| 疾病名稱（英文) |
adenoma of colon
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| 拚音 |
DACHANGXIAN'AI
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| 別名 |
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| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
消化系腫瘤
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| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
大腸腺瘤是大腸息肉的一種。大腸息肉可分為新生物性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉、化生性息肉及其他息肉五類。其中與腸癌關(guān)系密切的僅為新生物性息肉，即大腸腺瘤。大腸腺瘤屬大腸癌的癌前病變。大多數(shù)大腸癌由大腸腺瘤演變而來。因此積極治療大腸腺瘤是控制和減少大腸癌發(fā)病的重要途徑。
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
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| 中醫(yī)病因 |
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
大腸腺瘤在大腸癌高發(fā)區(qū)十分常見，在大腸癌低發(fā)區(qū)則相應(yīng)少見。大腸腺瘤在20歲以下者少見。其后隨年齡的增長，發(fā)現(xiàn)率也顯著上升。
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| 發(fā)病機理 |
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| 中醫(yī)病機 |
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| 病理 |
大腸腺瘤往往以多發(fā)性為其特點。這種多發(fā)的腺瘤可以同時發(fā)生，亦可先后發(fā)生。因此對大腸腺瘤病人有必要作全結(jié)腸、直腸檢查和隨訪。
據(jù)歐美纖維結(jié)腸鏡檢查研究，腺瘤的部位分布以乙狀結(jié)腸為最多(40％—50％)，其次為直腸(30％左右)，分布于盲腸-降結(jié)腸者共占20％—30％。
根據(jù)腺瘤中絨毛狀結(jié)構(gòu)成分所占比例的不同，將大腸腺瘤分成管狀腺瘤(絨毛狀成分占20％以下)、混合性腺瘤(絨毛狀成分占20％一80％)、絨毛狀腺瘤(絨毛狀成分占80％以上)。大腸腺瘤中約65％—80％為管狀腺瘤，15％—26％為混合腺瘤，2％—10％為絨毛狀腺瘤。
管狀腺瘤呈球狀、卵狀或不規(guī)則形。表面光滑或呈分葉狀(當(dāng)有癌變時可形成潰瘍)，色粉紅，質(zhì)實。85％有一長度不等的蒂附著于腸粘膜上。但如腫瘤僅3—5mm大小時，也可呈廣基狀而無蒂可見。絨毛狀腺瘤大多呈廣基狀，表面粗糙，色灰紅，以質(zhì)軟而脆為其特征。當(dāng)有癌變時可形成硬結(jié)或潰瘍，基底也可與腸壁固定。約10％—20％的絨毛狀腺瘤有蒂，大多為小的絨毛狀腺瘤�；旌闲韵倭鐾c管狀腺瘤相似，有蒂，也可無蒂而呈廣基狀。腫瘤表面部分光滑，部分粗糙，部分實，部分軟。
腺瘤癌變?nèi)缦抻谡衬訒r，出于大腸粘膜層內(nèi)不存在淋巴管，故不致發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。因此限于粘膜層的癌謂“0期”癌，亦可視為“原位癌”。但大腸壁的粘膜肌層均存在淋巴管，故若癌已自粘膜層侵犯粘膜肌層和粘膜下層時，即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。三種腺瘤中癌變率以絨毛狀腺瘤為最高，混合性腺瘤居中，管狀腺瘤癌變率最低。腺瘤癌變的機會除與病理類型相關(guān)外，與瘤體大小也密切相關(guān)。不論何種腺瘤，瘤體愈大，癌變率愈高。
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| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 中醫(yī)診斷 |
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| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
大腸腺瘤的診斷除病史與體檢外，對可疑的病例應(yīng)常規(guī)作直腸指檢與乙狀結(jié)腸鏡檢查，60％左右的大腸腺瘤可以獲得診斷。由于大腸腺瘤常為多發(fā)性，因此常需進一步作鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查。多發(fā)性結(jié)腸腺瘤手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，故需定期隨訪病人。大腸腺瘤的病理分型和是否癌變及癌變后腫瘤的浸潤情況需經(jīng)病理檢查才能最后確診，不能因肉眼診斷為良性或系息肉而不作病理檢查。
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| 發(fā)病 |
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| 病史 |
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| 癥狀 |
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| 體征 |
大腸腺瘤常無癥狀。有癥狀者則以便血為最常見。病灶在近側(cè)結(jié)腸而出血量少者，除非作糞便隱血檢查才被發(fā)現(xiàn)，一般不為病人所知。只是在出血較多時方表現(xiàn)為黑糞或棕紅色糞便。病灶位于脾曲以下遠側(cè)結(jié)腸或直腸者腫瘤出血表現(xiàn)為與糞便混和的鮮血或便畢時手紙上沾血。偶見大量便血的情況。有蒂的大腸腺瘤有時可以引起腸套疊而發(fā)生腹痛。有時腫瘤隨排便運動下移，甚至可脫出肛門。絨毛狀腺瘤分泌粘液較多，所以可有粘液血便。由于便血、粘液血便和腹痛癥狀并非腺瘤所特有，因此常可被誤診為痔、炎癥等，值得注意。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
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| 實驗室診斷 |
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| 血液 |
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
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| 組織學(xué)檢驗 |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
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| 中醫(yī)類證鑒別 |
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| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) |
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| 預(yù)后 |
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| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
大腸腺瘤無論其大小、部位如何，一旦確診均應(yīng)手術(shù)切除或經(jīng)內(nèi)鏡摘除，標(biāo)本應(yīng)作病理學(xué)檢查。病理上�？梢娤倭鲇休p重不一的不典型增生，但即使有重度不典型增生，病灶完全摘除即可根治。如腺瘤已有癌變，但局限于粘膜層時，由于粘膜層不存在淋巴管，故不發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，所以也只需局部切除并注意隨訪。腺瘤癌變侵犯粘膜肌層或粘膜下層時，即有淋巴道轉(zhuǎn)移的可能。但不同類型的腺瘤發(fā)生癌變時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯不同。發(fā)生在管狀腺瘤時僅4％左右發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但發(fā)生在絨毛狀腺瘤時則有30％左右發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)處理原則是：有蒂的管狀腺瘤與混合性腺瘤癌變侵至粘膜肌層或粘膜下層時，只在其癌變類型屬分化差的癌時，或切片中淋巴管或血管內(nèi)見到癌細(xì)胞時，或切緣貼近癌時方需按通常的大腸癌手術(shù)方法治療之。不然只需在蒂基部切除腫瘤即可。但絨毛狀腺瘤，大的廣基管狀腺瘤與混合性腺瘤癌變侵至粘膜肌層或粘膜下層時則均應(yīng)按通常的大腸癌手術(shù)方式將腫瘤所在腸段作廣泛切除與淋巴引流區(qū)的整塊清除。
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| 中醫(yī)治療 |
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| 中藥 |
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| 針灸 |
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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| 護理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
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| 歷史考證 |
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