005級(jí)本科外科學(xué)教研室實(shí)習(xí)教案
第2次實(shí)習(xí) | 腹 外 疝、闌 尾 炎 | ||
時(shí) 間 | 2008、02、22---2008、6、18 | ||
實(shí)習(xí)對(duì)象 | 2005級(jí)臨床本科及各專(zhuān)業(yè)方向 | ||
地 點(diǎn) | 普外科病房 | ||
實(shí)習(xí)教材 | 外科學(xué)（人衛(wèi)版第六版)、外科實(shí)習(xí)手冊(cè)（瀘州醫(yī)學(xué)院外科教研室) | ||
學(xué) 時(shí) | 3學(xué)時(shí) | 帶教老師 | 吳斌 |
教學(xué)時(shí)段劃 分 | 1簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)腹外疝、闌尾炎的理論內(nèi)容 15分鐘 2學(xué)生對(duì)住院腹外疝、闌尾炎病人進(jìn)行詢問(wèn)病史、查體。30分鐘 3學(xué)生總結(jié)病史、提出診斷及依據(jù) 10分鐘 4結(jié)合理論知識(shí)討論腹外疝解剖、臨床表現(xiàn)m.52667788.cn、診斷和鑒別診斷、治療原則。闌尾炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。特殊類(lèi)型的闌尾炎（小兒闌尾炎、妊娠闌尾炎、老年闌尾炎)、慢性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則。闌尾炎術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。 55分鐘 5總結(jié)腹外疝、闌尾炎需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。10分鐘 | ||
主要實(shí)習(xí)內(nèi) 容 | 腹外疝的解剖、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、手術(shù)方式 急性闌尾炎、慢性闌尾炎、特殊類(lèi)型的闌尾炎。 | ||
實(shí)習(xí)目標(biāo)和 要 求 | 腹外疝的外科治療： 1、掌握腹股溝區(qū)的解剖生理 2、掌握腹股溝斜疝、直疝和股疝的臨床特點(diǎn)、鑒別診斷、治療原則 3、掌握腹股溝疝修補(bǔ)的手術(shù)方式 闌尾炎 1、掌握闌尾炎的病因和病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。 2、掌握特殊類(lèi)型闌尾炎、慢性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則。 3、掌握闌尾炎術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。 | ||
實(shí)習(xí)內(nèi)容講 解 | 腹外疝 （1)疝(hernia)的定義：體內(nèi)某個(gè)臟器離開(kāi)正常解剖位置，通過(guò)先天/后天薄弱、孔隙或缺損，進(jìn)入另一部位。 （2) 腹壁疝的病因 1)腹壁強(qiáng)度降低：①某些組織穿過(guò)，腹股溝管、臍。②腹白線發(fā)育不全。③切口愈合不良、腹壁神經(jīng)損傷、年老等。 2)腹內(nèi)壓增加：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠等。 （3)疝分類(lèi)：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等。 （4)腹股溝區(qū)的解剖生理：腹股溝區(qū)腹壁解剖層次、腹股溝管、直疝三角、股管 （5)腹股溝斜疝(indirect inguinal hernia)、直疝(direct inguinal hernia)和股疝(femoral hernia)的臨床特點(diǎn)、鑒別診斷、治療原則 （6)腹股溝疝修補(bǔ)的手術(shù)方式： 傳統(tǒng)修補(bǔ)方法：加強(qiáng)前壁的Ferguson，加強(qiáng)后壁的Bassini、Halsted、McVay。加強(qiáng)腹橫筋膜的Shouldice。 無(wú)張力疝修補(bǔ)（tension-free hernioplasty)，與傳統(tǒng)方法比較有缺點(diǎn) (7)其他常見(jiàn)的腹外疝[切口疝(incisional hernia)、臍疝(umbilical hernia)、白線疝(hernia of linea alba)] 闌尾炎 1.闌尾的解剖特點(diǎn) 2.闌尾炎的病因：管腔阻塞（淋巴濾泡增生、糞石、蛔蟲(chóng)、腫瘤等)、細(xì)菌入侵。 .病理演進(jìn)過(guò)程：?jiǎn)渭冃浴⒒撔�、壞疽及穿孔、闌尾周?chē)撃[。臨床表現(xiàn)： 癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉、直腸刺激癥)、全身（乏力、發(fā)熱、門(mén)靜脈炎)。 體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、腹膜炎、右下腹包塊，結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指檢。 輔查：血常規(guī)、腹平片、B超 鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔、右輸尿管結(jié)石、婦產(chǎn)科疾�。�異位妊娠、卵巢濾泡或黃體破裂、盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn))、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎、回盲部腫瘤、美克爾憩室、腸套疊、膽囊炎等。 治療原則。 3.特殊類(lèi)型的闌尾炎 小兒闌尾炎：病情發(fā)展快、早期高熱嘔吐，體征不典型，穿孔率高不易局限。 妊娠闌尾炎：隨妊期壓痛部上升，體征不典型，不易局限，易致流產(chǎn)死胎。早期手術(shù)，圍產(chǎn)期可剖宮產(chǎn)加闌尾切。www.med126.com 老年闌尾炎：體征不典型，表現(xiàn)輕而病理變化重，易壞疽穿孔，伴發(fā)病多，即時(shí)手術(shù)。 慢性闌尾炎：急性發(fā)作史，闌尾壁纖維化、淋巴細(xì)胞嗜酸細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁增厚、管腔狹窄、不規(guī)則、糞石、粘連、淋巴濾泡增生、，排空障礙，壓迫壁內(nèi)神經(jīng)疼痛。鋇灌腸闌尾充盈不全、不充盈、管腔不規(guī)則、72小時(shí)仍鋇殘留。手術(shù)切除。 4.闌尾炎手術(shù)技巧和術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。 | ||
作 業(yè) 與思考題 | （1)腹股溝管的解剖 （2)腹股溝斜疝、直疝和股疝的鑒別診斷 （3)腹股溝疝修補(bǔ)的手術(shù)方式 （4)闌尾炎病因和病理變化。 （5)闌尾炎診斷和鑒別診斷、治療原則。 （6)闌尾炎術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。 | ||
課后分析與 評(píng) 價(jià) | |||
