| 疾病名稱（英文) | spermacrasia |
| 拚音 | JINGYELIANGGUOSHAO |
| 別名 | 中醫(yī)：精少 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 正常健康男性一次排精的精液量一般為2ml～6m1，如果一次排精的精液量少于1．5ml，或僅有數(shù)滴者稱為精液量過少癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 中醫(yī)所言的精少，既包括精液量的減少，也可能包括精子數(shù)目的減少。精液量過少多因腎精虧損，熱傷精室或精竅阻滯所致，有虛實之別。 |
| 西醫(yī)病因 | 西醫(yī)認為精液量過少的關(guān)鍵是精漿量過少。造成精液量過少的原因有以下幾種：①性腺功能減退和內(nèi)分泌紊亂，使附屬性腺發(fā)育不全，精囊和前列腺液分泌不足；②生殖系統(tǒng)，特別是附屬性腺的感染，影響分泌。如前列腺及精囊結(jié)核時，精液量可明顯減少至1～2滴，甚至無精液排出；③精囊的腫瘤或囊腫、尿道狹窄、尿道憩室或生殖道手術(shù)引起輸精管道損傷等；④排精次數(shù)過于頻繁。 |
| 中醫(yī)病因 | 精液量減少的病因主要包括先天不足，稟賦薄弱；久病不愈，氣血俱傷；或勞傷心脾；或房勞太過；或飲食不節(jié)，過食辛辣厚味；或外感濕熱之邪，或臨房忍精不泄等。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 國外Dubin等（1971)統(tǒng)計報道，由于精液量不足所引起的不育約占整個不育癥的1．8％。精液量過少是導(dǎo)致男性不育癥的重要原因之一。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 精液量少的病機包括兩大類：一則化源虧乏，生殖之精生成不足；二則精竅精道阻塞，精泄不暢，均可因精液量少而難以受孕。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 各種病因所致病理生理學(xué)變化是精液生成障礙和精液排泄障礙。一方面使精子失去活力而喪失功能，另一方面可使精子活動所需的介質(zhì)減少，性交后精子不能順利到達宮頸而引起不育。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證要點： 1．分清虛實實證多伴少腹不適，或射精時疼痛等癥，虛證則伴全身虛弱癥狀。 2．明確病位該證病位包括全身、腎及前陰三類。全身性多見于久病不愈，或思慮過度，心脾兩傷，氣血不足；腎性多見于先天不足，或后天房勞致腎精虧損；前陰性則多見于精道阻塞。 3．了解致病因素精液量過少癥的致病原因有外感、外傷、飲食勞倦所傷，或稟賦不足。 （一)腎精虧虛證 1．臨床表現(xiàn)：臨床以精液量少，不育為主癥，伴見健忘耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力等癥。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。 2．證候分析：腎藏精，主生殖。腎精虧虛，故精液量少而不育。腎開竅于耳，腎虛則耳鳴。腎主骨，腰為腎之府，腎精不足，則腰膝酸軟。腎精虛弱，故神疲乏力。舌淡苔薄白，脈沉細或弱均為腎精虧損之象。 （二)熱傷精室證 1，臨床表現(xiàn)：精液量少，不育，伴見五心煩熱，口咽干燥，心煩失眠。舌紅少苔，脈細數(shù)等癥。 2．證候分析：熱傷精室，灼傷精液，故精液量少而不育。腎陰虧虛，津液不能上承，故口咽干燥。陰虛則內(nèi)熱，故五心煩熱。熱擾神明，陽不入陰，故心煩失眠。舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。 （三)氣血兩虛證 1．臨床表現(xiàn)：臨床以精液量少，婚后多年不育為主癥，并見神疲乏力，形體消瘦，心悸氣短，面色淡白無華。舌淡苔白，脈細弱等癥。 2．證候分析：精血同源，氣血兩虛，則精失化源，故精液量少而不育。元氣不足，氣血俱虛，臟腑功能衰退，故神疲乏力，形體消瘦。心氣虛弱，故心悸氣短。血虛不能上榮，故面色淡白無華。舌淡苔白，脈細弱均為氣血不足之象。 （四)濕熱蘊阻精道證 1．臨床表現(xiàn)：精液量少而稠，不育，伴見小便黃濁，或尿后有白濁，少腹隱痛或不適，胸脅痞悶或脹痛，發(fā)熱，口苦咽干，舌紅苔黃膩，脈滑或數(shù)等癥。 2．證候分析：濕熱之邪淤阻精道，故精液量少而稠；濕熱下注，清濁不分，故小便黃濁，尿后有白濁；濕熱內(nèi)蘊，氣機阻滯，故小腹及胸脅脹滿不適；濕熱內(nèi)蘊，津傷且不能上承，故發(fā)熱，口苦咽干；舌紅苔黃膩，脈滑或數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊之象。 （五)瘀血阻滯證 1．臨床表現(xiàn)：精液量少而稠，不育，兼見陰部疼痛，或小腹睪丸發(fā)涼抽痛。舌質(zhì)暗紅或有瘀點瘀斑，脈沉細而澀等癥。 2．證候分析：瘀血阻滯精道，精泄不暢，或精液量少而稠，不育。瘀血阻滯，氣機不通暢，陽氣被遏，或陰部疼痛，或見小腹睪丸發(fā)涼抽痛。舌質(zhì)暗紅或有瘀點瘀斑，脈沉細澀均為瘀血阻滯之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡精液量少于1．5ml者均可診斷為本病。精液量少者臨床上多伴有腰膝酸軟，神疲乏力，形體瘦弱，或少腹脹痛，或射精時刺痛。 |
| 發(fā)病 | 精液量的多少有很大的生理變異，與性交頻度、體位、時間、性興奮強弱以及精神狀態(tài)、體質(zhì)因素等有密切的關(guān)系。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．３～５天內(nèi)未行房事而一次射精量少于２ｍ１，或僅有數(shù)滴。 ２．精液檢查連續(xù)３次以上，精子計數(shù)每ｍｌ均在０．２億以下。 ３．排除近期性交過頻，遺精、滑精過頻等，或素有射精不全病史，或久病剛愈而性交者。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 精液量減少癥應(yīng)與由性交過頻、遺精滑精過頻、射精不全和久病剛愈而出現(xiàn)的假性精液量減少相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療，能使因精液量過少而致不育癥患者中的大部分人恢復(fù)生育能力。關(guān)鍵是要診斷正確，治療及時和徹底，病程時間長短與療效有關(guān)，患病時間越長者，治療越棘手，而且療程也延長。堅持按療程服藥者療效一般都比較理想，相反，不堅持治療用藥，時斷時續(xù)者，療效一般較差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．西藥治療：因性腺功能減退所致精液量減少者，可用人絨毛膜促性腺激素治療，用藥劑量為2000IU～4000IU，每周2次，肌肉注射，8周為1療程，前列腺炎及性腺結(jié)核致精液量減少者，可抗感染、抗結(jié)核治療。 2．手術(shù)治療尿道狹窄、尿道憩室者均可采用手術(shù)矯形治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、治療原則： 針對精液量過少癥的主要病機，臨床治療當(dāng)以補腎益精，疏通精道為治療原則。補虛當(dāng)分補腎精和益氣血；疏通精道則需根據(jù)瘀血和濕熱等病邪的性質(zhì)不同，采取活血化瘀和清利濕熱之法。 （一)腎精虧虛證 治法補腎填精。方藥生髓育磷丹。另可選用魚鰾丸、添精續(xù)嗣丹。方中人參、山藥補氣健脾，補后天以資生精之源；鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子、紫河車補腎溫陽生精；熟地、當(dāng)歸、枸杞子、桑椹、五味子、麥冬、龜板膠滋陰血而填精；山萸肉補腎氣，添精髓；柏子仁養(yǎng)心腎，安五臟。諸藥共奏填補腎精之功。本方藥性平和，陰陽兼顧，專治男性精液量少而不育者，為治腎精虧虛精液量少之首選方。（二)熱傷精室證 治法滋陰清熱，補腎生精。方藥首選大補陰丸，另可選用知柏地黃丸、大造丸。方中以知母、黃柏滋陰清熱，瀉降相火；熟地黃、龜板、豬脊髓滋陰填精。若熱象不大甚者，可去黃柏，加生地、玄參以養(yǎng)陰生津涼血；若精液量甚少者，可加服紫河車粉，以加強補腎生精之功。 （三)氣血兩虛證 治則氣血雙補，益腎填精。方藥八珍湯合五子衍宗丸加減。八珍湯由四君子湯和四物湯相合而成。方中以人參大補元氣，鼓舞氣血之生長，白術(shù)、茯苓、甘草健脾運濕，開氣血生化之源；當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎滋補陰血，活血柔肝。加五子衍宗丸，以五味子、繭絲子、覆盆子、枸杞子、車前子補肝腎，益精血。諸藥配伍，益氣補血，益腎生精。若精液量甚少或僅點滴而出者，可酌加紫河車、鹿角膠等血肉有情之品，以加強補腎填精之功效。 （四)濕熱蘊阻精道證 治則清熱利濕，疏通精道。方藥三妙丸合草薢分清飲加減。方中用黃柏、草薢清利下焦?jié)駸幔?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053457_93025.shtml" target="_blank">蒼術(shù)、石菖蒲、茯苓利濕通竅；牛膝引藥下行達病所；烏藥、益智仁溫腎縮尿。諸藥合用，疏通精道，清利濕熱。若濕熱盛者，可酌加龍膽草、車前子以加強清利濕熱之功；濕熱之邪淤阻，射精或小便時小腹或陰莖疼痛者，可加路路通、穿山甲等活血法瘀、通利精脈之品。 （五)瘀血阻滯證 治則活血化瘀、疏通精道，兼以補腎益精。方藥血府逐瘀湯合五子衍宗丸加減。方中以當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血；桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀，懷牛膝引藥下行；柴胡、枳殼疏肝理氣化滯；菟絲子、五味子、枸杞子、覆盆子溫腎益精。諸藥配伍，活血化瘀，疏通精道，補腎生精，若精液量極少者，可加皂角刺、路路通、穿山甲以加強疏通精道之功。 二．單方驗方治療 生精湯：藥用仙靈脾、熟地、首烏、桑椹子、覆盆子、五味子、黨參、川斷。水煎服，1日1劑。治療精液量少癥168例，結(jié)果總有效率達94．6％，女方妊娠率為31．3％。 三．飲食療法 （1)白鴿1只，去毛及內(nèi)臟，枸杞24g，黃精50g，共燉或蒸熟食；或用鴿蛋2枚，去殼，加龍眼肉、枸杞各15g，放于碗內(nèi)，加水蒸熟，加糖食。適用于腎精虧損之精液量少癥。 （2)入?yún)�、白術(shù)、茯苓、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、甘草各5g，銀耳50g，海參50g，青鹽少許。用溫水發(fā)泡海參，除去雜質(zhì)，洗凈，切片，將上藥用紗布袋裝好，一同放入砂鍋，加水適量，放青鹽少許，用文火煎熬。待銀耳、海參熟透，將中藥紗袋去掉，即可食用，一般每周服用1次，適用于氣血兩虧者。 （3)�？�冰糖湯鮮熟�？�50g～75g，用清水煎熟，加入適量冰糖，取湯飲用，1日2次，可作茶飲。適用于陰虛內(nèi)熱型。 （4)魚鰾五子湯魚鰾15g，沙苑子10g，繭絲子12g，女貞子15g，枸杞子15g，五味子9g。6味共水煎，水沸1小時后，取湯飲用。每日1次。適用于腎精虧虛者，其他證型亦可飲用。 |
| 中藥 | 腎精不足證可選用五子衍宗丸、海馬補腎丸；熱傷陰虛證，可選用知柏地黃丸、滋腎丸；氣血兩虛者，可選用歸脾丸、十全大補膏；濕熱淤阻證可選用分清止淋丸合三妙丸；瘀血阻塞證，可選用血府逐瘀丸、桂枝茯苓丸。 |
| 針灸 | （1)腎精虧損證：主穴取腎俞、志室、關(guān)元、精宮，配足三里、三陰交、委中。主穴中刺激，配穴用補法。隔日針刺1次，每次選3～5穴。 （2)氣血兩虛證：主穴選血海、腎俞、肝俞、脾俞、胃俞、氣海，配以上巨虛、梁丘、伏免。方法是主穴中刺激，配穴采用補法，每日1次，1次選用3～5穴。15天為1療程。 （3)熱傷精室證：主穴選脾俞、肝俞、三焦俞、氣海俞、精宮，配以三陰交、委中，足三里。針法為主穴中、重度刺激，留針約10分鐘～15分鐘，配穴采用平補平瀉手法，1日1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．普及性教育，使患者對性生理和生殖生理有所了解，科學(xué)地對待不育，消除心理上的種種顧慮，配合醫(yī)生治療。 2．戒除不良的飲食習(xí)慣，忌食辛辣厚味、油膩難消之物，戒煙戒酒。 3．科學(xué)地進行性生活，不恣情縱欲，節(jié)制房事。 4．避免不良因素的接觸，如性病、放射線和高溫等。內(nèi)褲應(yīng)寬松，不宜穿緊身褲，不宜進行桑那浴、蒸氣浴。 |
| 歷史考證 | 《素問·上古天真論》篇中最早論及精少一證，認為精少可致無子，因其肝氣衰，天癸竭�！吨T病源候論》稱為虛勞少精，將本證列入虛勞范圍。對該證的病機、病因和診斷作了比較系統(tǒng)的論述：“腎主骨髓，而藏于精，虛勞腎氣虛弱，故精液少也，診其脈，左手尺中陰絕者，無腎脈也，若是兩髀里急，主精氣竭少，為勞傷所致也�！薄妒颐劁洝氛摷澳行圆挥龝r，專設(shè)精少一證，并論述了精少不育的病機。對精少癥的藥物治療，最早見于《備急千金要方》。書中載：“虛勞少精方：鹿角未白蜜和為丸，如核子，每服十丸，三十日大效；又方，漿水煮蒺藜子令熟，取汁洗陰二十日�！闭J為少精之因虛勞，治療用血肉有情之品大補腎精，并輔以外治。清代醫(yī)家陳士鋒對精少證研究頗保，對該證的成因、病機、臨床表現(xiàn)及治法方藥都有精辟的論述。他在《辨證錄·種嗣門》中云：“男子在泄精之時，只有一二點之精，此種人，亦不能生子……蓋少精者，雖屬之于天，未必不成之于人也，恃強而好用其力，苦思而過勞其心，多食而反傷其胃，皆足以耗精也。若能淡漠以死其心，節(jié)少以養(yǎng)其胃，益之補精添髓之方，安在精少者，不可以多生乎？……方用生髓育鱗丹�！� |
