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一般描述：
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癥積又名腹內(nèi)包塊。 |
| 癥積是指觸及腹腔內(nèi)有形可征的包塊，以往稱為積聚、癥瘕。一般為有形之邪搏結(jié)，如血瘀 | |
| 、蟲積、食積、燥屎、痰凝等而成。其常見疾病有腹內(nèi)癌瘤、石瘕、腸覃、肝積、肥氣、腸 | |
| 結(jié)、腸癰、食瘕、伏梁、蛔蟲病等。 | |
| 臨床若對出現(xiàn)癥積的病種尚不能確定時，可以癥積待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治。 | |
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發(fā)病原因：
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癥積之病機(jī)復(fù)雜，多責(zé)之于肝、脾二臟，不外實(shí)邪停聚與正氣虧虛兩端，病初多實(shí)證，病久 |
| 多正虛夾實(shí)。情志抑郁，肝氣不舒，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)受阻，血行不暢，終致氣滯血瘀；過量 | |
| 飲酒，或嗜食肥基，損傷脾胃，水谷不運(yùn)，聚濕生痰，痰氣交阻，搏結(jié)于內(nèi)；寒濕、濁毒等 | |
| 邪侵襲，留著不去，臟腑失和，痰濕邪毒氣血搏結(jié)；肝脾等病日久，瘧之后等，正氣虧虛， | |
| 氣血運(yùn)行不暢而瘀滯，均可漸成癥積。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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腹部捫及包塊，或大或小，邊緣或整齊或不整齊，質(zhì)地可硬可軟，推之可移動或不可移動等 |
| ，一般可作為鑒別良性病變或惡性病變的主要特征。 | |
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疾病辨析：
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根據(jù)包塊的部位進(jìn)行診斷思考，如： |
| ★ 臍周包塊如條索狀，時聚時散，多為蛔蟲病。 | |
| ★ 臍上腹部包塊，可見于胰癰、胰癌、食瘕、胃緩、胃反等。 | |
| ★ 右下腹包塊，常為腸癰。 | |
| ★ 左下腹包塊，可為燥屎或腸癌、伏梁等。 | |
| ★ 右脅下包塊，圓滑柔軟者，多為肝癖；伴黃疸者，多為肝熱病、肝瘟，伴觸痛拒按、局 | |
| 部灼熱者，或?yàn)楦伟b；堅(jiān)硬不平者，可能為肝積、肝癌。 | |
| ★ 左脅下巨大包塊，多為肥氣。 | |
| ★ 右肋緣胃脘部卵圓形包塊，常見于膽石、膽脹；腫硬不平者，可能為膽癌。 | |
| ★ 胃脘部包塊可見于食瘕、胃癌等。 | |
| 根據(jù)伴隨癥等進(jìn)行診斷思考，如： | |
| ★ 若有腹壁膨脹，青筋暴露者，多為肝積、肥氣。 | |
| ★ 腹部包塊不甚明顯，而腹痛腹脹甚、便秘嘔吐者，可見于腸痹、腸結(jié)等病。 | |
| ★ 婦女腹部圓滑包塊，一般不痛、不影響月經(jīng)者，可見于腸覃。 | |
| ★ 上腹部深處捫及包塊，伴小便異常者，可能為腎的病變。 | |
| ★ 小腹部包塊，尿頻尿血，可能為膀胱癌；婦女見之且有崩漏表現(xiàn)者，可能為石瘕、胞[ | |
| 子]宮癌。 | |
| 血、小便、大便常規(guī)檢查多屬必要。腹部X線攝片、B型超聲波、CT掃描、內(nèi)窺鏡檢查等 | |
| ，常用以明確診斷。 | |
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治療方法：
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氣滯血瘀證 |
| 證候：包塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見，舌質(zhì)紫暗，舌下絡(luò)脈曲張，苔薄，脈澀。 | |
| 治法：理氣化瘀消積。 | |
| 主方：金鈴子散合失笑散 | |
| 用法： | |
| 加減：兩脅脹痛，加郁金、柴胡、枳實(shí)、厚樸；刺痛拒按，加桃仁、紅花。 | |
| 瘀血內(nèi)阻證 | |
| 證候：腹部積塊明顯，硬痛不移，面暗消瘦，時有寒熱，女子或見月事不下，舌暗或見斑點(diǎn) | |
| ，脈細(xì)澀。 | |
| 治法：活血化瘀消積。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：疲乏、食少，加黨參、黃芪、白術(shù)；女子經(jīng)閉，加當(dāng)歸、丹參；面白、唇淡，加阿膠 | |
| 、熟地、當(dāng)歸。 | |
| 血虛夾瘀證 | |
| 證候：腹內(nèi)積塊，疼痛拒按，面色萎黃或黧黑，形體消瘦，食少無味，頭暈面白，知質(zhì)淡紫 | |
| ，脈細(xì)澀。 | |
| 治法：祛瘀養(yǎng)血。 | |
| 主方：八珍湯合化積丸 | |
| 用法： | |
| 加減：痰瘀互結(jié)證 | |
| 證候：腹內(nèi)包塊圓滑，腹脹痞悶，或有刺痛，舌胖色暗，脈弦澀。 | |
| 治法：祛痰化瘀。 | |
| 主方：加味四物二陳湯 | |
| 用法： | |
| 加減：痰多，加瓜蔞殼、制南星；刺痛，加乳香、沒藥。 | |
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其他療法：
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常用軟堅(jiān)消積中藥：鱉甲、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)、姜黃、阿魏、雞內(nèi)金等，可在辯病、辯證 |
| 的基礎(chǔ)上選用。 | |
| 體針療法：常用期門、支溝、陽陵泉、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、肝俞、腎俞、行間、三陰交等 | |
| 為主穴。 | |
| 西醫(yī)治療：長期久病，病情重危，腹部包塊，形體消瘦者，可用能量合劑靜脈滴注；腹部包 | |
| 塊，經(jīng)診斷有明顯手術(shù)指征者，可考慮行手術(shù)摘除。 |
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