近十年來微針系統(tǒng)療法在頸椎病臨床治療中的應(yīng)用概況
李曉峰1 賈春生1 劉二軍2
[摘 要]介紹了近十年耳針、腹針、頭針、手針等多種微針系統(tǒng)療法在頸椎病臨床治療上的應(yīng)用概況。發(fā)現(xiàn)該療法在頸椎病的臨床應(yīng)用上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
[主題詞]微針系統(tǒng)療法;頸椎��；綜述
最近幾十年來，隨著中國針灸的迅速發(fā)展，微針系統(tǒng)診療法脫穎而出。王雪苔教授在其論文《微針系統(tǒng)診療法的回顧與展望》[1]一文中對(duì)微針系統(tǒng)診療法的概念作了如下論述：“微針系統(tǒng)診療法是以身體的特定局部同全體各部分存在著投影式關(guān)聯(lián)為理論依據(jù)，在此特定局部進(jìn)行檢查或施治，用以診斷或治療全身各部位病癥的方法。這類診療方法形成之初,大多與針刺有密切關(guān)系，所以將其施術(shù)的特定局部統(tǒng)稱做微針系統(tǒng)”。
微針系統(tǒng)療法包括耳穴診療法、腹針療法、頭皮針療法、手針療法、眼針療法、腕踝針療法、鼻針療法等多達(dá)十余種。這些療法成為中國針灸學(xué)的重要組成部分，其在臨床上治療的病種亦十分廣泛。
在頸椎病的臨床治療上，微針系統(tǒng)療法越來越體現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。頸椎病是臨床上的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，近年來其發(fā)病率上升，且有年輕化的趨勢(shì)。主要臨床表現(xiàn)為：頸部酸痛，手臂麻木，可兼頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等�，F(xiàn)將近十年來微針系統(tǒng)療法在頸椎病臨床治療上的應(yīng)用概述如下。
1.耳穴診療法
1.1 耳穴針刺
1.1.1 耳針配合體針
崔氏[2]采用耳針、體針合保健操治療頸椎病78例。其體針取頸部夾脊穴、大椎、風(fēng)池、肩井、外關(guān)等穴，耳針主穴取頸、枕、腎上腺，并配合前頸功法、后頸功法、側(cè)臥抬頭法等保健操治療。每天一次，10次1個(gè)療程。經(jīng)兩個(gè)療程治療，38例治愈，占48.6％；好轉(zhuǎn)21例，占26.9％；癥狀改善19例，占14.5％。
張氏等[3]將92例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，耳針加體針治療組56例，體針對(duì)照組36例。耳針主穴取頸椎、神門、肝、腎；隨證配加其他耳、體穴。2組病例耳針治療均6日一次，2次為一療程；體針治療均每日一次，6次為一療程。2個(gè)療程后，進(jìn)行2組病例療效統(tǒng)計(jì)。經(jīng)Ridit分析，2組臨床療效差異有顯著性（P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)頭暈或頭痛等主要癥狀療效，對(duì)椎—基底動(dòng)脈血流量、血流速度，對(duì)ηb低切、IR的改善作用，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)。認(rèn)為耳針加體針治療椎動(dòng)脈型頸椎病，不僅可以改善臨床癥狀，還可以調(diào)節(jié)椎—基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)異常狀態(tài)。
1.1.2 耳針配合中藥
王氏等[4]采用耳針配合頸脈通沖劑治療102例頸椎病患者。以圖釘型耳針針刺相應(yīng)耳穴，以有熱感、酸痛感或放射痛為良，留針30天為一療程；期間配合口服頸脈通沖劑。治愈38例（37.3％)，顯效29例（28.4％)，減輕31例（30.4％)，無效4例（3.9％)，總有效率達(dá)96.1％。通過自身比較治療前后眼底微血管數(shù)值的變化，并進(jìn)行顯著性分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)本法治療15天后眼底動(dòng)靜脈與治療前比較差異顯著（P<0.05)；治療30天后眼底動(dòng)靜脈與治療前比較差異非常顯著（P<0.001)，說明本法具有很好的改善微循環(huán)的作用。
1.1.3 耳針沿皮透穴刺法
賈氏等[5]采用耳針沿皮透穴刺法治療132例頸椎病患者，觀察從進(jìn)針結(jié)束后至留針30分鐘內(nèi)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。主穴取頸椎區(qū)（雙側(cè))，兼有肩部疼痛者加肩－肩關(guān)節(jié)－鎖骨（選患側(cè))；兼有肘以下至手指疼痛、麻木者加肘－腕－指（選患側(cè))；兼有后頭部、頭頂部疼痛、麻木或伴有眩暈者加枕－顳－額（選雙側(cè))。操作方法為將針從選定的某一穴點(diǎn)呈小于10°的角度刺入，然后沿著皮下與皮下軟骨之間通達(dá)另一穴點(diǎn)的皮下；對(duì)于對(duì)耳輪部的較大的穴區(qū)，如果一針難以通貫全程，可采用2～3支毫針接力連續(xù)刺入，以通貫該穴區(qū)的全程。顯效率68.9％，有效率25.0％，無效率6.1％，總有效率達(dá)93.9％，說明耳針沿皮透穴刺法對(duì)頸椎病有很好的快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)。
1.2耳穴貼壓
1.2.1 耳穴貼壓
耳穴貼壓療法因其操作簡單方便，無毒副作用，療效確著而被廣泛的應(yīng)用于臨床。
遲氏[6]等采用耳穴貼壓治療頸椎病20例，取耳穴中頸椎、肩、上肢相應(yīng)穴以及神門,氣滯血瘀型加心穴,肝腎不足者加肝、腎穴。王不留行籽貼壓，囑患者每天自行按壓3～5次，每穴按壓2～3min以耳穴發(fā)熱或出現(xiàn)熱痛酸脹為度。貼壓3ｄ后，換另一側(cè)耳廓。2耳交替,5～7次為1療程。1療程結(jié)束后休息5ｄ，再行第2個(gè)療程。經(jīng)1療程治愈者9例，2療程治愈者7例，顯效4例。
丁氏[7]等取主穴頸椎、頸、腎、肝；神經(jīng)根型加神門、腎上腺、肩；椎動(dòng)脈型加心、枕；交感型加交感；脊髓型加脾及肢體相應(yīng)部位。王不留行籽貼壓，囑患者每日按壓5～6次,每次按壓15～20次,一次貼壓單側(cè)耳穴,3～4日換貼對(duì)側(cè),兩側(cè)耳穴交替使用，10次為1個(gè)療程,療程間休息2～5日,治療3～5個(gè)療程后觀察療效。本組經(jīng)治療治愈22例，顯效24例,有效10例，無效2例，總有效率96.5%。
陳氏等[8]以耳穴貼壓療法治療頸椎病56例，主穴取頸椎、頸、腎、脾、肝，隨證配取其他耳穴，顯效41例，有效13例，無效2例，總有效率為96.43%。其中以耳穴貼壓法為治療組，與單純體針針刺風(fēng)池、頸夾脊穴、阿是穴治療為對(duì)照組做比較，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01，差異顯著。說明耳壓療法治療頸椎病療效優(yōu)于單純體針針刺。
徐氏等[9]采用耳穴頸、頸椎、腎為主穴貼壓，就200例頸椎病進(jìn)行臨床療效觀察，并與單純性針刺組進(jìn)行比較，總有效率為97%，耳壓組療效高于體針組。
葛氏[10]采用耳穴壓丸法治療頸椎病性眩暈癥200例，主穴取腎上腺、皮質(zhì)下、腎、肝、脾、頸椎、神門，配穴取枕、交感、內(nèi)分泌，用王不留行貼壓。每日三次，3ｄ一療程后休息1ｄ，重新?lián)Q貼，繼續(xù)下一療程。結(jié)果臨床痊愈68例(占34%)，顯效87例(占43 5%)，有效42例(占21%)，無效3例(占15%)，其中無效者均為按壓所有耳穴無疼痛(不得氣)的患者。
周氏[11]將兩組頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用耳穴貼壓法治療，對(duì)照組采用藥物離子透入方法治療，進(jìn)行對(duì)比觀察。耳壓治療組取穴神門、交感、頸椎、皮質(zhì)下、眼等，如兼有其他疾病配加其他穴。肥胖者加內(nèi)分泌、胃穴等；兼高血壓加降壓溝；兼心臟病加心穴等。對(duì)照組用離子透入機(jī)透入藥物骨質(zhì)寧擦劑涂于患處。經(jīng)過3個(gè)療程的觀察記錄后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，耳壓治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為90%，耳壓治療組有效率略高于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，說明兩組療效無明顯差別。周氏認(rèn)為藥物離子透入雖與本療法的療效無明顯差異，但藥物透入治療時(shí)受時(shí)間、個(gè)人體質(zhì)（皮膚耐受性)局限，服藥、牽引等手段易產(chǎn)生依賴性及副作用，有的患者因長期服藥而誘發(fā)胃潰瘍、胃穿孔等。耳穴壓藥療法，治療2～3次后就可以出現(xiàn)療效，尤以經(jīng)常按壓穴位者、年紀(jì)輕者療效最佳，沒有性別差異。
1.2.2 耳穴貼壓配合推拿
邱氏[12]采用頸椎牽引輔以耳穴及頭頸部按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病15例。頸椎牽引采用枕—頜式坐位牽引方式；耳穴取神門、皮質(zhì)下、頸、枕、額等穴位, 王不留行籽按揉；并配合頭頸部的按摩，避免扳、搖的手法。結(jié)果15例患者中有13例經(jīng)2周治療，2例經(jīng)4周治療，癥狀、體征均有不同程度的改善。其中癥狀、體征完全消失者3例，大部分消失者10例，癥狀、體征有改善者2例。優(yōu)良者共13例，好轉(zhuǎn)者2例。
丁氏等[13]采用頸部推拿、耳穴貼壓、藥物滲透三種方法結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病20例。其中耳穴取頸椎、頸小神經(jīng)點(diǎn)；配穴為神門、腎、內(nèi)分泌、肝，用王不留行按壓。藥物滲透的藥物組成為：三七、桃仁、防風(fēng)、伸筋草、透骨草、雞血藤、杜仲、紅花、乳香。經(jīng)過治療，痊愈者占70%，顯效者占15%，緩解者占5%，無效5%，總有效率95%
史氏[14]以手法推拿結(jié)合耳壓治療頸椎病88例，取得較滿意的療效。耳穴取頸、神門、皮質(zhì)下、腎上腺、交感、內(nèi)分泌等，以大而飽滿之王不留行籽按壓，兩側(cè)耳穴每次輪流選取，隔日1次。每10次為1療程。88例患者，治療1療程的34例，2療程的42例，3療程的9例，4療程的2例，1例放棄治療。結(jié)果痊愈54例，好轉(zhuǎn)24例，無效10例，總有效率88.6%。
1.2.3 耳穴貼壓配合電針
姜氏[15]將90例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，治療組47例，采用電針加耳穴貼壓治療，對(duì)照組43例，單純電針體穴治療。電針取風(fēng)池、天柱、肩井、曲池、外關(guān)、中渚、合谷、頸夾脊穴，耳穴取頸、頸椎、神門、皮質(zhì)下，用王不留行籽貼壓。治療后結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，電針加耳壓治療神經(jīng)根型頸推病療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法(P<0.01)。
王氏[16]采用電針加耳壓治療椎動(dòng)脈型頸椎病34例，并與常用針刺31例作對(duì)照。治療組選取百會(huì)、雙側(cè)C2、C6頸夾脊穴、供血穴(頸4旁開1同身寸)，使用 G9805-C型電針儀，采用連續(xù)波，以患者能耐受為度，留針20min；加配耳穴取頸、頸椎、神門、皮質(zhì)下、枕、肝、腎，用王不留行籽貼壓，20天為1個(gè)療程，療程間休息5天，共觀察2個(gè)療程。對(duì)照組取百會(huì)、風(fēng)池、C3～C6頸夾脊穴，采用同樣手法常規(guī)針刺，20天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程觀察療效。結(jié)果治療2個(gè)療程后，治療組痊愈30例，痊愈率88.23%；對(duì)照組痊愈21例，痊愈率67.74%。兩組療效比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。電針加耳壓治療椎動(dòng)脈型頸椎病明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。
1.2.4 耳穴貼壓配合中藥
龔氏等[17]共治療觀察頸性眩暈患者60例，治療組和對(duì)照組各30例。治療組口服骨筋丸(由秦艽、三七、紅花、沒藥、血竭、白芍、桂技、獨(dú)活等……組成)，3粒/次，3次/日；配合耳穴取頸椎、肝、腎、神門穴，每次取一側(cè)耳穴，用六神丸或王不留行散1粒貼壓，隔日一次，兩耳交替使用。對(duì)照組口服西比林(西安楊森藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10mg，每天一次。兩組治療均以15天為一療程，兩療程后統(tǒng)計(jì)療效，治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率83.3%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05)，中藥配合耳穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效佳。
1.2.5 耳穴貼壓配合體針
任氏[18]采用耳穴貼壓配合體針治療椎動(dòng)脈型頸椎病24例。耳穴取皮質(zhì)下、腎上腺、交感和神門。隨癥配體穴，伴視力減退加清明和贊竹，伴惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)和中脘，伴有神經(jīng)衰弱癥狀加神門和百會(huì)，伴突然摔倒加百會(huì)。最長治療6個(gè)療程，最短2個(gè)療程。痊愈18例(75%)，好轉(zhuǎn)5例(21%)，無效1例(4%)，總有效率為96%。取得滿意效果。
林氏等[19]用體針加耳壓治療神經(jīng)根型頸椎病38例，體針療法取穴頸3到7夾脊穴、風(fēng)池。耳穴取頸、神門、內(nèi)分泌、枕、皮質(zhì)下。38例患者均在3個(gè)療程內(nèi)觀察療效，痊愈14例，有效21例，無效3例，總有效率92.10%。
1.2.6 耳穴貼壓配合足底按摩執(zhí)業(yè)藥師
杜氏等[20]將36例患者隨機(jī)分為兩組，治療組19例，在局部按摩、針灸、拔罐等方法的基礎(chǔ)上，加用按摩足部反射區(qū)及在相應(yīng)耳穴處(頸椎、胸椎、頭、肩、神門、內(nèi)分泌、腎)貼壓王不留行籽；對(duì)照組采用局部按摩、針灸、拔罐等方法。觀察足底按摩及耳穴貼壓法治療頸椎病的療效結(jié)果，兩組總有效率均為100%，但治療組復(fù)發(fā)就診率7/19(36.8%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)就診率9/17(52.9%)，治療組在縮短療程及復(fù)發(fā)就診率方面優(yōu)于對(duì)照組。
1.3 耳穴脈沖
許氏等[21]采用耳穴脈沖輔助中醫(yī)藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者82例，療效顯著。其中治療組采用耳穴脈沖治療及中藥內(nèi)服。耳穴脈沖采用石家莊華行器械廠出品DIS-ⅢA型脈沖治療儀，取其脈沖原理，根據(jù)患者腦血流舒縮功能不同而施不同的穴位。電極固定選擇所需波形和頻率，撥動(dòng)電位開關(guān)逐漸調(diào)整輸出電流至所需的刺激量。耳穴取雙耳穴、神門、腎穴、額穴、枕穴。時(shí)間30分鐘，10天為一個(gè)療程；中藥內(nèi)服強(qiáng)力天麻杜仲膠囊（沈陽神龍藥業(yè)有限公司)2粒，一天2次，10天為 9一個(gè)療程。對(duì)照組單純口服強(qiáng)力天麻杜仲膠囊，不采用耳穴脈沖及其他治療。兩組患者治療結(jié)果比較，χ2 =35.39，P＜0.01，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明耳穴脈沖及中藥綜合治療不同于單純藥物治療，本療法可改善臨床癥狀和體征，解除椎動(dòng)脈壓迫，達(dá)到臨床治愈。
2.腹針療法
2.1單純腹針
劉氏[22]、祝氏[23]、郭氏等[24]觀察腹針和電針在頸椎病治療上的療效差別，均以腹針組作為治療組，電針組為對(duì)照組。腹針組隨證穴取天地針(中脘、關(guān)元)、商曲(雙)、滑肉門(雙)、神闕(灸)、建里、下脘、氣海、陰都、氣穴等，用平補(bǔ)平瀉法，根據(jù)病程長短決定針刺深淺，病程短淺刺，病程長深刺，高血壓病人禁灸。對(duì)照組采用電針，主穴取頸夾脊、阿是穴等，隨證配取其他體穴，得氣后接通電針儀，電流以患者適宜為度。結(jié)果均顯示，腹針組痊愈率與電針組相比有顯著差異(P<0.05)，療程相比有極顯著差異(P≤0.01)。說明腹針在頸椎病治療中療效優(yōu)于電針體穴治療。
孫氏[25] 、褚氏[26] 用腹針治療神經(jīng)根型頸椎病，療效滿意。取穴以腹針中天地針(中脘、關(guān)元)為主穴；配穴取商曲、滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)等。孫氏施術(shù)時(shí)一般采用候氣、行氣、催氣三部法；褚氏采用輕刺激、慢提插的手法，并在神闕穴上加磁波儀照射。結(jié)果孫氏52例患者中臨床治愈34例（65.4%)；好轉(zhuǎn)18例（34.6%)，總有效率100%。褚氏48例中臨床治愈30例(62.5%)，顯效12例(25%)，有效4例(8.3%)，無效2例(4.2%)，愈顯率87.5%，總有效率95.8%。
牛氏等[27]觀察腹針療法與牽引療法在頸椎病治療上的療效差別，腹針治療組和牽引對(duì)照組各40例，腹針組選穴以中脘、關(guān)元為君、臣穴，針刺地部(深刺)；石關(guān)(雙)、商曲(雙)為使穴，針刺天部(淺刺)；滑肉門(雙)為佐穴，針刺人部(中刺)。隨證加減其他腹針穴。施術(shù)時(shí)一般采用三部法，即候氣、行氣、催氣手法。牽引對(duì)照組采用枕-頜式坐位牽引法，用頸椎牽引帶懸吊牽引，后伸角度為15角度，根據(jù)患者對(duì)牽引的反應(yīng)調(diào)整牽引重量，避免引起不適之感。兩組治療均每日1次，每次30min，10次為1個(gè)療程，隨訪3個(gè)月。治療結(jié)果顯示腹針組的總有效率高于對(duì)照組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組愈顯率的差異有顯著性意義(P<0.05)。對(duì)愈顯患者進(jìn)行3個(gè)月的跟蹤隨訪，觀察其穩(wěn)定率和復(fù)發(fā)率，差異均有顯著性意義(P<0.05)。說明腹針和牽引兩種療法治療神經(jīng)根型頸椎病均有效，但從愈顯率看，前者優(yōu)于后者，且腹針療法具有良好的遠(yuǎn)期療效。
朱氏等[28]將150例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，腹針組治療組75例，取穴天地針(即中脘、關(guān)元)、滑肉門(雙側(cè))、商曲(雙側(cè))、石關(guān)(雙側(cè),依頸項(xiàng)部疼痛部位而變動(dòng))，如上肢疼痛、麻木加患側(cè)滑肉門三角(即以滑肉門為頂點(diǎn)向上或向下各距3～5分再刺兩針，形成等腰或等邊三角形)、患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)。牽引對(duì)照組75例，采用枕頜式坐位牽引法。m.52667788.cn/hushi/兩組均每日1次，10次為1療程。結(jié)果兩組愈顯率和總有效率對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，卡方值分別為4 85和4 48，均P<0 05，差異有顯著性，腹針治療組療效優(yōu)于牽引治療組。
吳氏等[29]觀察腹針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組采用腹針療法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺方法。治療組主穴取天地針(中脘、關(guān)元)、商曲，配穴取滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)外點(diǎn)、神闕等，針刺時(shí)采用候氣、行氣、催氣三部法。對(duì)照組取風(fēng)池、頸夾脊穴，隨證配取其他體穴，留針30min，起針后用當(dāng)歸液4ml、紅花液4ml、VitB1100mg于頸部或上肢穴位注射，5次為1個(gè)療程，療程間休息2d ,共治4個(gè)療程。結(jié)果治療組治愈率、總有效率分別為80%、100%，對(duì)照組為55%、95%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.005)，兩組治愈療程比較有顯著差異(P<0.01)。說明與常規(guī)針刺法相比，腹針治療神經(jīng)根型頸椎病療效更高，見效更快。
郭氏等[30]采用薄氏腹針治療頸型頸椎病63例，主穴取天地針(中脘、關(guān)元)，配穴取商曲(雙)、滑肉門(雙)、神闕(加TDP局部照射)，按常規(guī)消毒后，中脘、關(guān)元深刺，商曲淺刺、滑肉門中刺，頸椎退行性變加建里，肩部強(qiáng)痛在商曲與滑肉門連線中間淺刺一針。結(jié)果治療后比治療前MPQ各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善(P<0001)，總有效率96 8%，3個(gè)月復(fù)發(fā)率為8 3%，平均治愈天數(shù)為5.6天。說明薄氏腹針對(duì)頸型頸椎病療效好，見效快，復(fù)發(fā)率低。
薄氏等[31]通過多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究，觀察腹針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的療效，將300例患者隨機(jī)分配到腹針試驗(yàn)組和牽引對(duì)照組，試驗(yàn)組以規(guī)范的統(tǒng)一處方腹針治療，穴取天地針(中脘、關(guān)元)等；對(duì)照組采用枕—頜式坐位頸椎牽引帶進(jìn)行懸吊牽引。在療程結(jié)束時(shí)和治療結(jié)束后的90天分別統(tǒng)計(jì)近遠(yuǎn)期療效，結(jié)果腹針試驗(yàn)組的近遠(yuǎn)期總有效率分別為97.3%、92.7%；牽引對(duì)照組分別為82.0%、82.0%，兩組相比差異均有非常顯著性意義(P<0 01)，腹針治療神經(jīng)根型頸椎病近遠(yuǎn)期療效均較好，且療程短，操作簡便。
薛氏[32]將70例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組采用腹針治療，取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲(雙)、滑肉門(雙)、下脘上(下脘穴上5分)、氣穴(雙)。對(duì)照組取風(fēng)池(雙)、頸2-6夾脊穴(每次選2對(duì))、肩中俞(雙)，針刺得氣后采用常規(guī)電針療法，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果兩組痊愈率比較差異有顯著性意義(P<0.05)；兩組治愈病例療程比較差異亦有顯著性意義(P<0.05)，說明腹針治療本病療效好、療程短。
2.2腹針結(jié)合手法
弓氏等[33]治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者98例，治療組51例采用腹針結(jié)合頸椎松動(dòng)術(shù)，頸部關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)以澳大利亞Maitland的手法為主，腹針主穴取天地針（中脘、關(guān)元)、商曲（雙)、滑肉門（雙 )等，對(duì)照組47例取相應(yīng)病變的頸夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)、印堂、頭維、四神聰、雙側(cè)暈聽區(qū)等穴，用電針療法，兩組患者1天1次，10次為一個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為98%，平均治愈時(shí)間為12.5天；對(duì)照組總有效率為72%，平均治愈時(shí)間為25.6天。兩組結(jié)果比較有顯著性差異，說明腹針結(jié)合頸椎松動(dòng)術(shù)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的療效好，見效快。
陳氏等[34]采用腹針療法加正骨手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者40例，腹針主穴取天地針（中脘、關(guān)元)，配穴取商曲（雙)、滑肉門（雙 )，對(duì)某些臨床癥狀易反復(fù)，或單獨(dú)行腹針療效差，且頸椎椎旁有明顯隆起、壓痛點(diǎn)者配用正骨復(fù)位手法，結(jié)果痊愈37例，有效3例，有效率100%，最短治療次數(shù)1次，最長16次。療效顯著。
2.3腹針加頸牽引
曹氏[35]治療頸椎病患者200例，隨機(jī)分為單純頸牽引對(duì)照組和頸牽配合腹針治療組。治療組98例患者頸牽后給患者施腹針治療，主穴取天地針(中脘、關(guān)元)，配穴取商曲(雙)、滑肉門(雙)、神闕(加TDP局部照射)等，用平補(bǔ)平瀉法，病程短用淺刺，病程長用深刺，10次為1療程。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果顯效60例，有效30例，無效8例，優(yōu)于單純頸牽引治療(P<0.05)，提示頸牽配合腹針對(duì)頸椎病有較好的療效。
陳氏等[36] 將91例確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，采用牽引配合腹針治療，腹針取天地針(中脘、關(guān)元)為主穴，配穴取雙側(cè)商曲、患側(cè)滑肉門、患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)，針刺時(shí)采用候氣、行氣、催氣三部法。對(duì)照組41例，采用單純坐位枕頜帶牽引。兩組患者均每天治療1次，7天為1個(gè)療程。3個(gè)療程后療效統(tǒng)計(jì)顯示：臨床治愈率、總有效率治療組分別為66.0%、98.0%，對(duì)照組分別為34.2 % 、92.7%。兩組臨床治愈率及臨床治愈平均天數(shù)比較，差異均有顯著性意義（P<0.01，P<0.05), 說明牽引配合腹針治療神經(jīng)根型頸椎病具有療效好，見效快的特點(diǎn)。
3.頭針療法
3.1單純頭針
秦氏等[37]治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者58例，其中頭針治療組28例，取穴陰陽點(diǎn)(即百會(huì)穴)、心區(qū)、頸前區(qū)、枕項(xiàng)區(qū)、血線、風(fēng)線，一般一區(qū)3針，隨癥加減。留針1～2h。對(duì)照組30例單純體針針刺，取風(fēng)池、相應(yīng)夾脊(C1～7兩側(cè)旁開0.5寸)穴。兩組患者均隔日1次，10次為1個(gè)療程。均治療3個(gè)療程后作治療前后療效觀察，結(jié)果顯示，頭針組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)。
夏氏等[38]采用頭針法治療椎動(dòng)脈型頸椎病56例， 取頂枕帶上1/3(雙側(cè))、頂后斜帶(病灶對(duì)側(cè))、額中帶、頂中帶等，隨癥配取其他穴區(qū)，用小幅度提插法補(bǔ)法，行針時(shí)配合頸部松懈，患者頭部前后左右自主運(yùn)動(dòng)，每次行針3～5分鐘，間隔15分鐘再行針1次，留針2～12小時(shí)，隔天1次，6天為1療程。對(duì)照組31例，按內(nèi)科臨床治療予以血管擴(kuò)張劑如煙酸、丹參片等藥。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 治療組的療效明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。發(fā)現(xiàn)頭針較之藥物，具有療效快、效果好、操作方便的特點(diǎn)，是一種治療椎動(dòng)脈型頸椎病較好的方法。
3.2頭針配合體針
李氏等[39]采用頭針配合體針治療椎動(dòng)脈型頸椎病72例，體針取風(fēng)池(雙)、百會(huì)、Ｃ2-6夾脊、外關(guān)(雙)；頭針取平衡區(qū)(雙)、暈聽區(qū)(雙)。結(jié)果痊愈49例（68%)，顯效14例（19%)，有效6例（8%)，無效3例（4%)，總有效率96%。治療前后TCD比較表明，椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)的血流改善顯著(P<0.01)，療效明顯肯定。李氏認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病治療的關(guān)鍵是通過改善椎—基底動(dòng)脈的供血狀況來調(diào)節(jié)腦部的血液循環(huán)，特別是小腦及前庭部的供血。
3.3頭針加音樂電療
黃氏[40]采用頭針加音樂電療治療50例頸椎病患者，取得顯著的效果，取穴頭針感覺區(qū)（上1/5及中2/5)，針刺后接通SHARPG型音樂電療機(jī)，調(diào)節(jié)YZJ電療儀給予中等刺激，讓病人帶上耳機(jī)聽音樂，約40分鐘每次，每日一次，15次為一個(gè)療程。結(jié)果顯效38例，進(jìn)步11例，無效1例，總有效率100% 。
3.4頭針配合艾灸
盧氏[41]將85例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，采用頭皮針與艾灸結(jié)合之療法，頭皮針以頂中線、額中線、額旁1線為主穴，艾灸用自制的灸箱灸督脈、足太陽經(jīng)在頸部之循行處、任脈在脘腹部之循行處等部位；對(duì)照組35例，采用尼莫地平、丹參及頸復(fù)康等藥物治療。10天為1療程，3療程歷程后評(píng)定療效。結(jié)果：頭皮針配合艾灸之療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證明頭皮針配合艾灸治療本病效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。
3.5頭針配合推拿
王氏等[42]在臨床上采用推拿結(jié)合頭三針冶療頸性眩暈87例，取得了令人滿意的效果。頭針取穴為暈聽區(qū)、血管舒縮區(qū)、后頂穴，然后施按摩手法，并囑咐患者治療間期自我鍛煉，佩戴頸托保護(hù)頸椎，保持頸部正確姿勢(shì)，避免長時(shí)低頭坐位，堅(jiān)持行自我推拿治療等。結(jié)果痊愈65例（74.71%)，好轉(zhuǎn)6例（6.9%)，無效1例（1.15%)，總有效率98.85%。
4.手針療法
4.1手穴單針
田氏等[43]采用手穴單針療法治療頸椎病89例，取穴少而精(一般每次一、二穴)，左病右取，右病左取，如肩背疼為主者，取食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)赤白肉際處；頭暈痛、惡心耳鳴為主者，取中指第2關(guān)節(jié)背側(cè)靠食指處；頸背疼痛為主者，多采用于背食指與中指之間掌指關(guān)節(jié)處。針刺手法多宜強(qiáng)(以患者之感應(yīng)為主)，,施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，捻轉(zhuǎn)數(shù)次后要做定向轉(zhuǎn)動(dòng)，一般不留針，數(shù)分鐘內(nèi)拔針。89例患者均按12～14天為1療程，一般治療1～3個(gè)療程。結(jié)果治愈30例（33.7%)，顯效37例（41.6%)，好轉(zhuǎn)19例（21.3%)，無效3例（3.4%)，總有效率96.6%。田氏認(rèn)為其方法簡單、易掌握，且療效好；針刺數(shù)量的多少與療效關(guān)系并不成正比，而辨證準(zhǔn)確，取穴精當(dāng)，刺激適宜，并使之產(chǎn)生陽性感傳，氣至病所才是治愈疾病的關(guān)鍵。
4.2手針加灸
劉氏[44]治療77例神經(jīng)根型頸椎病患者，其中治療組42例采用先用艾灸，再以手針配合活動(dòng)患部的方法治療，手針取后溪、腕骨、養(yǎng)老、中渚、肩后、頸中、頸重等穴，一般取對(duì)側(cè)穴位，行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)手法；對(duì)照組35例采用常規(guī)體針針刺法，針后加用電針。兩組均每日1次，10次為一個(gè)療程。兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，治療組總有效率97.6%，對(duì)照組71.4%，兩組間療效具有顯著性差異（P<0.01),說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
5.腕踝針療法
陳氏[45]采用腕踝針治療頸椎病105例，進(jìn)針點(diǎn)在雙腕部上4、上5、上6，進(jìn)針深度一般為平刺1.4寸，留針30分鐘，每日1次，10次為一療程，2療程后評(píng)定療效，治愈61例（58 1%)，顯效29例（27 6%)，有效7例（6 7%)，無效8例（7 .6%)，總有效率為924%。
陳氏等[46]應(yīng)用腕踝針配合氣功掌治療頸椎病60例，腕踝針進(jìn)針點(diǎn)在雙腕部上4、上5、上6，留針過程中或拔針后用氣功掌進(jìn)行頸部治療，經(jīng)2個(gè)療程治療后，治愈38例，顯效15例，有效5例，無效2例，總有效率96.6%。
6.足穴按摩
董氏等[47]采用足穴按摩配合中藥外敷治療頸椎病102例，療效滿意。足穴按摩腳底反射帶，選取頸項(xiàng)、肩、頸椎、斜方肌、肩胛骨、膀胱、輸尿管、腎臟、腎上腺等；并自擬羌葛雙海散外敷病變部位，藥物組成為羌活、葛根、海桐皮、海風(fēng)藤、蘇木、紅花、三棱、生乳沒、麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)、威靈仙、皂角、大戟、制馬錢子、生草烏、炮甲珠、血竭、冰片、樟腦、老鸛草、透骨草等。15天為1療程，間隔3天開始第2療程，全部患者同時(shí)配合頸部功能鍛煉，每日2次。結(jié)果痊愈44例(43.14%)，基本痊愈33例(32.35%)，好轉(zhuǎn)20例(19.61%)，無效5例(4.90%)，總有效率為95.10%。
杜氏等[20]觀察足底按摩及耳穴貼壓法治療頸椎病的療效，將36例患者隨機(jī)分為兩組，治療組19例，在局部按摩、針灸、拔罐等方法的基礎(chǔ)上，加用按摩足部反射區(qū)及在相應(yīng)耳穴處貼壓王不留行籽。對(duì)照組采用局部按摩、針灸、拔罐等方法。結(jié)果兩組總有效率均為100%，但治療組在縮短療程及復(fù)發(fā)就診率方面優(yōu)于對(duì)照組。杜氏等認(rèn)為按摩足部反射區(qū)可疏通經(jīng)氣，活血通絡(luò)，使氣行血暢，耳穴貼壓亦有此效果，兩法合施相得益彰。
7.總結(jié)與展望
微針系統(tǒng)診療法因其臨床操作簡單，應(yīng)用方便，療效顯著而發(fā)展迅速。其治療方法豐富多彩，在頸椎病的治療上顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其中耳穴診療法、腹針療法的應(yīng)用最為廣泛，其次頭針療法、手針療法、腕踝針療法、足穴按摩等也有一定的應(yīng)用。
但在頸椎病的治療上，諸如鼻針療法、面針療法、舌針療法、眼針療法等微針系統(tǒng)診療法近十年尚未見有相關(guān)臨床研究的報(bào)導(dǎo)。所以今后在進(jìn)一步深化已廣泛應(yīng)用于臨床的療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極開發(fā)和加強(qiáng)新療法的應(yīng)用。
在本病的治療上，除單純應(yīng)用如耳穴針刺、耳穴貼壓、腹針、頭針等微針療法，還常常采用與體針、按摩、中藥等治療方法結(jié)合的綜合療法，也顯示出顯著的療效。但各種針法與針法、取穴與取穴之間缺乏有效的治療對(duì)比，難以對(duì)各種治療方法作出確切的評(píng)價(jià)。
另外臨床治療上的療效觀測(cè)指標(biāo)多為主觀癥狀，缺乏客觀、規(guī)范、統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；有關(guān)作用機(jī)理的研究少；缺乏遠(yuǎn)期療效的觀察與隨訪等為目前仍然存在的問題。
因此，要充分發(fā)揮針灸在鎮(zhèn)痛方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)微針系統(tǒng)診療法在臨床上的開發(fā)應(yīng)用，就必須統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)有效的療法及穴位進(jìn)行篩選統(tǒng)一，總結(jié)其作用規(guī)律，引入其他研究領(lǐng)域的實(shí)驗(yàn)技術(shù)及方法，探索相應(yīng)的客觀實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，使各種療法的療效更具可比性，加強(qiáng)對(duì)其作用機(jī)理的研究，注意遠(yuǎn)期療效的觀察與隨訪等。
