醫(yī)學(xué)心理學(xué)-教案:第八章

授課名稱：

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

心理治療與干預(yù)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科

授課時間

學(xué)時

2

授課教師

馬立驥

專業(yè)技術(shù)職務(wù)

教授

教學(xué)班學(xué)生數(shù)

教學(xué)目的

及任務(wù)

通過本章的教學(xué)，使學(xué)生掌握心理干預(yù)的概念、范圍、原理、原則和常用方法

教學(xué)內(nèi)容、步驟及時間分配：

第八章  心理治療與干預(yù)

第一節(jié)  總論(5-10分鐘)

第二節(jié)  精神分析療法(18-20分鐘)

第三節(jié)  行為療法(15-20分鐘)

第四節(jié)  認(rèn)知治療(15-20分鐘)

第五節(jié)  詢者中心療法(10分鐘)

第六節(jié) 森田療法(10分鐘)

第七節(jié)  暗示和催眠療法(5-10分鐘)

本單元重點(diǎn)

總論、精神分析療法、行為療法、認(rèn)知治療

本單元難點(diǎn)

總論、精神分析療法、

教學(xué)方法及準(zhǔn)備

案例導(dǎo)引（先講一個案例、再打開多媒體課件、重點(diǎn)節(jié)插入一個案例)

所用教材

姜乾金主編《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》第4版

參考資料

心理學(xué)有關(guān)期刊雜志、網(wǎng)絡(luò)資料

教研室審閱意見

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時間分配)

第八章   心理治療與干預(yù)

第一節(jié)  總論

一、心理干預(yù)與心理治療的概念

（一)定義

    心理干預(yù)（psychological intervention)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。

心理治療（Psychotherapy)是指在各派心理學(xué)理論整合指導(dǎo)下，以良好、通情的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)，主要是用語言和非語言交往技術(shù)，解除病人的異常行為、各種心理癥狀，增強(qiáng)其適應(yīng)的心理整合能力和完善不健全人格，從而達(dá)到恢復(fù)心身健康的有計劃分步驟的過程。

二、心理治療與心理幫助

心理治療不同于在日常生活中廣泛存在的同情、勸解、安慰、指導(dǎo)等，它們雖然也能解決某些心理問題，但只能稱之為心理幫助。心理治療要經(jīng)過專門職業(yè)訓(xùn)練的人員實(shí)施，治療過程要有相應(yīng)的心理學(xué)理論作指導(dǎo)，并按照這一理論設(shè)計的方法和技巧來實(shí)施。

三、心理治療與心理咨詢

（一)相同之處：兩者雖有差異但非本質(zhì)性區(qū)別，兩者的理論與方法基本相同，同時治療與咨詢不能完全分開，主要表現(xiàn)在：

1、都是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法；2、都是由受過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員（治療家或咨詢家)實(shí)施；3、服務(wù)對象都是需要給予心理幫助的人（患者或求詢者)；4、都要在良好的人際關(guān)系下進(jìn)行；5、目的都是為了改變不良認(rèn)識和行為，增強(qiáng)身心健康等。

（二)不同之處

1、工作的任務(wù)不同：心理咨詢?nèi)蝿?wù)在于促進(jìn)成長，強(qiáng)調(diào)發(fā)展模式；心理治療多在幫助病人彌補(bǔ)已形成的損害，解決發(fā)展結(jié)構(gòu)障礙的改變；

2、工作對象不同：心理咨詢的求助者大多為適應(yīng)發(fā)展方向發(fā)生困難的正常人；心理治療多為心理異常的病人，需要矯正和重構(gòu)的患者；

3、工作方式不同：心理咨詢強(qiáng)調(diào)教育與發(fā)展的原則，重視對象的理性作用，多傾向于支持和再教育，費(fèi)時較少，一次至數(shù)次不等；心理治療強(qiáng)調(diào)人格的改造和行為的矯正，重視癥狀的消除，費(fèi)時較長，數(shù)周至數(shù)年；

4、工作者不同：心理咨詢多為接受心理學(xué)專業(yè)訓(xùn)練的咨詢心理學(xué)家；心理治療多為精神病醫(yī)生、醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家等。

（三)相通之處：心理治療與心理咨詢相互滲透、趨于合流，二者在發(fā)展過程中逐步打破界限，尤其是20世紀(jì)60年代受羅杰斯的影響，大大拓寬了心理治療的范圍，心理治療被推廣運(yùn)用于改善情緒，促進(jìn)人格發(fā)展和增進(jìn)心理健康等方面，使心理治療與心理咨詢更為接近。

先講一個案例： (8-10分鐘)

引起同學(xué)們思考

再講本章概念

從概念與現(xiàn)狀回饋意義

回憶心理咨詢

講解心理治療與心理咨詢的區(qū)別，提醒同學(xué)們思考并且明示自己遇到問題時的選擇

(7-10分鐘)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時間分配)

四、心理治療的適應(yīng)癥

心理治療也像藥物治療一樣有其局限性。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，行為療法中的系統(tǒng)脫敏 療法和暴露療法治療恐怖癥、焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙、神經(jīng)性厭食癥療效較好；高考緊張綜合征、學(xué)生心理障礙以人本主義的患者中心療法為好；焦慮癥、神經(jīng)性厭食和貪食癥、抑郁性神經(jīng)癥、心境惡劣、輕度及中度抑郁癥以認(rèn)知療法效果好�？傊�，心理療法對神經(jīng)癥、心理生理障礙療效較好。

五、心理治療的過程

（一)開始階段

1、收集信息：從病史、體檢或化驗(yàn)、心理測驗(yàn)和量表三方面收集患者生理功能、心理活動和社會背景、關(guān)系諸方面情況；2、初步診斷：必須排除精神病、神經(jīng)�。�腦和神經(jīng)系統(tǒng)有器質(zhì)性疾病)后才能診斷有無心理障礙及其障礙的性質(zhì)和程度；3、設(shè)計治療方案：以折衷的心理療法為宜。

（二)中間階段

中間階段分為兩個期：與患者分析認(rèn)識其心理障礙性質(zhì)及因果和改變；重組其心理以達(dá)到治療目的。

（三)鞏固結(jié)束期

達(dá)到與患者商定的治療目的后即可結(jié)束，并鼓勵患者在日常生活工作中鞏固療效。

六、心理治療的分類

對眾多的心理治療可從不同的角度分為不同的形式與類別：根據(jù)治療對象多少可分為個別心理治療和集體心理治療；按主要治療方法分為言語心理治療、非言語心理療法和行為療法；按照治療場所可分為門診治療、家庭治療和社會治療；按照理論深度和技巧的復(fù)雜程度可分為一般性心理治療和專業(yè)性心理治療等。

(5-7分鐘)

結(jié)合先講的案例：

引起同學(xué)們注意治療過程

(5-7分鐘)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時間分配)

第二節(jié)  精神分析療法

精神分析療法（psychoanalytic therapy)又稱心理分析，它是當(dāng)今世界上最流行的理論學(xué)說之一，也是當(dāng)代心理治療與咨詢中的重要理論基礎(chǔ)。它是建立在弗洛伊德所創(chuàng)立的心理動力學(xué)理論基礎(chǔ)上的治療方法。該理論認(rèn)為，很多疾病都與人的潛意識中的矛盾沖突有關(guān)，如果把壓抑在潛意識中的矛盾沖突，早年的心理創(chuàng)傷和焦慮體驗(yàn)用內(nèi)省的方法挖掘出來，使之成為意識的東西并加以認(rèn)知和疏導(dǎo)，就達(dá)到了治療目的。

一、技術(shù)方法

1、自由聯(lián)想（frec association)其方法是由弗洛伊德于1895年創(chuàng)造的。該方法是讓病人很舒適地躺著或坐好，把自己想到的（進(jìn)入頭腦中的)一切都講出來，不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅，都要如實(shí)地報告出來。醫(yī)生的工作則在于對對方所報告的材料加以分析和解釋，直到從中找出病人無意識之中的矛盾沖突，即病的起因?yàn)橹�。自由�?lián)想的目的是把患者無意識的思想情感，召回到意識中，并以詞語表達(dá)出來。這些無意識的思想和情感一旦回到意識時，患者常常是不認(rèn)識的、不承認(rèn)的。

2、釋夢（dream analysis)  1900年，弗洛依德出版了《夢的釋義》一書，該理論認(rèn)為夢的內(nèi)容與被壓抑的無意識愿望有著某種聯(lián)系。夢是有意義的心理現(xiàn)象，夢是人愿望的迂回的滿足，夢是無意識沖突和愿望的隱晦的表達(dá)。人在睡眠的時候自我的控制力減弱，無意識中的欲望乘機(jī)向外表現(xiàn)。但是此時精神中的自我防御狀態(tài)并沒有完全解除，所以這些欲望必須通過化裝變形才可以進(jìn)入意識層次，這就成了夢。這就需要醫(yī)生對夢境作特殊的解釋，以便發(fā)掘夢境的真正意義。

3、阻抗分析（resistance analysis)　又稱阻抗，是自由聯(lián)想交談過程中，病人在談到某些關(guān)鍵時刻所表現(xiàn)出來的自由聯(lián)想困難。此時病人往往談話中止，似乎沒有什么東西可以談了；或者不按時參加預(yù)定的會談；或者反復(fù)陳述某一件事，不能深入下去，擴(kuò)展開來；甚至認(rèn)為分析治療沒有意義，想中止治療等等�？咕艿谋憩F(xiàn)是意識的，但根源卻是由于潛意識中有阻止被壓抑的心理沖突重新進(jìn)入意識的傾向。當(dāng)自由聯(lián)想交談接近這種潛意識的事實(shí)時，潛意識的抗拒就發(fā)生作用，阻止這種事實(shí)被真實(shí)表述出來。所以抗拒的發(fā)生往往正是病人問題之所在。醫(yī)生必須在整個治療過程中不斷辯認(rèn)并幫助病人克服各種形式的抗拒。一旦潛意識的所有抗拒努力被逐一戰(zhàn)勝，病人在意識水平上實(shí)際上已認(rèn)識自己，分析治療也已接近成功。精神分析療法之所以需長時間才能完成，據(jù)認(rèn)為其原因就是潛意識的抗拒作用。

4、移情分析(transference)　在分析會談過程中，病人可能將治療者看成是過去與其心理沖突有關(guān)的某一人物，將自己的情感活動轉(zhuǎn)移到治療者身上，從而有機(jī)會重新“經(jīng)歷”往日的情感。這樣，治療者可能成為病人喜歡的對象；也可能是憎恨的對象。因此移情又可分為正移情(positive transference)和負(fù)移情(negative transference)。前者是愛憐情感的轉(zhuǎn)移，后者是憎惡情感的轉(zhuǎn)移。例如對父母有潛意識怨恨的病人，可能會對醫(yī)生漸漸產(chǎn)生怨恨。醫(yī)生通過對移情作用的分析，可以揭示病人對醫(yī)生的怨恨和對父母的怨恨之間的聯(lián)系，從而了解病人心理上的某些本質(zhì)問題，以便幫助病人進(jìn)一步認(rèn)識自己，并給以疏導(dǎo)。

先講一個案例：或介紹弗洛伊德

引起同學(xué)們思考：

醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的關(guān)系(15-25分鐘)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時間分配)

5、解釋  精神分析治療師的基本工作是向患者解釋所說話中的無意識含義，從患者陳述的思想、情感和經(jīng)歷中，推測出患者無意識里的矛盾沖突。解釋的目的是幫助患者克服抵抗而把無意識的思想情感召回到意識中。一旦精神分析學(xué)家對他的解釋感到有相當(dāng)把握時，他必須決定在什么時候把這種解釋告訴患者。如果在患者還不能接受的時候就把解釋告訴患者，將會引起焦慮，壓抑將會變得更加嚴(yán)重。最好是慢慢地開導(dǎo)病人，使患者能夠逐漸地領(lǐng)悟，并且克服抵抗。

6、精神渲泄、自知和貫徹到底  精神分析療法取得成功的過程通常歸因于三種主要經(jīng)驗(yàn)：精神渲泄，對病癥逐漸獲得自知，以及對自己內(nèi)部沖突及其反應(yīng)的體驗(yàn)貫徹到底。

　　(二)治療過程

　　經(jīng)典的精神分析治療需時間較長，每次約50分鐘，每周2～3次，累計意數(shù)可達(dá)300 ～500次。施治者要受過嚴(yán)格的精神分析專門訓(xùn)練。　　接受治療的病人在安靜舒適的環(huán)境里躺臥，將身體放松。醫(yī)生坐在病人頭頂方向，目的是避免讓病人看見面部而引起情緒反應(yīng)，但醫(yī)生則能夠隨時傾聽和觀察病人。

(三)適應(yīng)征：精神分析療法應(yīng)用于神經(jīng)癥病人，和心身疾病的某些癥狀。但這種治療方法因理論難以實(shí)證，以及時間太長，費(fèi)用太大等受到不少批評，某些經(jīng)過修正的新精神分析療法在時間上有所縮短，且增加了對社會文化因素與疾病和癥狀關(guān)系的分析。

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時間分配)

第三節(jié)  行為療法

行為主義又稱學(xué)習(xí)理論，其代表人物為巴甫洛夫、華生、斯金鈉、班都拉。行為主義對人類和動物的行為及學(xué)習(xí)做了大量研究。其基本理論及原則，對描述、解釋、預(yù)測、控制人的行為，說明學(xué)習(xí)的基本規(guī)律，都有重要的作用。其理論及技術(shù)被廣泛應(yīng)用于教育、臨床，對行為的形成及矯正有明顯效果（尤其適用于兒童的行為建立和改造)。

行為療法(behavior therapy)是行為主義學(xué)派將來自實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的成果及有關(guān)學(xué)習(xí)的理論在臨應(yīng)上的運(yùn)用，也稱為學(xué)習(xí)療法或行為矯正療法。行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，異常行為和正常行為一樣都是通過學(xué)習(xí)獲得的，因而也可以通過學(xué)習(xí)來消除，行為療法還注意發(fā)展有效的、適應(yīng)性的新行為。它所依據(jù)的學(xué)習(xí)理論主要是經(jīng)典條件反射理論、操作性條件反射理論和社會學(xué)習(xí)理論等。

行為療法主要有下列幾種：

一、系統(tǒng)脫敏療法：

系統(tǒng)脫敏療法（systematic desensitzation)是人類醫(yī)學(xué)史上第一個規(guī)范化的行為療法，它是通過漸進(jìn)性地接觸恐怖刺激的方式使已建立的條件反射消失，以消除不良反應(yīng)。系統(tǒng)脫敏療法的基本思想是，讓一個原來可以引起微弱焦慮的刺激，在病人面前重復(fù)暴露，同時讓病人已全身放松與對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏療法所依據(jù)的原理是對抗性條件作用（counter-conditioning)。

系統(tǒng)脫敏療法的程序如下：

1、放松訓(xùn)練（relaxation training)

2、確定焦慮層次（anxiety hierarchy)：

3、刺激情境與放松反應(yīng)配對系統(tǒng)結(jié)合：

二、滿灌療法

三、厭惡療法

1.化學(xué)性厭惡療法：應(yīng)用化學(xué)藥物，如能引起惡心、嘔吐的藥物阿樸嗎啡(Apomorphine)、戒酒硫(Antabue)等,或引起強(qiáng)烈惡臭的氨水等。

2.電擊厭惡療法：一定強(qiáng)度的感應(yīng)電作為疼痛刺激，或以輕度電休克作為負(fù)性刺激。

3.橡圈厭惡法：拉彈預(yù)先套在手腕上的橡圈，并引起輕微疼痛作為負(fù)性刺激，拉彈同時計數(shù)。

4.羞恥厭惡療法：即命患者在大庭廣眾、眾目睽睽之下，表現(xiàn)異常行為，從而使患者自己感到羞恥，由此作為負(fù)性刺激。

先講一個案例：

告示同學(xué)們思考

行為療法很適用容易掌握

具體方法也較多

(20-25分鐘)

從歷史與現(xiàn)狀回饋意義

。

　　四、自我調(diào)整療法

　　即根據(jù)一套特定的順序，以機(jī)體的一種反應(yīng)去改善機(jī)體本身的另一種反應(yīng)，以改變軀體的生理功能與心理狀態(tài)，包括松馳療法、氣功、坐禪、瑜珈、站樁等。此法對具有緊張、焦慮癥狀的神經(jīng)癥或其他慢性軀體疾病，以及失眠、高血壓、緊張性頭痛等效果較好。

　　在自我調(diào)整療法中，還有一種意想鍛煉法，很適合于一些強(qiáng)迫癥和恐怖癥。例如病人出現(xiàn)強(qiáng)迫意向時，可以采用設(shè)想我現(xiàn)在在爬樓梯，這樓梯有多少級，每爬上一層后，樓上又有一些什么陳設(shè)或色彩等意想鍛煉，這樣可使強(qiáng)迫性意向消失。

　　五、模仿法

又稱示范法，即通過電影、幻燈和實(shí)地學(xué)習(xí)，使具有異常行為者模仿、學(xué)習(xí)正常的良好行為來改變其固有的不正常行為，從而達(dá)到治療的目的。這對兒童孤獨(dú)、恐怖等異常表現(xiàn)有較好的效果。

第四節(jié)  認(rèn)知治療

　　認(rèn)知治療(cognitive therapy)是隨著認(rèn)知心理學(xué)的興起、發(fā)展而形成的一種心理治療方法。它的基本觀點(diǎn)是，人在生活中總是以自己獨(dú)特的認(rèn)知方式來感受、理解、評價和預(yù)測周圍事物和自身，同時作出相對固定的行為反應(yīng)方式。如果個人的認(rèn)知評價中存在不合理因素，就可以產(chǎn)生不適應(yīng)行為和不良情緒，進(jìn)而造成或加重心身癥狀。因此，認(rèn)知治療就是幫助患者改變認(rèn)知曲解成分，調(diào)整其不合理的思維、想象、信念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，消除不適應(yīng)情緒反應(yīng)。

理性情緒療法一般可分為四個階段：

  1.心理診斷階段：確認(rèn)問題所屬性質(zhì)以及患者的情緒反應(yīng)，制定治療所要達(dá)到的情緒及行為目標(biāo)。

  2.領(lǐng)悟階段：讓患者認(rèn)識自己不適當(dāng)?shù)幕虬Y狀性的情緒和行為表現(xiàn)，認(rèn)識這些癥狀是由自己造成的，尋找并認(rèn)識這些癥狀的淵源，找出造成這些癥狀的不合理信念。

  3.疏通階段：這是理性情緒療法的主要階段，主要是通過與患者爭辯，使其放棄導(dǎo)致癥狀的不合理信念，調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

4.再教育階段：探查是否存在其它的不合理信念，強(qiáng)化合理的思維方式，使合理的思維方式成為習(xí)慣。

理性情緒療法的治療技術(shù)有：①認(rèn)知的方法（與不合理信念辯論、認(rèn)知作業(yè))；②情緒的方法（合理情緒想象練習(xí)、瓦解羞愧的練習(xí)、學(xué)會對自己無條件的接納、角色扮演)；③行為的方法（布置行為家庭作業(yè)的方式完成)

(三)適應(yīng)征

認(rèn)知療法可適用于治療許多心理疾病及障礙，主要是情緒抑郁，尤其是單相抑郁癥。除此之外，還可治療焦慮障礙，社交恐怖、偏頭痛、情緒激怒、慢性疼痛、神經(jīng)性厭食、性功能障礙、酒癮以及某些特殊場合(如考試)的緊張狀態(tài)等

講解完本節(jié)提醒同學(xué)們課后要多思考并且多練習(xí)

(15-20分鐘)

先講一個案例：供全節(jié)講解用

引起同學(xué)們思考

再講概念與方法

(15-20分鐘)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時間分配)

第五節(jié)　詢者中心療法

詢者中心治療 ( client- centered   psycwww.med126.comhotherapy)  又稱為“非指示性治療”(nondriective therapy),是美國心理學(xué)家羅杰斯(Carl Rogers 190 2-1978) 所創(chuàng)建的一種心理療法，是人本主義療法的代表。治療者不以專家、權(quán)威自居，而是一位有專業(yè)知識的朋友，與病人建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，給病人帶來溫暖與信任感。治療時不下指令，也不進(jìn)行調(diào)查分析，主要集中于病人的思維與情感，給求詢者提供一個有利的、特定的心理氛圍，耐心傾聽訴說，表示同情與理解，讓病人在充分表達(dá)與暴露自己時，體驗(yàn)至自身情感與自我概念的不協(xié)調(diào)，從而改變自己，取得進(jìn)步。

二、治療特點(diǎn)

　　1.以病人為中心　不是去探索病人的潛意識沖突，也不是矯正其適應(yīng)不良的行為，而是動員其內(nèi)在的“自我實(shí)現(xiàn)”的潛能，進(jìn)行合理的選擇并治療自己。治療過程的一切均以病人為中心，治療者不予評價和分析，而只是創(chuàng)造良好氣氛。

　　2.心理治療是一個轉(zhuǎn)變過程　這個過程是為了調(diào)整自我的結(jié)構(gòu)與功能。這是一個病人自我學(xué)習(xí)的過程，治療者創(chuàng)造的良好氣氛就是保證學(xué)習(xí)過程的實(shí)現(xiàn)。心理治療是“通過人際關(guān)系來改變?nèi)说男袨椤保琑ogers認(rèn)為這種關(guān)系的主要成分是態(tài)度，而不是理論。治療效果取決于態(tài)度，而不是治療者的知識、理論與技巧。

3.非指令性治療的技巧　羅杰斯Rogers反對操縱和支配病人，避免代替病人作出決定， 由病人確定討論的問題。他所創(chuàng)導(dǎo)的治療技術(shù)主要是：(1)認(rèn)識病人表達(dá)的感情與態(tài)度；(2)提出交談的話題，但是讓病人展開；(3)確認(rèn)病人談話的中心；(4)提出封閉式問題( 答案僅限于回答“是”或“否”或提供具體情況)；(5)解釋、討論或提供與問題或治療有關(guān)的情況；(6)以病人對治療的反應(yīng)來解釋交談的情況。

三、治療過程可以分為7個連續(xù)的階段：

(1)病人已經(jīng)形成了對自身和外界的固定看法，完全覺察不到；(2)病人能夠?qū)εc己無關(guān)的問題發(fā)表意見；(3)病人感到已被治療者完全接受，逐漸消除顧慮， 更自由地談到自己，甚至談?wù)撆c己有關(guān)的體驗(yàn)；(4)感受開始被說是當(dāng)前的事；(5)如果病人在醫(yī)患關(guān)系中感到安全，對內(nèi)心活動的發(fā)現(xiàn)不再震驚，則能夠自由表達(dá)當(dāng)時的感情；(6) 病人接受過去的體驗(yàn)，而成為當(dāng)前的體驗(yàn)，并伴有生理變化；(7)治療的趨勢和最終目標(biāo)。 此時病人對感情可以作直接的、充分的體驗(yàn)，不再感到威脅。

先講一個案例或介紹代表人物，引起同學(xué)們興趣，再講概念(8-10分鐘)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時間分配)

第六節(jié)  森田療法(morita therapy)

  森田療法是日本森田正馬教授創(chuàng)造、發(fā)展的一種治療神經(jīng)癥的方法。

一、基本理論

1.神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生機(jī)制  森田在他的任何著作中均不使用“神經(jīng)癥”這個術(shù)語。他把我們現(xiàn)在認(rèn)為的神經(jīng)癥分成神經(jīng)質(zhì)和癔病。神經(jīng)質(zhì)是自我內(nèi)省、理知、疑病的；癔病質(zhì)是情感過敏、外向、自我中心。在神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，由于某種契機(jī)導(dǎo)致的病態(tài)成為神經(jīng)質(zhì)。在癔病醫(yī).學(xué)全在線m.52667788.cn素質(zhì)的基礎(chǔ)上，由于某種契機(jī)導(dǎo)致的病態(tài)成為癔病。森田神經(jīng)質(zhì)的特點(diǎn)之一，是認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)的根本原因是先天性素質(zhì)變質(zhì)。但此素質(zhì)雖然是先天的，并非固定，可隨環(huán)境發(fā)生明顯變化。

2.生的欲望  森田先生在這里主要指心靈深處的反省。可以包含以下幾個方面：( 1)不想生病，不想死，想長壽；(2)想更好地活著，不想被人輕視，想被人承認(rèn)；(3)想有知識，想學(xué)習(xí)，想成為一個偉人，想幸福；(4)想向上發(fā)展。總之， 生的欲望是不同層次種種愿望的綜合。

3.疑病性基調(diào)  森田曾研究過神經(jīng)質(zhì)的發(fā)病，他不認(rèn)為這種病人的動機(jī)有什么特殊性，認(rèn)為導(dǎo)致神經(jīng)質(zhì)發(fā)病的最重要的乃是病人的素質(zhì)，所以便把它叫做疑病性基調(diào)。疑病性基調(diào)是森田的一種假說式的概念，雖說它是一種先天性的素質(zhì)，但卻不是一種不變的，它能隨著環(huán)境(如父母的養(yǎng)育態(tài)度)的變化而變化。

4.精神交互作用  對神經(jīng)質(zhì)發(fā)病有決定作用的是疑病性基調(diào)，對于癥狀的發(fā)展有決定作用的就是精神交互作用。對某種感覺如果過度注意，對那種感覺就會變得敏感，對這種敏感的感覺越來越注意會使之固定，這種感覺與注意進(jìn)一步相互作用，越來越形成感覺過敏的精神過程。

先講一個案例或介紹代表人物，引起同學(xué)們興趣，再講概念(8-10分鐘)

基本內(nèi)容

注解（進(jìn)展、輔助

手段和時間分配)

第七節(jié)  暗示和催眠療法

一、暗示療法（suggestive therapy)

暗示療法是指用暗示對心理施加影響以達(dá)到治療目的過程。

1、直接暗示：是醫(yī)生以技巧的語言或表情，給病人以誘導(dǎo)和暗示。

2、間接暗示：指通過某種媒介進(jìn)行暗示，如通過對病人的軀體檢查操作，或使用某些儀器或注射某些藥物，以及使病人處在某些特定的環(huán)境之中，再結(jié)合醫(yī)生的言語態(tài)度進(jìn)行暗示。

3、自我暗示：自我暗示是自己給自己下達(dá)影響觀念行為的暗示。

暗示療法對暗示性高的人效果好，暗示性低的人往往對暗示治療反應(yīng)差。暗示療法的主要適應(yīng)征包括：神經(jīng)癥、疼痛、瘙癢、哮喘及其它心身障礙，也可用于性功能障礙、口吃等心理行為障礙。但不良暗示卻可造成或加重疾病的程度。

二、催眠療法

（一)概述

催眠是借助于暗示，使人進(jìn)入一種特殊的意識狀態(tài)。在這種特殊的意識狀態(tài)下，可以改變?nèi)说男睦砗蜕�理狀態(tài)；通過暗示和疏泄等手段治療疾病的過程稱為催眠療法（hypnothenapy)。故也稱為催眠暗示療法（hypnotic suggestion)。

小 結(jié)

1.按照本章內(nèi)容和次序，結(jié)合重點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行全章的回顧與總結(jié)

2.介紹一些參考資料

3.布置復(fù)習(xí)思考題

4.下次上課提問本章重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容

復(fù)習(xí)思考題

或

作 業(yè) 題

1.什么是心理干預(yù)與心理治療？

2.心理治療的意義？

3.心理治療的方法有哪些？

教 學(xué) 效 果

與 分 析

  途徑

1.個別了解

2.試卷分析

3.學(xué)生座談會

4.學(xué)院組織測評