第六節(jié) 女性生殖器官活組織檢查
一、外陰、陰道活組織檢查
㈠適應(yīng)證
1．確定外陰白色病變的類型及排出惡變者。
2．外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍，以明確診斷及排出惡變者。
㈡方法
取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。于取材處用1%利多卡因行浸潤麻醉，小贅生物可自蒂部剪下或用活體鉗鉗夾，局部壓迫止血，病變面積大者行約1×0.5㎝梭形切口。切口以絲線縫合1～2針，覆以無菌紗布，4～5日拆線。標(biāo)本固定于10%甲醛溶液中，送病理檢查。
㈢注意事項
切除病灶范圍要包括病灶外圍的部分正常皮膚；并注意切除皮膚的全層及皮下組織。
二、宮頸活組織檢查
宮頸活組織檢查是取部分宮頸組織作病理學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。臨床上分為鉗取法、宮頸管搔刮術(shù)及宮頸錐形切除術(shù)。
㈠鉗取法
1．適應(yīng)證
宮頸潰瘍、接觸性出血或有贅生物；宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏Ⅲ級及以上；疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需要明確診斷者。
2．方法
有單點及多點取材兩種。單點取材用于診斷為宮頸癌的病理類型或浸潤程度；可疑宮頸癌者可選用多點取材。
⑴患者取膀胱截石位，窺器暴露宮頸并以消毒。
⑵用活檢鉗在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處取材，多點取材者可選3、6、9、12點，并且將標(biāo)本分別以10%甲醛固定，注明部位。
⑶為提高取材的準(zhǔn)確性，可在陰道鏡指導(dǎo)下或應(yīng)用熒光診斷儀m.52667788.cn發(fā)現(xiàn)可疑病變區(qū)，或在宮頸陰道部涂以復(fù)方碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。鉗取的組織要有一定的深度，含足夠的間質(zhì)。
⑷取材后宮頸創(chuàng)面填塞帶尾無菌紗布以壓迫止血，12～24小時取出。
3．注意事項：
⑴因各種原因引起的陰道炎，應(yīng)治療后再取活檢。
⑵妊娠期不宜做活檢，以免引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。避免在月經(jīng)來潮前1周內(nèi)行活檢，以防止感染。
㈡宮頸管搔刮術(shù)
以確定宮頸管內(nèi)有無病變或是否以侵犯宮頸管。宮頸活檢與宮頸管搔刮術(shù)同時進(jìn)行，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及早期宮頸癌。
宮頸管搔刮術(shù)是用細(xì)小刮匙伸入宮頸管全面搔刮1～2周，所得組織送病理檢查。也可使用宮頸管刷取代替宮頸刮匙。
㈢宮頸錐形切除術(shù)
1．適應(yīng)證
⑴宮頸脫落細(xì)胞檢查多次見到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段刮宮均未發(fā)現(xiàn)病灶。
⑵宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及手術(shù)范圍。
⑶宮頸錐切術(shù)作為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變或重度糜爛患者的治療手段。
2．方法
⑴腰麻或硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道鋪無菌巾。導(dǎo)尿后，窺器暴露宮頸并消毒宮頸、陰道及宮頸管。
⑵以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇向外牽引，擴(kuò)張宮頸管并做宮頸管搔刮術(shù)。在病灶外或碘不著色區(qū)外0.5㎝處做環(huán)形切口，斜向?qū)m頸管并深入1~2.5㎝，錐形切除宮頸組織。
⑶切下標(biāo)本的12點處做一標(biāo)志，以10%甲醛固定，送病理檢查。
⑷次日行子宮切除者，可行宮頸管前后唇縫合以止血。若暫時或不需子宮切除者，行宮頸成形術(shù)或荷包縫合術(shù)，術(shù)畢探察宮頸管。
⑸術(shù)后置尿管24小時，持續(xù)開放。
3．注意事項
⑴用于治療者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行。術(shù)后6周探察宮頸管有無狹窄，2月內(nèi)禁性生活。
⑵錐切術(shù)最好選在子宮切除術(shù)的前24~48小時進(jìn)行，以免感染影響以后的手術(shù)。
⑶用于診斷者，不宜用電刀、激光刀，以免破壞切源組織，影響診斷。
三、子宮內(nèi)膜活組織檢查
㈠子宮內(nèi)膜活組織檢查
子宮內(nèi)膜活組織檢查可間接反映卵巢功能，直接反映子宮內(nèi)膜病變；判斷子宮發(fā)育程度及有無宮頸管及宮腔粘連，故為婦科臨床常用的診斷與鑒別診斷的檢查方法。
1．適應(yīng)證
①月經(jīng)失調(diào)的類型；②檢查不孕癥的癥因；③異常陰道出血或絕經(jīng)后出血，需排除子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變。
2．禁忌證
①急性亞急性生殖道炎癥；②可疑妊娠；③急性嚴(yán)重全身性疾�。虎苁中g(shù)前體溫>37.5℃者。
3．取材時間及部位
⑴了解卵巢功能：閉經(jīng)如能排除妊娠則隨時可�。徊扇】煽康谋茉写胧┱呖稍谠陆�(jīng)期前1~2日取，一般多在月經(jīng)來潮12小時內(nèi)取，自子宮腔前、后壁各取一條內(nèi)膜。
⑵功能失調(diào)性子宮出血：如疑為子宮膜增生癥，應(yīng)于月經(jīng)前1~2日或月經(jīng)來潮24小時內(nèi)取材，疑為子宮內(nèi)膜剝脫不全時，則應(yīng)于月經(jīng)第5~7日取材。
⑶原發(fā)性不孕：應(yīng)在月經(jīng)來潮前1~2天取材，如分泌相良好，提示有排卵，如內(nèi)膜仍呈增生期改變，則提示無排卵。
⑷疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核：應(yīng)在經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)診刮，診刮前3日及術(shù)后3日每日肌內(nèi)注射鏈霉素0.75g及異煙肼0.3g口服，以防診刮引起結(jié)核病灶擴(kuò)散。
⑸疑有子宮內(nèi)膜癌：隨時可取，除宮體外，還應(yīng)注意自宮底取材。
4．方法
⑴排尿后取膀胱截石位，查明子宮大小及方位。常規(guī)消毒外陰，鋪孔巾。窺器暴露宮頸，碘酒、酒精消毒宮頸及宮頸管外口。
⑵以宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，用探針測量宮頸管及宮腔深度。
⑶使用專用活檢鉗，以取到適量子宮內(nèi)膜組織為標(biāo)準(zhǔn)。也要以小刮匙代替，將刮匙送達(dá)宮底部，自上而下沿宮壁刮取（避免來回刮)，夾出組織，置于無菌紗布上，再取另一條。術(shù)畢，取下宮頸鉗，收集全部組織固定于10%甲醛溶液中送檢。檢查申請單注明末次月經(jīng)時間。
㈡診斷性刮宮
診斷性刮宮簡稱診刮，是診斷宮腔疾病重要方法之一，其目的是刮取宮腔內(nèi)容物作病理檢查協(xié)助診斷。若疑有宮頸管病變時，則需進(jìn)行宮頸管及宮腔分步刮取組織，稱分段診刮。
1．適應(yīng)證
⑴子宮異常出血或陰道排液，須診斷和招生簡章排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者。
⑵月經(jīng)失調(diào)，需了解子宮內(nèi)膜變化極其對性激素的反應(yīng)。
⑶不孕癥，需了解有無排卵者。
⑷疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。
⑸因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功血長期多量出血時，不僅起診斷作用，還有治療作用。
2．方法
⑴、⑵同上“子宮內(nèi)膜活組織檢查方法⑴、⑵”。
⑶陰道后穹窿處置鹽水紗布一塊，以刮匙順序刮取宮腔內(nèi)組織，特別注意刮宮底及宮角處。取下紗布上的全部組織裝瓶、固定、標(biāo)記后送病理檢查。查看無活動性出血，術(shù)畢。
⑷疑有宮頸管病變或排除子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)做分段刮宮。先不要探查宮腔深度，以免將宮頸管組織帶入宮腔混淆診斷。先以小刮匙自宮頸內(nèi)口至外口順序刮一周，刮取宮頸管組織后再探查宮腔深度并刮取子宮內(nèi)膜。刮出物分別裝瓶、固定，送病理檢查。
3．注意事項
⑴不孕癥或功血患者，應(yīng)選擇月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)進(jìn)行，以便判斷有無排卵或黃體功能不良。
⑵不規(guī)則陰道出血或異常出血疑為癌變者隨時可行診刮刮出物肉眼觀察高度懷疑為癌組織時，不應(yīng)繼續(xù)刮宮，以防出血及癌組織擴(kuò)散。若肉眼觀察未見明顯癌組織時，應(yīng)全面刮宮，以獲得診斷依據(jù)和達(dá)到治療效果。
⑶雙子宮或雙角子宮，應(yīng)將兩處的子宮內(nèi)膜刮凈，以免漏診與術(shù)后出血。
⑷出血、子宮穿孔、感染，術(shù)后宮腔粘連是刮宮的并發(fā)癥，應(yīng)注意避免。
