南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁
| 授課題目 | 標(biāo)本采集 | 授課形式 | 講授、討論 |
| 授課時(shí)間 | 2006.12.19 | 授課學(xué)時(shí) | 2 |
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 一、說出常用的標(biāo)本采集的目的和操作要點(diǎn)。 二、敘述標(biāo)本采集的原則 三、敘述血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng) | ||
| 基本內(nèi)容 | 第一節(jié) 標(biāo)本采集的意義和原則 第二節(jié) 各種標(biāo)本的采集 一、痰標(biāo)本采集 二、咽拭子標(biāo)本采集 三、血液標(biāo)本采集 四、尿標(biāo)本采集 五、糞便標(biāo)本采集 | ||
| 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 各種標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng) | ||
| 主要教學(xué) 媒 體 | 課件、錄象 | ||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Gather sample | ||
| 有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展 | 真空采血管的選擇與應(yīng)用 | ||
| 主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站 | 1、殷磊，于艷秋。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001。 http://jpkc.fimmu。com/hl/Course/index.htm | ||
| 系、教研室 審查意見 | |||
| 課后體會(huì) | 標(biāo)本采集內(nèi)容多、雜，不利記憶，宜采用總結(jié)及橫向比較教學(xué)方式以便學(xué)生記憶。 |
教學(xué)過程
| 教學(xué)內(nèi)容 | 時(shí)間分配和 媒體選擇 |
| 第十七章 標(biāo)本采集 教學(xué)目標(biāo)： 1、 說出標(biāo)本采集的意義 2、 闡述標(biāo)本采集的原則 3、 闡述常用各種標(biāo)本采集方法及注意點(diǎn) 第一節(jié)標(biāo)本采集的意義和原則 一、標(biāo)本采集的意義 臨床上經(jīng)常送檢的標(biāo)本有排泄物（尿、糞)、分泌物（痰、鼻分泌物)、嘔吐物、血液、體液（胸水、腹水)和脫落細(xì)胞（食管、陰道)等。標(biāo)本檢驗(yàn)在一定程度上反映出機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變，配合其他臨床檢查，對明確診斷、觀察病情、制定防治措施起著重要作用。 二、標(biāo)本采集的原則 遵照醫(yī)囑、充分準(zhǔn)備、嚴(yán)格查對、正確采集、及時(shí)送檢為采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)遵循的基本原則。 （－)遵照醫(yī)囑 （二)充分準(zhǔn)備 （三)嚴(yán)格查對 （四)正確采集 （五)及時(shí)送檢 舉例 第二節(jié)各種標(biāo)本的采集 臨床上經(jīng)常送檢的標(biāo)本有排泄物（尿、糞)、分泌物（痰、胃液、十二指腸引流液、鼻分泌物、精液、陰道分泌物、前列腺液)、嘔吐物、血液、體液（腦脊液、胸水、腹水)和脫落細(xì)胞（骨髓、穿刺、食管、陰道)等。 一、痰標(biāo)本采集 痰液系氣管、支氣管和肺泡的分泌物（不包括唾液和鼻咽分泌物)，正常人痰液很少，呈清晰水樣，不引起咳嗽（正常人一般不咳痰或僅咳少量泡沫痰或粘液樣痰)。呼吸道粘膜受刺激時(shí)分泌物增多，痰量增加。痰主要由粘液和炎性滲出物組成。唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰內(nèi)，卻非痰的組成成分。痰液檢查的主要目的是協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，如呼吸道炎癥、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲病等（細(xì)菌、血液、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲)。 由于痰中極易混入唾液、鼻咽部及鼻腔分泌物，有的病人誤送唾液為痰而影響檢查結(jié)果，為得到正確分析結(jié)果，必須采集符合檢查目的真正的痰液標(biāo)本。 臨床上收集的痰標(biāo)本分三種：常規(guī)標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本和24小時(shí)標(biāo)本。 【評估】 １．病人的一般情況，病人的理解能力及其合作能力。 ２．病人的臨床診斷和目前的病情、治療情況。 ３．檢查目的。 （一)痰常規(guī)標(biāo)本 １．目的 用作涂片檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞。 ２．用物 蠟紙盒或廣口瓶，貼好標(biāo)簽（化驗(yàn)單附聯(lián))。 ３．操作方法 （查對、解釋略)。應(yīng)以清晨第一口痰為宜。 ４．無痰或少痰患者，可給予化痰藥物、蒸汽吸入使痰液稀釋，易于咳出。 ５．患者無法咳痰或不合作者，可用吸痰管外接大號(hào)注射器抽吸，也可用集痰器（附圖)或行支氣管肺泡灌洗術(shù)。 （二)痰培養(yǎng)標(biāo)本 １．目的 檢查痰液中的致病菌。 ２．用物 漱口溶液（朵貝氏液，復(fù)方硼酸鈉，紅色)，無菌培養(yǎng)皿或瓶，貼好標(biāo)簽。 （三)24小時(shí)痰標(biāo)本 １．目的 濃集法查結(jié)核菌；觀察痰量、性狀和分層檢查時(shí)。 ２．用物 廣口無色玻璃瓶（容量500ml)，貼好標(biāo)簽，注明留痰起止時(shí)間。 【 注意事項(xiàng)】 舉例 二、咽拭子標(biāo)本采集 【目的】從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，檢查致病菌，協(xié)助診斷。 【用物準(zhǔn)備】咽拭子培養(yǎng)管（附圖)、酒精燈、火柴、壓舌板、手電筒，寫有病人科室、床號(hào)、姓名和檢查名稱的化驗(yàn)單。 【評估】： 要點(diǎn)： 了解病人的進(jìn)食時(shí)間，避免在進(jìn)食后兩小時(shí)內(nèi)取標(biāo)本，以防止嘔吐。 【實(shí)施步驟】 1．查對醫(yī)囑，貼化驗(yàn)單附聯(lián)手咽拭子培養(yǎng)管上。 2．洗手，攜用物至床旁。 3．核對病人并向其解釋取咽拭子培養(yǎng)的目的和方法。 要點(diǎn)：兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體上的分泌物。 三、血液標(biāo)藥品數(shù)據(jù)本采集 臨床收集的血標(biāo)本分為：（復(fù)習(xí)血清與血漿的區(qū)別：纖維蛋白原；抗凝劑) 1、 全血標(biāo)本（即抗凝血，包含血漿)：用作血沉、血常規(guī)檢查和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖。 血漿標(biāo)本：用于部分生化檢查。此外，凝血因子測定、游離血紅蛋白測定等必須采用血漿標(biāo)本。 容器：抗凝試管，作二氧化碳結(jié)合力須在試管內(nèi)加入石蠟油 2、 血清標(biāo)本：用于測定血清酶、脂類、電解質(zhì)，肝功能等。 容器：清潔、干燥的試管 采集要點(diǎn)：清晨空腹采集、 防溶血 3、 血培養(yǎng)標(biāo)本：用于查找血液中的病原菌。 采集要點(diǎn)：嚴(yán)格無菌操作，防污染 一般血培養(yǎng)采血5ml，亞急性心內(nèi)膜炎病人為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，采血量可增高至10-15ml。 根據(jù)采血部位的不同，可分為毛細(xì)血管采血法、靜脈采血法、動(dòng)脈采血法： （一)毛細(xì)血管采血法 用于血常規(guī)檢查。由于該采血方法目前均由檢驗(yàn)人員執(zhí)行，此處具體方法從略。 （二)靜脈采血法 1．用物 同靜脈注射法，備干燥注射器（5－10ml)，7號(hào)針頭，標(biāo)本容器（按需要備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶)，寫有病人科室、床號(hào)、姓名、檢查名稱的化驗(yàn)單。酒精燈，火柴（采集血培養(yǎng)標(biāo)本用)等。 2．操作方法 （三)動(dòng)脈采血法：常用于血?dú)夥治鰰r(shí)。（動(dòng)脈血與靜脈血的區(qū)別) 1．用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑（表17－5)，橡皮泥或橡皮塞。 2．部位 多選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。 3．操作要點(diǎn) 用2 ml注射器，連接7號(hào)針頭，吸1：500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來回抽動(dòng)，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內(nèi)無空氣；用左手食指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)處，以45度角進(jìn)針，見血液自動(dòng)加入空筒內(nèi)至2ml后拔出針頭，囑病人按壓局部5分鐘；應(yīng)立即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭（針頭斜面埋入橡皮中即可)，以隔絕空氣，在手中搓動(dòng)注射器，使血與肝素混合，立即送驗(yàn)。 （四)采集血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng) 真空采血管 一、用物 二、方法 四、尿標(biāo)本采集 尿液由腎臟產(chǎn)生(腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管的排泄及重吸收的終末代謝產(chǎn)物)，是機(jī)體代謝的產(chǎn)物，其理化性質(zhì)和有形成分的改變，不僅與泌尿系統(tǒng)疾病直接相關(guān)，而且受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。臨床上常收集尿標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌學(xué)和顯微鏡等檢查，以了解病情，協(xié)助診斷和治療。 尿標(biāo)本分三種：常規(guī)標(biāo)本、12小時(shí)或24小時(shí)標(biāo)本以及培養(yǎng)標(biāo)本。 1． 常規(guī)標(biāo)本則用于檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞和管型等。 2． 12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本用作各種尿生化檢查，如鈉、鉀、氯、17一羥類固醇、17一酮類固醇、肌酸、肌酐、尿糖定量或尿濃縮查結(jié)核桿菌等檢查。 3． 尿培養(yǎng)標(biāo)本用作細(xì)菌學(xué)檢查。 1．常規(guī)尿標(biāo)本的收集 【用物準(zhǔn)備】容量為100ml的清潔尿杯，寫有病人科室、床號(hào)、姓名、檢查名稱的化驗(yàn)單。 【實(shí)施要點(diǎn)】 （1)以清晨首次尿（即過夜尿)為好，能反應(yīng)腎濃縮功能，也可檢測細(xì)胞及管型，可獲得較多信息,未受飲食影響（門診病人一般餐后2小時(shí)，對病理性糖尿、蛋白尿檢查較敏感)�？上麓不顒�(dòng)的病人，給予尿杯，請其至廁所解尿，留取尿www.med126.com液1／3杯。 【注意事項(xiàng)】：會(huì)陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗，再收集尿液。 女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。 小孩或尿失禁病人可用尿套或尿袋協(xié)助收集。 做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿。 2．尿培養(yǎng)標(biāo)本的收集 【用物準(zhǔn)備】導(dǎo)尿用物，屏風(fēng)，無菌有蓋標(biāo)本瓶，寫有病人科室、床號(hào)、姓名和檢查名稱的化驗(yàn)單。(試管夾？) 【實(shí)施要點(diǎn)】1.若為尿潴留、尿失禁、昏迷、不合作病人，則按無菌技術(shù)導(dǎo)尿留取10ml尿液于無菌標(biāo)本瓶內(nèi)。 留取中段尿法（因?yàn)榻虻劳饪谔幠虻婪菬o菌)： 按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰、尿道口，囑病人排尿，棄去前段，留取10ml中段尿液于無菌標(biāo)本瓶內(nèi)，蓋好瓶蓋。整理歸還用物。 【注意事項(xiàng)】 （1)嚴(yán)格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行。 （2)尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。 3．12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本的收集（正常人尿量1000-2000ml/24h) 【用物準(zhǔn)備】容量為 3000～5000ml清潔帶蓋廣口瓶，防腐劑，寫有病人科室、床號(hào)、姓名和檢查名稱的化驗(yàn)單。 【實(shí)施要點(diǎn)】 （1)囑病人于晨 7時(shí)排空膀胱后開始留尿，將 7am后至翌日 7am的小便全部收集在廣口瓶內(nèi)。若留12小時(shí)尿，則晚7時(shí)排空膀胱，將7pm后至次晨7am的小便全留在廣口瓶內(nèi)。 （２)為避免尿液久放變質(zhì)，應(yīng)將集尿瓶置陰涼處，并根據(jù)檢驗(yàn)要求，在尿中加防腐劑。以下為常用幾種防腐劑的用法： 甲醛：每 30ml尿液加 40％甲醛液1滴，防止細(xì)菌生長和固定尿中有機(jī)成分。用于作尿愛迪計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù))等。 濃鹽酸： 24小時(shí)尿中共加 5～10ml，保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇、 17羥類固醇等。 甲苯：于尿液表面加數(shù)滴，形成一薄膜，防止細(xì)菌污染和延緩尿液中化學(xué)成分的分解。常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查。如果測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等則需加 10ml。 （5)記錄，送檢： 五、糞便標(biāo)本采集 正常糞便由已消化和未消化的食物殘?jiān)�、消化道分泌物、大量�?xì)菌、無機(jī)鹽和水分組成。臨床上常通過檢查糞便判斷消化道有無炎癥、出血和寄生蟲感染，并根據(jù)糞便的性狀和組成了解消化功能。 糞便標(biāo)本分四種：常規(guī)標(biāo)本、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本、隱血標(biāo)本和寄生蟲或蟲卵標(biāo)本。常規(guī)標(biāo)本用于糞便性狀、顏色、細(xì)胞等檢查。培養(yǎng)標(biāo)本用于檢查糞便中的致病菌。隱血標(biāo)本用于查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。寄生蟲標(biāo)本則用于糞便中的寄生蟲、幼蟲以及蟲卵計(jì)數(shù)檢查。 1．糞便常規(guī)標(biāo)本的收集 【用物準(zhǔn)備】清潔便盆，檢便盒（內(nèi)附檢便匙一支；竹簽；棉簽)，寫有病人科室、床號(hào)、姓名和檢驗(yàn)名稱的化驗(yàn)單。 【實(shí)施要點(diǎn)】 請病人排空膀胱，解便于清潔便盆內(nèi)，用檢便匙取中央部分或粘液膿血部分少許（約蠶豆大小)，置于檢便盒內(nèi)。 舉例 2．糞便培養(yǎng)標(biāo)本的收集 【用物準(zhǔn)備】便盆，糞便培養(yǎng)瓶，寫有病人科室、床號(hào)、姓名和檢驗(yàn)名稱的化驗(yàn)單。 【實(shí)施要點(diǎn)】 囑病人排空膀胱后解便于清潔便盆內(nèi)，以無菌棉簽取中央部分糞便或膿血粘液部分少許置于培養(yǎng)瓶內(nèi)。 3．糞便隱血標(biāo)本的收集 【實(shí)施要點(diǎn)】 囑病人檢查前三天禁食肉類、肝、皿、含大量綠葉素的食物和含鐵劑藥物，三天后按收集常規(guī)糞便標(biāo)本法留取標(biāo)本送檢。 4糞便寄生蟲檢查標(biāo)本的收集 【用物準(zhǔn)備】清潔便盆，查寄生蟲用檢便盒（內(nèi)附檢便匙一支)，寫有病人科室、床號(hào)、姓名和檢查名稱的化驗(yàn)單。 【實(shí)施要點(diǎn)】 請病人排空膀胱，將便盆加溫，再囑病人解便于盆內(nèi)。用檢便匙取不同部位的糞便5～10g（盡量取膿血粘液部分)置于檢便盒內(nèi)。病人服驅(qū)蟲藥后或作血吸蟲孵化檢查則應(yīng)留取全部糞便。
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