭毛體多數(shù)多，可以采用血涂片。
在隱匿期或慢性期，血中錐蟲少，用免疫學(xué)診斷法，也可用動(dòng)物接種診斷法，即用人工飼養(yǎng)的錐蝽幼蟲吸受檢者血，10～30天后檢查該蟲腸道內(nèi)有無錐蟲。
分子生物學(xué)的PCR及DNA探針技術(shù)，對(duì)于檢測蟲數(shù)極低的血標(biāo)本，也有很高的檢出率。
流行和防治
夏格氏病廣泛分布于中美洲和南美洲，主要在居住條件差的農(nóng)村流行，患者的80％是幼年感染。
枯氏錐蟲在多種哺乳動(dòng)物寄生，如狐、松鼠、食蟻獸、犰狳、犬、貓、家鼠等。在森林的野生動(dòng)物之間通過錐蝽傳播。從野生動(dòng)物傳播到家養(yǎng)動(dòng)物，再傳播到人，而后在人群中流行。
硝基呋喃（nitrofuran)類衍生物Beyer2502（商品名Lampit)對(duì)急性期有一定效果，能降低血中蟲數(shù)，使臨床癥狀減輕。
改善居住條件和房屋結(jié)構(gòu)，不使錐蝽在室內(nèi)孳生。滯留噴灑殺蟲劑可殺滅室內(nèi)錐蝽。
