|
| 一級(jí)分類(lèi)：麻醉藥及其輔助藥物 二級(jí)分類(lèi)：骨骼肌松弛藥 三級(jí)分類(lèi)： | |
|
|
|
| 阿美利查爾、狄沙林、箭毒堿、可拉靈、氯化竹管箭毒堿、氯化筒箭毒、堿氯化筒箭毒堿、管箭毒堿、Curarin、Tubarine、Tubocurarine chloride | |
|
| 1.注射劑：3mg/ml；2.針劑：15mg/支、10mg/支。 | |
|
| 筒箭毒堿是從南美洲生產(chǎn)的植物浸膏箭毒(curarc)中提出的生物堿，右旋體具藥理活性。為非除極化型肌松藥，又稱(chēng)競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥(competitive muscular relaxants)，此類(lèi)藥物與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板膜上的N2膽堿受體結(jié)合，能競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷ACh的除極化作用，使骨骼肌松弛。競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥的作用特點(diǎn)是：1.在同類(lèi)阻斷藥之間有相加作用。2.吸入性全麻藥(特別如乙醚等)和氨基甙類(lèi)抗生素(如鏈霉素)能加強(qiáng)和延長(zhǎng)此類(lèi)藥物的肌松作用。3.抗膽堿酯酶藥可拮抗其作用，故過(guò)量時(shí)可用適量的新斯的明解毒。4.兼有程度不等的神經(jīng)節(jié)阻斷作用，可使血壓下降。 | |
|
| 1.口服難吸收，靜注單劑常用量本品后，迅速產(chǎn)生肌肉松弛作用，2～5min內(nèi)作用最強(qiáng)；頭頸部小肌肉首先受累；然后波及四肢、軀干和頸部的其他肌肉；繼而因肋間肌松弛，出現(xiàn)腹式呼吸；如劑量過(guò)大，進(jìn)而累及膈肌，病人可因呼吸肌麻痹而死亡。肌注后，松弛作用可能在10～25min內(nèi)開(kāi)始。靜注單劑量后就足以產(chǎn)生完全的松弛作用，持續(xù)25～90min。2.本品約有40%～45%與血漿蛋白結(jié)合。越過(guò)胎盤(pán)的藥量很小。3.注射進(jìn)入體內(nèi)的藥物，33%～75%以原藥隨尿排出；約11%進(jìn)入膽汁；約1%在肝內(nèi)脫甲基，其代謝產(chǎn)物亦進(jìn)入膽汁。 | |
|
| 1.使全麻進(jìn)行外科、產(chǎn)科和耳科手術(shù)達(dá)到肌肉完全松弛。2.為氣管插管和內(nèi)鏡插管提供幫助。3.緩解破傷風(fēng)的肌痙攣和驚厥。還可用于狂犬病或士的寧中毒。4.診斷肌無(wú)力。因具有一定的危險(xiǎn)性，僅在其他診斷難以確定時(shí)才使用本品進(jìn)行試驗(yàn)。5.臨床上曾用于治療震顫麻痹、破傷風(fēng)、狂犬病、士的年中毒等，因有麻痹呼吸肌的危險(xiǎn)，現(xiàn)已少用。 | |
|
| 1.對(duì)本品過(guò)敏和組胺釋放的病人以及重癥肌無(wú)力患者禁用。醫(yī)學(xué)/全在線m.52667788.cn2.呼吸抑制，心，肺，肝功能不全(或異常征象)和內(nèi)分泌功能低下者均應(yīng)慎用。 | |
|
| 1.應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品和器械。如出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停，應(yīng)盡快給氧和氣管插管，直至自主呼吸已充分恢復(fù)為止。此外，還可使用新斯的明或依酚氯銨搶救。同時(shí)并用硫酸阿托品。2.本品主要隨尿排出，腎功能不全患者應(yīng)使用低于常用量。3.燒傷病人對(duì)本品耐藥，應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)增加劑量。4.如發(fā)生嚴(yán)重低血壓，應(yīng)予補(bǔ)充液體，并慎用升壓藥。應(yīng)使患者保持有利于靜脈回流的體位。5.在使用神經(jīng)肌肉阻斷藥之前先給予抗組胺藥，在阻止發(fā)生哮喘或支氣管痙攣方面具有明顯作用。6.呼吸性酸中毒和低鉀血癥可使本品的藥效增強(qiáng)。體溫升高可增強(qiáng)去極化神經(jīng)肌肉阻斷藥的作用，反之則見(jiàn)減弱。7.所有神經(jīng)肌肉阻斷藥均不可與堿性溶液(如硫噴妥鈉)配伍。8.合用鹵化吸入全麻藥時(shí)，本品應(yīng)適當(dāng)減量。9.給本品前先用適量阿托品，可防止過(guò)多流涎。10.肝功能不全患者能對(duì)抗本品的作用，用量應(yīng)適當(dāng)增加。 | |
|
| 1.過(guò)快靜注本品，或超劑量，或多劑量，均可繼組胺釋放和神經(jīng)節(jié)阻斷之后出現(xiàn)低血壓，組胺釋放可導(dǎo)致過(guò)多流涎，注射部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)并發(fā)熱。還可引起支氣管痙攣或其他過(guò)敏癥狀。神經(jīng)節(jié)被阻斷則可導(dǎo)致胃腸活動(dòng)和張力減弱。長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停是超劑量的嚴(yán)重后果。2.可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。醫(yī)/學(xué)全在線m.52667788.cn3.在采取頭低腳高位進(jìn)行手術(shù)中，可能使胃內(nèi)容物流入氣道。4.偶可引起惡性高熱癥。 | |
|
| 1.本品常在1～1.5min內(nèi)靜注，嬰兒和其他不能進(jìn)行靜注的病人可肌注與靜注相同的用量。2.給藥必須個(gè)體化。肝功能不全者可能需要高于功能正常患者的用量。3.作為全身麻醉的輔助用藥，成人一般開(kāi)始靜注6～9mg；必要時(shí)，可在3～5min后再給予3～4.5mg；如須延長(zhǎng)肌松作用，可再給3mg。一般情況下，可按0.165mg/kg計(jì)算。作用持續(xù)時(shí)間為20～40min。當(dāng)吸入乙醚或甲氧氟烷作全麻時(shí)，本品僅用常用量的1/3；吸入環(huán)丙烷時(shí)則僅用常用量的1/5。4.輔助電休克可緩慢靜注0.165mg/kg，輔助通氣則用0.0165mg/kg。5.診斷重癥肌無(wú)力可給予0.004～0.033mg/kg，如用藥后明顯的肌無(wú)力癥狀持續(xù)存在，應(yīng)給予拮抗藥。嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的呼吸抑制。6.兒童用量為0.045mg/kg，新生兒和早產(chǎn)兒則僅用0.02～0.025mg/kg，繼后的補(bǔ)充劑量為開(kāi)始劑量的20%。 | |
|
| 1.利多卡因、普魯卡因胺、奎尼丁、維拉帕米和鎂均可增強(qiáng)本品的神經(jīng)肌肉阻斷作用，甚至導(dǎo)致呼吸抑制和窒息。2.某些抗感染藥物可增強(qiáng)本品的神經(jīng)肌肉阻斷作用，最常涉及的有氨基苷類(lèi)、林可胺類(lèi)(lin-cosamides)、多粘菌素類(lèi)和兩性霉素B，其次還有四環(huán)素類(lèi)。3.抗膽堿酯酶藥物如新斯的明和依酚氯胺對(duì)本品有拮抗作用。4.抗癲癇藥如卡馬西平和苯妥英可使患者對(duì)本品產(chǎn)生耐藥性。5.嗎啡、氯胺酮可以增強(qiáng)本品的神經(jīng)肌肉阻斷作用。6.與其他肌松藥合用可增強(qiáng)肌松作用。7.氟烷、恩氟烷、異氟烷和七氟烷均可增強(qiáng)肌松作用。 | |
|
| 由于本藥來(lái)源有限，并有一定缺點(diǎn)，故已少用。醫(yī)學(xué)全在/線m.52667788.cn可取國(guó)產(chǎn)的氯甲左箭毒(dimethyl-L-curine dimethochloride)代用。 | |
