臨床檢驗(yàn)與醫(yī)生招聘網(wǎng)護(hù)理
介紹臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的收集方法
（一)、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展現(xiàn)狀
（二)、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的收集方法
影響臨床生理指標(biāo)的主要因素
藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾與影響
血液標(biāo)本的分類與區(qū)別
溶血標(biāo)本對(duì)被測(cè)物質(zhì)的干擾與影響
血液標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)
常用抗凝劑的分類與應(yīng)用范圍
尿液標(biāo)本的收集與注意事項(xiàng)
（一)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展現(xiàn)狀
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，它是以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，多學(xué)科相互滲透，交叉配合的綜合性應(yīng)用學(xué)科。涉及到化學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)、光學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人工智能學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等多種自然學(xué)科。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域里發(fā)展最快的學(xué)科，它的任務(wù)已不僅僅是為醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等社會(huì)活動(dòng)及時(shí)提供具有臨床價(jià)值的準(zhǔn)確信息。臨床檢驗(yàn)工作對(duì)患者的覆蓋面最廣，是臨床醫(yī)學(xué)線上的偵察兵，其檢查水平和結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等社會(huì)活動(dòng)和人民群眾的身體健康。
建國(guó)以平，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，從無(wú)到有，從小到大，到今天已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。特別是改革開(kāi)放近二十年平，國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和儀器、設(shè)備的大量引進(jìn)和廣泛應(yīng)用，大大加速了臨床檢驗(yàn)發(fā)展的進(jìn)程。近十多年來(lái)，臨床檢驗(yàn)的自動(dòng)化程度越來(lái)越高，如生化檢驗(yàn)方面，大型的生化分析儀每小時(shí)分析速度可達(dá)數(shù)百—數(shù)千個(gè)標(biāo)本，一些高新技術(shù)，如酶的生產(chǎn)已經(jīng)工業(yè)化，干化學(xué)法測(cè)定已廣泛應(yīng)用到日常檢測(cè)。免疫學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展更快，自七十年代單克隆抗體的面世使免疫學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了革命性的變化，許多靈敏度高、特異性強(qiáng)的免疫學(xué)方法不斷涌現(xiàn)。在常規(guī)檢查方面，全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀和尿液分析儀的大量引進(jìn)，大大提高了檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。如現(xiàn)在的細(xì)胞計(jì)數(shù)儀一般是計(jì)數(shù)１０００－１００００個(gè)白細(xì)胞而算出各類細(xì)胞的比例。比過(guò)去人工計(jì)數(shù)，在顯微鏡下計(jì)算１００－２００個(gè)細(xì)胞所得出的百分比要準(zhǔn)確得多。目前，血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀最慢的１時(shí)也可達(dá)到６０個(gè)標(biāo)本。而過(guò)去人工計(jì)數(shù)，一個(gè)上午，最熟練的工作人員也只能做２０個(gè)標(biāo)本。
與二十年前相比，目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，無(wú)論從規(guī)模、儀器、數(shù)量、技術(shù)、人員結(jié)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室設(shè)置等那一方面，都已發(fā)生了根本性的變化。檢驗(yàn)科已從過(guò)去的臨床輔助科室發(fā)展為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有重要位置的真正意義上的實(shí)驗(yàn)診斷科室。這是質(zhì)和量的飛躍，也是改革開(kāi)放的成果。
為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的需要盡快趕超國(guó)外先進(jìn)水平，１９８２年國(guó)家成立了衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，隨后全國(guó)各省、市自治區(qū)和地、縣一級(jí)也相繼成立了臨床檢驗(yàn)中心。十多年來(lái)，各地臨床檢驗(yàn)中心在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，克服種種困難，在臨床檢驗(yàn)管理、質(zhì)量控制、血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)、人員培訓(xùn)、淘汰舊的檢驗(yàn)方法和項(xiàng)目、推廣應(yīng)用新技術(shù)、體外診斷試劑檢測(cè)和評(píng)定，組織國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流等方面做了大量的工作。對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步起了重大作用，顯示了強(qiáng)大的生命力。
但是，我國(guó)臨床檢驗(yàn)事業(yè)在建設(shè)和發(fā)展中還存在一些丞待解決的問(wèn)題，如各醫(yī)療單位檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和名稱的統(tǒng)一問(wèn)題；實(shí)驗(yàn)室設(shè)置及儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題；檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單規(guī)范化的問(wèn)題；診斷試劑質(zhì)量控制體系問(wèn)題；臨床檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提高學(xué)習(xí)問(wèn)題。這些方面存在的問(wèn)題，制約了臨床檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展。
所以，在加強(qiáng)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平，更好地為醫(yī)療服務(wù)，為廣大人民群眾的健康服務(wù)，我省衛(wèi)生廳制定了《湖北省二、三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科考核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。并定于今年第４季度依照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全省二、三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)行單科考核驗(yàn)收。其核心內(nèi)容就是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制，每個(gè)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量直接關(guān)系到臨床診斷和治療效果。因此、指導(dǎo)檢驗(yàn)科深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，從行政管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理三個(gè)方面促進(jìn)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，是各個(gè)醫(yī)院的重要任務(wù)。
在我院黨委的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我院檢驗(yàn)科正在積極的準(zhǔn)備，從硬件和軟件各個(gè)方面做好準(zhǔn)備，迎接全省檢驗(yàn)科達(dá)標(biāo)檢查。我們也希望全院各部門(mén)能積極地和支持我們做好相應(yīng)的工作，共同為深化我院醫(yī)療衛(wèi)生改革而努力。
（二)、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的收集方法
臨床檢驗(yàn)結(jié)果是否可靠，除了檢驗(yàn)儀器和設(shè)備，以及檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，主要取決于臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制包括病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本收集、運(yùn)送、分析前處理、分析過(guò)程、結(jié)果計(jì)算、報(bào)告書(shū)寫(xiě)等全過(guò)程。這中間，除了過(guò)失誤差外，影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要是生理學(xué)變異及分析變異（即誤差)。而正確的收集標(biāo)本就是為了排除引起生理學(xué)變異的種種因素。
Ａ、影響機(jī)體生理指標(biāo)的主要因素。
１、運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝。其暫時(shí)的變化是血中非酯化脂肪酸迅速下降，繼而上升，丙酮酸與乳酸接著升高。此時(shí)受檢人員由于呼吸急促，而使二氧化碳壓ＰＣＯ２下降血ＰＨ值上升。持繼較長(zhǎng)時(shí)間的變化是由于肌細(xì)胞酶的釋放引起血清肌酸激酶（ＣＫ)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＧＯＴ／ＡＳＴ)、乳酸脫氫酶（ＬＤＨ)、酸性磷酸酶（ＡＣＰ)相繼升高。運(yùn)動(dòng)對(duì)生理指標(biāo)的影響與機(jī)體平時(shí)有無(wú)體育訓(xùn)練及有無(wú)疾病有關(guān)。故一般在做血液檢查時(shí)，應(yīng)該采取晨血，住院病人可在起床前采血。而在院外，匆忙起床趕到醫(yī)院門(mén)診采血的病人應(yīng)至少休息１５分鐘后再抽血。
２、緊張與情緒激動(dòng)：可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能和呼吸。造成非酯化脂肪酸和乳酸升高。因此，取血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在患者相對(duì)安靜和情緒穩(wěn)定時(shí)采取。
３、飲食的影響：早晨空腹采血可以相對(duì)避免飲食對(duì)某些臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響。
血液化學(xué)成分可因飲食量及性質(zhì)而異。大量進(jìn)食后取血檢測(cè)，可使葡萄糖、鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯升高。但酶的測(cè)量如轉(zhuǎn)氨酶（ＡＬＴ)、淀粉酶（ＡＭＹ)及尿素氮（ＢＵＮ)、尿酸（ＵＡ)、肌酐（Ｃｒｅａ)、鈉（ＮＡ＋)等項(xiàng)目的測(cè)定則不一定要求空腹抽血。在采取空腹抽血時(shí)，如果延長(zhǎng)空腹時(shí)間，則可使血糖與蛋白質(zhì)測(cè)定結(jié)果偏低，而膽紅素及脂肪酸等升高。在做葡萄糖耐量試驗(yàn)的前三天內(nèi)，飲食中的碳水化合物不能少于３００ｇ／日，否則測(cè)得的糖耐量曲線可以升高。
食譜對(duì)某些生化指標(biāo)有一定影響。如高蛋白的飲食可使血中尿素氮、氨、尿酸偏高，患者喝大量含咖啡的飲料，可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放，引起血中脂肪酸上升。
４、酒對(duì)生理指標(biāo)的影響：飲酒可造成血中乳酸、尿酸增加；如連續(xù)三個(gè)晚上飲酒，則可使血中ＧＰＴ／ＡＬＴ升高，而ＧＯＴ／ＡＳＴ下降，γ—ＧＴ（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)上升最為顯著。長(zhǎng)期有飲酒習(xí)慣者，大多可有高甘油三酯血癥，γ—ＧＴ也會(huì)長(zhǎng)期不正常。
５、取血的體位對(duì)結(jié)果的影響：體位改變可引起某些生理指標(biāo)的顯著變化。所以住院病人與門(mén)診病人檢查的結(jié)果會(huì)有所差別。甚至同一個(gè)病人在病房檢查的結(jié)果與到門(mén)診檢查的結(jié)果有一定差異。國(guó)外學(xué)者比較了十七個(gè)項(xiàng)目在站位（只在取血時(shí)坐１分鐘)與臥位（臥床３０分鐘)情況下采取作臨床檢驗(yàn)的變化。其中有１２項(xiàng)站位顯著高于臥位。其中鉀＋３０％、鈣＋４％、磷＋３％、鐵＋７％、總蛋白＋９％、白蛋白＋１０％、總酯＋９％、總膽固醇＋８％、谷草轉(zhuǎn)氨酶＋６％、谷丙轉(zhuǎn)氨酶＋１５％、堿性磷酸酶＋１１％、酸性磷酸酶＋６％。
此外，在做血?dú)夥治鰰r(shí)，因呼吸的影響，二氧化碳分壓（ＰＣＯ２)臥位比站位采血高３－４ｍｍＨｇ，氧分壓（ＰＯ２)則低２－３ｍｍＨｇ。
高血壓病人由臥位變?yōu)檎疚粫r(shí)，其血管緊張素顯著上升。
Ｂ、藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾與影響主要表現(xiàn)在以下二方面。
１、藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)分析方法的干擾：某些藥物本身或其代謝產(chǎn)物可對(duì)臨床檢測(cè)的任何步驟進(jìn)行干擾。其干擾原因可由藥物本身的物理性質(zhì)如藥物的顏色與藥物本身所發(fā)出的熒光，或藥物的化學(xué)性質(zhì)如強(qiáng)還原性，或藥物與血漿蛋白形成復(fù)合物或藥物本身對(duì)血清酶的抑制等來(lái)決定。而造成臨床檢測(cè)結(jié)果與機(jī)體實(shí)際情況的差別。
２、藥物通過(guò)其生理作用、藥理作用及毒理作用改變機(jī)體生理參數(shù)。這類影響有的是臨床治療所需要的，有的則是不需要的，即平時(shí)所說(shuō)的藥物的副作用。故在采取檢驗(yàn)標(biāo)本前，應(yīng)事先了解患者是否服用了某些藥物。另外，臨床上經(jīng)常用血液學(xué)方面的檢查來(lái)評(píng)價(jià)某些藥物的療效，及其副作用對(duì)人體的反應(yīng)。由于某些藥物中的成份可以改變機(jī)體某些生化參數(shù)，故在做此類臨床藥物監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)排除此類藥物對(duì)檢測(cè)的干擾與影響。例如：長(zhǎng)期服用避孕藥的患者由于肝酶的誘導(dǎo)合成增加，可使轉(zhuǎn)氨酶（ＧＰＴ、ＧＯＴ)及轉(zhuǎn)肽酶（如γ—ＧＴ)轉(zhuǎn)肽酶升高。
Ｃ、臨床血液標(biāo)本的分類與區(qū)別：
１、血液標(biāo)本的基本分類：血液標(biāo)本分為全血、血漿、血清三種。簡(jiǎn)單表示即：
血細(xì)胞＋血漿＝全血
全血加抗凝劑后離心分離出來(lái)的淡黃色液體＝血漿
全血不加抗凝劑而自然凝固后分離出來(lái)的，不含纖維蛋白原的淡黃色液體＝血清
血漿中含有血細(xì)胞及其有形成分及多種生理物質(zhì)和代謝產(chǎn)物。
２、血漿與血清的區(qū)別：采取血漿的優(yōu)點(diǎn)是可以立即分離血細(xì)胞而無(wú)須待血標(biāo)本自然收縮，這樣可以避免凝血及標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中產(chǎn)生溶血。血漿與血清中丙種轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、尿素氮、鈣、二氧化碳、肌酸激酶（ＣＫ)、葡萄糖等的含量無(wú)明顯差別。而堿酶（ＡＫＰ)、鈉（ＮＡ＋)、白蛋白（ＡＬＢ)、尿酸（ＵＡ)、甘油三酯（ＴＧ)等物質(zhì)，二者間有一定差異，但無(wú)臨床意義。
３、全血與血漿的區(qū)別。全血與血漿含水量不同，全血中水占８１％，而血漿中水占９３％。血中某些可溶于水的物質(zhì)如葡萄糖、尿素氮等，用血漿測(cè)定比用全血測(cè)定高，尤以紅細(xì)胞壓積顯著升高。目前臨床檢驗(yàn)用血標(biāo)本，除血細(xì)胞檢查、血培養(yǎng)等少數(shù)項(xiàng)目用全血外，其它生化、免疫、腫瘤標(biāo)記物等檢測(cè)多采用血清或血漿測(cè)定。這是由于血清或血漿中的生理成分與機(jī)體組織間液比較接近，更能真實(shí)地反應(yīng)機(jī)體的生理情況，反映其病理改變也更靈敏。
４、靜脈血與毛細(xì)管血的區(qū)別：從理論上講，除了毛細(xì)血管中葡萄糖高于靜脈血，乳酸及丙酮酸則低于靜脈血外，其它生理物質(zhì)如Ｎａ＋、Ｋ＋、Ｃｌ－、Ｃａ２＋、Ｐ２＋、ＢＵＮ、Ｃｈ、總蛋白（ＴＰ)、白蛋白（Ａｌｂ)等二者間無(wú)顯著差異。二者間的區(qū)別主要是指在臨床檢測(cè)中，因采集方法的不同而引起被測(cè)物質(zhì)含量的改變。最近，我院臨床血細(xì)胞檢測(cè)由原來(lái)手指采血改為靜脈采血，這一改變?cè)谇耙欢螘r(shí)間引起了醫(yī)院臨床上小小的波動(dòng)。那么為什么要改手指采血變?yōu)殪o脈采血呢？有以下兩個(gè)原因：
其一：儀器的設(shè)計(jì)要求。國(guó)外的進(jìn)口儀器無(wú)論是細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化儀、免疫儀等，在設(shè)計(jì)時(shí)其所檢測(cè)的人體各項(xiàng)生理指標(biāo)，都是以靜脈血中的含為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的。這是因?yàn)殪o脈血與周圍血（毛細(xì)血管，如手指、耳垂等部位血)相比，其生理成份較穩(wěn)定，不易發(fā)生改變。故儀器測(cè)出的數(shù)據(jù)都是以正常人靜脈血中的恒定指標(biāo)作為參考值來(lái)作比較的。
其二、周圍血由于血循環(huán)較差，其中生理物質(zhì)易受氣溫、運(yùn)動(dòng)、外力擠壓等物理因素影響而發(fā)生改變。如經(jīng)常會(huì)有醫(yī)生或患者反映血象檢查忽高忽低，有時(shí)甚至一天一個(gè)樣，差異很大。這種情況除了患者本身病情變化或在治療過(guò)程中引起的變化外，檢驗(yàn)人員在采集血標(biāo)本時(shí)手法不當(dāng)，如針剌太淺、擠壓過(guò)重而導(dǎo)致標(biāo)本溶血使血紅蛋白升高或?qū)⒔M織液擠出，稀釋血液，引起細(xì)胞數(shù)量的改變也有很大的關(guān)系。
改手指采血為靜脈采血即可減少這種人為因素的發(fā)生。這是確保臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的重要步驟。
Ｄ、溶血標(biāo)本對(duì)被測(cè)物的干擾與影響
臨床檢驗(yàn)標(biāo)本必須保證在收集過(guò)程中不發(fā)生溶血。若肉眼可見(jiàn)溶血時(shí)，血漿中血紅蛋白的濃度已超過(guò)０．２ｇ／Ｌ。溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響主要有以下幾個(gè)方面：
⑴對(duì)血液中被測(cè)物質(zhì)的濃度的影響：紅細(xì)胞中鉀的含量為血清中的２０倍，在正常情況下，紅細(xì)胞中的Ｋ＋平均濃度在１００ｍｍｏｌ／Ｌ，而血清或血漿中Ｋ＋的濃度約為３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ。若標(biāo)本溶血，則做電解質(zhì)測(cè)定時(shí)，鉀的測(cè)定結(jié)果會(huì)大大升高。再如１％的紅細(xì)胞破壞而造成血液標(biāo)本溶血時(shí)，乳酸脫氫酶的測(cè)定結(jié)果可為實(shí)際水平的２７２％，ＧＯＴ為實(shí)際水平的２２０％。
因此，在做上述項(xiàng)目檢測(cè)時(shí)，不能有絲毫溶血。
⑵溶血干擾光度分析：溶血可干擾臨床檢驗(yàn)的比色反應(yīng)。如溶血時(shí)，某些被測(cè)物質(zhì)的摩爾吸光系數(shù)會(huì)發(fā)生改變，而使檢測(cè)結(jié)果發(fā)生變化。
⑶溶血時(shí)，血紅蛋白被釋放入血漿，可干擾肌酐（Ｃｒ)、膽紅素（Ｂｉｌ)、膽固醇（Ｃｈ)等物質(zhì)的檢測(cè)反應(yīng)。
⑷溶血時(shí)，除了紅細(xì)胞破壞外，粒細(xì)胞系統(tǒng)亦可破壞而釋放出谷氨酸脫氫酶等酶類，使被檢測(cè)的血清酶含量升高。此外，溶血時(shí)血小板破壞后，可使鉀（Ｋ＋)、鎂（Ｍｇ＋＋)、酸性磷酸酶（ＡＣＰ)、醛縮酶等升高。
Ｅ、血液標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)。
１、采血部位：一為靜脈血，二為周圍血，還有特別項(xiàng)目如血?dú)夥治霾捎脛?dòng)脈血。
靜脈采血一般取前臂靜脈抽血，也可從其它部位取血。靜脈血大多用于臨床生化、免疫、細(xì)菌培養(yǎng)、交叉配血等檢驗(yàn)。周圍血過(guò)去大多用于血常規(guī)檢驗(yàn)，其取血部位可在手指、耳垂、足跟等部位（尤以小兒)。自八十年代中期以來(lái)，國(guó)外血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的引進(jìn)，原有的周圍采血作血液分析的方法已不能適應(yīng)儀器和檢驗(yàn)質(zhì)量控制的要求。故大多數(shù)醫(yī)院都改周圍采血為靜脈采血。
２、靜脈采血中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：
⑴、止血帶的使用問(wèn)題：主張最好不要使用止血帶抽血。因使用不當(dāng)，可致血液淤滯，引起溶血或改變某些成分的含量。文獻(xiàn)報(bào)道：使用止血帶３分鐘與１分鐘對(duì)比，總蛋白可升高５％、膽固醇可升高５％、膽紅素可升高８％、血清鐵可升高６％、ＧＯＴ可升高１０％，凡與蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)都可升高。因此，在抽取靜脈血時(shí)，止血帶時(shí)間不能使用過(guò)久，或最好不使用止血帶。
⑵、采血時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
ａ、當(dāng)一側(cè)手臂輸液時(shí)，應(yīng)從另一側(cè)手臂取血，如患者正在輸葡萄糖和鹽等液體，如從同一側(cè)手臂抽血做檢驗(yàn)，其檢測(cè)結(jié)果肯定升高。護(hù)理人員不可從正在輸液的針頭處取血作檢查，否則將會(huì)嚴(yán)重影響被測(cè)物濃度。
ｂ、除非是危重病人搶救，應(yīng)盡量不在輸液過(guò)程中抽血，因在輸液時(shí)血中被測(cè)物被稀釋，使檢測(cè)結(jié)果不符合患者實(shí)際情況，最好是先抽血再輸液。
⑶、血液標(biāo)本的臨時(shí)保存：
血標(biāo)本抽取后到檢測(cè)前這一段時(shí)間，如保存不當(dāng)，將直接影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，血標(biāo)本抽取后，即使在４℃冰箱內(nèi)保存，也只有少數(shù)成份如膽固醇、肌酐、鈉離子等無(wú)明顯改變，而其它物質(zhì)會(huì)逐步發(fā)生變化。如血氨會(huì)迅速升高，葡萄糖超過(guò)３０分鐘會(huì)明顯下降，細(xì)胞中Ｋ＋、Ｐ＋＋會(huì)滲出血漿而引起電解質(zhì)升高，血標(biāo)本在室溫下放置１～２小時(shí)后，其ＰＨ值可升高到８．５，而使ＣＯ２下降，膽紅素和某些酶類也會(huì)降低。
因此，血標(biāo)本抽取后，要將試管加塞，防止水分揮發(fā)而使血液濃縮，導(dǎo)致血液中生理成份濃度升高。
同時(shí)血標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，如不能在短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)，也應(yīng)先放在陰暗處保存，有條件的病區(qū)，應(yīng)在冰箱中保存。
Ｆ、常用抗凝劑的分類及應(yīng)用范圍
１、肝素：是首選抗凝劑。肝素能抑制凝血酶原激活成凝血酶，抑制凝血酶使纖維蛋白原變成纖維蛋白而不使血液凝固。
肝素抗凝劑的種類有鈉鹽、鉀鹽、鋰鹽和銨鹽，其中最理想的是肝素鋰。
應(yīng)用范圍：可用于部分生化檢驗(yàn)和免疫學(xué)檢驗(yàn)。但肝素鈉和肝素鉀不能做電解質(zhì)檢測(cè)。
抗凝用量：５ｍｌ血／０．１ｍｌ（１０ｍｇ／ｍｌ肝素)
２、乙二胺四乙酸鹽（ＥＤＴＡ鹽)
作用原理：ＥＤＴＡ是一種螯合劑，能與鈣離子結(jié)合，而防止血液凝固，常用的有鈉鹽和鉀鹽。
應(yīng)用范圍：適用于血液細(xì)胞學(xué)檢查，其優(yōu)點(diǎn)是能保存細(xì)胞成份，保持紅細(xì)胞體積。
抗凝用量：５ｍｌ血／０．０５ｍｌ（１．５ｇ／ｍｌＥＤＴＡ鹽)
注意事項(xiàng)：
ａ、ＥＤＴＡ有防止血小板聚集的作用，故該種抗凝劑不能用于凝血因子及血小板聚集測(cè)定。
ｂ、ＥＤＴＡ濃度偏高，可以引起紅細(xì)胞和白細(xì)胞變性，也可使血小板計(jì)數(shù)偏高，而紅細(xì)胞壓積下降，血紅蛋白降低。故抽血量要準(zhǔn)確，不可太少，以免血液與抗凝劑比例改變。
ｃ、在做血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，ＥＤＴＡ抗凝劑在４℃冰箱可保存４８小時(shí)，在２４～２５℃室溫下保存則不能超過(guò)２４小時(shí)，否則不能計(jì)數(shù)。
３、枸椽酸鹽：
使用機(jī)理：枸椽酸鹽與鈣離子結(jié)合，而防止血液凝固。
應(yīng)用范圍：由于枸椽酸鹽能防止凝血因子變性，故常用于凝血因子檢測(cè)和血沉檢測(cè)。另外，還用作血液保養(yǎng)液。
抗凝檢測(cè)：
血常規(guī)檢測(cè)：１．８ｍｌ血／０．２ｍｌ（０．１０６ｍｍｏｌ／Ｌ枸椽酸鹽)
血沉：１．６ｍｌ血／０．４ｍｌ枸椽酸鹽
４、草酸鹽：常用的有草酸鉀、草酸鈉、草酸鋰。
使用機(jī)理：草酸鹽與鈣離子結(jié)合形成不溶解的草酸鈣而防止血液凝固。
應(yīng)用范圍：常用于尿素氮等代謝產(chǎn)物及其它腎功能項(xiàng)目測(cè)定。
抗凝用量：４．５ｍｌ血／０．５ｍｌ（０．１ｍｏｌ／Ｌ草酸鹽)
注意事項(xiàng)：
不能用于電解質(zhì)測(cè)定
草酸鹽可改變血液ＰＨ值，故不能用于血?dú)夥治觯?BR>草酸鹽可抑制乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、淀粉酶等酶的活性，故不能用于酶的活性的測(cè)定。
草酸鹽濃度偏高可導(dǎo)致血細(xì)胞破壞而溶血，故在抽血時(shí)，血量不能過(guò)少
Ｇ、尿液標(biāo)本的收集
尿液標(biāo)本易受細(xì)菌和真菌污染，使其有機(jī)成份易被分解。如尿液收集后，不能夠立即檢測(cè)，應(yīng)采取臨時(shí)性的保存措施，最好的方法是冷藏或添加防腐劑。
新鮮尿液標(biāo)本檢測(cè)。應(yīng)囑患者用潔凈容器收集尿液后送檢。收集的最佳時(shí)間是早晨排空膀胱二小時(shí)后留取的尿液。
尿蛋白、內(nèi)生肌酐清除率等檢測(cè)應(yīng)取大號(hào)容器，收集２４小時(shí)尿。在收集尿液前一天，應(yīng)囑患者不要刻意多喝水。要使尿液比重大于１．０１０，一般以酸性尿（ＰＨ在６．０以下)為宜。標(biāo)本收集后，應(yīng)記錄尿液總量。夏季氣溫較高，為防止尿液變性，可適當(dāng)加入防腐劑，常用的有甲苯、烯酚等。一般用量為１０％濃度的防腐劑。２４小時(shí)尿總量中加入５ｍｌ。
細(xì)菌培養(yǎng)用尿液的收集應(yīng)按無(wú)菌操作方式。用無(wú)菌容器收集，一般應(yīng)取中段尿做培養(yǎng)。
