第二章 職業(yè)生理學(xué)與職業(yè)心理學(xué)
第一節(jié) 職業(yè)生理學(xué)
人在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，一方面會遇到勞動(dòng)種類、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)姿勢、輪班工作及自身個(gè)體差異這樣一些條件或因素；另一方面機(jī)體通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)和適應(yīng)，不僅能完成作業(yè)而且可以促進(jìn)健康。但若勞動(dòng)負(fù)荷過大、勞動(dòng)時(shí)間過長及環(huán)境條件太差，至人體不能適應(yīng)或耐受時(shí)，這些也就構(gòu)成了勞動(dòng)過程中的有害因素并造成危害：生理和心理過度緊張從而使作業(yè)能力下降，甚至損害健康。為達(dá)到勞動(dòng)過程最大限度地適應(yīng)勞動(dòng)者生理與心理需求，保護(hù)和促進(jìn)健康、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的目的，先后形成兩門既獨(dú)立又有關(guān)聯(lián)-職業(yè)生理學(xué)（work physiology)和職業(yè)心理學(xué)（work psychology)，以及為實(shí)現(xiàn)這種適應(yīng)最大化的應(yīng)用學(xué)科人類工效學(xué)（ergonomics)。職業(yè)生理學(xué)研究一定勞動(dòng)條件下人的器官和系統(tǒng)功能的變化與適應(yīng)，及其對預(yù)防疲勞和提高作業(yè)能力的影響。
一、體力勞動(dòng)過程的生理變化與適應(yīng)
（一)體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝
人類的勞動(dòng)是腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)相結(jié)合進(jìn)行的，社會發(fā)展到了高級階段，腦力與體力勞動(dòng)可能達(dá)到理想的分配比例，現(xiàn)階段仍有所偏重。由于骨骼肌約占體重的40%，故以其活動(dòng)為主的體力勞動(dòng)消耗的能量較大。在一般營養(yǎng)條件下，一個(gè)人每天攝入約20000kJ的能量，除基礎(chǔ)代謝（約8000kJ)及業(yè)余活動(dòng)等所需能量外，剩余供勞動(dòng)消耗的能量約為10000kJ。
1．肌肉活動(dòng)的能量來源：供給肌肉收縮與松弛活動(dòng)的能量，首先是由肌細(xì)胞中的三磷酸腺苷（ATP)迅速分解提供的（式1)，并由磷酸肌酸（CP)及時(shí)分解補(bǔ)充（式2)，稱ATP-CP系列。
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ATP + H2O ADP + Pi + 29.3kJ/mol/L （1)
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CP + ADP Cr + ATP （2)
注：ADP為二磷酸腺苷，Pi磷酸根，Cr肌酸
肌肉中CP的濃度約為ATP的5倍，但其貯量甚微，只能供肌肉活動(dòng)幾秒至1分鐘之用。故需從糖類、脂肪和蛋白質(zhì)分解來提供再合成ATP的能量。正常情況，一般不動(dòng)用蛋白質(zhì)。中等強(qiáng)度肌肉活動(dòng)，ATP以中速分解，糖和脂肪通過氧化磷酸化過程提供能量來合成ATP；在開始階段利用的糖類較多，但隨著活動(dòng)時(shí)間的延長，利用脂肪的比例增大，脂肪即成為主要的能源。該過程需要氧的參與才能進(jìn)行，故叫需氧系列。此時(shí)，一摩爾每升葡萄糖或脂肪能相應(yīng)地形成38或130分子ATP，能使活動(dòng)經(jīng)濟(jì)持久地進(jìn)行。一升氧在呼吸鏈氧化葡萄糖可產(chǎn)生6.5毫摩爾每升ATP，而氧化脂肪則產(chǎn)生5.6毫摩爾ATP，故糖類作為肌肉活動(dòng)的能源比脂肪更經(jīng)濟(jì)。
在大強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)，ATP分解非常迅速，需氧系列受到供氧能力的限制，形成ATP的速度不能滿足肌肉活動(dòng)的需要。此時(shí)，則靠無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式來提供能量，稱乳酸系列。一摩爾每升葡萄糖只能形成2分子ATP，但速度較需氧系列快32倍，故能迅速提供較多的ATP供肌肉活動(dòng)之用。其缺點(diǎn)是需動(dòng)用大量的葡萄糖，產(chǎn)生的乳酸有致疲勞性，故不經(jīng)濟(jì)，也不能持久。肌肉活動(dòng)的能量來源及其特點(diǎn)可概括于表1中。
表1 肌肉能量供應(yīng)系統(tǒng)的一般特性
| ATP-CP系列 | 乳酸系列 | 需氧系列 | |
| 氧 | 無氧 | 無氧 | 需氧 |
| 速度 | 非常迅速 | 迅速 | 較慢 |
| 能源 | CP，貯量有限 | 糖原，產(chǎn)生的乳酸有致疲勞性 | 糖原，脂肪及蛋白質(zhì)，不產(chǎn)生致疲勞性副產(chǎn)物 |
| 產(chǎn)生ATP | 很少 | 有限 | 幾乎不受限制 |
| 勞動(dòng)類型 | 任何勞動(dòng)，包括短暫的極重勞動(dòng) | 短期重及很重的勞動(dòng) | 長期輕及中等勞動(dòng) |
2．作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)：勞動(dòng)時(shí)人體所需要的氧量取決于勞動(dòng)強(qiáng)度；強(qiáng)度愈大，需氧量也愈多。勞動(dòng)1分鐘所需要的氧量叫氧需（oxygen demand)。氧需能否得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)的功能，其次為呼吸器官的功能。氧需和實(shí)際供氧不足的量叫氧債（oxygen debt)。血液在1分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量叫最大攝氧量（maximum oxygen uptake)，成年人的最大攝氧量一般不超過3L，有鍛煉者可達(dá)4L多。作業(yè)開始2～3分鐘內(nèi)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動(dòng)尚不能使攝氧量滿足氧需，盡管肌肉可動(dòng)用肌紅蛋白結(jié)合的少量氧儲備并充分地利用血氧，機(jī)體的能量是在缺氧條件下產(chǎn)生的，因此“借了”氧債。其后，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動(dòng)逐漸加強(qiáng)，若在較輕的勞動(dòng)，攝氧量可滿足氧需，即進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)（steady state)，其氧債也是恒定的，這樣作業(yè)一般能維持較長的時(shí)間。在較重的勞動(dòng)，尤其氧需超過最大攝氧量時(shí)，機(jī)體攝氧量不可能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，氧債持續(xù)增加，肌肉內(nèi)的貯能物質(zhì)（主要指糖原)迅速消耗，作業(yè)就不能持久。作業(yè)停止后的一段時(shí)間內(nèi)，機(jī)體需要繼續(xù)攝取較安靜時(shí)為多的氧以償還氧債：非乳酸氧債即恢復(fù)ATP、CP、血紅蛋白、肌紅蛋白等所需的氧可在2～3分鐘內(nèi)得到補(bǔ)償；而乳酸氧債則需較長時(shí)間才能得到完全償還。有時(shí)部分氧債也可在作業(yè)的穩(wěn)定狀態(tài)期間得到補(bǔ)償。恢復(fù)期一般需數(shù)至十余分鐘，也可長達(dá)1小時(shí)以上。作業(yè)之后攝氧增加，它不僅取決于肌肉內(nèi)的氧債償還過程，而且與許多因素有關(guān)，例如升高的體溫，增強(qiáng)的呼吸活動(dòng)，肌肉結(jié)構(gòu)的變化以及機(jī)體氧儲備的補(bǔ)足。因此，償還的氧債一般比所借的氧債要高（圖1)。
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A：氧債；B：償還氧債
3．作業(yè)的能消耗量與勞動(dòng)強(qiáng)度分級：作業(yè)時(shí)的能消耗量是全身各器官系統(tǒng)活動(dòng)能消耗量的總和。由于最緊張的腦力勞動(dòng)的能消耗量不會超過基礎(chǔ)代謝的10%，而肌肉活動(dòng)的能消耗量卻可達(dá)基礎(chǔ)代謝的10～25倍，故傳統(tǒng)上用能消耗量或心率來劃分勞動(dòng)強(qiáng)度（intensity of work)的大小，它只適用于以體力勞動(dòng)為主的作業(yè)，一般分為三級：
（1)中等強(qiáng)度作業(yè)：作業(yè)時(shí)氧需不超過最大攝氧量，即在穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行的作業(yè)。我國目前的工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)多屬此類（表2)。
表2 用于評價(jià)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)和分級標(biāo)準(zhǔn)[1]
| 勞動(dòng)強(qiáng)度等級[2] | 很輕 | 輕 | 中等 | 重 | 很重 | 極重 |
| 耗氧量[3]（l/min) | <0.5 | 0.5～ | 1.0～ | 1.5～ | 2.0～ | 2.5～ |
| [<0.5 | 0.5～ | 1.0～ | 1.5～ | 2.0～] | ||
| （<0.70 | 0.70～ | 0.96～ | 1.19～ | 1.36～ | 1.45～) | |
| 能耗量[3] （kJ/min) | <10.46 | 10.46～ | 20.92～ | 31.38～ | 41.84～ | 52.30～ |
| 心率（beats/min) | 75～ | 100～ | 125～ | 150～ | 175～ | |
| [<90 | 90～ | 110～ | 130～ | 150～] | ||
| （<92 | 92～ | 130～ | 150～ | 165～) | ||
| 直腸溫度（0C) | 37.5～ | 38.0～ | 38.5～ | 39.0～ | ||
| 排汗率（ml/h)[4] | 200～ | 400～ | 600～ | 800～ |
注：[1]資料來源于國際勞工局，1983；[ ]括號內(nèi)的數(shù)據(jù)見PO.Åstrand等1986年所著“勞動(dòng)生理學(xué)教科書”：（ )括號內(nèi)系于永中等1979年數(shù)據(jù)。
[2]輕、中、重、很重、極重勞動(dòng)的氧消耗分別相當(dāng)于氧上限的<25%，25%～50%，50%～75%，>75%和接近氧上限或<25%，25%～37.5%，37.5%～50%，50%～62.5%及>62.5%來劃分的。
[3]消耗1升氧約等于產(chǎn)生20.92kJ（5kcal)能量。
[4]排汗率系8小時(shí)工作日的平均數(shù)。
（2)大強(qiáng)度作業(yè)：指氧需超過了最大攝氧量，即在氧債大量蓄積的條件下進(jìn)行的作業(yè)，一般只能持續(xù)進(jìn)行數(shù)分鐘至十余分鐘，如重件手工鍛打、爬坡搬運(yùn)重物等。
（3)極大強(qiáng)度作業(yè)：完全在無氧條件下進(jìn)行的作業(yè)，此時(shí)的氧債幾乎等于氧需，如在短跑和游泳比賽時(shí)。這種劇烈活動(dòng)只能持續(xù)很短時(shí)間，一般不超過2分鐘。
我國已頒布“體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級”標(biāo) 表3 體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級
| 勞動(dòng)強(qiáng)度級別 | 勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù) |
| Ⅰ | ≤15 |
| Ⅱ | ～20 |
| Ⅲ | ～25 |
| Ⅳ | > 25 |
準(zhǔn)（GBZ 2-2002)。它是根據(jù)對262個(gè)工種工人的勞動(dòng)工時(shí)、能量代謝和疲勞感等指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析后，提出按勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)來劃分體力勞動(dòng)強(qiáng)度（表3)。
測定勞動(dòng)時(shí)的能消耗量，一般用來劃分和鑒定體力勞動(dòng)的強(qiáng)度等級，以便制定合理的勞動(dòng)制度和膳食供給。
（二)體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)
在勞動(dòng)過程中，機(jī)體通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)能量供應(yīng)和各器官系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)，以適應(yīng)生產(chǎn)勞動(dòng)的需要。勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)性變動(dòng)如下：
1．神經(jīng)系統(tǒng)：勞動(dòng)時(shí)的每一有目的的動(dòng)作，既取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，特別是大腦皮層內(nèi)形成的意志活動(dòng)──主觀能動(dòng)性（subjective activity)；又取決于從機(jī)體內(nèi)外感受器所傳入的多種神經(jīng)沖動(dòng)，在大腦皮層內(nèi)進(jìn)行綜合分析，形成一時(shí)性共濟(jì)聯(lián)系，以調(diào)節(jié)各器官系統(tǒng)適應(yīng)作業(yè)活動(dòng)的需要，來維持機(jī)體與環(huán)境的平衡。當(dāng)長期在同一勞動(dòng)環(huán)境中從事某一作業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過復(fù)合條件反射逐漸形成該項(xiàng)作業(yè)的動(dòng)力定型（dynamic stereotype)，使從事該作業(yè)時(shí)各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反應(yīng)更加迅速、能耗較少，作業(yè)更輕松。建立動(dòng)力定型應(yīng)依照循序漸進(jìn)、注意節(jié)律性和反復(fù)的生理規(guī)律。動(dòng)力定型雖是可變的，但要破壞已建立起來的定型，特別是要用新的操作活動(dòng)來代替已建立的動(dòng)力定型時(shí)，對皮層細(xì)胞是一種很大的負(fù)擔(dān)，若轉(zhuǎn)變過急，甚至可導(dǎo)致高級神經(jīng)活動(dòng)的紊亂。體力勞動(dòng)的性質(zhì)和強(qiáng)度，在一定程度上也能改變大腦皮層的功能。大強(qiáng)度作業(yè)能降低皮層的興奮性并加深抑制過程；長期脫離某項(xiàng)作業(yè)，可使該項(xiàng)動(dòng)力定型消退導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍。體力勞動(dòng)還能影響感覺器官的功能。重作業(yè)能引起視覺和皮膚感覺時(shí)值的延長，作業(yè)后數(shù)十分鐘才能恢復(fù)，而適度的輕作業(yè)后時(shí)值反而會縮短。
2．心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)在作業(yè)開始前后發(fā)生的適應(yīng)性變動(dòng)，表現(xiàn)在心率、血壓和血液再分配。
（1)心率：在作業(yè)開始前1分鐘常稍增加，作業(yè)開始30～40秒內(nèi)迅速增加，經(jīng)4～5 分鐘達(dá)到與勞動(dòng)強(qiáng)度相應(yīng)的穩(wěn)定水平。作業(yè)時(shí)心輸出量增加，無鍛煉的人主要靠心跳頻率的增加；有鍛煉的人則主要靠每搏輸出量的增加。有的人每搏輸出量可達(dá)150～200ml，每分輸出量可達(dá)35L。對一般人來說，當(dāng)心率未超過其安靜時(shí)的40次時(shí)，則能勝任該項(xiàng)工作。
作業(yè)停止后，心率可在幾秒至15秒后即迅速減少，然后再緩慢降至原水平�；謴�(fù)期的長短隨勞動(dòng)強(qiáng)度、工間暫歇、環(huán)境條件和健康狀況而異，此可作為心血管系統(tǒng)能否適應(yīng)該作業(yè)的標(biāo)志。
（2)血壓：作業(yè)時(shí)收縮壓即上升，勞動(dòng)強(qiáng)度大的作業(yè)能使血壓上升8.00～10.67kPa（60～80mmHg)，舒張壓不變或稍上升，致使脈壓變大。當(dāng)脈壓逐漸增大或維持不變時(shí)，體力勞動(dòng)可繼續(xù)有效地進(jìn)行；但若持續(xù)進(jìn)行緊張勞動(dòng)，脈壓可因收縮壓下降或舒張壓上升，或兩者的聯(lián)合而下降；當(dāng)脈壓小于其最大值的一半時(shí)，則表示疲勞和糖原貯備接近耗竭。作業(yè)停止后血壓迅速下降，一般能在5分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。但大強(qiáng)度作業(yè)后，收縮壓可降至低于作業(yè)前的水平，30～60分鐘才恢復(fù)正常。血壓的恢復(fù)比心率快。
（3)血液再分配：安靜時(shí)血液流入腎、內(nèi)臟器官的量最多，其次為肌肉、腦，再次為心、皮膚（脂肪)、骨等。體力勞動(dòng)時(shí)，通過神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動(dòng)脈收縮，而代謝產(chǎn)物乳酸和CO2卻使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈擴(kuò)張，使流入肌肉和心肌的血液量大增，腦則維持不變或稍增多，而內(nèi)臟、腎、皮膚、骨等都有所減少。
（4)血液成分：正常人在安靜狀態(tài)時(shí)血糖含量為5.6mmol/L，勞動(dòng)期間血糖濃度一般很少變動(dòng)。若勞動(dòng)強(qiáng)度過大，持續(xù)時(shí)間過長，則可出現(xiàn)血糖降低，當(dāng)降至正常含量一半時(shí)，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞動(dòng)。
血乳酸在安靜狀態(tài)下約為1mmol/L，極重體力勞動(dòng)時(shí)可達(dá)15mmol/L。中等強(qiáng)度和重度體力勞動(dòng)時(shí)分別為2.3mmol/L和4.0 mmol/L。血乳酸含量變動(dòng)很大，它取決于無氧代謝乳酸的產(chǎn)量及其清除速率。
3．呼吸系統(tǒng):作業(yè)時(shí)，呼吸次數(shù)隨體力勞動(dòng)強(qiáng)度而增加，重勞動(dòng)可達(dá)30～40次/分，極大強(qiáng)度勞動(dòng)時(shí)可達(dá)60次/分。肺通氣量可由安靜時(shí)的6～8L／min增至40～120L/min或更高。有鍛煉者主要靠增加肺活量來適應(yīng)；無鍛煉者則靠增加呼吸次數(shù)來維持。靜力作業(yè)時(shí)，呼吸淺而少；疲勞時(shí)，呼吸變淺且快，但都不能保證氧的供應(yīng)。停止勞動(dòng)后，呼吸節(jié)奏的恢復(fù)較心率、血壓快。
1L血液能供給組織120ml氧，心臟的最高輸出量為每分鐘35L時(shí)，則可供給組織4.2L氧，這相當(dāng)于有高度鍛煉者的最大攝氧量。因空氣能給予血液的氧約為空氣的5%～6%，為攝取4.2L氧需有70～84L空氣通過肺。而有鍛煉者的最大通氣量為120L/min或更高，遠(yuǎn)超過攝取4.2L氧所需的空氣量。因此，決定最大攝氧量的主要因素是心血管系統(tǒng)的功能。
4．排泄系統(tǒng)
（1)腎臟：體力勞動(dòng)時(shí)及其后一段時(shí)間內(nèi)尿量均大為減少，達(dá)50%～90%。主要由于腹腔的血管收縮、汗液分泌增加及血漿中水分減少等。尿液成分的變動(dòng)較大，乳酸含量可從每小時(shí)20mg增至100～1300mg，以維持體內(nèi)酸堿平衡。
（2)汗腺：排汗具有調(diào)節(jié)體溫與排泄的雙重功能。體力勞動(dòng)時(shí)，汗中乳酸含量增多。
5．體溫：體力勞動(dòng)時(shí)及其后一段時(shí)間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動(dòng)的進(jìn)行，但不應(yīng)超過安靜時(shí)的1℃；否則人體不能適應(yīng)，勞動(dòng)不能持久進(jìn)行。
二、腦力勞動(dòng)過程的生理變化與適應(yīng)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中大量繁重的體力勞動(dòng)和職業(yè)危害較嚴(yán)重的工種將逐步地被機(jī)器和機(jī)器人所取代，體力勞動(dòng)的比重和強(qiáng)度都會不斷減小，而需要腦力和神經(jīng)系統(tǒng)緊張的作業(yè)卻愈來愈多。例如，某工業(yè)化國家從事辦公、貿(mào)易、教育、科研和服務(wù)等非生產(chǎn)性勞動(dòng)人員占全體職工的79%，生產(chǎn)性人員僅占21%，使用最多的勞動(dòng)工具是筆。另一方面，由于大腦的結(jié)構(gòu)和功能十分復(fù)雜，人腦是怎樣工作的至今仍然是一個(gè)有待探索的問題。對腦力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)尚需進(jìn)一步研究和認(rèn)識。
（一)腦力勞動(dòng)內(nèi)容與生理特點(diǎn)
腦力勞動(dòng)的概念比較模糊，難以下一確切定義。一般認(rèn)為凡以腦力活動(dòng)為主的作業(yè)即為腦力勞動(dòng)（mental work)，它是與以體力勞動(dòng)（physical work)為主的作業(yè)相對而言的。腦力勞動(dòng)也叫信息性勞動(dòng)，其明顯的特點(diǎn)在于信息的加工處理：通過感覺器官感受信息，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工處理信息，然后通過多種形式轉(zhuǎn)化和輸出信息。在這個(gè)過程中，人仿fo是一種“信息轉(zhuǎn)換器”。腦力勞動(dòng)多數(shù)是非重復(fù)性的，屬抽象的或以抽象為主的思維活動(dòng)，具有明顯的創(chuàng)造性。例如，科學(xué)研究、教學(xué)活動(dòng)、技術(shù)革新和文藝創(chuàng)作中產(chǎn)生創(chuàng)新思想，尋求新答案，發(fā)明和發(fā)現(xiàn)新事物等。從產(chǎn)生和提煉出新的信息這個(gè)意義上說，它們屬于人類最高一級的腦力勞動(dòng)。航天航空指揮、飛機(jī)艦船駕駛、儀器儀表操作控制等需要高度集中注意力，及時(shí)分析處理數(shù)據(jù)和作出反應(yīng)，也屬腦力勞動(dòng)，只是比創(chuàng)造性腦力勞動(dòng)在層次上低一些。
信息論和計(jì)算機(jī)科學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了對腦力勞動(dòng)的研究和認(rèn)識。心理學(xué)家把人比做一個(gè)與計(jì)算機(jī)類似的信息加工系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)由感知加工、認(rèn)知決策加工和運(yùn)動(dòng)加工三個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成（圖2)。機(jī)體感受器官將輸入的信息通過感覺加工器編碼后流入工作記憶，運(yùn)動(dòng)器官加工器)則從工作記憶獲取指令而做出相應(yīng)的反應(yīng)。在信息加工過程中，注意和記憶起重要的作用。工作記憶（working memory)是那種以不穩(wěn)定形式初始和暫時(shí)地貯存信息的記憶。它可經(jīng)某種渠道而進(jìn)入長期記憶，也稱之為第二級或第三級記憶。長期記憶貯存有大量的知識，其內(nèi)容是抹不掉的，經(jīng)激活后可再進(jìn)入工作記憶。暫時(shí)的工作記憶據(jù)信是腦電在皮層和皮層與丘腦神經(jīng)元之間的回路來回震蕩，延長了興奮作用的結(jié)果。長期記憶的生化基
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圖2 信息加工系統(tǒng)模型
腦的氧代謝較其他器官高，安靜時(shí)約為等量肌肉需氧量的15～20倍，占成年人體總耗氧量的10%；睡眠時(shí)則減少。由于腦的重量不超過體重的2.5%，醒覺時(shí)已處于高度活動(dòng)狀態(tài)，故即使是最緊張的腦力勞動(dòng)，全身能消耗量的增高也不致超過基礎(chǔ)代謝的10%。例如，緊張地演算數(shù)學(xué)題僅增高基礎(chǔ)代謝的3%～4%；劇烈的情緒興奮時(shí)可增高5%～10%。葡萄糖是腦細(xì)胞活動(dòng)的最重要能源，平時(shí)90%的能量都靠分解來提供。但腦細(xì)胞中貯存的糖原甚微，只夠活動(dòng)幾分鐘之用，主要靠血液輸送來的葡萄糖通過氧化磷酸化過程來提供能量。因此，腦組織對缺氧、缺血非常敏感。但總攝氧量增高卻并不能使腦力勞動(dòng)效率提高。
腦力勞動(dòng)常使心率減慢，但特別緊張時(shí)，可使心跳加快，血壓上升、呼吸稍加快、腦部充血而四肢和腹腔血液則減少；腦電圖、心電圖上也有所變動(dòng)，但并不能用來衡量勞動(dòng)的性質(zhì)及其強(qiáng)度。
腦力勞動(dòng)時(shí)，血糖一般變化不大或稍增多；對尿量無何影響，對其成分也影響不大，僅在極度緊張的腦力勞動(dòng)時(shí)，尿中磷酸鹽的含量才有所增加；對排汗的量與質(zhì)以及體溫均無明顯的影響。
（二)腦力勞動(dòng)的職業(yè)衛(wèi)生要求
與體力勞動(dòng)一樣，腦力勞動(dòng)系統(tǒng)包括勞動(dòng)者、勞動(dòng)工具、工作任務(wù)、工作環(huán)境和工作組織制度等條件和要素，對腦力勞動(dòng)的職業(yè)衛(wèi)生要求可以從上述幾方面來考慮。例如，工作場所應(yīng)保持安靜，噪聲不應(yīng)超過45dB。室內(nèi)光線應(yīng)明亮，但須防止陽光直射，光線應(yīng)從左邊來；人工照明應(yīng)有足夠亮度，一般應(yīng)為500Lx，制圖等精細(xì)工作應(yīng)為1000Lx，老年人工作時(shí)對亮度的需求要高得多，比年輕人約高5倍。室內(nèi)溫度以至適溫度為宜，我國相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為夏季24～28℃，冬季19～22℃（GB5701-85)。墻壁顏色應(yīng)明亮柔和，避免使用黑色、深色或刺眼的顏色。工作空間、桌椅應(yīng)符合國人身體尺寸和工效學(xué)的要求。
腦力勞動(dòng)因?yàn)橹饕蝿?wù)是處理加工信息，它又有職業(yè)衛(wèi)生的一些特殊要求。例如，熒光屏顯示字符信息，對字體大小和符號對比度有專門規(guī)定：視距500mm時(shí)，字體高度最小為2.6 mm；視距超過500mm時(shí)，字體高度＝視距/190；字間距大約是字高度的 70%，至少50%以上。符號對比度指的是符號與其背景的光強(qiáng)度比，新式熒光屏采用猶如白紙黑字的“正顯示”，即亮背景暗字。符號光強(qiáng)度對比應(yīng)在1：3和1：5之間。
提供的信息應(yīng)該明確，量要適中，信號的區(qū)分度要高，否則會加重腦力勞動(dòng)的負(fù)荷。還應(yīng)注意信息的和諧性和剩余度的問題，和諧性是指信息顯示、控制性活動(dòng)或系統(tǒng)的應(yīng)答要與操作者所預(yù)期的保持一致，否則會導(dǎo)致信息沖突。例如，控制鈕向右側(cè)旋轉(zhuǎn)應(yīng)表明使系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)增強(qiáng)，而不應(yīng)該是降低或關(guān)閉系統(tǒng)。此類設(shè)計(jì)錯(cuò)誤往往導(dǎo)致事故發(fā)生。信息剩余度（information redundancy)是表示信號所攜帶的實(shí)際信息量低于它可能攜帶的最大信息量的程度。例如當(dāng)飛機(jī)要著陸時(shí)，飛行員與機(jī)場調(diào)度員的通話有很大的剩余度。飛行員報(bào)告“101請求著陸”，調(diào)度員回答：“101可以著陸”。這兩句話都有剩余成分，飛行員的話中“請求”兩字是多余的，調(diào)度員的回答中“著陸”兩字也是多余的，但有時(shí)是必要的。多余的信息使操作者能夠交叉地檢查和確認(rèn)信息，保證信息交流的可靠性。另一方面，顯示的信息過多可使人分心并增加腦力勞動(dòng)的負(fù)荷。所以應(yīng)根據(jù)作業(yè)需求，保持適量的剩余信此外，腦力勞動(dòng)者應(yīng)該注意改進(jìn)記憶和思考的方式方法。對于成年人，那些理解了的東西才容易記住，閱讀交談時(shí)，在仔細(xì)讀、聽的基礎(chǔ)上要注意掌握其基本意思。思考時(shí)一方面就某個(gè)方向深入地考慮，另一方面也要多方向地聯(lián)想，由于人的經(jīng)歷不一，記憶和思考方法上是多種多樣的。還應(yīng)該注意合理營養(yǎng)，體育鍛煉、工間休息以維護(hù)腦力，防止過勞。
三、勞動(dòng)負(fù)荷的評價(jià)
評價(jià)勞動(dòng)負(fù)荷（work load)，首先應(yīng)搞清楚什么是勞動(dòng)？過去認(rèn)為勞動(dòng)即工農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)性勞動(dòng)。隨著社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)，特別是信息技術(shù)的發(fā)展，職業(yè)衛(wèi)生學(xué)研究內(nèi)容不斷深入，服務(wù)對象范圍不斷擴(kuò)大，勞動(dòng)可看作是人為了一定目的而從事的一切活動(dòng)。勞動(dòng)負(fù)荷評價(jià)的目的是把負(fù)荷維持在一個(gè)適當(dāng)?shù)乃�，以便有效地完成工作任�?wù)又不損害健康。
（一)勞動(dòng)和作業(yè)類型的劃分
任何勞動(dòng)都包含體力和腦力勞動(dòng)兩種成分，只能相對地看以那一種成份為主，傳統(tǒng)上分為體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)。根據(jù)職業(yè)生理研究的結(jié)果，可將勞動(dòng)或作業(yè)再分為不同的類型，這樣有利于了解勞動(dòng)條件對人體產(chǎn)生的影響，有助于勞動(dòng)負(fù)荷的評價(jià)。
1．勞動(dòng)類型：各種勞動(dòng)任務(wù)對人的要求是不同的：要求產(chǎn)生力，或者是處理信息。據(jù)此，所有要求產(chǎn)生力的活動(dòng)可歸納為能量性勞動(dòng)，要求處理信息的勞動(dòng)則為信息性勞動(dòng)，但這兩類勞動(dòng)之間并不存在明確的界限。隨后，根據(jù)勞動(dòng)任務(wù)要求人做些什么，涉及那些器官或者功能，進(jìn)一步區(qū)分為肌力式、運(yùn)動(dòng)式、反應(yīng)式、綜合式及創(chuàng)造式勞動(dòng)（表4)。
表4 勞動(dòng)分類
| 勞動(dòng)種類 | 能量性勞動(dòng) （產(chǎn)生和付出體力) | 信息性勞動(dòng) （加工和產(chǎn)生信息) | |||
| 勞動(dòng)形式 | 肌力式勞動(dòng) | 感覺運(yùn)動(dòng)式勞動(dòng) | 反應(yīng)式勞動(dòng) | 綜合式勞動(dòng) | 創(chuàng)造式勞動(dòng) |
| 勞動(dòng)任務(wù)的特點(diǎn) | 付出體力，常為機(jī)械作功意義上的勞動(dòng)。 | 手和臂精確地活動(dòng)，體力此時(shí)已不重要。 | 吸收和加工信息，有時(shí)做出反應(yīng)。 | 吸收和加工信息，轉(zhuǎn)換為另種信息并交付出去。 | 產(chǎn)生信息并在一定時(shí)候交付出去。 |
| 勞動(dòng)任務(wù)涉及的主要器官 | 肌肉、肌腱、骨骼、循環(huán)、呼吸 | 肌肉、肌腱、感官 | 感官（肌肉) | 感官、腦力 | 腦力 |
| 舉例 | 搬運(yùn)、鏟砂子 | 流水線裝配、駕駛 | 警衛(wèi)、監(jiān)控 | 編程序、語言翻譯 | 發(fā)明、解決問題 |
注：摘自Laurig1989年所著“工效學(xué)導(dǎo)論”一書。
由能量性勞動(dòng)到信息性勞動(dòng)，它涉及的主要器官或功能由肌肉骨骼、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)逐步過渡到注意、思維和決定的能力。勞動(dòng)類型劃分尚有其他的方法，以上分類僅是一個(gè)例子。
2．作業(yè)類型：職業(yè)生理研究表明，根據(jù)肌肉收縮狀況、參與勞動(dòng)肌肉量的多少以及是否做功等可將作業(yè)分為幾種類型。
靜力作業(yè)（static work)又叫靜態(tài)作業(yè)，主要依靠肌肉等長性收縮（isometric contraction)來維持體位，使軀體和四肢關(guān)節(jié)保持不動(dòng)所進(jìn)行的作業(yè)。從物理學(xué)的觀點(diǎn)看，靜態(tài)作業(yè)時(shí)人并沒有做功。參與作業(yè)的肌群可以是大肌群也可以是小肌群，數(shù)量也不定。肌肉張力在最大隨意收縮的15%～20%以下時(shí)，心血管反應(yīng)能克服肌張力對血管的壓力，滿足局部能源供應(yīng)和清除代謝產(chǎn)物的需要，這種靜力作業(yè)可維持較長時(shí)間。但靜力作業(yè)時(shí)肌張力往往超過該水平，造成局部肌肉缺氧、乳酸堆積而引起疼痛和疲勞，又稱為致疲勞性等長收縮。研究還發(fā)現(xiàn)，靜力作業(yè)能夠維持的時(shí)間取決于當(dāng)時(shí)肌肉收縮力占最大隨意收縮力的百分比（圖-3)，可見以最大肌張力收縮進(jìn)行的作業(yè)只能維持?jǐn)?shù)秒鐘。靜力作業(yè)時(shí)間與肌肉收縮力的這一關(guān)系與參與作業(yè)的肌群及作業(yè)者的性別無關(guān)。
圖3 靜力作業(yè)持續(xù)時(shí)間與肌肉收縮力的關(guān)系
靜力作業(yè)的特征是能消耗水平不高，氧需通過常不超過1L/min，但很容易疲勞。在作業(yè)停止后數(shù)分鐘內(nèi)，氧消耗不降低反而先升高再逐漸下降到原水平。這是由于肌肉在缺氧條件下工作，無氧糖酵解產(chǎn)物乳酸等不能及時(shí)清除而積聚起來形成氧債。當(dāng)作業(yè)停止后，血流暢通，立刻開始補(bǔ)償氧債，故呈現(xiàn)出氧消耗反而升高的現(xiàn)象。此外，靜力作業(yè)時(shí)由于局部肌肉的持續(xù)收縮、不斷刺激大腦皮層而引起局限強(qiáng)烈興奮灶，使皮層和皮層下中樞的其他興奮灶受到抑制，例如能代謝的抑制；當(dāng)作業(yè)停止后，即出現(xiàn)后繼性功能的加強(qiáng)，產(chǎn)生氧消耗反而升高的現(xiàn)象。
與靜力作業(yè)相反，動(dòng)力或動(dòng)態(tài)作業(yè)（dynamic work)則在保持肌張力不變——等張性收縮（isotonic contraction)的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，使關(guān)節(jié)活動(dòng)來進(jìn)行的作業(yè)。由于肌肉交替地收縮與舒張，血液灌流充分，也不易疲勞。從物理學(xué)意義上，它是做功的勞動(dòng)。
動(dòng)力作業(yè)又可分為重動(dòng)力作業(yè)和反復(fù)性作業(yè)（repetitive work)。參與重動(dòng)力作業(yè)的多是大肌群，因此能量消耗高是它的特點(diǎn)之一。反復(fù)性作業(yè)又稱輕動(dòng)態(tài)作業(yè)，參與作業(yè)的是一組或多組小肌群，其量小于全身肌肉總量的1/7，肌肉收縮頻率高于15次/分鐘。例如，操作鍵盤輸入漢字，手指擊鍵可高達(dá)100次/分鐘以上，頻繁收縮活動(dòng)的小肌群能耗不高卻容易疲勞甚至受損傷。
還有所謂高抬舉作業(yè)（overhead work)，例如，手上舉焊接、緊固螺絲和打孔等。此類作業(yè)含有靜力成分，工作肌肉血液輸送不足；由于工作肌與心臟的垂直距離增加，靜水壓升高，導(dǎo)致心血管高度應(yīng)激，工作肌乃至全身極易疲勞。
靜力、動(dòng)力等類型的作業(yè)普遍存在于勞動(dòng)過程中，只是所占比重有差別，這與作業(yè)要求、勞動(dòng)姿勢和操作熟練程度有關(guān)�？捎晒ばW(xué)設(shè)計(jì)（ergonomic design)來減少甚至避免靜力作業(yè)等不符合生理要求的活動(dòng)。
（二)勞動(dòng)負(fù)荷評價(jià)
人勞動(dòng)時(shí)要完成一定的工作任務(wù)，而工作任務(wù)以及環(huán)境因素又對機(jī)體的器官或功能產(chǎn)生一定的效應(yīng)或影響。效應(yīng)或影響的大小除工作任務(wù)這一主要因素外，還取決于作業(yè)者本人的個(gè)體特征，如體格、性別、能力和技巧等。適度的負(fù)荷是完成工作任務(wù)甚至是人體健康所必需的，評價(jià)的目的并不是消除勞動(dòng)負(fù)荷，而是把它維持在一個(gè)適宜的水平，有時(shí)也稱負(fù)荷的安全限值或安全范圍。勞動(dòng)和作業(yè)的類型多種多樣，選擇適當(dāng)?shù)臏y定方法和指標(biāo)來評價(jià)不同類型勞動(dòng)的負(fù)荷是很重要的，如何評價(jià)信息性勞動(dòng)的負(fù)荷尤其值得深入探討。
1．基本概念
（1)勞動(dòng)系統(tǒng)（work system)：系統(tǒng)乃相互作用的某些元素構(gòu)成的一個(gè)體系。勞動(dòng)系統(tǒng)包括人、勞動(dòng)對象（如物質(zhì)、能源和信息等)、勞動(dòng)工具、勞動(dòng)環(huán)境以及產(chǎn)品等，這些因素相互作用來完成勞動(dòng)任務(wù)。
（2)負(fù)荷與應(yīng)激（stress and strain)：負(fù)荷與應(yīng)激在力學(xué)上稱為應(yīng)力與應(yīng)變，在職業(yè)心理學(xué)上稱緊張與緊張反應(yīng)（本章第四節(jié))，“stress”與“strain”屬多議詞，在此譯為負(fù)荷和應(yīng)激比較貼切也符合習(xí)慣。負(fù)荷指勞動(dòng)系統(tǒng)對機(jī)體生理心理總的需求和所產(chǎn)生的壓力，它強(qiáng)調(diào)外界因素和情景。應(yīng)激乃負(fù)荷對具體個(gè)人的影響，它強(qiáng)調(diào)在負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過程和反應(yīng)。圖4 形象地表達(dá)了負(fù)荷和個(gè)人特性與應(yīng)激三者間的關(guān)系。應(yīng)激程度高低除了勞動(dòng)負(fù)荷外還取決于作業(yè)者個(gè)體的特性，從事相同負(fù)荷的勞動(dòng)，作業(yè)能力較差的個(gè)體其應(yīng)激水平較高。
圖-4 負(fù)荷與應(yīng)激的相互關(guān)系
勞動(dòng)負(fù)荷評價(jià)可從負(fù)荷強(qiáng)度和負(fù)荷持續(xù)時(shí)間兩個(gè)方面來考慮，例如流水線生產(chǎn)作業(yè)中，往往負(fù)荷強(qiáng)度并不高，但負(fù)荷持續(xù)時(shí)間長。此外，勞動(dòng)負(fù)荷評價(jià)應(yīng)該包括負(fù)荷和應(yīng)激兩個(gè)方面的指標(biāo)。例如，高溫作業(yè)的勞動(dòng)負(fù)荷調(diào)查，既要測定環(huán)境的氣溫、輻射熱等負(fù)荷性指標(biāo)，又要測定工人的體溫、出汗量等應(yīng)激指標(biāo)。類似的例子還有不少，例如功率（W)和勞動(dòng)能量代謝（kJ/min)屬負(fù)荷性指標(biāo)，它不涉及個(gè)人，誰從事該項(xiàng)勞動(dòng)都需同樣的做功速率和能量消耗；而心率、乳酸含量則屬應(yīng)激指標(biāo)，從事同等強(qiáng)度的勞動(dòng)，每個(gè)人的心率、乳酸含量是不一樣的。人們在實(shí)踐中有時(shí)沒有嚴(yán)格區(qū)分這兩類指標(biāo)。
（3)人的特性（human characteristics)：勞動(dòng)負(fù)荷與人的特性一起決定應(yīng)激的高低，工作場所人類工效學(xué)設(shè)計(jì)目的在于使勞動(dòng)適合于人的特性，因此人的特性及其差異的研究對于勞動(dòng)負(fù)荷評價(jià)和勞動(dòng)設(shè)計(jì)都很重要。年齡和性別是人的兩個(gè)重要特性而且還對其他特性有影響，例如負(fù)重能力、運(yùn)動(dòng)速度及感覺敏銳度等。此外，人的特性多存在很大的個(gè)體差異（表5)。
表 5 人的某些特性及其差異
| 項(xiàng)目 | 例數(shù) | 測量值 max min | 距寬* | 散布率** （%) | |
| 體重 | 285000 255000（男) 30000（女) | 115kg 115kg 91kg | 42kg 51kg 42kg | 73kg 65kg 55kg | 175 125 130 |
| 持續(xù)體力勞動(dòng)能力 | 1260 1170（男) 90（女) | 0.77 0.77 0.32 | 0.12 0.21 0.12 | 0.65 0.56 0.20 | 540 270 165 |
| 最大提攜力量 | 35 19（男) 16（女) | 1100N 1100N 550N | 220N 350N 220N | 880N 750N 430N | 400 220 200 |
| 手指技巧性 （某操作所需時(shí)間) | 1147 546（男) 601（女) | 16.8min 13.7min 16.8min | 4.7min 4.7min 5.2min | 12.1min 9.0min 10.6min | 260 190 170 |
| 智力（IQ) | 呈正態(tài)分布，±3δ（男女) | IQ=145 | IQ=55 | 90 | 165 |
注： *距寬=最大值－最小值；**散布率（%)=（距寬/最小值)×100
（4)適宜水平：勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平可理解為在該負(fù)荷下能夠連續(xù)勞動(dòng)8小時(shí)，不至于疲勞，長期勞動(dòng)時(shí)也不損害健康的衛(wèi)生限值。一般認(rèn)為勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平約為最大攝氧量的1/3。未經(jīng)專門訓(xùn)練的男子和婦女其最大攝氧量分別為3.3L/min和2.3L/min，因此適宜負(fù)荷水平約為1.1L/min和0.8L/min 耗氧量，以能量代謝計(jì)則分別為17kJ/min和12kJ/min。以心率表示適宜負(fù)荷水平，應(yīng)不超過安靜時(shí)的基礎(chǔ)心率再加上40次/分鐘，由于心率屬應(yīng)激指標(biāo)，不再分性別規(guī)定限值。還提出了搬舉重物最大容許限值（見實(shí)習(xí)部分)�，F(xiàn)認(rèn)識到，勞動(dòng)負(fù)荷過高或過低都不好；負(fù)荷過高會降低作業(yè)的質(zhì)量和水平、易引起疲勞甚至損害，過低又會降低作業(yè)者的警覺性，感到單調(diào)、無興趣，也影響作業(yè)能力，體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)均如此，故負(fù)荷應(yīng)保持在一個(gè)適宜的水平。顯然，適宜負(fù)荷規(guī)定可作為勞動(dòng)負(fù)荷評價(jià)的依據(jù)，不過目前這些規(guī)定僅適合以動(dòng)態(tài)作業(yè)為主的體力勞動(dòng)，且沒有考慮勞動(dòng)環(huán)境因素，如高溫的影響。此外，按能量代謝、工作時(shí)間和心率等把勞動(dòng)劃分為幾個(gè)等級，這與勞動(dòng)負(fù)荷適宜水平在概念上是不同的，并非嚴(yán)格意義上的勞動(dòng)負(fù)荷評價(jià)，但按勞動(dòng)強(qiáng)度劃分的等級標(biāo)準(zhǔn)仍可供勞動(dòng)負(fù)荷評價(jià)時(shí)參考。
2．方法與指標(biāo)
（1)客觀方法
1)體力勞動(dòng)：勞動(dòng)能量代謝率是職業(yè)生理學(xué)上傳統(tǒng)的勞動(dòng)負(fù)荷測定指標(biāo)，已使用100多年。它適合于評價(jià)全身性的動(dòng)態(tài)體力勞動(dòng)，以靜力作業(yè)和反復(fù)性作業(yè)為主的勞動(dòng)如流水線作業(yè)，能耗不高卻易疲勞，則不宜采用這一測定指標(biāo)。
心率也是一項(xiàng)傳統(tǒng)的指標(biāo)，適宜反映動(dòng)態(tài)體力勞動(dòng)的應(yīng)激程度，也可用于評價(jià)小肌群參與的勞動(dòng)，甚至腦力勞動(dòng)。心電的測定和記錄技術(shù)發(fā)展很快，長時(shí)程心電記錄儀（holter)不受生產(chǎn)場所電磁場干擾也不影響工人勞動(dòng)，且體積小、重量輕，便于現(xiàn)場使用。
肌細(xì)胞去極化至臨界值會隨膜能透性變化而產(chǎn)生動(dòng)作電位，將電極置于肌肉內(nèi)（內(nèi)置電極)或皮膚表面（表面電極)可測得電位，該測定方法稱肌電圖。它測得的肌電電壓稱為肌電活性（myoelectric activity)，常用的表示單位有振幅 （amplitude)、頻率及經(jīng)轉(zhuǎn)換的肌肉最大隨意收縮百分比（percentage of the MVC)。肌電活性與肌肉的力量或負(fù)荷存在一定比例關(guān)系，可用于靜態(tài)和動(dòng)態(tài)作業(yè)的勞動(dòng)負(fù)荷評價(jià)，但對后者仍存在一些疑問。此外，肌電譜在肌肉疲勞時(shí)發(fā)生明顯的變化，振幅增大而頻率降低，因此可直接反映局部肌肉的疲勞。
皮膚溫度與人的冷熱感關(guān)系密切。中心體溫（如直腸溫度)則反映機(jī)體自環(huán)境受熱和自身產(chǎn)熱的總和，而且它十分穩(wěn)定，常用做高溫作業(yè)時(shí)機(jī)體應(yīng)激的指標(biāo)。無氧代謝產(chǎn)生乳酸且某些肌細(xì)胞在機(jī)體尚未達(dá)到最大攝氧量時(shí)也以無氧代謝合成ATP，當(dāng)超過再利用和清除速率時(shí)，血液乳酸濃度逐漸升高，因此血乳酸含量是體力勞動(dòng)負(fù)荷評價(jià)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)經(jīng)典指標(biāo)。反映機(jī)體應(yīng)激程度的指標(biāo)還有肌酸激酶、肌紅蛋白、激素、白細(xì)胞等。
2)腦力勞動(dòng)：雖然對腦力勞動(dòng)負(fù)荷的認(rèn)識和評價(jià)遠(yuǎn)不及體力勞動(dòng)，但近年來也提出一些心理生理測定指標(biāo)（psychophysiologicalmeasures)，例如：瞳孔測量術(shù)（pupillometry)通過測量瞳孔直徑反映執(zhí)行任務(wù)時(shí)注意力（attention)的高低，工作負(fù)荷越大，瞳孔的直徑也就越大。另一項(xiàng)常用的指標(biāo)是心率，心率升高一般與腦力工作負(fù)荷增高有關(guān)；然而，決定心率增高與否的主要因素是體力勞動(dòng)負(fù)荷及警醒程度（arousal level)，因此心率并非腦力勞動(dòng)負(fù)荷的恒定指標(biāo)。更適宜的一個(gè)指標(biāo)是心率變異性（heart rate variability，HRV)，它反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對心臟活動(dòng)的調(diào)控關(guān)系。心率在正常情況下存在一定程度的變異，有時(shí)可達(dá)10～15次/分鐘。若將注意力集中到某項(xiàng)感覺運(yùn)動(dòng)式工作上，作業(yè)者的心率變異性則下降，且隨負(fù)荷（所處理的信號)增加，變異性趨于消失。最具應(yīng)用前景的生理心理指標(biāo)可能是腦誘發(fā)電位（evoked potentials)。某散在的刺激事件可在腦引起一個(gè)短暫的喚起反應(yīng)，它表現(xiàn)為來自大腦皮層的一系列電壓波動(dòng)。喚起反應(yīng)的組分可呈正向或負(fù)向的，也可用事件發(fā)生后反應(yīng)的最短潛伏期來識別。P300ms為事件刺激之后大約300毫秒（ms)所發(fā)生的正向組分，其幅度和潛伏期可用于反映腦力工作負(fù)荷：隨負(fù)荷增加，其幅度降低，潛伏期延長（圖-5)。
圖5 聲響計(jì)數(shù)和顯示觀察工作時(shí)的腦誘發(fā)電位變化
此外，人們嘗試用信息通量（information flow)來表示腦力勞動(dòng)的負(fù)荷，即單位時(shí)間大腦處理多少比特（bit)的信息，但目前尚處于研究階段。
（2)主觀方法
1)體力勞動(dòng)：將欲了解的內(nèi)容或項(xiàng)目分成幾個(gè)級別，以調(diào)查表或談話（interview)來詢問、評價(jià)勞動(dòng)負(fù)荷，例如把勞動(dòng)負(fù)荷分為輕、中、重和很重，某種勞動(dòng)姿勢如彎腰按出現(xiàn)頻率分為從不、偶爾和經(jīng)常，由工人回答填寫。顯然這種傳統(tǒng)方法主觀，可靠性差，也難以定量。Borg量表（Borg scale)是基于功率車動(dòng)態(tài)活動(dòng)實(shí)驗(yàn)而制訂的，用來評價(jià)勞動(dòng)負(fù)荷或費(fèi)力主觀感覺的量表（見實(shí)習(xí)部分)，它將這種感覺從無到極重分級并賦予分值，這些分值與當(dāng)時(shí)活動(dòng)的心率呈線性關(guān)系。Borg量表還可用于疲勞、痛疼、精神緊張等的實(shí)驗(yàn)室評價(jià)研究。由于工人缺乏不同級別負(fù)荷的即時(shí)感受作為參照來比較評分，Borg量用于勞動(dòng)負(fù)荷的現(xiàn)場調(diào)查受到限制。
2)腦力勞動(dòng)：將腦力上的負(fù)荷和應(yīng)激劃分成若干等級，要求作業(yè)人員根據(jù)其判斷來評價(jià)工作負(fù)荷。目前常用的有Cooper-Harper量表、SWAT評估法（the subjective work load assessment technique)和NASA任務(wù)負(fù)荷指數(shù)。例如，Cooper-Harper量表根據(jù)任務(wù)的難易及作業(yè)人員的應(yīng)激狀況以決策樹形式將腦力勞動(dòng)負(fù)荷由低（1)到高（10)劃分為十個(gè)等級。
（3)觀察方法：介于客觀和主觀方法之間的是所謂觀察方法（observation method)，它既不象客觀方法那樣需儀器檢測、花費(fèi)高，也不象主觀方法那樣帶有主觀性、效率低，且便于現(xiàn)場調(diào)查使用。觀察方法很多且應(yīng)用的范圍廣，可用于體力勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)，可用于整個(gè)勞動(dòng)系統(tǒng)或個(gè)別具體項(xiàng)目的評價(jià)。例如：AET工作分析法（ArbeitswissenschaftlicheErhebungsverfahren zur Tätigkeitsanalyse)有216項(xiàng)觀察項(xiàng)目，內(nèi)容涉及整個(gè)勞動(dòng)系統(tǒng)的方方面面：體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)、靜力作業(yè)、動(dòng)力作業(yè)和勞動(dòng)環(huán)境等。OWAS（the Ovako work posture analyzing system)則專門用于觀察分析勞動(dòng)姿勢負(fù)荷。觀察方法在技術(shù)上發(fā)展也很快，有些觀察法，如OWAS已擺脫紙和筆實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化運(yùn)算。
四、作業(yè)能力
勞動(dòng)者在從事勞動(dòng)的過程中，完成特定工作的能力稱作業(yè)能力（work capacity)，其高低是在不斷變動(dòng)的。如何盡可能地在較長時(shí)間內(nèi)維持較高的作業(yè)能力而不致?lián)p害勞動(dòng)者的健康，是職業(yè)生理與心理學(xué)的重要任務(wù)。
（一)勞動(dòng)過程中作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)
1．體力勞動(dòng)作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)：體力勞動(dòng)作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)不僅可通過測定單位作業(yè)時(shí)間內(nèi)產(chǎn)品的質(zhì)和量來直接觀察，還可通過測定勞動(dòng)者的某些生理指標(biāo)（握力、耐力、視覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)、心率、血乳酸等)的動(dòng)態(tài)情況來衡量。個(gè)體差異、環(huán)境條件、心理因素、勞動(dòng)強(qiáng)度、操作緊張程度等都能影響作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)。以日班的輕或中等勞動(dòng)為例，工作日開始時(shí)，工作效率一般較低。其后，勞動(dòng)者的動(dòng)作逐漸加快且更為準(zhǔn)確，工作效率不斷提高，約持續(xù)1～2小時(shí)，稱工作入門期（introduction period)。在此期間，產(chǎn)量逐漸增加、操作活動(dòng)所需時(shí)間逐漸縮短和廢次品減少。當(dāng)作業(yè)能力達(dá)到最高水平時(shí)，即進(jìn)入穩(wěn)定期（steady period)，維持1小時(shí)左右，此期各項(xiàng)指標(biāo)變動(dòng)不大。隨后，即轉(zhuǎn)入疲勞期（fatigue period)，出現(xiàn)勞累感；操作活動(dòng)的速度和準(zhǔn)確性下降，產(chǎn)量減少和廢次品增多。午餐后，又重復(fù)午前的三個(gè)階段。但一、二階段較短，第三階段則出現(xiàn)得較早（圖-6)。有時(shí)在工作日快結(jié)束時(shí)，可見到工作效率一度增高，這與情緒激發(fā)有關(guān)，稱終末
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圖-6 作業(yè)能力典型動(dòng)態(tài)曲線
１．入門期；２．高效穩(wěn)定期；３．疲勞期；４．終末激發(fā)期
2．腦力勞動(dòng)作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)問題：腦力勞動(dòng)的作業(yè)能力存在著極大的個(gè)體差異，由于各人記憶、思考問題的方法和習(xí)慣不同，再加上缺乏直接衡量腦力勞動(dòng)質(zhì)量的尺度，故對其作業(yè)能力的變動(dòng)就更難確切地描述。有人試圖用測定工作日中不同時(shí)間的某些生理指標(biāo)，如視覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)，對視覺信號的分辨能力，記憶6位數(shù)字能力的變動(dòng)等來表示腦力勞動(dòng)作業(yè)能力高低的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。但這些指標(biāo)僅能反映人體的某些生理性變動(dòng)，而不能真正代表其腦力勞動(dòng)作業(yè)能力的變動(dòng)情況。事實(shí)上有的發(fā)明創(chuàng)造往往是在長期持續(xù)緊張思考之下取得的；而腦力勞動(dòng)的作業(yè)能力更容易受環(huán)境因素的干擾和個(gè)人情緒的影響，因此，就更難找出其規(guī)律性。
（二)作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施
從職業(yè)生理、心理和衛(wèi)生以及人類工效學(xué)領(lǐng)域，研究探討作業(yè)能力的影響因素以及如何提高作業(yè)能力是很重要的，綜合敘述如下。
1．社會因素和心理因素
（1)社會因素：在諸多社會因素中，對作業(yè)能力影響最大的是社會制度。不同的社會制度，勞動(dòng)者所處的地位不同，是主人還是雇工，有無醫(yī)療保健和勞保制度等；其次是勞動(dòng)貢獻(xiàn)大小與其個(gè)人利益是否真正體現(xiàn)了“各盡所能，按勞分配”的原則；再次是家庭關(guān)系、上下級關(guān)系，同事關(guān)系等都對作業(yè)能力有明顯影響。所以，建立健全醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老等社會保障體系，理順分配關(guān)系以實(shí)現(xiàn)“各盡所能，按勞分配”原則，并處理好人際關(guān)系、群眾關(guān)系、婚戀關(guān)系是提高作業(yè)能力的社會性基本措施。
（2)心理因素：主要指勞動(dòng)者對工作是否滿意，其動(dòng)機(jī)是否得到充分激勵(lì)；而這在很大程度上受社會因素的影響，即勞動(dòng)者在工作崗位上是否受到關(guān)心和尊重；是否感到彼此有共同的職責(zé)；能否能相互交流和支持等。此外，還與勞動(dòng)者的個(gè)體因素和所受教育、訓(xùn)練能否適應(yīng)工作要求有關(guān)。因此，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該愛護(hù)和尊重級員工，明確作業(yè)內(nèi)容和職責(zé)，吸引他們參與有關(guān)決策和整改過程。有條件的單位還應(yīng)為職工提供教育和培訓(xùn)。
2．個(gè)體因素：體力勞動(dòng)作業(yè)能力與年齡、性別、身材、健康和營養(yǎng)狀況等有關(guān)。例如，年齡在25～30歲以后，隨著心血管功能和肺活量的下降，最大攝氧量逐漸降低，體力勞動(dòng)能力也相應(yīng)減弱。女子的身材、心臟每搏與每分的最大輸出量、肺的最大通氣量等均較男子小，故女子從事體力勞動(dòng)的能力較男子低，一般約為男子的1/2或1/3。人的智力發(fā)育要到20歲左右才能達(dá)到完善的程度，而20～30歲或40歲可能是腦力勞動(dòng)效率最高的階段，其后逐漸減退。腦力勞動(dòng)能力與性別和身材無關(guān)。在工作場所、工具設(shè)備的工效學(xué)設(shè)計(jì)，招聘人員挑選和工作任務(wù)分配等均應(yīng)該考慮個(gè)體因素或者人體測量學(xué)的特性（見本節(jié)人的特性)。
3．環(huán)境因素：工作場所的環(huán)境因素可直接或間接地影響作業(yè)能力。空氣污染、強(qiáng)噪聲、嚴(yán)寒、高溫、不良照明等都對體力和腦力作業(yè)能力有較大影響。應(yīng)針對這些環(huán)境有害因素提出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，以便通過衛(wèi)生工程為保障作業(yè)能力提供良好的工作環(huán)境。值得注意的是衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)旨在保證絕大多數(shù)人的健康，若使作業(yè)能力不受影響，應(yīng)采用相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求，如辦公室環(huán)境氣溫應(yīng)采用至適溫度標(biāo)準(zhǔn)。
4．工作條件和性質(zhì)
（1)生產(chǎn)設(shè)備與工具：作為勞動(dòng)系統(tǒng)重要組成部分的生產(chǎn)設(shè)備與工具對作業(yè)能力至關(guān)重要，應(yīng)該通過工效學(xué)設(shè)計(jì)使它適合于人，達(dá)到所謂匹配或人機(jī)界面友好（見本章第八節(jié))，是否匹配主要看它在提高作業(yè)能力的同時(shí)，是否能減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，減少靜力作業(yè)成分，減少作業(yè)的緊張程度等。
（2)勞動(dòng)強(qiáng)度與勞動(dòng)時(shí)間：勞動(dòng)強(qiáng)度大，作業(yè)不能持久進(jìn)行。就體力勞動(dòng)而言，能消耗量的最高水平以不超過勞動(dòng)者最大能耗量的三分之一為宜，在此水平以下即使連續(xù)工作8小時(shí)也不致引起過度疲勞。尚未能確定腦力勞動(dòng)強(qiáng)度的適宜水平。
（3)勞動(dòng)組織與勞動(dòng)制度：現(xiàn)代工業(yè)多為集體連續(xù)生產(chǎn)。因此，工作的分配與協(xié)作、輪班制的安排是否合理等，對作業(yè)能力均有影響。例如，輪班勞動(dòng)不僅會對正常生物節(jié)律、身體健康、社會和家庭生活產(chǎn)生較大影響，而且對作業(yè)能力也有明顯影響。與日班相比，夜班工人應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。調(diào)查表明夜班工人白天睡覺的時(shí)間明顯縮短，可能一是因?yàn)榘滋斐臭[，二是因?yàn)樯锕?jié)律受干擾。根據(jù)某煤氣廠8萬例操作錯(cuò)誤在三個(gè)連續(xù)工作班的分布情況，推導(dǎo)出人在晝夜期間的生物節(jié)律曲線（圖-7)�？梢�，作業(yè)能力以上午9時(shí)左右最高，凌晨3時(shí)左右最低。早在1955年即有人研究輪班工作制度，現(xiàn)認(rèn)為上一或兩個(gè)夜班即輪換其他班次，不應(yīng)連續(xù)上夜班。每次夜班后即休息24小時(shí)，讓工人能在夜間睡一次覺。
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圖7 操作錯(cuò)誤的時(shí)間分布與人的生物節(jié)律
5．疲勞和休息
（1)疲勞（fatigue)：目前認(rèn)為疲勞是體力和功能性效率（functional efficiency)暫時(shí)的減弱，它取決于工作負(fù)荷的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，經(jīng)適當(dāng)休息又可恢復(fù)。疲勞也可理解為一種狀態(tài)：原來可輕松完成的工作，現(xiàn)在卻感到要花費(fèi)很大精力才能應(yīng)付，且取得的成果越來越小。
還有一種所謂疲勞樣狀態(tài)（fatigue-like states)，它是由工作任務(wù)或環(huán)境變動(dòng)太小所致個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)，包括單調(diào)乏味，警覺性降低和厭煩。工作或環(huán)境變化后，疲勞樣狀態(tài)可迅速消失。
疲勞可視為機(jī)體的正常生理反應(yīng)，起預(yù)防機(jī)體過勞（overstrain)的警告作用。疲勞出現(xiàn)時(shí)，可有從輕微的疲倦感到精疲力竭的感覺，但這種感覺和疲勞并不一定同時(shí)發(fā)生。有時(shí)雖已出現(xiàn)疲倦感，但實(shí)際上機(jī)體還未進(jìn)入疲勞狀態(tài)，常見于對工作缺乏認(rèn)識、動(dòng)力或興趣、積極性不高的人。反之，也能見到雖無疲倦感而機(jī)體早已疲勞的情況，常見于對工作具有高度責(zé)任感或有特殊愛好以及緊急情況時(shí)。
疲勞的發(fā)生大致可分為三個(gè)階段：①第一階段：疲倦感輕微，作業(yè)能力不受影響或稍下降。此時(shí)，濃厚興趣、特殊刺激、個(gè)人意志等可戰(zhàn)勝疲勞，維持工作效率，但有導(dǎo)致過勞的危險(xiǎn)。②第二階段：作業(yè)能力下降趨勢明顯，但僅涉及生產(chǎn)的質(zhì)量，對產(chǎn)量的影響不大。③第三階段：疲倦感強(qiáng)烈，作業(yè)能力急劇下降或有起伏，最終感到精疲力竭、操作發(fā)生紊亂而無法繼續(xù)工作。根據(jù)中心器官還是外周器官的功能發(fā)生變化，疲勞可分為中樞性疲勞和外周性疲勞。
對疲勞機(jī)制的認(rèn)識仍不夠清楚。能否從生理上測定疲勞，也是一個(gè)有待研究的問題。有人觀察到血糖水平下降、肝糖原耗竭，但此時(shí)勞動(dòng)強(qiáng)度已高至令人衰竭；日常勞動(dòng)八小時(shí)后也往往感到疲勞，但肝糖原和血糖水平卻沒有變化。此外，還有心率和體溫升高及閃爍融合頻率降低，這些指標(biāo)的變動(dòng)并不一定是疲勞的緣故。局部肌肉疲勞后，肌電振幅增大，頻譜左移，目前認(rèn)為這是反映疲勞的一項(xiàng)直接指標(biāo)。所幸，人的疲勞與金屬疲勞不一樣，經(jīng)過適當(dāng)休息是可以恢復(fù)的。
（2)休息：休息一般是指工間休息（break)，它涉及人體機(jī)能從疲勞至正常狀態(tài)的恢復(fù)過程。此外，還有操作者自發(fā)的或生產(chǎn)過程決定的休息性停頓及社會對勞動(dòng)和休息的時(shí)間規(guī)定。如何安排工間休息以預(yù)防疲勞和提高作業(yè)能力，是職業(yè)生理和工效學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。實(shí)驗(yàn)證明（圖-8)，勞動(dòng)5分鐘，休息7.5分鐘，做功200瓦（W)直至衰竭，做總功12萬牛頓米（Nm)，勞動(dòng)者心率高達(dá)140次/分和160次/分；同樣做功200W，只是勞動(dòng)0.5分鐘，休息0.75分鐘，心率一直維持在100次/分之下，且做總功28Nm而未出現(xiàn)衰竭。顯然，時(shí)間短、次數(shù)多的休息既可降低應(yīng)激程度，預(yù)防疲勞發(fā)生，又可提高作業(yè)能力，工效學(xué)設(shè)計(jì)體力和腦力勞動(dòng)的作息制度均應(yīng)遵循這一總的原則。
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圖8 體力勞動(dòng)不同作息時(shí)心率的變化
從事不同類型的勞動(dòng)和作業(yè)，機(jī)體疲勞恢復(fù)所需時(shí)間長短及其規(guī)律性仍有待研究。已證實(shí)，靜態(tài)作業(yè)時(shí)，恢復(fù)時(shí)間占作業(yè)時(shí)間的比例明顯高于同等勞動(dòng)強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)作業(yè)，說明靜態(tài)作業(yè)疲勞所需恢復(fù)時(shí)間相對較長。一般說來，重體力勞動(dòng)需要休息的時(shí)間較長（一般以10～15分鐘為宜，有的需20～30分鐘)，休息的次數(shù)較多；體力勞動(dòng)強(qiáng)度不大但精神或感覺器官特別緊張的作業(yè)，則應(yīng)給予多次短時(shí)間的休息。休息的方式也很重要，對重體力勞動(dòng)可采取安靜休息，即靜坐和靜躺；對輕、中體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，最好采取積極休息，則效果更好。
業(yè)余，周末和節(jié)假日休息也要正確利用，才能消除疲勞，補(bǔ)償生產(chǎn)勞動(dòng)和日常家務(wù)勞動(dòng)過多的能耗，達(dá)到恢復(fù)體力和作業(yè)能力的目的。在此期間，以適當(dāng)?shù)奈膴�、體育活動(dòng)和安靜充足的睡眠最合適。
6．鍛煉和練習(xí)：鍛煉（training)是通過反復(fù)使用而改善勞動(dòng)者先天固有的生理功能和能力，例如心血管和呼吸系統(tǒng)的功能或肌肉的力量。練習(xí)（exercise)乃通過重復(fù)來改善那些后天學(xué)得的技能，例如執(zhí)行某項(xiàng)操作或復(fù)述某條信息。鍛煉的結(jié)果是肌纖維變粗、糖原含量增多、生化代謝發(fā)生有益的適應(yīng)性改變。此外，可使心臟每搏輸出量增大，心率增加不多；呼吸加深、肺活量增大；氧的利用系數(shù)顯著提高。總之，鍛煉使人的固有能力提高、體魄強(qiáng)鍵。練習(xí)使機(jī)體形成鞏固的連鎖條件反射──動(dòng)力定型，結(jié)果可使參加活動(dòng)的肌肉數(shù)量減少，動(dòng)作更加協(xié)調(diào)、敏捷和準(zhǔn)確，各項(xiàng)操作益臻“自動(dòng)化”，故不易疲勞，也提高了作業(yè)能力。然而，實(shí)際應(yīng)用并沒有嚴(yán)格地區(qū)分鍛煉和練習(xí)的含義。
新工人經(jīng)練習(xí)，組裝每個(gè)工件所需時(shí)間明顯縮短，表明作業(yè)能力提高；星期一重新開始工作，每工件組裝時(shí)間又有所增加（圖-9)，說明即使熟練的工人還是要堅(jiān)持練習(xí)，稍有中斷，勞動(dòng)能力和效率則下降。還有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，心血管功能經(jīng)鍛煉每周提高12%，若中止鍛煉，則以每周36%的速率下降。因此，病愈重返工作崗位者應(yīng)重新鍛煉和練習(xí)。
鍛煉和練習(xí)對腦力勞動(dòng)也起很大作用，因?yàn)槿祟惖闹橇Σ幌篌w力那樣要受生理?xiàng)l件的制約。人腦約有120億～140億個(gè)神經(jīng)元，一般人在一生中經(jīng)常動(dòng)用的大腦神經(jīng)細(xì)胞僅占10%～25%，故人類智能還有很大的潛力。學(xué)習(xí)是有意識或無意識地獲得某些知識和技能，而學(xué)到的東西要加以鞏固則要靠練習(xí)和重復(fù)。
因此，應(yīng)鼓勵(lì)人們堅(jiān)持用腦，促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝。其結(jié)果可使注意力集中、記憶力加強(qiáng)、理解力加深和思維活動(dòng)更敏銳，從而提高腦力工作能力。
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圖9 組裝工作練習(xí)曲線
第二節(jié) 職業(yè)心理學(xué)
職業(yè)心理學(xué)（Occupational Psychology)是研究職業(yè)群體中的個(gè)人與個(gè)人、個(gè)人與群體（職業(yè)對象、同事、上級等)之間的心理互動(dòng)關(guān)系。如研究職業(yè)場中個(gè)體與群體的角色與規(guī)范、行為校正與摹仿、溝通與媒介、競爭與合作、壓力與順從、自我與群體意識、態(tài)度和價(jià)值觀、職業(yè)熱情和效率、自我表現(xiàn)、地位以及個(gè)人空間距離等。研究涉及到職業(yè)活動(dòng)過程中的人際關(guān)系（與職業(yè)對象、同事、上級等)以及角色負(fù)荷、角色沖突、角色模式、社會支持和責(zé)任感等概念。同時(shí)研究失業(yè)所致的情緒問題和社會問題；研究職業(yè)挑戰(zhàn)性與職業(yè)的動(dòng)機(jī)即內(nèi)在與外在的動(dòng)機(jī)�？疾炻殬I(yè)是一種獲得物質(zhì)利益謀生的手段還是一種尋求自我完善、自我實(shí)現(xiàn)的過程。研究個(gè)體對職業(yè)的情感體驗(yàn)，即各種職業(yè)有關(guān)因素（如職業(yè)興趣、動(dòng)機(jī)、能力、技能、報(bào)酬、獎(jiǎng)勵(lì)、福利、認(rèn)同、控制感、晉升、工作條件、環(huán)境、管理、社會范圍以及家庭因素等)對情緒的影響。
生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在多種因素，除了對勞動(dòng)者生理功能的影響外，還可對心理健康造成不良影響。職業(yè)性有害因素范圍廣，如單調(diào)作業(yè)、噪聲作業(yè)、夜班作業(yè)、高溫作業(yè)、高處（高空)作業(yè)、高速作業(yè)、腦力勞動(dòng)、視屏終端作業(yè)、流水線作業(yè)、空調(diào)環(huán)境作業(yè)、粉塵作業(yè)、接觸毒物作業(yè)、紡織作業(yè)以及特殊環(huán)境作業(yè)等。另外隨人口的老齡化，就業(yè)的競爭與壓力加大，中老年職工心理問題亦將日益明顯。
一、社會心理因素
社會心理因素的刺激可能來源于家庭生活，包括失戀、家庭人際關(guān)系不良、生活困難、家庭生活不完美、家庭成員的生病、亡故等。由于家庭是一個(gè)具有密切感情接觸的團(tuán)體，是人們休息、娛樂、尋求感情安慰的主要場所，也是人們藉以得到體力恢復(fù)、情緒調(diào)節(jié)的良好場所，所以這種親密的感情遭到破壞或這種場所成了煩惱的來源，必然對人的心理造成嚴(yán)重的打擊。另外，學(xué)業(yè)負(fù)荷過重，超出個(gè)人的能力，或與個(gè)人的愿望不相符合；或人際關(guān)系差，缺乏社會支持，不能從社會、家庭、同事處得到幫助也可造成心理沖突。有人分析了工齡超過20年的技術(shù)工人的經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)凡社會背景、興趣、教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師、志愿等與職業(yè)企求一致者，健康狀況較好，反之則較差。此外，人們還可能遭遇到人為或自然因素導(dǎo)致的特殊刺激，包括各種嚴(yán)重的自然災(zāi)害、社會動(dòng)亂、恐怖事件、傳染病流行等；20世紀(jì)以來，在工業(yè)化和城市化的變遷過程中，城市人口密度劇增所導(dǎo)致的居住擁擠、交通事故、噪聲干擾、職業(yè)污染，環(huán)境惡化、被迫遷移等問題日益嚴(yán)重，這些問題均可能給人們造成嚴(yán)重的心理負(fù)荷，超過人們的承受能力，使人們在生理、心理方面發(fā)生重大變化，甚至造成疾病。
社會心理因素和疾病的關(guān)系越來越受到人們的重視，許多學(xué)者做了大量的研究。有人對居喪的903名男女作了長達(dá)6年的觀察，對比研究發(fā)現(xiàn)：居喪的第一年死亡率達(dá)12％， 第二年為7％，第三年為3％；而對照組相應(yīng)的為l％、3％和2％。還有研究表明，中年喪偶者與對照組相比，腦血管病為對照組6.2倍、冠心病為4倍、高血壓性心臟病為8.2倍、主動(dòng)脈硬化為7.1倍、肺結(jié)核為7.8倍。肺炎和流感為對照的5.5倍，其它如惡性腫瘤、糖尿病及意外損傷的比例也很高。有一位學(xué)者曾對200多人進(jìn)行了長達(dá)4年的追蹤調(diào)查，他根據(jù)事業(yè)是否成功，婚姻是否美滿等因素判定：屬于精神愉快的59人中只有2人患慢性病或死亡，占3.4％；而精神壓力大的48人中竟有18人患重病或死亡，占38％。還有研究表明，夫妻長期不和，使女方較易患食道癌和乳腺癌。日本曾對離婚者作過統(tǒng)計(jì)，這些人的平均壽命比有美滿家庭的人要短，其中男性平均短12歲，女性平均短5歲。很多資料都表明，家庭和睦不僅能使彼此壽命延長，而且可以避免發(fā)生許多疾病。另外，緊張的職業(yè)對人體身心健康的影響在現(xiàn)代化生活中也占據(jù)突出的地位。綜上所述，社會心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展有不可忽視的作用，其作用的大小對于不同的個(gè)體和人群有差異。除社會心理因素外，文化、風(fēng)俗等也與心理異常的發(fā)生有一定的關(guān)系。而社會心理因素刺激是否產(chǎn)生緊張狀態(tài)、是否影響健康與許多因素有關(guān)，并不是每個(gè)個(gè)體遭遇到任何社會心理因素都會致病，還與社會心理因素刺激量的大小、持續(xù)時(shí)間、作用方式有關(guān)。社會心理刺激要達(dá)到一定的量，持續(xù)一定的時(shí)間才可能致病。并且不同質(zhì)、不同量，或者同質(zhì)同量的刺激對于不同的個(gè)體，其產(chǎn)生的結(jié)果也完全可能不同。另一方面，還與個(gè)體的身體素質(zhì)、神經(jīng)類型、人格特點(diǎn)、認(rèn)知水平、生活經(jīng)驗(yàn)、思想修養(yǎng)、倫理道德觀、信仰價(jià)值觀等等均有關(guān)。因此，評估社會心理因素的刺激既要考慮刺激本身的質(zhì)和量，也要考慮個(gè)體的易感性和抵抗力。這些社會心理因素的刺激所引起的心理反應(yīng)累積到一定程度，超過自我調(diào)節(jié)能力時(shí)才會導(dǎo)致疾病。1973年美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)專家霍爾姆斯對5000多人進(jìn)行了調(diào)查，把人們在社會生活中所遭受的事件依據(jù)個(gè)體的心理承受力歸納并劃分等級，用生活變化單位（LCU，Life Change Units)進(jìn)行評分，編制出生活事件心理應(yīng)激評定表（表-6)。
表-6 生活事件心理應(yīng)激評定表
| 變化事件 | LCU | 變化事件 | LCU |
| 1．配偶死亡 | 100 | 23．子女離家 | 29 |
| 2．離婚 | 73 | 24．姻親糾紛 | 29 |
| 3．夫婦分居 | 65 | 25．個(gè)人取得顯著成就 | 28 |
| 4．坐牢 | 63 | 26．配偶參加或停止工作 | 26 |
| 5．家庭成員喪亡 | 63 | 27．入學(xué)或畢業(yè) | 26 |
| 6．個(gè)人受傷或患病 | 53 | 28．生活條件變化 | 25 |
| 7．結(jié)婚 | 50 | 29．個(gè)人習(xí)慣的改變 | 24 |
| 8．被解雇 | 47 | 30．與上級矛盾 | 23 |
| 9．復(fù)婚 | 45 | 31．職業(yè)時(shí)間或條件的變化 | 20 |
| 10．退休 | 45 | 32．遷居 | 20 |
| 11．家庭成員健康變化 | 44 | 33．轉(zhuǎn)學(xué) | 20 |
| 12．妊娠 | 40 | 34．消遣娛樂的變化 | 19 |
| 13．性功能障礙 | 39 | 35．宗教活動(dòng)的變化 | 19 |
| 14．增加家庭成員 | 39 | 36．社會活動(dòng)的變化 | 18 |
| 15．業(yè)務(wù)上的再調(diào)整 | 39 | 37．少量負(fù)債 | 17 |
| 16．經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的變化 | 38 | 38．睡眠習(xí)慣變異 | 16 |
| 17．好友喪亡 | 37 | 39．一起生活的家庭人數(shù)變化 | 15 |
| 18．改行 | 36 | 40．飲食習(xí)慣變異 | 15 |
| 19．夫妻多次吵架 | 35 | 41．休假 | 13 |
| 20．中等負(fù)債 | 31 | 42．圣誕節(jié) | 12 |
| 21．取消贖回抵押品 | 30 | 43．微小的違法行為 | 11 |
| 22．所負(fù)擔(dān)職業(yè)責(zé)任方面的變化 | 29 |
1985年，上海張明園等人在國內(nèi)原有研究基礎(chǔ)上，參照霍爾姆斯的評定量表及調(diào)查方法，在全國10個(gè)省市1000多正常人中間進(jìn)行調(diào)查，編制了正常中國人生活事件常模結(jié)果表，表中列出了65種中國人在日常生活中最可能遭遇的生活事件（表-7)。
表-7 正常中國人生活事件量表
| 變化事件 | LCU | 變化事件 | LCU | 生活事件 | LCU | |
| 1．喪偶 | 110 | 23．開始戀愛 | 29 | 45．夫妻嚴(yán)重爭執(zhí) | 32 | |
| 2．子女死亡 | 102 | 24．行政紀(jì)律處分 | 29 | 46．搬家 | 31 | |
| 3．父母死亡 | 96 | 25．復(fù)婚 | 28 | 47．領(lǐng)養(yǎng)寄子 | 31 | |
| 4．離婚 | 65 | 26．子女學(xué)習(xí)困難 | 26 | 48．好友絕裂 | 30 | |
| 5．父母離婚 | 62 | 27．子女就業(yè) | 26 | 49．職業(yè)顯著增加 | 30 | |
| 6．夫妻感情破裂 | 60 | 28．懷孕 | 25 | 50．少量借貸 | 27 | |
| 7．子女出生 | 58 | 29．升學(xué)就業(yè)受挫 | 24 | 51．退休 | 26 | |
| 8．開除 | 57 | 30．晉升 | 23 | 52．職業(yè)變動(dòng) | 26 | |
| 9．刑事處分 | 57 | 31．入黨入團(tuán) | 20 | 53．學(xué)習(xí)困難 | 25 | |
| 10．家屬亡故 | 53 | 32．子女結(jié)婚 | 20 | 54．流產(chǎn) | 25 | |
| 11．家屬重病 | 52 | 33．免去職務(wù) | 20 | 55．家庭成員糾紛 | 25 | |
| 12．政治性沖擊 | 51 | 34．性生活障礙 | 19 | 56．和上級沖突 | 24 | |
| 13．子女行為不端 | 50 | 35．家屬行政處分 | 19 | 57．入學(xué)或就業(yè) | 24 | |
| 14．結(jié)婚 | 50 | 36．名譽(yù)受損 | 18 | 58．參軍復(fù)員 | 23 | |
| 15．家屬刑事處分 | 50 | 37．中額借貸 | 17 | 59．受驚 | 20 | |
| 16．失戀 | 48 | 38．財(cái)產(chǎn)損失 | 16 | 60．業(yè)余培訓(xùn) | 20 | |
| 17．婚外兩性關(guān)系 | 48 | 39．退學(xué) | 15 | 61．家庭成員外遷 | 19 | |
| 18．大量借貸 | 48 | 40．好友去世 | 15 | 62．鄰居糾紛 | 18 | |
| 19．突出成就榮譽(yù) | 47 | 41．法律糾紛 | 13 | 63．同事糾紛 | 18 | |
| 20．恢復(fù)政治名譽(yù) | 45 | 42．收入顯著增減 | 12 | 64．睡眠重大改變 | 17 | |
| 21．重病外傷 | 43 | 43．遺失貴重物品 | 11 | 65．暫去外地 | 16 | |
| 22．嚴(yán)重差錯(cuò)事故 | 42 | 44．留級 | ||||
二、職業(yè)緊張
（一)概述
首先要了解緊張（stress)的概念。對緊張的研究雖已近一個(gè)世紀(jì)，但對緊張一詞的含義仍無共識。這是因?yàn)椤皊tress”一詞已用于多個(gè)領(lǐng)域，如工程學(xué)上稱為應(yīng)力，將其定義為外部的（環(huán)境的)影響特征，并提出應(yīng)力閾值；生理學(xué)上的稱為應(yīng)激，著重于個(gè)體對外部因素刺激的生物學(xué)反應(yīng)；勞動(dòng)心理學(xué)稱為緊張，強(qiáng)調(diào)個(gè)體內(nèi)外環(huán)境的相互作用。因此，緊張可以理解為：在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個(gè)人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來的生理和心理壓力；是個(gè)體對內(nèi)外因素（或需求)刺激的一種反應(yīng)，當(dāng)需求和反應(yīng)失衡時(shí)，就會產(chǎn)生明顯的（能感覺到的)后果（如功能變化)。
職業(yè)緊張（occupational stress)或工作緊張（work stress)是個(gè)體特征與職業(yè)（環(huán)境)因素相互作用，導(dǎo)致工作需求超過個(gè)體應(yīng)對能m.52667788.cn/Article/力而發(fā)生的緊張反應(yīng)。
（二)職業(yè)緊張模式
20世紀(jì)70年代，Caplan，Cooper，Marshall等都提出過有關(guān)職業(yè)緊張的模式，闡明影響緊張產(chǎn)生的制約因素，但多未能全面反映緊張產(chǎn)生的過程、交互作用及因果關(guān)系。理想的職業(yè)緊張模式應(yīng)能從理論和因果關(guān)系上闡明產(chǎn)生緊張的源頭（作業(yè)環(huán)境)、易感者（個(gè)體特征)和影響或制約應(yīng)激反應(yīng)因素（家庭及社會支持)間的交互作用、過程及緊張效應(yīng)后果。由此而提出了兩個(gè)較有代表性基本模式：NIOSH模式（圖10)和生態(tài)學(xué)模式（圖11)。
圖10 職業(yè)緊張與健康模式
圖11 職業(yè)緊張生態(tài)學(xué)模式
（三)勞動(dòng)過程中的緊張?jiān)?/b>
緊張?jiān)从址Q為緊張因素，對緊張的發(fā)生及其程度有重要的意義，緊張?jiān)窗ㄈ齻�(gè)方面：個(gè)體特征，應(yīng)對能力和職業(yè)因素。
1．個(gè)體特征
（1)A型特征（或A型行為)：Friedman和Olmer提出A型特征，具A型行為者有如下特點(diǎn)：①時(shí)間緊迫感，這類人欲望很高，常感時(shí)間緊迫，做事極不耐心，言談舉止也快速伶俐；②競爭性，個(gè)人奮斗的心理表現(xiàn)得十分充分，（很容易忽視他人的情感)，具有高度的競爭力（可表現(xiàn)于職業(yè)活動(dòng)、家庭生活、甚至休閑活動(dòng))；③敵對性，對人疑慮甚至憤恨，表現(xiàn)出明顯的敵對性格。
（2)性別：在現(xiàn)代社會中有很大變化，尤其是女性，婦女的生活形式從家庭責(zé)任與工作責(zé)任的相繼性到家庭與工作責(zé)任的同時(shí)發(fā)生，即參加職業(yè)活動(dòng)的婦女正經(jīng)歷著多重任務(wù)的緊張狀態(tài)。Scoresen和Verbrugge提出婦女參加職業(yè)活動(dòng)后，能增強(qiáng)自尊感，增強(qiáng)應(yīng)對能力，但增加了職業(yè)緊張，如壓力增大，沖突明顯，每周職業(yè)任務(wù)超重的平均頻率2-3倍于丈夫。1987年日本勞動(dòng)部報(bào)告52%的婦女正經(jīng)歷著職業(yè)緊張狀態(tài)，其中61%是因人際關(guān)系，也有職業(yè)性有害因素和做不適應(yīng)女性的職業(yè)等。
（3)支配感：支配決策權(quán)對職業(yè)緊張的發(fā)生有重要意義，對于被支配或低支配狀況下，或無決策權(quán)者，則傾向于發(fā)生職業(yè)緊張。
2．職業(yè)因素
勞動(dòng)過程中引起職業(yè)緊張的職業(yè)因素主要有以下幾個(gè)方面：
（1)角色特征：近年來有人提出角色理論來理解職業(yè)緊張和測試角色壓力如何導(dǎo)致職業(yè)緊張的問題。角色特征因素包括模糊（任務(wù)不清，目的不明)，任務(wù)超重（工作的數(shù)量和質(zhì)量超重，前者是指工作量大，無足夠時(shí)間完成任務(wù)，后者是由于個(gè)體能力或技能低下而不能完成任務(wù))；任務(wù)不足（個(gè)體能力強(qiáng)，而工作任務(wù)少)；和任務(wù)沖突（即表現(xiàn)在兩個(gè)體需求之間的沖突，個(gè)體同時(shí)接受多個(gè)任務(wù)的沖突)；個(gè)體價(jià)值（如大材小用的沖突及角色間的沖突等方面)。
（2)工作特征：與職業(yè)緊張有關(guān)的工作特征表現(xiàn)在四個(gè)方面。①工作進(jìn)度（包括機(jī)器的進(jìn)度和人的進(jìn)度，進(jìn)度越快越緊張)；②工作重復(fù)（重復(fù)愈多，愈單一，愈易緊張)；③工作輪班（不合理的輪班制度可影響人的生物鐘，導(dǎo)致緊張)；④工作屬性（工作種類，所需知識和技巧不足，均可導(dǎo)致情感和行為反應(yīng)異常)。
（3)人際關(guān)系：個(gè)體間或上下級間關(guān)系較差，會降低相互信任和支持，影響情感和工作興趣，這是造成緊張的重要原因。領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)對下級克服緊張方面最為重要。
（4)組織關(guān)系：與職業(yè)緊張有關(guān)的組織關(guān)系特征包括：組織結(jié)構(gòu)、個(gè)體地位、文化素質(zhì)等。Donnelly研究了高、中和低層組織機(jī)構(gòu)中，個(gè)體滿意度和緊張水平，認(rèn)為在低層組織結(jié)構(gòu)中個(gè)體更有滿意感。如組織能給職工更多決策權(quán)，職業(yè)緊張反應(yīng)明顯降低，滿意度更高，工作效率更好。若使職工認(rèn)識到自己工作的意義，則會增加工作責(zé)任感和主人翁感。當(dāng)比較組織結(jié)構(gòu)中不同職位的職工時(shí)，發(fā)現(xiàn)文化、業(yè)務(wù)地位較低的普通工、操作工、秘書和低級管理員、技術(shù)員等有更為強(qiáng)烈的緊張感，主要由于在定級、晉升和技能培訓(xùn)等方面的不公平和強(qiáng)烈競爭。
（5)人力資源管理：這是職業(yè)衛(wèi)生管理體系中又一重要的緊張?jiān)�，包括培�?xùn)、業(yè)務(wù)發(fā)展、人員計(jì)劃、工資待遇和工作調(diào)離等。缺乏培訓(xùn)是產(chǎn)生緊張的重要原因。即使是老職工對新技術(shù)也渴望再學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)強(qiáng)烈的社會競爭機(jī)制。所以業(yè)務(wù)的提高和發(fā)展是職工，尤其是中年職工最為關(guān)心的問題，這與職業(yè)緊張密切相關(guān)。同時(shí)職工福利、待遇、人員安排、調(diào)離、解雇、離退休、失業(yè)等都是眾所周知的與職業(yè)緊張發(fā)生密切相關(guān)的。此外，一些物理因素，如照明、噪聲、溫濕度、空間、環(huán)境衛(wèi)生狀況、嗅氣、空氣污染等均直接與緊張發(fā)生及其程度有關(guān)。
（四)緊張反應(yīng)的表現(xiàn)
適度的緊張是有益的，是個(gè)體必需的。只是長期過度緊張才對個(gè)體不利，甚至是有害的，緊張反應(yīng)主要表現(xiàn)在心理的、生理的和行為的變化及精疲力竭癥幾個(gè)方面。
1．心理反應(yīng)：過度緊張可引起人們的心理異常反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情感和認(rèn)知方面。例如工作滿意度下降、抑郁、焦慮、易疲倦、感情淡漠、注意力不集中、記憶力下降、易怒、回避社會活動(dòng)，個(gè)體應(yīng)對能力下降。
2．生理反應(yīng)：主要是軀體不適，血壓升高，心率加快，血凝加速，皮膚生理電反應(yīng)增強(qiáng)，血和尿中兒茶酚胺和17-羥類固醇增多，尿酸增加。對免疫功能可能有抑制作用，可致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，導(dǎo)致血中游離酸和高血糖素增加。
3．行為表現(xiàn)：行為異常主要表現(xiàn)在個(gè)體和組織兩個(gè)方面。個(gè)體表現(xiàn)是逃避工作，怠工，酗酒，頻繁就醫(yī)，濫用藥物，食欲不振，敵對行為；組織上表現(xiàn)為曠工，缺勤，事故傾向，生產(chǎn)能力下降，工作效率低下等。
4．精疲力竭（burnout)：有研究認(rèn)為精疲力竭的發(fā)生是職業(yè)緊張的直接后果，是個(gè)體不能應(yīng)對職業(yè)緊張的最重要的表現(xiàn)之一。Maslach提出的精疲力竭癥三維模式，確認(rèn)了職業(yè)緊張?bào)w驗(yàn)的多樣性，并為深入研究提供了新的思路。三維模式的主要內(nèi)容是①情緒耗竭（emotional exhaustion)：指個(gè)體的情緒資源（emotional resources)過度消耗，表現(xiàn)為疲乏不堪、精力喪失、體力衰弱和疲勞；②人格解體（depersonalization)：是一種自我意識障礙，體驗(yàn)自身或外部世界的陌生感或不真實(shí)感（現(xiàn)實(shí)解體)，體驗(yàn)情感的能力喪失（情感解體)，表現(xiàn)為對他人消極、疏離的情緒反應(yīng)，尤指對職業(yè)服務(wù)對象的麻木、冷淡、激惹的態(tài)度；③職業(yè)效能下降：指職業(yè)活動(dòng)的能力與效率降低，職業(yè)動(dòng)機(jī)和熱情下降，職業(yè)退縮（離職、缺勤)以及應(yīng)付能力降低等。
精疲力竭的后果是嚴(yán)重的，不僅會喪失工作能力，還可能危及健康。
（五)職業(yè)緊張的控制與干預(yù)
預(yù)防職業(yè)緊張首先應(yīng)探尋和確定緊張?jiān)矗蓮膫�(gè)人和組織兩個(gè)方面采取干預(yù)措施。對個(gè)體應(yīng)增強(qiáng)應(yīng)對能力，對組織則努力消除緊張?jiān)�。但無論從哪方面干預(yù)，都需要采取綜合性措施。
1．增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對能力：個(gè)體應(yīng)對能力（personal coping resource)是指能增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對（coping)能力的因素。研究得較多的應(yīng)對能力因素是社會支持（social support)。Hersey首次提出社會支持對降低職業(yè)緊張的重要性，尤其是得到同事和領(lǐng)導(dǎo)的支持，對個(gè)體的生理、心理反應(yīng)極為有利。社會支持主要表現(xiàn)在：①情感支持，人們遇到困難時(shí)可從朋友那里得到安慰；②社會的整體性，使人們感到自己是社會的一員，他們有共同的關(guān)心；③社會支持是切實(shí)的、明確的，如在經(jīng)濟(jì)上、工具或任務(wù)互助等；④社會信息，可獲得有關(guān)任務(wù)的信息，從而獲得指導(dǎo)和幫助；⑤相互尊重和幫助，體現(xiàn)在技術(shù)和能力方面得到承認(rèn)和尊重；⑥社會支持具有緩沖作用。
2．增強(qiáng)應(yīng)對反應(yīng)：應(yīng)對反應(yīng)（coping response)是個(gè)體對職業(yè)緊張?jiān)创碳さ姆磻?yīng)活動(dòng)。Penalin and Schode把應(yīng)對（coping)定義為個(gè)體對外部刺激所發(fā)生的為預(yù)防、避免和控制緊張情緒的反應(yīng)活動(dòng)。應(yīng)對反應(yīng)可分為三個(gè)類型：①改變緊張狀態(tài)的應(yīng)對反應(yīng)，即改變或修改緊張狀態(tài)的反應(yīng)；②改變緊張狀態(tài)的含義的應(yīng)對反應(yīng)，如自感工資待遇雖不高，但做該項(xiàng)工作都很有意義，這就可使發(fā)生的緊張程度降低，甚至不發(fā)生；③改變已發(fā)生緊張后果的應(yīng)對反應(yīng)，如盡量克制、忍耐、回避或抒發(fā)情感等，以將緊張狀態(tài)的負(fù)面影響降至最低程度。
3．組織措施：組織應(yīng)在工作方式和勞動(dòng)組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和安排上盡可能符合衛(wèi)生學(xué)要求，以滿足作業(yè)者心理需求，提高自主性和責(zé)任感，促進(jìn)職業(yè)意識，充分發(fā)揮職業(yè)技能。
4．培訓(xùn)和教育：為增強(qiáng)個(gè)體與職業(yè)環(huán)境的適應(yīng)能力，應(yīng)先充分了解個(gè)體特征，針對不同情況進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)或就業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，幫助其克服物質(zhì)、精神和社會上的困難或障礙，鼓勵(lì)個(gè)體主動(dòng)適應(yīng)或調(diào)節(jié)職業(yè)環(huán)境，創(chuàng)造條件以改善人與環(huán)境的協(xié)調(diào)性。
5．國家立法：從立法上明確生產(chǎn)技術(shù)、勞動(dòng)組織、工作時(shí)間和福利待遇等制度都應(yīng)充分有利于促進(jìn)生產(chǎn)，減少或避免個(gè)體產(chǎn)生心理、生理負(fù)面影響，從制度上保證個(gè)體獲得職業(yè)安全與衛(wèi)生的依據(jù)、自主決策權(quán)利、得到承認(rèn)和尊重以及主人翁態(tài)度參加生產(chǎn)計(jì)劃、民主管理等。
6．健康促進(jìn)：開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對職業(yè)緊張的能力。
三、心身疾病
（一)概述
心身疾病（psycho-physiological disorders)又稱心身障礙或心理生理障礙，心身疾病是指一組與心理和社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。心身醫(yī)學(xué)就是研究心理和社會因素與人體健康和疾病的相互關(guān)系的學(xué)科，是一門跨多種學(xué)科的邊緣學(xué)科。這些年來，國外又發(fā)展成立一個(gè)新的分支：聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)（liaison－consultation psychiatry)，專門在綜合醫(yī)院內(nèi)為臨床各科提供有關(guān)心身疾病及其它有關(guān)情況的咨詢和指導(dǎo)，這一領(lǐng)域的發(fā)展十分迅速。
雖然人們很早就認(rèn)識到心理因素與疾病的關(guān)系，但直至20世紀(jì)20年代，才從實(shí)證的角度提出了心身疾病和心身醫(yī)學(xué)的概念，該概念的形成和發(fā)展，意味著對人類健康和疾病的認(rèn)識有了重要的進(jìn)步。即是從過去的“生物醫(yī)學(xué)模式”走向現(xiàn)代的“生物一心理一社會”多元醫(yī)學(xué)模式”。隨著社會的發(fā)展，已被人類充分認(rèn)識的急性傳染病得到較好控制，但某些新的傳染性疾病仍不時(shí)地向人類提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病也成了威脅人類健康的主要疾病。這些慢性病和新傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展，對社會產(chǎn)生明顯的心理相應(yīng)，而人們的心理狀態(tài)也影響著與這些疾病的抗?fàn)�。�?dāng)個(gè)體在社會生活中受到挫折，社會需要得不到滿足，或者不能勝任所承擔(dān)的社會角色，人際關(guān)系困難等等，都可能引起緊張、壓抑等情緒，產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響健康。
情緒是人對客觀事物與自身狀態(tài)的主觀內(nèi)在體驗(yàn)與外部表達(dá)。人有自我的主觀意識，當(dāng)外界事物作用于人的時(shí)候，根據(jù)主觀肯定或者否定的體驗(yàn)而產(chǎn)生滿意、高興、愉快或者憎恨、痛苦、憂愁、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)。情緒活動(dòng)既受大腦皮層的調(diào)節(jié)，又與邊緣系統(tǒng)、下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及自主神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。情緒具有如下特點(diǎn)：情緒為刺激所引起；情緒是主觀的意識經(jīng)驗(yàn)；情緒具有動(dòng)機(jī)的作用；情緒表現(xiàn)為個(gè)體的生理上和行為上的變化。
情緒活動(dòng)的主要中樞不在大腦皮層，而在邊緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)是人體內(nèi)臟器官和內(nèi)分泌腺體活動(dòng)的調(diào)節(jié)中樞。情緒可分為愉快的或積極的情緒，不愉快的或消極的情緒兩大類，相互對立。愉快、積極的情緒可以調(diào)動(dòng)和激發(fā)生命的活力，可以提高體力和腦力活動(dòng)的強(qiáng)度和效率，增進(jìn)人體的健康，而不愉快、消極的情緒可使人生命的活力消減、枯竭。如果長期持續(xù)或反復(fù)沉溺于消極情緒之中，就會引起神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)、血壓持續(xù)升高等，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槟承┢鞴佟⑾到y(tǒng)的疾病。
心身疾病的范圍甚為廣泛，可以累及人體的各個(gè)器官和系統(tǒng)，一般包括數(shù)十種常見的疾病，最常見和典型的心身疾病有冠心病、原發(fā)性高血壓、胃與十二指腸潰瘍、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、非特異性結(jié)腸炎等。此外，糖尿病、肥胖癥、神經(jīng)性厭食等也屬心身疾病的范疇。心身醫(yī)學(xué)不是研究某一器官或某個(gè)系統(tǒng)的疾病，而是一種關(guān)于健康和疾病整體性和綜合性的理論。心身疾病目前所包括的范圍是很廣的，包括了由情緒因素所引起的，以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，受自主神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官的多種疾病。由于世界各國對心身疾病分類的方法不同，包括的疾病種類很不一致。根據(jù)美國心理生理障礙學(xué)會所制訂的較為詳細(xì)的分類，結(jié)合其它有關(guān)資料對各系統(tǒng)的心身疾病闡述如下：
1．皮膚系統(tǒng)的心身疾�。�神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、牛皮癬、多汗癥、慢性尋麻疹、濕疹等。
2．肌肉骨路系統(tǒng)的心身疾病：腰背痛、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣。
3．呼吸系統(tǒng)的心身疾�。褐夤芟�、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽。
4．心血管系統(tǒng)的心身疾�。汗跔�動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心律不齊、高血壓、偏頭痛、低血壓、雷諾氏病。
5．消化系統(tǒng)的心身疾�。何甘改c潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣、過敏性結(jié)腸炎。
6．泌尿生殖系統(tǒng)的心身疾�。涸陆�(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥。
7．內(nèi)分泌系統(tǒng)的心身疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、艾迪生病。
8．神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾�。函d攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)。
9．其它：按學(xué)科分屬于耳鼻喉科的心身疾病有：美尼爾綜合征、咽部異物感等；眼科的心身疾病有：原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視；口腔科的心身疾病有：特發(fā)性舌炎、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等。其它與心理因素有關(guān)的疾病還有癌癥和肥胖癥等。
以上各類疾病，均可在心理應(yīng)激后起病，因情緒影響而惡化。心理治療有助于病情的緩解和康復(fù)，目前這種對疾病的整體觀念有助于正確評價(jià)生物、心理和社會因素之間的聯(lián)系，已成為臨床上認(rèn)識和處理疾病的方向。
（二)常見的心身疾病
1．支氣管哮喘：患者的軀體素質(zhì)具有敏感、易受暗示的特征，社會心理因素有較大的影響。由于遺傳或早年環(huán)境因素的影響而形成支氣管反應(yīng)的個(gè)體定型，使這類患者容易發(fā)生氣管痙攣反應(yīng)――迷走神經(jīng)興奮。具有這種哮喘素質(zhì)的人，可因炎癥、過度勞累、吸入致敏原、或在環(huán)境刺激引起情緒變化等因素影響下，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。每次發(fā)作后，可能又以條件反射的方式固定下來，在遭遇同樣情境時(shí)再度發(fā)作。患者在發(fā)作時(shí)的情緒反應(yīng)，可影響病情的變化，主要途徑可能有兩條：一是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮迷走神經(jīng)直接引起支氣管阻塞；二是通過改變免疫或內(nèi)分泌功能，間接地影響支氣管的生理功能，兩方面可相互作用而加重發(fā)作。在兒童中，若父母對患兒的哮喘行為過分關(guān)注，亦可強(qiáng)化已形成的條件反射，使發(fā)作容易固定持續(xù)。
支氣管哮喘患者的典型的心理特征是：支氣管系統(tǒng)的極端不穩(wěn)定性；矛盾心理沖突；恐懼，可以分為兩種：害怕哮喘的恐懼，因人而異的恐懼。因此，心身醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)把支氣管哮喘看作是各種軀體和心理因素的“最終軀體反應(yīng)”。有資料表明，75%的哮喘發(fā)作的誘因是感染，47%是過敏，61%是心理因素。從上面的統(tǒng)計(jì)數(shù)字可以發(fā)現(xiàn)多個(gè)誘因在起作用。還有學(xué)者認(rèn)為，除了感染和過敏兩種因素以外，至少有四分之一的病人的哮喘發(fā)作誘因是心理因素。
2．消化性潰瘍：胃腸道被認(rèn)為是最能反映情緒的器官。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)心理因素可影響胃液分泌、胃粘膜血管充盈的程度和胃壁蠕動(dòng)的變化。當(dāng)心理因素與各種體質(zhì)因素聯(lián)合作用時(shí)，就有可能產(chǎn)生潰瘍。臨床上常見消化性潰瘍的發(fā)生與惡化常與緊張的生活事件有關(guān)。心理應(yīng)激導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)，作用于下丘腦下部，促使迷走神經(jīng)興奮，引起胃酸分泌持續(xù)升高。心理應(yīng)激還可通過垂體一腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使消化性潰瘍的發(fā)生。
有學(xué)者把潰瘍病看成是與環(huán)境壓力有一定關(guān)聯(lián)的胃腸潰瘍的發(fā)展，這些人由于自身的性格特點(diǎn)和生活經(jīng)歷，會以機(jī)體胃腸功能紊亂的形式反映出來。
胃功能，胃的運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)和分泌與高級神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)有密切的關(guān)系，因此與情感狀態(tài)也有密切的關(guān)系。好斗和發(fā)怒會影響食物的胃排出量，恐懼或強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)則會由于幽門痙攣減慢食物的排出量。在恐懼、無法滿足的逃避愿望、消極悲觀或喪失勇氣等各種情緒的影響下，胃酸分泌減少，胃運(yùn)動(dòng)和血液流通減慢。好斗的環(huán)境、長期的恐懼和沖突環(huán)境會增多胃酸分泌，并且在以上環(huán)境持續(xù)出現(xiàn)的情況下造成胃粘膜變化，在這種條件下胃粘膜特別容易損傷，長期和胃液接觸導(dǎo)致了胃潰瘍的產(chǎn)生。
3．原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓患者常具有A型行為特征：性情急躁、完美主義，對外界要求過高，容易受到挫折。A型行為特征可具有家族遺傳特點(diǎn)。由于長期或強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，反復(fù)的情緒波動(dòng)使大腦功能失調(diào)，對皮質(zhì)下中樞不能正常調(diào)節(jié)，血管舒縮中樞受到刺激，促使外周血管長期過度收縮，從而使血壓升高。此外，由于腎小動(dòng)脈的持續(xù)收縮，也促使血壓進(jìn)一步上升。在發(fā)病原因中還有內(nèi)分泌等其它因素的參與、但社會心理因素占有重要地位。因此，在治療時(shí)宜采取軀體活動(dòng)、生物反饋、松弛訓(xùn)練和各種心理治療等，降壓藥因不能治本，故要慎用。
4．癌癥：大量實(shí)驗(yàn)研究表明，心理應(yīng)激可降低動(dòng)物的免疫功能，流行病學(xué)調(diào)查資料也顯示癌癥患者病前曾受到過較多的精神刺激。此外，性格特點(diǎn)常較內(nèi)向，情緒不易外露，自我克制，容易產(chǎn)生苦悶、怨恨和絕望感。發(fā)現(xiàn)患了癌癥以后，又易出現(xiàn)否認(rèn)、憤怒、委屈和憂郁等情緒。這些心理狀態(tài)對癌癥的治療和康復(fù)不利，可能加重病情的發(fā)展。因此在癌癥的治療過程中，必須重視心理因素，在應(yīng)用藥物、放射治療的同時(shí)，應(yīng)配合心理治療和社會環(huán)境方面的支持和幫助，促使患者更好地康復(fù)。
5．甲狀腺功能亢進(jìn)：近年研究證明甲狀腺功能亢進(jìn)主要因精神刺激而誘發(fā)。曾有報(bào)道，有人在極度恐怖和精神創(chuàng)傷后的幾小時(shí)內(nèi)發(fā)病。病前性格為：內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、對外界刺激敏感。在心理應(yīng)激的條件下，引起皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的釋放，干擾了機(jī)體正常的免疫監(jiān)視功能，而導(dǎo)致發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。因此在治療上必須注意心理支持和幫助。
