山莨菪堿

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山莨菪堿副作用;別名:消旋氫溴酸山莨菪堿、山莨菪堿氫溴酸鹽、654-2;山莨菪堿適應癥:1.感染中毒性休克：如暴發(fā)型腦膜炎球菌性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)、中毒性痢疾等(需與抗菌藥物合用)。2.血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙：腦血栓形成、腦梗死、癱瘓、腦血管痙攣、血管神經性頭痛、閉塞性血栓性脈管炎等。3.平滑肌痙攣：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛。4.各種神經痛：如三叉神經痛、坐骨神經痛等。5.眩暈病。6.眼底疾病：中心性視網膜炎、原發(fā)性視網膜色素變性、視網膜動脈血栓等。7.突發(fā)性耳聾。配合新針療法可治療其他耳聾(小劑量穴位注射)。8.也用于有機磷中毒，但效果不如阿托品好。9.配制成滴眼液可用于因睫狀肌痙攣所造成的假性近視。10.用于迷走神經興奮性增高所致的緩慢性心律失常。;山莨菪堿藥理學作用:山莨菪堿為我國特產茄科植物山莨菪中提取的一種生物堿，通稱“654”，其天然品稱為“654-1”、人工合成品稱“654-2”。本藥為M膽堿受體阻斷藥，作用與阿托品相似或稍弱。654-1與654-2的作用與用途基本相同，但后者的不良反應略多。兩者都具有明顯的外周抗膽堿作用，能使痙攣的平滑肌松弛，并能解除血管痙攣(尤其是微血管)，改善微循環(huán)。同時有鎮(zhèn)痛作用。但擴瞳和抑制腺體(如涎腺)分泌的作用較弱。且極少引起中樞興奮癥狀。

分類名稱

一級分類：循環(huán)系統(tǒng)藥物二級分類：抗心律失常藥物三級分類：治療緩慢心律失常藥

藥品英文名

Anisodamine

藥品別名

消旋氫溴酸山莨菪堿、山莨菪堿氫溴酸鹽、654-2

藥物劑型

1.片劑：5mg，10mg；2.注射劑：5mg(1ml)，10mg(1ml)，20mg(1ml)；3.滴眼液：由山莨菪堿2g、氯化鈉8.5g、甲基纖維素2.5g、眼用溶媒1 000ml配制而成。

藥理作用

山莨菪堿為我國特產茄科植物山莨菪中提取的一種生物堿，通稱“654”，其天然品稱為“654-1”、人工合成品稱“654-2”。本藥為M膽堿受體阻斷藥，作用與阿托品相似或稍弱。654-1與654-2的作用與用途基本相同，但后者的不良反應略多。兩者都具有明顯的外周抗膽堿作用，能使痙攣的平滑肌松弛，并能解除血管痙攣(尤其是微血管)，改善微循環(huán)。同時有鎮(zhèn)痛作用。但擴瞳和抑制腺體(如涎腺)分泌的作用較弱。且極少引起中樞興奮癥狀。

藥動學

本藥口服吸收較差，口服30mg后組織內藥物濃度與肌內注射10mg者相近。靜注后1～2min起效。半衰期約40min。注射后很快從尿中排出，無蓄積作用。其排泄比阿托品快。

適應證

1.感染中毒性休克：如暴發(fā)型腦膜炎球菌性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)、中毒性痢疾等(需與抗菌藥物合用)。2.血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙：腦血栓形成、腦梗死、癱瘓、腦血管痙攣、血管神經性頭痛、閉塞性血栓性脈管炎等。3.平滑肌痙攣：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛。4.各種神經痛：如三叉神經痛、坐骨神經痛等。5.眩暈病。6.眼底疾病：中心性視網膜炎、原發(fā)性視網膜色素變性、視網膜動脈血栓等。7.突發(fā)性耳聾。配合新針療法可治療其他耳聾(小劑量穴位注射)。8.也用于有機磷中毒，但效果不如阿托品好。9.配制成滴眼液可用于因睫狀肌痙攣所造成的假性近視。10.用于迷走神經興奮性增高所致的緩慢性心律失常。醫(yī)學/全在線m.52667788.cn

禁忌證

1.顱內壓增高、腦出血急性期患者。2.青光眼患者。3.前列腺肥大者。4.新鮮眼底出血者。5.惡性腫瘤患者。孕婦禁用。

注意事項

1.654-2不宜與地西泮在同一注射器中應用，為配伍禁忌。2.治療感染性休克時，在應用本藥的同時，其他治療措施(如與抗菌藥物合用)不能減少。3.若口干明顯時可口含酸梅或維生素C，癥狀即可緩解。靜脈滴注過程中，若排尿困難，可肌內注射新斯的明0.5～1mg或氫溴酸加蘭他敏2.5～5mg以解除癥狀。4.用量過大時可出現阿托品樣中毒癥狀，可用新斯的明或氫溴酸加蘭他敏解除癥狀。5.滴注過程中若出現排尿困難，可肌內注射甲基硫酸新斯的明0.5～1mg或氫溴酸加蘭他敏2.5～5mg。6.對慢性病可連續(xù)肌內注射1個月以上。7.嚴重肺功能不全慎用。

不良反應

本藥不良反應與阿托品相似，但毒性較低�？捎锌诟�、面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等。個別患者有心率加快及排尿困難等，多在1～3h內消失。用量過大時亦有阿托品樣中毒癥狀，但本藥排泄快(半衰期為40min)，無蓄積作用，對肝腎無損害。極少病例在一次肌內注射5mg后，擴瞳作用特別敏感，視力極度模糊，持續(xù)時間接近10天。

用法用量

1.口服給藥：每次5～10mg，每天3次。2.肌內注射：(1)一般慢性疾�。好看�5～10mg，每天1～2次，可連用1個月以上。(2)治療嚴重的三叉神經痛：必要時可加大劑量至每次5～20mg。(3)治療腹痛：每次5～10mg。(4)治療腦血栓形成：用本品30～40mg加入5%葡萄糖注射劑500ml中輸注，每天1次。醫(yī)學/全在線m.52667788.cn(5)治療血栓閉塞性脈管炎：靜脈注射10～15mg，每天1次。(6)嚴重神經痛：肌內注射5～20mg。3.靜脈注射：(1)搶救感染中毒性休克：根據病情決定劑量。每次10～40mg靜注。需要時每隔10～30min重復給藥，情況不見好轉可加量。病情好轉應逐漸延長間隔時間，直至停藥。(2)治療血栓閉塞性脈管炎：每次靜注10～15mg，每天1次。3.靜脈滴注：治療腦血栓：每天30～40mg，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。4.經眼給藥：因睫狀肌痙攣所引起的假性近視：遵醫(yī)囑滴眼。

藥物相應作用

1.本藥可抑制胃腸道蠕動，使維生素B₂在吸收部位的滯留時間延長，吸收增加。2.654-2可提高中藥洋金花麻醉效果，從而減少洋金花用量和不良反應。3.654-2與哌替啶合用可增強抗膽堿作用。4.654-2與維生素K合用治療黃疸型肝炎，在降低氨基轉移酶、消退黃疸方面優(yōu)于常規(guī)治療。5.生脈散與654-2合用可提高心率、強心、擴張冠狀動脈、改善血循環(huán)和心臟功能；但對傳導阻滯患者慎用。6.本藥與其他抗膽堿藥合用可能引起抗膽堿作用相加，增加不良反應。合用時可減少用量。7.本藥可抵消西沙必利對胃腸道的動力作用。8.因為本藥阻斷M受體，減少唾液分泌，使舌下含化的硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸異山梨酯的崩解減慢，從而影響吸收，作用減弱。9.654-2可拮抗去甲腎上腺素所致的血管痙攣。10.654-2可拮抗毛果蕓香堿的促分泌作用，但抑制強度低于阿托品。11.654-2可減少抗結核藥的肝損害。

專家點評

經臨床觀察：本品毒性小、對肝、腎等實質性臟器無損害。在應用本品治療的同時，其他治療措施不能少如抗菌藥物的使用等。若口干明顯時可口含酸酶或維生素C，癥狀即可緩解。醫(yī).學全在線m.52667788.cn

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