| 疾病名稱（英文) | congenital talipes |
| 拚音 | XIANTIANXINGZUBUJIXING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 四肢外科疾病，先天性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 先天性足部畸形（congenital talipes)是較常見的，并有各種不同的畸形，包括踝、足、跗骨、跖骨和趾的各種位置畸形和形態(tài)畸形。影響踝和足者有四種基本畸形：足內(nèi)翻、足外翻、足下垂或稱馬蹄足和仰趾。四種基本畸形可有不同的組合，產(chǎn)生馬蹄內(nèi)翻足、馬蹄外翻足、仰趾外翻足等，以馬蹄內(nèi)翻足最為常見。其他足部畸形尚有高弓足、杵臼踝關(guān)節(jié)、跗骨聯(lián)合、垂直距骨、裂足、第一跖骨過程、第一跖骨內(nèi)翻，以及拇外翻、拇內(nèi)翻、多趾、并趾、缺趾等畸形。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 3、仰趾外翻足：可能與妊娠后期子宮及腹壁較緊，胎兒受壓有關(guān)。 4、高弓足：有明顯家族傾向，但具體遺傳方式尚不明確。 6、杵臼踝關(guān)節(jié)：是較罕見的畸形，常有家族史。 7、跗骨聯(lián)合：本病原因不明，具有遺傳傾向，可能為常染色體顯性遺傳，使間質(zhì)分化和分節(jié)缺陷所致。 8、垂直距骨：又稱先天性凸底外翻足，或先天性"搖椅"扁平足，是一種少見的原因不明的畸胎性畸形。本病具有家族性。 9、跖骨內(nèi)翻：病因有遺傳因素，也有環(huán)境因素。但遺傳方式尚不明確。 10、裂足：單側(cè)者無遺傳性，雙側(cè)者多為常染色體顯性遺傳。 11、第一跖骨過短：是少見畸形。 12、第一跖骨內(nèi)翻：本病有遺傳因素。 13、先天性拇外翻：為繼發(fā)于先天性第一跖骨內(nèi)翻的畸形。 15、多趾：為常見的先天性畸形。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 3、仰趾外翻足：女孩比男孩多見，并多見于年輕初產(chǎn)婦的嬰兒。 4、高弓足：有明顯家族傾向。 5、馬蹄足：是較罕見的畸形，男性多見，常有家族史。 7、跗骨聯(lián)合：具有遺傳傾向。 8、垂直距骨：本病具有家族性，男多于女，可為單側(cè)或雙側(cè)。 9、跖骨內(nèi)翻：女多于男。有遺傳因素。 10、裂足：單側(cè)者無遺傳性，雙側(cè)者多為常染色體顯性遺傳。 12、第一跖骨內(nèi)翻：本病有遺傳因素，女孩較多。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 2、馬蹄外翻足：少見。 6、杵臼踝關(guān)節(jié)：較罕見。 8、垂直距骨：少見。 9、跖骨內(nèi)翻：不太少見。 10、裂足：少見。 11、第一跖骨過短：少見。 15、多趾：常見。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、馬蹄內(nèi)翻足：見"先天性馬蹄內(nèi)翻足"條。 2、馬蹄外翻足：足前部與后部均外翻，足前部還外展，整個足固定于跖屈位，踝關(guān)節(jié)及距骨下關(guān)節(jié)均跖屈，常見于先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥。 3、仰趾外翻足：其特點是整個足背屈和外翻，足背和足外側(cè)軟組織攣縮。 4、高弓足：是指足前部跖屈，使足縱弓升高的畸形，可伴有爪形趾和跟骨內(nèi)翻。因足弓過高在站立或行走時，跖骨頭處承重力增大而疼痛，出現(xiàn)胼胝，以第一跖骨頭跖面最明顯。 5、馬蹄足：單純馬蹄足僅有跖屈而無內(nèi)，外翻畸形，先天性者較少見。 6、杵臼踝關(guān)節(jié)：距骨頂部呈拱頂形。脛骨遠端關(guān)節(jié)面相應(yīng)呈覆杯狀。常合并跗骨聯(lián)合、小腿縮短、腓骨缺如或發(fā)育不良等先天畸形。一般無癥狀，但可因踝關(guān)節(jié)側(cè)向活動度增加而常引起踝關(guān)節(jié)反覆扭傷，踝部軟弱無力。若有跗骨聯(lián)合，成年后常并發(fā)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病。 7、跗骨聯(lián)合：可存在于跟距間、跟舟間、跟骰間、距舟間或骰舟間，也可有各種不同跗骨間的聯(lián)合同時存在，偶有整個跗骨聯(lián)合成一整塊者�？蔀橥耆切月�(lián)合，也可為軟骨性或纖維組織聯(lián)合�？砂l(fā)生于單側(cè)，也可為雙側(cè)。其中最常見者為跟距聯(lián)合，又稱跟距骨橋畸形，其聯(lián)合可在內(nèi)側(cè)、外側(cè)或后方，以內(nèi)側(cè)最多。跟舟聯(lián)合也不少見。跟距聯(lián)合和跟舟聯(lián)合是產(chǎn)生痙攣性扁平足，或稱僵硬性扁平足的主要原因，較常見。其他跗骨聯(lián)合常無癥狀，僅偶然發(fā)現(xiàn)。 跟距和跟舟間的聯(lián)合在兒童期多為軟骨性或纖維性，跗骨間關(guān)節(jié)尚有一定的活動度，因而常無癥狀。至青少年和成年期，軟骨漸骨化，病人的活動量也增加，常產(chǎn)生距骨下關(guān)節(jié)活動受限。局部有疼痛，站、走或劇烈運動時加劇，休息后好轉(zhuǎn)�？沙霈F(xiàn)腓骨肌痙攣，足縱弓下陷、足后部外翻，久之可出現(xiàn)距骨下和距舟關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病。 8、垂直距骨：其特點為距舟關(guān)節(jié)脫位，舟狀骨與距骨頸接觸，而距骨頭突至足底呈垂直位，使足底凸出，縱弓消失，并有相應(yīng)的踝、距骨下、跗骨間等關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變和肌腱、韌帶的改變。本病可單獨出現(xiàn)，也可合并其他神經(jīng)系統(tǒng)和骨骷肌肉系統(tǒng)的先天性畸形，如先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥、髓關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)纖維瘤病和其他與常染色體三體有關(guān)的畸形。 由于距骨垂直，舟狀骨與距骨頸形成關(guān)節(jié)，舟狀骨近側(cè)關(guān)節(jié)面朝向足底，距骨頸發(fā)育較小，距骨頭上方變扁，呈橢圓形。跟骨下垂外翻，距骨下關(guān)節(jié)發(fā)育不正常，并有半脫位，其前關(guān)節(jié)缺如，中關(guān)節(jié)面發(fā)育不良，后關(guān)節(jié)面變形，跟骰關(guān)節(jié)向背外側(cè)半脫位。踝關(guān)節(jié)僅與距骨后半關(guān)節(jié)面接觸。足背，外側(cè)韌帶、肌腱攣縮；跖側(cè)，內(nèi)側(cè)韌帶、肌腱如脛骨后肌、拇長屈肌、趾總屈肌等被拉長、減弱，形成足前部外展、外翻、背屈，足后部下垂、外翻呈固定性畸形。 出生時，畸形即很明顯，足底中部內(nèi)側(cè)可摸到突出的距骨頭。 9、跖骨內(nèi)翻：特點是5根跖骨均在跖跗關(guān)節(jié)處內(nèi)收、內(nèi)翻，但足后部正�；蚵酝夥０橛忻劰莾�(nèi)旋畸形，拇趾常與其他四趾分開，內(nèi)側(cè)縱弓較高。第五跖骨基底部突出。近內(nèi)側(cè)緣凹陷而外側(cè)緣凸出。病兒行走時，足尖向內(nèi)，用足外側(cè)承重。穿鞋困難，鞋底外側(cè)磨損多而鞋面內(nèi)側(cè)磨損也多。與馬蹄內(nèi)翻足的區(qū)別是在于足前部不能主動或被動外展。外翻，足后部無下垂內(nèi)翻畸形。距骨與舟狀骨的關(guān)系正常或舟狀骨略偏于距骨頭的外側(cè)。 10、裂足：其特征是中間的二、三趾和相應(yīng)的跖骨缺如，形成錐形裂隙，直至跗骨。第一跗骨正常，或為第一、二廂骨融合而成，因而粗大，拇外翻。外側(cè)為第五或第四、五跖骨，外側(cè)趾向中線偏斜。足后部正常�？蔀閱蝹�(cè)或雙側(cè)。單側(cè)者無遺傳性，雙側(cè)者多為常染色體顯性遺傳。本病常合并裂掌，也可有裂唇、裂腭、多指、拇指三節(jié)、耳聾等。 11、第一跖骨過短：正常人的第一跖骨可比第二跖骨略短、略長或等長，但縮短過多，站立或行走時，足部承重點將移向第二或第三跖骨頭，引起疼痛和該處跖側(cè)皮膚產(chǎn)生胼胝，或在第二跖骨容易發(fā)生疲勞骨折。它可單獨存在，也可與跖內(nèi)翻或馬蹄內(nèi)翻畸形同時并存。 12、第一跖骨內(nèi)翻：是第一跖骨過于向內(nèi)側(cè)偏斜而其他跖骨正常。一般要到青年期因發(fā)生繼發(fā)拇外翻和拇滑囊炎才被發(fā)現(xiàn)。 13、先天性拇外翻：幼時不顯著，至青少年逐漸明顯，并發(fā)拇滑囊炎。臨床表現(xiàn)與后天性拇外翻同（見"拇外翻"條)。 14、先天性拇內(nèi)翻：可因拇趾內(nèi)側(cè)有一堅強纖維帶與第一跖骨基底部相連所致，也可為第一跖骨內(nèi)翻、第一跖骨過短、足部副骨或其他嚴重先天性畸形的一部分。 15、多趾：呈雙側(cè)對稱性，也可呈單側(cè)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 3、仰趾外翻足：X線檢查可排除因垂直距骨所引起的扁平足。 4、高弓足：承重和不承重的側(cè)位X線片可測出高弓畸形的性質(zhì)和程度。 7、跗骨聯(lián)合： X線檢查在兒童期很難發(fā)現(xiàn)有異常，在常規(guī)的正側(cè)位X線片上不易看出。跟距聯(lián)合需用跟骨的不同角度的軸位片；跟舟聯(lián)合需用45°斜側(cè)位片才能顯示聯(lián)合部位。有時需用斷層攝片才能發(fā)現(xiàn)。至成年期，距跟聯(lián)合妨礙跟骨在行走時的正常向前滑移，致使距骨與跗舟狀骨經(jīng)常撞擊，導致距骨頭背側(cè)有鳥嘴樣突起。 8、垂直距骨： X線片顯示距骨呈垂直位，跟距軸間夾角增大，舟狀骨對著距骨頸。3歲前舟狀骨骨化中心尚未出現(xiàn)，可按第一楔骨的方向估計舟狀骨的位置。 12、第一跖骨內(nèi)翻：在站立位拍攝X線正位片時，第一跖骨與第二跖骨之間的夾角超過10°為異常，正常夾角為7°。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1、馬蹄內(nèi)翻足： 2、馬蹄外翻足：診斷需排除大腦性癱瘓引起的馬蹄外翻足。 3、仰趾外翻足：應(yīng)檢查有無神經(jīng)損害，以排除小腿三頭肌、脛骨后肌、 拇長屈肌等癱瘓所引起的類似畸形。X線檢查可排除因垂直距骨所引起的扁平足。 4、高弓足：應(yīng)排除因神經(jīng)性疾病、足部分肌肉癱瘓而產(chǎn)生肌力不平衡，以及足內(nèi)在肌或足底筋膜攣縮等所致的高弓足（見"脊髓前角灰質(zhì)炎后遺癥"條)。 5、馬蹄足： 6、杵臼踝關(guān)節(jié)： 7、跗骨聯(lián)合： 8、垂直距骨： 診斷需與先天性仰趾外翻及癱瘓性仰趾外翻畸形作鑒別。他們的足后部呈背屈畸形，且畸形不固定，可用手法矯正。嬰兒足底的脂肪層較厚，從外觀上,嬰兒足底都是平的，不能隨意給予先天性扁平足的診斷，因為這些嬰兒沒有垂直距骨，待行走年齡，足底脂肪消失，正常足弓反而出現(xiàn)。 9、跖骨內(nèi)翻：與馬蹄內(nèi)翻足的區(qū)別是在于足前部不能主動或被動外展、外翻，足后部無下垂內(nèi)翻畸形。距骨與舟狀骨的關(guān)系正�；蛑蹱罟锹云诰喙穷^的外側(cè)。 10、裂足： 11、第一跖骨過短： 12、第一跖骨內(nèi)翻： 13、先天性拇外翻： 14、先天性拇內(nèi)翻： 15、多趾： 16、并趾： |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、馬蹄內(nèi)翻足：見"先天性馬蹄內(nèi)翻足"條。 2、馬蹄外翻足：早期應(yīng)用手法矯治，糾正外翻和足下垂，手法治療無效者可采用石膏矯治。頑固病例需手術(shù)延長跟腱，石膏固定4-6周。 3、仰趾外翻足：輕度畸形僅需在屈膝和保護踝關(guān)節(jié)及其骨骺情況下，每日作被動跖屈內(nèi)翻鍛煉數(shù)次�；屋^重者需用石膏管型逐漸過渡矯正。病兒開始行走時，可穿矯形靴，將靴跟內(nèi)側(cè)墊高約3mm，并加縱弓墊。待畸形矯正后，即去除縱弓墊。 4、高弓足：輕者用手法反覆扳止，使足底肌肉和筋膜被牽伸，并用在跖骨頭后方置放1cm高橫桿的鞋墊以墊高跖骨頭。重者需作跖筋膜切斷，足內(nèi)在肌松解，將趾伸肌腱移位至跖骨頭，年齡較大者，甚至在跗骨間關(guān)節(jié)處需作楔形切除融合術(shù)來矯正畸形。 5、馬蹄足：輕者可每日多次被動背屈；重者用石膏管型矯形；必要時作跟腱延長術(shù)和踝后關(guān)節(jié)囊切開術(shù)。 6、杵臼踝關(guān)節(jié)：一般不需治療。有嚴重骨關(guān)節(jié)病而影響功能者，可作踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。 7、跗骨聯(lián)合：青少年期而有癥狀者，可先用保守治療，包括用手法矯正畸形、鞋跟內(nèi)側(cè)墊高3-5mm。癥狀嚴重者可用小腿行走石膏管型固定4周，以后用小腿支架和矯形鞋保護3個月。保守治療無效而癥狀嚴重者，需手術(shù)治療。若跟距橋為骨性，足跟外翻不超過15°，則僅作距舟關(guān)節(jié)融合術(shù)。足跟外翻超過15°而跟距橋是不完全者，可作三關(guān)節(jié)融合術(shù)。跟舟聯(lián)合可作骨橋切除，將趾短伸肌填人分隔。己有骨性關(guān)節(jié)病者，需作三關(guān)節(jié)融合術(shù)。 8、垂直距骨：治療較復雜。出生后應(yīng)積極進行。年齡越大，軟組織攣縮和骨骼畸形也越嚴重，畸形越固定，治療也越困難，效果也越差。在嬰兒期，可用反覆手法矯形和屈膝90°的長腿石膏管型固定，以拉松攣縮的軟組織。每3d更換石膏一次，每次用手法將足前部扳至跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)收位。將跟骨內(nèi)翻，將其前端推向背屈位。2月后再試行手法，將足前部跖屈、內(nèi)翻，足后部也跖屈、內(nèi)翻復位。復位成功經(jīng)X線片證實后，自第一、二趾間穿細鋼針經(jīng)第一楔骨、舟狀骨，固定于距骨上，并用長腿石膏管型固定3個月。復位失敗者，于病兒滿3個月后，作切開復位，松解足外側(cè)、背側(cè)和后方攣縮的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊，然后按上法復位、固定。4歲以上者，切開復位后作距骨下關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外融合術(shù)。年齡較大者，作三關(guān)節(jié)融合術(shù)。 9、跖骨內(nèi)翻：應(yīng)在出生后一周內(nèi)反覆用手法矯形和石膏固定治療。手法矯形時，先使足后部略下垂，將跟骨前結(jié)節(jié)推向內(nèi)側(cè)，然后一手壓于骰骨處，另一手向外推第一跖骨頭內(nèi)側(cè)，使足前部外展。先包足部石膏，使保持于矯正位，然后將石膏加到大腿，屈膝90°。每兩周更換石膏一次，每次進一步矯正畸形，直至足外側(cè)緣變平或稍凹。第五跖骨基底摸不清楚，待足前部能主動內(nèi)收和外展時可拆除石膏。矯形時應(yīng)注意勿使足后部外翻，不能使用治療馬蹄內(nèi)翻足的矯形鞋或夾板。1-2歲以上者，難用手法矯正，需作跗跖關(guān)節(jié)囊切開術(shù)。經(jīng)軟組織松解后，再用上法矯治。8歲以上者作跖骨基底部截骨術(shù)。 10、裂足：需在1-2歲作矯形手術(shù)，作跖骨基底截骨，矯正足趾畸形，將兩側(cè)并擾�？p成并趾，以便穿鞋行走。 11、第一跖骨過短：治療方法是將鞋墊于內(nèi)側(cè)延長，將體重均勻分布在跖骨頭上。 12、第一跖骨內(nèi)翻：幼兒可用手法扳正和石膏固定。 13、先天性拇外翻：治療與后天性拇外翻同（見"拇外翻"條)。 14、先天性拇內(nèi)翻： 15、多趾：為了改善外觀，便于穿鞋，可在幼年時切除多趾。切除前應(yīng)先攝X線片了解骨骼情況。若跖骨也多余，應(yīng)自其基底部一并截除。一般切除最靠邊緣的多趾。應(yīng)保護鄰趾的關(guān)節(jié)囊、肌腱和血管。 16、并趾：如不合并多趾，一般不會影響功能，不需手術(shù)矯形。若有多趾，則按多趾處理。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
