流感是一種由流感病毒引起的急性呼吸道感染，可引起發(fā)熱，鼻卡他，咳嗽，頭痛，全身不適和呼吸道粘膜炎癥。
病因?qū)W
流感常常被一般人和某些醫(yī)務(wù)人員錯誤地用來定義不是由流感病毒引起的呼吸道感染。流感病毒屬正粘病毒，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的補(bǔ)體結(jié)合抗體將其分為A，B或C型。C型流感病毒感染不引起傳統(tǒng)的流感癥狀，故不在此討論。
流感病毒具有兩種主要的表面糖蛋白，即血凝集素(HA)和神經(jīng)氨酸苷酶(NA)，它們使病毒能夠附著并感染易感宿主并且成為宿主免疫反應(yīng)的靶位。病毒通過HA與細(xì)胞唾液酸結(jié)合進(jìn)而與宿主細(xì)胞膜融合。NA功能為去除唾液酸，以防止從感染細(xì)胞芽生出的新病毒的自身聚集，并促進(jìn)其擴(kuò)散。
盡管病毒株的變異性可用HA和NA抗原性不同表示，但流感病毒B僅確定了一種血清亞型。而A型流感病毒根據(jù)HA和NA不同的抗原性已分成幾種亞型。在同一型流感病毒中HA和NA的突變稱為抗原漂移，對于A型和B型流感病毒來說，這是一個連續(xù)的過程�？乖瓶梢院艽蟛⒛軐�(dǎo)致嚴(yán)重疾病的廣泛流行。在抗原轉(zhuǎn)移過程中，人與動物(通常為鳥類)病毒的整個基因片斷交換導(dǎo)致新種類病毒的產(chǎn)生�？乖D(zhuǎn)移僅見于A型流感病毒，可引起大流行。1997年香港有記載的18例人流感是由A型流感病毒的鳥類株(H5N1)引起的，但未發(fā)生大流行。醫(yī)學(xué)全.在.線m.52667788.cn
流感病毒每年在溫帶的秋冬季節(jié)都引起大量散發(fā)性呼吸道疾病。在美國每2～3年流行一次，最常見的為A型流感病毒(H3N2)，常導(dǎo)致大量的曠工者和很高的發(fā)病率及死亡率。B型流感病毒一般引起較輕的呼吸系統(tǒng)疾病，但在每3～5年的流行中可導(dǎo)致很高的發(fā)病率和死亡率。盡管在某一時(shí)期的流行多由單一血清型引起，不同型的流感病毒可以先后在某一地區(qū)出現(xiàn)或者同時(shí)出現(xiàn)但不同地區(qū)的優(yōu)勢株不同。
學(xué)齡兒童感染率最高。季節(jié)性流行常有兩個高峰，一是在校學(xué)生及其鄰居中(一般為年輕人)，第二是在閉居家中的人和半封閉的機(jī)構(gòu)中(一般為老年人)。
流感病毒的傳播通過空氣中的飛沫，人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸。飛行旅行中，由于較長時(shí)間地與感染者在相對封閉的環(huán)境中接觸，造成新的病毒株的傳播和將流行株帶到新的地方。
患有慢性肺部疾病者，瓣膜性心臟病者(有或無心力衰竭)或其他伴有肺水腫的心臟病患者是發(fā)生嚴(yán)重疾病的高危人群。妊娠第三期的孕婦，老年人，年幼者以及臥床不起者也同樣較易發(fā)生嚴(yán)重疾病。
癥狀和體征
在感染后的48小時(shí)潛伏期內(nèi)，病毒在呼吸道復(fù)制，可出現(xiàn)一過性的，無癥狀的病毒血癥。在較輕的病例中(有免疫力或部分免疫力的宿主)，癥狀類似感冒。寒戰(zhàn)，高熱起始突然，體溫可達(dá)39～39.5℃。早期可發(fā)生虛脫，全身酸痛和疼痛(以背部和腿部最為明顯)。頭痛很突出，常伴有畏光和眼球后脹痛。開始時(shí)呼吸道癥狀輕微，有咽喉刺痛，胸骨下燒灼感，干咳，有時(shí)伴鼻卡他癥狀，此后以下呼吸道癥狀為主，咳嗽持續(xù)并伴咳痰。
嚴(yán)重者痰為血性，皮膚潮紅，軟腭，后硬腭，扁桃腺及咽后壁發(fā)紅，但無滲出。雙眼易流淚，結(jié)膜可有輕度炎癥。兒童可能發(fā)生惡心和嘔吐。雖然發(fā)熱在無并發(fā)癥的情況下可持續(xù)5天，但通常2～3天后急性癥狀迅速消失并且熱退。可見肺廓清功能異常和支氣管氣流量的改變。軟弱，出汗和疲乏可持續(xù)數(shù)日，偶可持續(xù)數(shù)周�？砂l(fā)生出血性支氣管炎和肺炎，并且進(jìn)展迅速。致命的暴發(fā)型肺炎可以是病毒性，細(xì)菌性或兩者混合引起的，此時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，血性痰，肺充血及水腫，可在起病后48小時(shí)內(nèi)死亡。如此嚴(yán)重的病例最可能發(fā)生在由新的A型流感病毒引起的大流行期間以及在心，肺等高危因素的患者中。
病程第2周時(shí)持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)熱，咳嗽或其他呼吸道癥狀提示有支氣管及肺部的繼發(fā)性細(xì)菌性感染，最常見的是肺炎球菌和葡萄球菌。發(fā)生肺炎時(shí)，痰為膿性或血性，在受累肺段部位可聽到捻發(fā)音或細(xì)捻發(fā)音(參見第73節(jié))。
腦炎，心肌炎和肌球蛋白尿是不常見的流感并發(fā)癥，通常在恢復(fù)期出現(xiàn)。在呼吸道以外的受累臟器中很少找到病毒，它們在肺外疾病的發(fā)病機(jī)制中的作用尚未確定，但這類通常發(fā)生在A型流感大流行之后的疾病呈上升趨勢。以腦病，脂肪肝，低血糖癥和脂血癥為特征的Reye綜合征(參見第265節(jié)其他感染)主要與B型流感的流行有關(guān)，尤其是在服用阿司匹林的兒童中。
