⑷切斷胰體：以左手示、中指伸入胰腺后壁作為支持固定，再用拇指仔細檢查胰頭癌大小范圍，在距腫瘤最少3cm處橫斷胰體。切斷前在切線兩側(cè)上、下緣各縫扎一針，以防切斷后出血。切斷后，頭端用粗絲線扎牢固定，體端以中號絲線間斷褥式縫合止血，備以后吻合用。胰管最好找出，如較粗，應(yīng)多留0.3cm，在中間剪開向上、下外翻后縫合固定于胰腺組織上；如較細，可不予處理[圖4⑸]。胰腺切斷后沿胰體上緣向左繼續(xù)清除脾動脈干及脾門淋巴結(jié)。
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| ⑹切斷空腸 |
�、汕袛嗫漳c：在十二指腸懸韌帶遠端6～8cm處切斷空腸，近端鉗夾或結(jié)扎，向上推過橫結(jié)腸系膜裂孔，準備切除，遠端暫用直止血鉗夾住，備吻合用[圖4⑹]。
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| ⑺分離胰腺鉤突 |
| 圖4 分離胰腺 |
�、史蛛x胰頭鉤突：將切斷的胰腺頭端外翻，仔細將其后壁與門靜脈和腸系膜上靜脈相聯(lián)系的小血管一一結(jié)扎、切斷，將鉤突顯露。用左手示指放在胰頭和下腔靜脈之間，拇指在前，分離結(jié)締組織。分離出鉤突后即可將需要切除的臟器整塊切除，仔細止血[圖4 ⑺]。
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| 圖5 胰頭癌切除后胃腸道重建的兩種方法 |
4.消化道重建 切除后，胃腸道4個殘端需要作胰空腸吻合、膽總管空腸吻合和胃空腸吻合等手術(shù)修復(fù)[圖5]。
�、乓瓤漳c吻合：胰頭部癌根治術(shù)的重要環(huán)節(jié)是將胰管再植入腸道。胰腺殘端的胰管與空腸吻合的方法有端端和端側(cè)吻合兩種，即Child和Whipple法。本文側(cè)重介紹Child法。
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| ⑴后壁外層間斷縫合 | ⑵后壁內(nèi)層間斷縫合 |
行端端吻合時，先將空腸遠端經(jīng)橫結(jié)腸系膜切口向上提出，在距空腸斷端1cm處，將空腸后壁漿肌層與胰腺距其殘端1cm處，將空腸后壁漿肌層與胰腺距其殘端1cm處的后壁包膜用1-0號絲線間斷縫合固定，再將腸壁全層與胰腺組織間斷縫合一圈。最后，將空腸前壁漿肌層與胰前壁包膜行間斷縫合，使胰腺套入空腸1cm左右即可[圖6]。
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| ⑶前壁內(nèi)層間斷縫合 | ⑷前壁外層間斷縫合 |
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| ⑸吻合完畢 | ⑹吻合后的切面 |
| 圖6 胰空腸端端吻合術(shù) | |
