| 疾病名稱（英文) | fracture of accessories of vertebra |
| 拚音 | JIZHUIFUJIANGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脊椎附件骨折包括棘突、橫突、關(guān)節(jié)突、椎弓、椎板等骨折。這些部位受暴力作用均可發(fā)生骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 一、棘突骨折：直接暴力和間接暴力都可能發(fā)生棘突骨折，最常見是頸椎骨折的并發(fā)骨折。往往在急劇活動(dòng)時(shí)韌帶肌肉牽拉能造成單獨(dú)骨折。如鏟土?xí)r，突感肩背部發(fā)出響聲和疼痛。 二、橫突骨折：胸椎橫突短而堅(jiān)，與肋骨有關(guān)節(jié)相連，不易骨折。腰椎橫突較長而扁薄，易骨折。多因腰方肌、腰大肌的急驟收縮引起撕脫骨折，其特點(diǎn)是多為單側(cè)，伴有深部肌肉與筋膜撕裂。 三、椎體關(guān)節(jié)突骨折：關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)復(fù)雜而薄弱，在功能上既有負(fù)重作用，又有限制脊柱活動(dòng)的性質(zhì)，所以其骨折發(fā)生率較椎體多。但在臨床上常被忽略而易誤診為扭傷。 四、椎弓根骨折：單純的椎弓根骨折罕見，而在脊柱骨折脫怔合并椎弓根骨折卻又常被忽略。椎弓根骨折的發(fā)生機(jī)制，除偶見火器傷外，多見于屈曲位分離牽拉、過伸及旋轉(zhuǎn)暴力，故常并發(fā)有脊椎骨折脫位。依骨折線方向不同而分兩種類型：①縱行骨折：即椎弓峽部骨折。②橫行骨折：當(dāng)人體急速屈曲時(shí)上身的前傾慣力與下身的惰力形成一種分離牽拉的暴力可使棘突、整個(gè)椎弓包括椎板橫行劈裂，椎弓根也橫斷骨折。 五、椎板骨折：椎板是指棘突兩旁至關(guān)節(jié)突之間、椎弓的后板部分，椎板間有黃韌帶相連。除環(huán)樞椎間和腰椎間椎板間隙較大外，頸胸椎椎板呈疊瓦狀，間隙甚小。直接暴力作用在棘突和椎板上可造成粉碎性、塌陷性骨折。間接暴力多由于脊柱強(qiáng)力過伸可致椎板橫斷骨折，而同時(shí)還有旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)也可造成縱行或斜形骨折。 六、椎弓峽部骨折：峽部是指椎弓上、下關(guān)節(jié)突之間的部分，局部受剪力較大，腰椎尤然，易致骨折。脊柱猛力屈曲旋轉(zhuǎn)易致單側(cè)峽部骨折；急驟過伸位損傷易致雙側(cè)峽部骨折，且多并發(fā)椎體及關(guān)節(jié)突不同程度之損傷。有時(shí)亦發(fā)生在強(qiáng)迫體位下顛簸過久而致的疲勞骨折。先天性峽部裂又稱“先天性峽部不連”。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 椎弓峽部骨折：多見于青少年有慢性腰痛史者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 一、橫突骨折：除臨床表現(xiàn)外，診斷主要依靠X線正位片。但應(yīng)注意腰大肌外緣與橫突交叉處可出現(xiàn)密度減低陰影，易誤診為橫突骨折。兒童骨骺未閉合及成人有腰椎胸化畸形，雖在橫突末端也可有間隙但邊緣光滑不似骨折線。此外更應(yīng)注意其他并發(fā)骨折及合并癥，一般宜作尿常規(guī)化驗(yàn)以除外泌尿系損傷。 二、椎體關(guān)節(jié)突骨折：確診要依據(jù)x線檢查，尤其斜位象。 三、椎弓根骨折：診斷主要依靠x線片。 四、椎板骨折：主要診斷依據(jù)為正位和斜位X線片。 診斷主要依據(jù)45°斜位X線檢查。雙側(cè)峽部骨折要注意椎體向前滑脫。臨床上應(yīng)注意有無鞍區(qū)麻木，大小便異常等馬尾壓迫癥狀。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、棘突骨折：棘突骨折常見有三型：自根部或中央薄弱部縱行斷裂；橫行劈裂為上下兩半；粉碎骨折。局部血腫、隆起，壓痛明顯有骨擦音。應(yīng)注意并發(fā)的頸椎椎體骨折脫位或椎板骨折。 二、橫突骨折：同側(cè)背伸肌保護(hù)性痙攣，使脊柱側(cè)彎凸向健側(cè)�；颊卟荒芟蚪�(cè)彎，而前屈后伸影響不著。直接暴力造成的橫突骨折，可單發(fā)或多發(fā)。嚴(yán)重者可伴有椎體骨折脫位。由于局部解剖之特點(diǎn)，腰椎橫突骨折形成腹后壁血腫可引起腹脹及泌尿系癥狀。 三、椎體關(guān)節(jié)突骨折：局部肌肉痙攣，疼痛，活動(dòng)受限。尤其旋轉(zhuǎn)活動(dòng)嚴(yán)重受限。還可有神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)在相應(yīng)部位的放射性疼痛或感覺異常。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、棘突骨折：X線檢查可見頸7、胸1棘突尖部橫斷骨折 。俗稱“鏟土者骨折”。X線檢查可進(jìn)一步定位和明確骨折線類型。 二、椎體關(guān)節(jié)突骨折：斜位片上“狗耳”斷裂即是上關(guān)節(jié)突骨折。關(guān)節(jié)突骨折可單發(fā)雙側(cè)，也可多發(fā)，還可合并椎體骨折脫倫。 四、椎弓根骨折：在正位X線片上可清楚看到左右兩個(gè)長圓形的椎弓根有橫行裂隙，及不同程度的移位。這種骨折發(fā)生的側(cè)別及其移位的方向，�？芍甘�脊髓受累的方位。對(duì)手術(shù)進(jìn)路及減壓重點(diǎn)有一定啟示和指導(dǎo)意義。 五、椎板骨折：對(duì)脊柱骨折脫位者應(yīng)留意觀察椎板影象，一般不難看出椎板有無骨折。單純的椎板骨折尤其無移位的“線樣骨折”，其骨折線十分整齊清晰，往往需要重復(fù)攝片以排除骨質(zhì)異常方可確診。 六、椎弓峽部骨折：X線表現(xiàn)為峽部發(fā)育不良呈對(duì)頂之圓錐狀或“狗頸”斷裂。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、棘突骨折：自根部或中央薄弱部縱行斷裂；橫行劈裂為上下兩半；粉碎骨折。血腫明顯者可抽凈加壓，休息3—4周。對(duì)陳舊性棘突骨折不愈合，無癥狀者可不處理。感覺局部疼痛，骨折塊分離或已形成滑囊炎者，應(yīng)切除滑囊及骨折片。 二、橫突骨折：本病臥床休息3周即可自愈。即使分離較大呈纖維愈合也不影響腰部功能。 三、椎體關(guān)節(jié)突骨折：頸椎關(guān)節(jié)突骨折已如上述，胸腰椎關(guān)節(jié)突骨折需臥床休息同時(shí)行背伸肌功能鍛煉6—8周。腰椎3—5關(guān)節(jié)突骨折，尤其為雙側(cè)關(guān)節(jié)突骨折應(yīng)予重視。因局部剪力大，不易愈合而導(dǎo)致頑固性腰痛，甚至椎體滑脫壓迫馬尾神經(jīng)。除需長期配帶圍腰對(duì)癥治療外，青壯年患者可早期考慮植骨融合手術(shù)治療。 四、椎弓根骨折：治療同脊柱骨折脫位(見“胸腰椎骨折與脫位”條)。晚期若遺有頑固性神經(jīng)根壓迫癥狀，且定位與骨折部位完全相符者，可考慮行椎間孔擴(kuò)大，神經(jīng)根減壓松解手術(shù)。 五、椎板骨折：無神經(jīng)癥狀的椎板骨折可適當(dāng)制動(dòng)休息。頸椎可行枕頜布帶牽引，胸腰椎可行背伸肌鍛煉，6—8周即可自愈。合并脊椎骨折脫位的胸腰段椎板骨折復(fù)位后也可行背伸肌功能療法。 六、椎弓峽部骨折：第三腰椎以上峽部骨折較穩(wěn)定，可行保守療法。但因局部血運(yùn)差，剪力大，愈合困難。對(duì)不愈合并有明顯癥狀者，可考慮行植骨融合手術(shù)治療。第3腰椎以下的雙側(cè)峽部骨折的治療意見尚不統(tǒng)一。有主張?jiān)缙谂P床休息，石膏圍腰固定，有部分病例可以愈合。不愈合者長期配帶圍腰，尚能從事日常工作。也有主張一經(jīng)確診早期即行融合術(shù)以防滑脫。理由是此種骨折愈合率低，不穩(wěn)定容易滑脫壓迫馬尾，且一旦滑脫很難整復(fù)。因此，凡腰3以下雙側(cè)峽部骨折有滑脫趨向或已經(jīng)滑脫的青壯年患者還是爭取后側(cè)路椎體融合術(shù)為宜，因前路�？烧`傷既前部的自律神經(jīng)叢而影響射精，引起不育，且植骨片易滑脫或不連接，手術(shù)危險(xiǎn)性也較大。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
