| 套入縫合術(shù) 1978年 Lauritzen報道了套入縫合法，取得良好效果，以后不斷改進縫合方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，其成功率與端端縫合術(shù)近似。 [適應(yīng)證] 套入縫合的血管必須是正常的，且有足夠的長度，以供套接。此外，套入縫合的兩條血管的外徑必須相仿，不能差異太大。 [禁忌證] 1.套入縫合只能用于端端縫合，絕不能用于端側(cè)縫合。 2.外徑相差較大的兩條血管套接后，易引起管腔阻塞，或套入端脫出。 [手術(shù)步驟] （一)Lauritzen套入法 1.分離血管，置小血管夾和顯微合攏器，切斷血管等同端端吻合術(shù)。 2.按血流方向，確定套入端及套鞘端。一般動脈的近心端為套入端，遠(yuǎn)心端為套鞘端；靜脈則相反，其遠(yuǎn)心端為套入端，而近心端為套鞘端。 3.剝離外膜 剝離外膜的方法同端端吻合，但套入端外膜剝離的長度應(yīng)為血管外徑的2倍[圖1]，而且是徹底剝離，以減少套入段血管壁的厚度。 4.擴大套鞘端 用鑷尖插入套鞘端的管腔，輕輕擴大，使套鞘端的管腔大于套入端，并將顯微合攏器靠攏，使兩斷端對合。
5.縫合 第1針在套入端根部0°處，自外向內(nèi)僅縫及外膜及部分肌層，不穿過內(nèi)膜即出針；用同一縫針，在距套鞘端管口約0.2mm的0°處自內(nèi)膜進針，貫穿全層，由外膜出針。用同樣方法，在套入端根部180°處與套鞘端管口180°處，縫合第2針。兩針縫合后，分別打結(jié)[圖1⑴]。
6.塞入套入段 縫合兩針后，套入段即可重疊于套鞘端的前面或后面，術(shù)者一手用鑷子夾持套鞘端管口的邊緣，輕輕拎起以顯示套鞘端的管腔。術(shù)者另一手用鑷子將套入段輕輕塞入套鞘端的管腔[圖1⑵]。
套入后，術(shù)者用顯微組織鑷子按捏血管的套入部分，將之捋平，使套入段與套鞘段貼緊，以免恢復(fù)血流后，血液招生簡章進入夾層形成血栓[圖1⑶]。 7.恢復(fù)血流 順序取下小血管夾，恢復(fù)血流。如操作正確，通血后令有輕微滲血，用鹽水棉球加壓片刻，即可停止。 （二)改進套入法 在Lauritzen套入法的基礎(chǔ)上，我國學(xué)者提出了很多改進的方法，下面介紹兩種： 1.三定點套入法 此法與端端吻合的三定點縫合法相同，即在套入端根部與套鞘端管口，每隔120°縫合1針，共縫3針，第3針縫好后，暫不打結(jié)，待套入段塞入后，再打結(jié)。其優(yōu)點是套入段的長度較短（血管外徑的1.2～1.5倍)，較易套入，而且套入段不易脫出。其缺點是定點縫合不易準(zhǔn)確，易致針距不均。
2.切開套入縫合法 此法先在套鞘端90°處作一縱形切口，其長度與血管外徑相等或稍多一點[圖2 ⑴]。
縫合時，在套入端90°處與套鞘端切口的頂點作全層縫合，打結(jié)后套入端即被牽拉進入套鞘[圖2 ⑵ ⑶]端。吻合口翻轉(zhuǎn)180°，將套入端的后側(cè)塞入。在套鞘端270°處作全層縫合，出針后用同一縫針，在套入端根部270執(zhí)業(yè)醫(yī)師°處吊縫外膜及部分中膜，打結(jié)后，套入端即完全進入套鞘端[圖2 ⑷]。
再翻轉(zhuǎn)吻合口，全層縫合切開管壁的兩側(cè)基底，并吊縫套入段對應(yīng)部位的外膜和部分中膜，打結(jié)后修復(fù)血管的切開部分，完成套入縫合[圖2 ⑸]。此法的優(yōu)點是套入較易，不易脫出，缺點是切開管壁，增加管壁的損傷。
[術(shù)中注意事項] 1.縫合前，一定要用合攏器將血管的兩斷端試對合。能對合，且張力不大者，方可行套入縫合。 2.縫合前一定要將血管兩斷端擺正，避免扭曲。 3.套入的長度應(yīng)為血管外徑的1.5～2.0倍。套入段太短，易漏血或脫出，太長則易引起管腔狹窄。 4.吊縫血管的外膜和中膜時，注意不要進針太深，以免貫穿內(nèi)膜。 |
