| 疾病名稱(chēng)（英文) | infectious psychosis |
| 拚音 | GANRANXINGJINGSHENBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 精神病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 感染性精神病屬軀體感染所致的精神障礙；是由病毒、細(xì)菌或其他微生物所致的急、慢性感染疾病所致的精神障礙，也就是指感染原侵入腦外軀體其他系統(tǒng)引起的精神障礙，是軀體疾病的一部分癥狀，不包括感染病原直接侵入腦組織引起的各種腦炎、腦膜炎所致的精神障礙。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 感染性精神障礙的發(fā)病機(jī)理尚未闡明，一般認(rèn)為精神障礙的發(fā)生與很多因素有關(guān)。 1．病因各種急、慢性感染即是引起這類(lèi)精神障礙的原因，而病原體的性質(zhì)及毒素的強(qiáng)度、作用速度、時(shí)間、數(shù)量十分重要，在各種感染中以細(xì)菌、病毒、病原體引起者多見(jiàn)，可見(jiàn)于肺炎、流行感冒、傷寒、痢疾、猩紅熱、流行性出血熱、惡性瘧疾或其他感染的過(guò)程中。感染過(guò)程及其毒素引起機(jī)體功能和代謝的異常，可致腦組織暫時(shí)性水腫，出血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)及維生素缺乏，有毒代謝產(chǎn)物的蓄積等，均可使腦組織功能的失調(diào)引起精神障礙。 2．機(jī)體的個(gè)體差異和特點(diǎn)同樣的感染有的患者則產(chǎn)生精神癥狀，有的則不產(chǎn)生，這與個(gè)體差異如機(jī)體的免疫機(jī)能水平、神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)、一般健康狀況有關(guān)。年齡在疾病過(guò)程中決定其精神障礙的類(lèi)別，兒童多好意識(shí)障礙，老人則易產(chǎn)生抑郁焦慮狀態(tài)。 |
| 中醫(yī)病因 | 導(dǎo)致本病的外因主要與感受六yin之邪或疫癘之氣侵入人體有關(guān)。但機(jī)體正氣不足，起居不慎，寒溫失調(diào)等，則是造成發(fā)病內(nèi)在因素。 發(fā)病時(shí)，多有明顯季節(jié)性，或氣候異常。起病較急，病邪多從皮毛，口鼻而入，發(fā)病早期往往出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、全身酸楚、疼痛表證階段。繼而高熱，口渴、大汗，隨著邪氣不斷深入出現(xiàn)神志異常的表現(xiàn)，且有逐漸加重的傾向。常出現(xiàn)煩悶、發(fā)狂、神昏、譫語(yǔ)、厥逆等。在《傷寒論》及《溫病條辨》中論述很詳細(xì)。如“傷寒吐下后不解，不大便，五六日，上至十余日，日脯所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀，著劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安、微喘直視，脈弦者生，澀者死�！卑l(fā)則不識(shí)人”——有意識(shí)障礙；“獨(dú)事見(jiàn)鬼狀”——有幻覺(jué)、妄想；“惕而不安”——有焦慮情緒；“循衣摸床”一一有行為紊亂。這些癥狀表明熱入營(yíng)血。病雖有在氣，在血分不同，但總以邪正相爭(zhēng)為其病機(jī)。邪氣盛，正氣虛，傳變迅速，變化較多，為本病特點(diǎn)。病的早期以邪實(shí)為主，肺衛(wèi)之邪即可自下順傳中焦陽(yáng)陰氣分，進(jìn)而深入下焦肝腎或由氣分內(nèi)陷血分；也可不經(jīng)氣分而逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包，陷入營(yíng)血。病程中還可因正不勝邪而出現(xiàn)“內(nèi)閉外脫”的危急變化。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．本病常見(jiàn)癥候及其表現(xiàn)特點(diǎn)本病臨床主要癥狀是高熱、譫語(yǔ)、發(fā)狂，妄視、妄聞，常伴有大汗、大渴、便秘，后期有虛弱表現(xiàn)。其詳細(xì)的常見(jiàn)證候及表現(xiàn)特點(diǎn)見(jiàn)外感熱病章節(jié)。 2．辨證要點(diǎn)要掌握衛(wèi)氣營(yíng)血的病機(jī)特點(diǎn)和轉(zhuǎn)化規(guī)律。正如清章虛谷說(shuō)：“風(fēng)濕病初感，發(fā)熱而微惡寒者，邪在衛(wèi)分；不惡寒而惡熱，小便色黃，已入氣分矣；若脈數(shù)無(wú)降，邪入營(yíng)分；若舌深絳，煩擾不寐，或夜有譫語(yǔ)，已入血分矣”。對(duì)臨床有很大指導(dǎo)意義。此外要分辨受損臟腑的病位所在。如邪在上焦肺經(jīng)氣分，可見(jiàn)咳嗽、氣喘、咯痰等；熱在中焦腸腑，則見(jiàn)腹?jié)M硬痛、便秘等腑實(shí)證象等。初期以邪實(shí)為主，邪正相搏病情變化很大，明察虛實(shí)變化及時(shí)處理對(duì)病的預(yù)后有很大關(guān)系。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 急性感染性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有肯定的病毒、細(xì)菌等微生物急性感染史。 2.精神障礙：根據(jù)發(fā)病不同階段具備下列條件之（1)、（2)或（1)、（3)者。 （1)急性期：意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡、朦朧、譫妄、精神錯(cuò)亂以至昏迷狀態(tài)。 （2)發(fā)展期：常有幻覺(jué)，思維聯(lián)想障礙，片斷妄想，興奮躁動(dòng)，緊張抑郁，木僵及行為障礙。 （3)后期：腦衰弱綜合征，遺忘癥，對(duì)近事記記能力減弱或喪知亦可出現(xiàn)柯薩科夫綜合征或癡呆狀態(tài)。人格改變，如易興奮、好動(dòng)、舉止放蕩、行為改變等。 3.血生化及物理檢查支持感染跡象。 4.常為急性亞急性起病，病程在1周或3個(gè)月以?xún)?nèi)。 5.應(yīng)排除中毒性精神障礙，軀體疾病或顱內(nèi)感染所致精神障礙。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．診斷依據(jù)病史中有明顯的急性感染史，體查有相應(yīng)的陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查中有相應(yīng)的陽(yáng)性指標(biāo)。精神障礙主要以不同程度的意識(shí)障礙為主，精神癥狀出現(xiàn)在軀體感染之后，以及精神癥狀隨軀體感染癥狀的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 感染性精神病雖病因不同，精神癥狀可各有其特點(diǎn)，但在感染的急性期及感染后的精神癥狀具有共同點(diǎn)： 1．意識(shí)障礙是感染性精神病急性期最多見(jiàn)的癥狀，多發(fā)生在高熱期，故稱(chēng)之為高熱譫妄。約3/4的患者在病程中曾出現(xiàn)過(guò)不同程度的意識(shí)障礙。短的僅數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十天。意識(shí)障礙呈時(shí)起時(shí)伏，晝輕夜重的波動(dòng)性，常與體溫的升降相平行，老年人往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有的患者在其問(wèn)可維持?jǐn)?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的清醒期，患者清醒后對(duì)意識(shí)障礙時(shí)的感知可部分或全部遺忘。 2．幻覺(jué)癥發(fā)生于急性期，患者意識(shí)障礙臨床上不易發(fā)覺(jué)，以幻聽(tīng)、幻視多見(jiàn)，如住院患者聽(tīng)到醫(yī)生討論他的病情、家人呼喚他的名字、病友議論他的長(zhǎng)短等，內(nèi)容較固定且接近現(xiàn)實(shí)，患者在幻黨的基礎(chǔ)上可繼發(fā)片斷被害體驗(yàn)及牽連觀(guān)念，部分患者對(duì)幻覺(jué)有部分判斷力，故因幻覺(jué)所致行為影響較小，且多能自動(dòng)恢復(fù)。 3．虛弱狀態(tài)多見(jiàn)于急性感染疾病的末期或恢復(fù)期，其特征是軀體及精神的虛弱或衰竭。表現(xiàn)有對(duì)聲、光的感覺(jué)過(guò)敏，易驚嚇、緊張，有極度的疲勞感和周身不適感，情緒易激動(dòng)，情感脆弱，情緒不穩(wěn)定，常帶抑郁色彩，患者精神萎靡不振，注意力不集中，記憶力減退，睡眠淺而多夢(mèng)，一般隨全身情況的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)。 4．遺忘綜合征多發(fā)生于急性感染后的中、老年人，主要表現(xiàn)對(duì)近事記憶能力的減弱或喪失，識(shí)記的保持能力也減弱，這種記憶障礙一般較短暫，隨著感染的控制逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者的遺忘可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。 5．行為性格改變多見(jiàn)于兒童嚴(yán)重感染后�？沙霈F(xiàn)行為異常，患者表現(xiàn)興奮、活多、好動(dòng)、說(shuō)謊、偷竊以及行為放任或殘忍等。這些癥狀可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，也可留有后遺癥或行為性格改變。各種感染性精神障礙，在臨床上所以會(huì)有共同點(diǎn)，可能是由于引起感染中毒的病原體特異性在開(kāi)始不易顯露，此時(shí)腦皮質(zhì)內(nèi)保護(hù)性抑制的防御反應(yīng)占主要地位，臨床上則表現(xiàn)各種意識(shí)障礙，而精神障礙就發(fā)生在傳染病的同一階段，如zhan 妄狀態(tài)多發(fā)生在感染的嚴(yán)重期；精神錯(cuò)亂多在感染末期衰弱明顯時(shí)發(fā)生；也可能它們有共同的病理生理一般性反應(yīng)機(jī)理�？傊�，多種原因使因感染引起的精神癥狀具有其共同之處。 例如在肺部急性感染時(shí)，特別在患大葉性肺炎時(shí)，精神癥狀多出現(xiàn)在高燒期，以意識(shí)障礙多見(jiàn)，抗生素的早期治療后一般出現(xiàn)的意識(shí)障礙較輕，但老年及小兒易產(chǎn)生譫妄狀態(tài)。意識(shí)障礙程度與病原菌的種類(lèi)、細(xì)菌毒素強(qiáng)度、肺炎面積大小、病程進(jìn)展速度、發(fā)燒脫水缺鈉情況、急性低氧血癥程度及患者人格素質(zhì)等有關(guān)。大葉性肺炎氧的攝入和二氧化碳排出不足，此時(shí)吸氧對(duì)意識(shí)障礙的預(yù)防、治療、恢復(fù)均有效。肺炎伴發(fā)的意識(shí)障礙的時(shí)間一般不長(zhǎng)，隨肺炎疾病本身的控制而好轉(zhuǎn)，一般不留后遺癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | （1)在明確診斷的前提下，應(yīng)與其他疾病伴發(fā)的精神障礙相鑒別：根據(jù)病史、臨床相、軀體病征及有關(guān)輔助檢查，首先確診原發(fā)疾病、特別要區(qū)分各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔病性意識(shí)障礙等。 （2)與精神分裂癥的幻覺(jué)妄想狀態(tài)患者相鑒別：感染性軀體疾病時(shí)的幻覺(jué)癥患者，可因幻覺(jué)繼發(fā)相應(yīng)的妄想，應(yīng)與分裂癥的幻覺(jué)妄想狀態(tài)患者相鑒別，尤其是應(yīng)與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別�；糜X(jué)癥患者的幻覺(jué)妄想內(nèi)容較接近現(xiàn)實(shí)，較少離奇荒謬，患者多少具有一定程度的意識(shí)障礙及衰弱狀態(tài)，精神癥狀隨感染控制也逐漸消失，精神分裂癥患者于感染控制后，其精神癥狀的臨床特點(diǎn)反而顯露出來(lái)。 （3)與神經(jīng)官能癥的神經(jīng)衰弱鑒別：感染的初期，患者可出現(xiàn)疲乏無(wú)力，頭痛、頭暈、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)等前驅(qū)癥狀，隨病情發(fā)展，很快進(jìn)入急性期，感染疾病的本身特征及精神癥狀則顯示出來(lái)，其前驅(qū)癥狀應(yīng)與神經(jīng)官能癥相鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 急性感染性精神病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 1.治愈：感染控制，意識(shí)障礙恢復(fù)，精神癥狀全部消失，具有自知力。 2.好轉(zhuǎn)：感染控制，意識(shí)障礙恢復(fù)。精神癥狀大部分恢復(fù)；可留有片斷幻覺(jué)妄想及腦衰弱障礙，人格改變。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．病因治療感染性精神障礙的治療主要是原發(fā)病的病因治療。根據(jù)感染病原體的種類(lèi)和感染的性質(zhì)，給予相應(yīng)的抗感染治療�？垢腥局委熞皶r(shí)、藥量要充分，選用抗生素應(yīng)合理。 2．精神藥物治療對(duì)嚴(yán)重興奮躁動(dòng)的患者，為保證患者的軀體治療及防止患者因躁動(dòng)導(dǎo)致衰竭，根據(jù)患者具體情況，可短期選用弱安定劑或強(qiáng)安定劑口服或肌肉注射，如安定10～20mg／日、奮乃靜5～10mg／日、氟哌啶醇4～6mg／日，肌肉注射或口服。健壯者或無(wú)心血管系統(tǒng)疾病者，可選用氯丙嗪25mg及異丙嗪25mg口服或肌肉注射。老年體弱或兒童，應(yīng)用以上藥物時(shí)宜減量。如患者有明顯的幻覺(jué)妄想，并持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者軀體情況允許，可進(jìn)行抗精神病藥物系統(tǒng)治療，一般在1～2周或1～2月左右見(jiàn)效，藥量較大時(shí)，適當(dāng)用安坦等藥物，以減少椎體外系反應(yīng)。 3．支持療法一般性支持療法應(yīng)跟上，及時(shí)糾正電解質(zhì)的紊亂及酸堿平衡、補(bǔ)充B族維生素和維生素C非常重要，因?yàn)檐|體感染時(shí)，感染發(fā)燒對(duì)機(jī)體消耗很大，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分及營(yíng)養(yǎng)代謝藥物，以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能和心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)，如谷氨酸、γ－氨酪酸、三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等能量合劑的應(yīng)用是可選的。 |
| 中醫(yī)治療 | 參照有關(guān)外感熱性病進(jìn)行辨證論治。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 安靜的環(huán)境，精心的護(hù)理，親切的關(guān)懷，盡量減少外界各種不良刺激的影響，有利于疾病的治療和康復(fù)，對(duì)意識(shí)障礙明顯患者應(yīng)加強(qiáng)床頭生活護(hù)理，對(duì)幻覺(jué)妄想有恐怖、興奮或抑郁嚴(yán)重的患者，應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，以防自殺、自傷及傷人等意外事故。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
