阿片類依賴是一種強烈的心理依賴，表現為壓倒一切的強迫性的繼續(xù)用藥的欲望。阿片類會產生耐藥性，以致為了獲得當初的效應而不得不增加藥量；而且又有軀體依賴，其強烈程度隨所濫用的時間延長和劑量加大而增加。
由于軀體依賴，患者必須繼續(xù)不斷地服用同一種阿片制劑或有關的藥物，否則就會出現戒斷癥狀。停用阿片類藥物或用拮抗劑之后產生自限，特征性的戒斷綜合征。
天然和合成的阿片類所引起的耐藥性和軀體依賴發(fā)生得相當迅速；只要規(guī)則地服用治療量2～3天，就會產生一定程度的耐藥和依賴，一旦停藥患者可出現輕度戒斷綜合征，其表現常被忽視或被當作流感。慢性疼痛需長期用藥的患者不可被當作成癮，盡管他們也可出現一些耐藥和軀體依賴方面的問題。
阿片類藥物可引起交叉耐藥，濫用者可能以某一種藥代替另一種。已經具有耐藥性的人對于用藥一般不會顯示什么體征，日�；顒右部烧＿M行，但始終存在如何獲取藥物的問題。人體對于阿片類藥物各種效應的耐藥程度通常并不完全一致。海洛因濫用者會完全耐受欣快和嗜睡反應，但仍會出現瞳孔收縮和便秘。
癥狀和體征
阿片類急性中毒(超量)的特征是欣快，潮紅，皮膚瘙癢(嗎啡尤甚)，縮瞳，嗜睡，呼吸變得慢而淺，血壓降低，心跳減緩以及體溫降低。
阿片類的戒斷綜合征一般包括中樞神經系統(tǒng)功能亢進的癥狀和體征。戒斷綜合征的嚴重程度隨阿片類的劑量和濫用時間的延長而加重。癥狀一般在戒斷后4～6小時出現，海洛因的戒斷癥狀在36～72小時達到頂峰。先是焦慮不安，渴求用藥，隨后休息時的呼吸頻率增加到每分鐘16次以上，常伴有哈欠，出汗，流淚及鼻涕。其他癥狀有散瞳，汗毛樹起(雞皮疙瘩)，震顫，肌肉抽搐，發(fā)冷發(fā)熱，肌肉疼痛以及厭食。服用美沙酮(其半衰期較長)者的戒斷癥狀出現比較緩慢，與海洛因戒斷相比明顯較輕，但濫用者本人卻覺得情況更壞。
并發(fā)癥
不少海洛因成癮者的并發(fā)癥與用藥方式不衛(wèi)生有關。其他原因還有藥物的固有特性，超量以及用藥時出現的興奮行為。最常見的并發(fā)癥是肺部疾患，肝炎，關節(jié)病變，免疫學改變以及神經系統(tǒng)障礙。
肺部疾患 可見吸入性肺炎，肺炎，肺膿腫，化膿性肺栓塞以及肺不張。當以口服片劑注射時可發(fā)生滑石粉肉芽腫所致的肺纖維化。長期海洛因成癮會導致肺活量減少和肺的氣體擴散能力輕中度降低。這種情況與注射海洛因時急性發(fā)作的肺水腫并不相同。不少海洛因成癮者每天要吸煙1包以上，他們特別容易罹患各種肺部感染。
肝臟病變 可見甲型，乙型，丙型病毒性肝炎。如果患者在罹患病毒性肝炎的同時，還常常大量飲酒，則極易導致肝功能失調。
骨骼肌肉疾患 最常見的骨骼肌肉并發(fā)癥是骨髓炎(尤其發(fā)生在腰椎)，可能是靜脈注射時不清潔導致病原菌血行傳播的結果�？梢姼腥拘约棺笛着c骶髂關節(jié)炎。骨化性肌炎(藥物濫用者肘部)時因為注射器針頭損傷肌肉導致肌肉骨化的結果，肱二頭肌在受到這類損傷后就有可能出現肌纖維鈣化(過度骨性組織變性)。
免疫異常 90%以上的成癮者可出現血液丙種球蛋白增多癥，包括IgG與IgM。免疫改變的原因尚未明了，可能是抗原反復刺激的結果。這種刺激可能是感染，也可能是每天經靜脈注入異物所致。用美沙酮維持治療時血液丙種球蛋白增多癥狀可有消退。海洛因成癮者及其他經靜脈注射給藥者有極高的感染HIV及罹患艾滋病的風險。在社區(qū)中，這些成癮者常共用注射器及針頭，使得艾滋病的傳播極為驚人(參見第163節(jié))。
神經系統(tǒng)障礙 海洛因成癮者其神經系統(tǒng)障礙一般表現為昏迷和腦缺氧等非感染性并發(fā)癥。也可能出現中毒性弱視(顯然由于奎寧污染了海洛因)，橫斷性脊髓炎，各種類型的單一或多發(fā)性周圍神經病變以及Guillain-Barré綜合征。大腦并發(fā)癥還包括那些繼發(fā)于細菌性心內膜炎(或細菌性腦膜炎，真菌性動脈瘤，腦膿腫，硬膜下及硬膜外膿腫)，急性腦型瘧疾以及病毒性肝炎與破傷風的腦部并發(fā)癥。某些神經系統(tǒng)并發(fā)癥有可能是對于純度不足的海洛因混合物的過敏反應�！♂t(yī).學 全,在.線,提供www.med126.com
其他并發(fā)癥 有因污染針頭引起的淺表皮膚膿腫，蜂窩織炎，淋巴管炎，淋巴結炎及靜脈炎。不少海洛因成癮者開始時都采用皮下注射，到后來因為皮膚瘢痕過多影響靜脈注射時，只得重新進行皮下注射。隨著成癮度的加深，皮膚潰瘍出現的部位可出人意料。針頭和接種體污染可導致細菌性心內膜炎，肝炎及HIV感染。這些并發(fā)癥隨頻繁注射而起。由于近來海洛因效價上升，更多的人采用吸或抽的方式用藥，因此污染導致感染的問題可有下降。
妊娠與阿片類成癮 海洛因成癮的母親會把一些成癮問題傳遞給胎兒。因為海洛因和美沙酮能自由通過胎盤屏障，胎兒很易對海洛因產生軀體依賴。感染HIV及乙型肝炎病毒的母親會把病毒傳播給新生兒。應鼓勵早期發(fā)現的妊娠成癮者采用美沙酮維持療法。戒斷用藥對于胎兒很有好處，但是我們發(fā)現母親常不能堅持，重新又用海洛因，而不顧圍產期保健原則。妊娠后期的婦女戒斷海洛因或美沙酮可發(fā)生早產；因此，臨產或瀕臨分娩的孕婦最好以美沙酮維持，而不要企圖戒斷阿片類。母親如能改用美沙酮維持，因母乳中美沙酮含量很低，不會在哺乳時使嬰兒產生明顯的臨床癥狀。
依賴阿片類的母親所生嬰兒會表現出震顫，高調哭聲，顫抖，抽搐(偶見)與呼吸增快。新生兒的問題，包括藥物戒斷和胎兒酒精中毒綜合征，可參見第260節(jié)的新生兒代謝問題和第256節(jié)的哺乳母親用藥(亦可參見第250節(jié))。
