四、感覺系統(tǒng)
[解剖生理]
感覺分為特殊感覺（視、聽、味、嗅)和軀體感覺。后者又分為淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺)、深感覺（肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)覺)和復(fù)合覺（也稱皮質(zhì)覺，包括定位覺、兩點(diǎn)辨別覺和實(shí)體覺)。感覺傳導(dǎo)通路由三級(jí)神經(jīng)元組成：以軀體部分的感覺傳導(dǎo)通路為例，第一級(jí)神經(jīng)元為后根神經(jīng)節(jié)，系雙極細(xì)胞，其周圍突終止于相應(yīng)感覺感受器；其中樞突進(jìn)入脊髓換二級(jí)神經(jīng)元后交叉上升，但不同感受纖維交叉平面不同。第三級(jí)神經(jīng)元為丘腦外側(cè)腹后核。
1．痛溫覺：
2．深感覺：
3．觸覺：
沖動(dòng)傳入后根后一部分至同側(cè)后索，隨深感覺通路上升；一部分至后角換神經(jīng)元后交叉至對(duì)側(cè)脊髓丘腦前束上升。兩者至腦干并入脊髓丘腦束，一起上達(dá)對(duì)側(cè)丘腦與中央后回。
在脊髓內(nèi)，痛溫覺纖維和深感覺纖維在脊髓丘腦側(cè)束和后索內(nèi)的排列見圖。
[檢查方法]
感覺檢查要求患者清醒、合作，并力求客觀。先讓患者了解檢查的方法和要求，然后閉目，囑受到感覺刺激后立即回答�？扇∨c神經(jīng)徑路垂直的方向（四肢環(huán)行，軀干縱形)，自內(nèi)向外或處自上向下依次檢查；各關(guān)節(jié)上下和四肢內(nèi)外側(cè)面及遠(yuǎn)近端均要查到，并兩側(cè)對(duì)比。
1.淺感覺：
�。�1)痛覺：用大頭針輕刺皮膚，囑答“痛”與“不痛”，“痛輕”或“痛重”。
�。�2)觸覺：用棉絮輕劃皮膚，囑答“有”、“無(wú)”，也可以說“1，2，3，”數(shù)字表示。
2.深感覺：
圖14 脊髓感覺纖維的排列
圖15 脊髓丘腦束的排列次序
(1)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺：輕握足趾或手指加以活動(dòng)，囑說出運(yùn)動(dòng)方向。檢查活動(dòng)幅度應(yīng)由小到大，以了解減退程度。
(2) 震顫覺：用振動(dòng)的音叉（C128或256)柄置骨突出處，囑回答有無(wú)震動(dòng)感。
3．皮質(zhì)復(fù)合感覺
在疑有皮質(zhì)病變且深淺感覺正常的基礎(chǔ)上，始進(jìn)行此項(xiàng)檢查。以查實(shí)體覺為主，即囑患者指出置于其手中物品的形狀、質(zhì)地、材料、輕重，并說出其名稱，先試病側(cè)，再試健側(cè)。
[臨床意義]
1．感覺障礙可有減退、消失和過敏之分。若同一區(qū)域內(nèi)某些感覺減退，而其它感覺保留（如觸覺)，稱分離性感覺障礙。感覺障礙的主觀癥狀可有疼痛、發(fā)麻、蟻行感、燒灼感等，可為自發(fā)性或在激惹后引起，后者如壓痛、牽引痛等，系感覺通路的刺激性病變所致。
2．感覺障礙分布型式因病變損害部位的不同而不同，可有周圍型（神經(jīng)末梢型)、脊髓節(jié)段型（根型)、傳導(dǎo)束型和皮質(zhì)型之分。詳見定位診斷一章。
