疾病名稱(英文) | neonatal tetanus |
拚音 | XINSHENGERPOSHANGFENG |
別名 | 中醫(yī):臍風(fēng),撮口臍風(fēng),別名:四六風(fēng),七日風(fēng),鎖口風(fēng), |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 新生兒疾�。▋嚎�) |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 新生兒破傷風(fēng)是由于斷臍時消毒不嚴(yán),破傷風(fēng)桿菌侵入臍部引起的一種嚴(yán)重感染性疾病。 |
中醫(yī)釋名 | 新生兒破傷風(fēng)臨床以唇青口撮,牙關(guān)緊閉,苦笑面容,甚則四肢抽搐為主要特征。 |
西醫(yī)病因 | 破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽性梭形厭氧菌,廣泛存在于泥土中。孕婦生產(chǎn)中應(yīng)用消毒不徹底的器械或其他用具斷臍,或接生者的手及包蓋臍殘端的棉花紗布未嚴(yán)格消毒時,均可導(dǎo)致破傷風(fēng)桿菌侵入臍部。 |
中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生主要是邪毒由臍帶創(chuàng)口內(nèi)侵而致。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | 邊遠(yuǎn)地區(qū)由于知識普及欠缺,發(fā)病率仍較高。 |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | 1984年世界衛(wèi)生組織(WHO)在發(fā)展中國家調(diào)查后綜合報道,新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒5~60‰,占新生兒總病死率的23~70%。 |
發(fā)病機(jī)理 | 破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽性梭形厭氧菌,芽胞發(fā)芽滋長并產(chǎn)生外毒素——痙攣毒素和溶血毒素。前者對神經(jīng)組織有強(qiáng)大親合力,一經(jīng)結(jié)合不能被抗毒素中和,它抑制神經(jīng)組織釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì),導(dǎo)致肌肉痙攣;后者可引起組織局部壞死和心肌損害。 |
中醫(yī)病機(jī) | 邪毒由臍帶侵入后,使經(jīng)絡(luò)脈隧受阻,營衛(wèi)壅滯,經(jīng)脈為邪毒所閉,邪毒流注臟腑,引動肝風(fēng)致成本病。病位主要在肝,亦可殃及其他臟腑。毒入心脾結(jié)于口舌,毒入肝腎筋脈拘急,毒入于肺喘促屏氣。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 1.風(fēng)邪犯表 主證:噴嚏多啼,煩躁不安,張口不利,吮乳口松,無寒熱,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,指紋紅。相當(dāng)于本病的先兆期。 分析:本證多因風(fēng)寒、水濕之邪由臍侵犯經(jīng)絡(luò)所致。肺主表,首先受邪所犯,肺氣不宣,經(jīng)脈失和,故見噴嚏。心脾二經(jīng)受邪,則張口不利,吮乳口松。 2.邪犯肝脾 主證:抽搐陣作,牙關(guān)緊閉,口撮不乳,時吐涎沫,啼聲不出,頸項強(qiáng)直,角弓反張,臍突肚緊,苦笑面容,面目青紫,指紋紫滯。相當(dāng)于本病的痙攣期。 分析:本證多由于邪入經(jīng)絡(luò),繼犯五臟而致。病邪深入,經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)不得宣通,內(nèi)風(fēng)陡起,筋脈拘急,而牙關(guān)緊閉,四肢強(qiáng)直,角弓反張。氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,故見面目青紫,指紋紫滯。 3.氣陰兩虛 主證:抽搐逐漸減輕,口撮漸松,可張口吮乳,四肢漸轉(zhuǎn)柔和,肢體少動,動則汗出,苦笑容未除。舌質(zhì)紅絳,苔薄白,指紋色淺。相當(dāng)于本病的恢復(fù)期。 分析:本證多由余邪未盡,氣陰兩虛而致。余邪未盡,故諸癥未全消除。正氣虛,氣血未復(fù),故見肢體少動。氣虛衛(wèi)表不固,故見動則汗出。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 參“破傷風(fēng)”條。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | 常在生后第6~7天發(fā)病 |
病史 | 有舊法接生或斷臍消毒不嚴(yán)史。 |
癥狀 | |
體征 | 1.潛伏期:3~14天,以4~7天發(fā)病最多。. 2.發(fā)病期:從牙關(guān)緊閉到抽搐開始�;純簾┰瓴话�,吮乳困難,漸至牙關(guān)緊閉,1~2天內(nèi)出現(xiàn)抽搐。. 3.痙攣期:約7~14天�;純�面肌痙攣呈苦笑面容,吞咽困難,四肢呈陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣,角弓反張,重者喉肌、呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息、呼吸暫停。光、聲等輕微刺激可誘發(fā)抽搐,抽后可呈軟癱狀態(tài)。 4.恢復(fù)期:此期患兒仍有肌張力高、苦笑面容及四肢強(qiáng)直,但不引起窒息,吃奶恢復(fù)正常,肌張力的恢復(fù)需2~3個月。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實驗室診斷 | 患兒臍部常有感染,分泌物涂片染色鏡檢及厭氧菌培養(yǎng)陽性。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗 | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.新生兒化膿性腦膜炎:可表現(xiàn)為煩躁不安,肌張力增高及抽搐,需與破傷風(fēng)鑒別。但前者全身感染中毒癥狀明顯,有前囟隆起等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn),腰椎穿刺腦脊液檢查可確診。 2.其他新生兒驚厥性疾�。喝�低鈣血癥、低糖血癥、顱內(nèi)出血及膽紅素腦病等,均無牙關(guān)緊閉及苦笑面容,根據(jù)各病的病史、體檢及實驗室檢查可予以鑒別。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 參“破傷風(fēng)”條。 |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | 晚期常并發(fā)肺炎、敗血癥等。 |
西醫(yī)治療 | 一、止痙 止痙是治療本病成敗的關(guān)鍵。 1.安定:為首選藥。具有抗驚厥及松弛肌肉作用。作用強(qiáng)而迅速,副作用小,安全范圍大。首次緩慢靜脈注射2~3mg,止痙后采用鼻飼法給藥,輕者每日2.5~5mg/kg,重者每日7.5~1Omg/kg,分4~6次鼻飼,達(dá)"安定化"后,使患兒處于深睡狀態(tài)。大劑量維持4~7天,逐漸減量至患兒張口吃奶,痙攣解除時停藥。 2.苯巴比妥:止驚效果好,半衰期長達(dá)20~200小時,副作用小。負(fù)荷量為15~20mg/kg,維持量為每日5mg/kg。必要時監(jiān)測血濃度。 3.氯丙嗪:每次1~2mg/kg,靜脈點滴,6~8小時1次,作維持治療。 4.水合氯醛:止驚快,安全。臨床常用濃度為10%溶液,每次0.5ml/kg,灌腸或胃管注入。 5.副醛:每次0.1~0.2ml/kg,稀釋成5%溶液,肌肉或靜脈注射。 6.硫噴妥鈉:如以上藥物均無效時可選用。每次10~20mg/kg,配成2.5%溶液緩慢靜注,止抽后立即停用。注意監(jiān)測生命體征。 7.維生素B6:為促進(jìn)氨基丁酸合成的輔酶,肌肉或靜脈注射,每次lOOmg,每日1次。 二、病因治療 1.破傷風(fēng)抗毒素:須盡早應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素,中和未與神經(jīng)組織結(jié)合的外毒素。臍周皮下封閉劑量為3000~500001U,靜脈滴注劑量為每天1萬~2萬IU,連用2~3天。 2.人體破傷風(fēng)免疫球蛋白:無過敏反應(yīng),半衰期比破傷風(fēng)抗毒素長2~3倍,可用500單位深部肌肉注射。 3.抗生素:首選甲硝唑,劑量為日齡≤7天者每日15mg/kg,分2次,日齡>7天者每日30mg/kg,分3次,療程7天。也可用青霉素,劑量為每日10萬~20萬u/kg,療程7~10天。 4.傷口處理:用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液清洗臍部,清除壞死組織,再涂以2%碘酒,然后以75%酒精脫碘,每日1次,至創(chuàng)面完全愈合為止。 三、合并癥治療 合并肺炎、敗血癥時,應(yīng)加強(qiáng)抗生素及對癥治療。 |
中醫(yī)治療 | 本病的治療重在驅(qū)風(fēng)止痙,宣通經(jīng)絡(luò)。痰涎較盛者,加以豁痰開竅。大便不通者,宜理氣通腑。如寒邪化熱,應(yīng)佐以清熱解毒。后期痙攣漸止,諸臟已傷,則應(yīng)調(diào)理氣血,滋補(bǔ)肝腎,扶正固本,以利于康復(fù)。 一、辨證選方 1.風(fēng)邪犯表 治法:祛風(fēng)散邪,疏經(jīng)活絡(luò)。 方藥:玉真散加減。防風(fēng)、白芷各5g,地龍4g,南星、天麻、羌活、白附子各3g。臍瘡末愈者加公英、連翹;咳嗽有痰加杏仁、陳皮。 2.邪犯肝脾 治法:祛風(fēng)通絡(luò),化痰止痙。 方藥:撮風(fēng)散加減。鉤藤、僵蠶各5g,蝎尾、蜈蚣各3g,朱砂、麝香各1g。高熱加黃連、生石膏;便秘加大黃、枳實;痰多加陳皮、天竺黃。 3.氣陰兩虛 治法:益氣養(yǎng)陰,健脾和胃。 方藥:人參養(yǎng)榮湯加減。太子參、茯苓、黃芪、當(dāng)歸各5g,白術(shù)、白芍、熟地、甘草名3g,肉桂1.5g。四肢強(qiáng)直明顯加地龍、僵蠶;汗多加龍骨、牡蠣;四肢厥逆,呼吸微弱者以參附湯回陽救逆。 二、外治法 1.貼敷:杏仁7粒,桃仁7粒,青黛3g,全蝎3尾,芒硝6g,山梔6g,薄荷6g。共研細(xì)末,加飛羅面30g,米醋煮沸調(diào)勻做餅。趁熱敷于臍部,每日換藥1次。適用于新生兒破傷風(fēng)。 2.灌腸:以白附子、羌活、白芷、防風(fēng)、天麻、南星為基本方。抽搐劇烈加鉤藤、蟬衣、蜈蚣;發(fā)熱加銀花、連翹。上藥文火煎取30ml,共煎2次,合計60ml,紗布過濾,灌腸,每日1劑。適用于本病痙攣期。 3.吹鼻:蜈蚣1條,蝎梢5個,僵蠶7個,瞿麥1.5g,為細(xì)末。每次取0.3g吹入鼻中。若有反應(yīng)而啼者,取薄荷1g煎湯,調(diào)上藥末0.6g,內(nèi)服。適用于本病痙攣期。 三、專方驗方 1.驅(qū)風(fēng)開口液:紫蘇15g,前胡15g,僵蠶 (炒)15g。將上藥水煎去渣,以棉花蘸藥滴入病兒口中,頻滴,以開口為度。適用于臍風(fēng)撮口。 2.新破湯:全蝎1.5g,僵蠶6g,蟬衣6g,膽南星6g,葛根6g,田基黃6g,雙花6g,防風(fēng)6g,鉤藤6g,蓖麻根15g。水煎至80~100ml,每服5ml,鼻飼給藥,每2小時1次。適用于本病痙攣期。 3.驅(qū)風(fēng)通絡(luò)鎮(zhèn)痙散:蜈蚣1.2g,蝎尾0.6g,僵蠶1.8g,朱砂 (水飛)0.3g。上藥共研細(xì)末,和勻,用竹瀝調(diào)拌分服,每服0.9~1.5g,日服2~4次。適用于本病痙攣期。 4.于氏臍風(fēng)方:僵蠶10個,蟬蛻10個,蜈蚣1條,朱砂1.5g,牛黃0.15g。前三藥先炒黃,諸藥共研末,每服1/4量,乳汁送服。適用于本病痙攣期。 |
中藥 | 1.玉真散:具有祛風(fēng)散邪,疏經(jīng)活絡(luò)的功效。適用于本病初起者。每服1.5g,日服2次。 2.小兒臍風(fēng)片:具有熄風(fēng)止痙,消積解毒,祛痰鎮(zhèn)驚的功效。適用于本病初起者。每服1/2片,日服2次。 3.小兒驚風(fēng)散:具有鎮(zhèn)驚熄風(fēng),宣通經(jīng)絡(luò)的功效。適用于本病屬邪犯肝脾者。每服0.25g,日服2~3次。 4.人參固本丸:具有補(bǔ)益氣陰,增元固本的功效。適用于本病恢復(fù)期。每服1.5g,日服2~3次。 5.人參養(yǎng)榮丸:具有溫補(bǔ)氣血的功效。適用于本病恢復(fù)期氣血兩虧者。每服1.5g,日服2~3次。 |
針灸 | 主穴取大椎、風(fēng)府、風(fēng)門、頰車、合谷、曲池、承山穴。角弓反張配身柱、長強(qiáng)、昆侖、太沖穴;神昏配百會、人中、涌泉穴。以毫針刺,用瀉法。 |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.新生兒破傷風(fēng)一經(jīng)確診,應(yīng)爭取早期注射破傷風(fēng)抗毒素,以中和病灶內(nèi)尚未被吸收的破傷風(fēng)毒素,從而減少毒素達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。另外,應(yīng)有針對性地應(yīng)用抗生素,抗菌消炎,并防治并發(fā)癥。中藥在解痙、鎮(zhèn)靜方面有一定效果,中西醫(yī)結(jié)合治療,可提高療效,尤其病情需要大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時,為防止該類藥物用量過多造成的呼吸抑制,以及反復(fù)使用造成的蓄積中毒,可使用中藥熄風(fēng)定搐之品,以減少西藥毒副作用的發(fā)生。 2.病情基本控制后,患兒正氣已虛,此時配合中藥益氣養(yǎng)陰,扶助正氣,使陰生陽長,氣 運(yùn)血生,虛損得補(bǔ),余風(fēng)盡除,并可增強(qiáng)小兒抗病能力。 |
護(hù)理 | 1.室內(nèi)安靜,光線要暗,集中安排各項護(hù)理。 2.及時清除痰液,保持呼吸道通暢,防止肺部繼發(fā)感染。 3.保暖、保證液體入量及營養(yǎng),給予鼻飼或靜脈滴注高營養(yǎng)液。4.保持皮膚清潔,注意消毒隔離。5.必要時吸氧。 |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 必須采用新法接生,嚴(yán)格要求消毒操作。斷臍用的剪刀要事先煮沸1h,或經(jīng)高壓蒸氣消毒10min,或在1%升汞溶液中浸泡2—3h,或在苯酚溶液中浸10—12h,急需情況下可直接用火燒紅,待冷卻后用。如臍帶未經(jīng)無菌操作,應(yīng)爭取在24h內(nèi)將臍殘端剪去一段,重新結(jié)扎,斷面可用3%過氧化氫液或1∶4000高錳酸鉀液沖洗后涂以碘酒,同時肌注破傷風(fēng)抗毒素3000U,并密切觀察。 |
歷史考證 | 《小兒衛(wèi)生總微論方·臍風(fēng)撮口論》指出:“初生剪臍,不定傷動,或風(fēng)濕所乘,其輕則病在皮膚,而為臍瘡不差,其重則病入腑臟,而為臍風(fēng)撮口,亦如大人因破傷而感風(fēng)�!币呀�(jīng)認(rèn)識到小兒臍風(fēng)與成人破傷風(fēng)是同一病原。 |