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一般描述：
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肺性腦病是由于慢性肺胸疾病等引起的呼吸功能衰竭，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)各 |
| 種神經(jīng)精神障礙的一種臨床綜合征。有神經(jīng)衰弱癥狀群。其他精神障礙包括錯覺、幻覺、情 | |
| 感障礙、行為障礙和思維障礙。 | |
| 中醫(yī)稱此病為肺厥，是由肺氣衰竭，清氣匱乏，濁氣內(nèi)蓄，腦神清竅失養(yǎng)。在肺現(xiàn)癥狀基礎(chǔ) | |
| 上，以神識昏蒙為主要表現(xiàn)的肺病及腦的厥病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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早期的一般癥狀。頭痛、頭昏、記憶力差、精神怠倦。 |
| 精神癥狀。意識障礙。精神病性癥狀。 | |
| 神經(jīng)癥狀。 | |
| 分期。第一期，精神運(yùn)動性抑制，表現(xiàn)為嗜睡、朦朧狀態(tài)、輕度燥狂、偶有撲翼樣震顫。第 | |
| 二期，表現(xiàn)為昏睡、幻覺、妄想、譫妄、撲翼樣震顫更為明顯。第三期，明顯精神錯亂，陽 | |
| 性錐體束癥、痙攣發(fā)作、肌陣攣等。 | |
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發(fā)病原因：
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肺厥多因肺脹、塵肺、哮病持續(xù)等肺臟長期疾患，或腦神等他臟疾病影響及肺，肺之形質(zhì)受 |
| 損，呼吸功能嚴(yán)重障礙，或因溺水、自縊、電擊傷、異物或暴力梗壓咽喉等，氣道阻塞，呼 | |
| 吸不暢，使肺氣衰竭，清氣不能納入而匱乏，濁氣不得宣發(fā)而內(nèi)蓄，以致腦神失養(yǎng)，濁氣彌 | |
| 散，痰濁停聚，蒙閉清竅，從而表現(xiàn)為呼吸微弱、神識昏蒙等癥。 | |
| 本病預(yù)后一般不良，常因肺衰、心衰而死亡。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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臨床診斷：肺性腦病是由慢性肺胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留，而引 |
| 起精神障礙、神經(jīng)癥候的一個綜合征。應(yīng)注意與腦動脈硬化，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中 | |
| 毒、感染中毒性腦病相鑒別。臨床分級標(biāo)準(zhǔn)。輕型：神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異�；蚺d | |
| 奮、話多而無神經(jīng)系統(tǒng)體征者。中型。半昏迷、譫妄、躁動、肌肉輕度抽動或亂語，對各種 | |
| 反應(yīng)遲鈍，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍而無上消化道出血或彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥者。重型�；� | |
| 迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐，對各種刺激無反應(yīng)，反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)體征，瞳孔擴(kuò)大或縮 | |
| 小，可合并上消化道出血或彌漫性凝血等并發(fā)癥者。中醫(yī)認(rèn)為有長期肺病等導(dǎo)致肺氣衰竭的 | |
| 病史。 | |
| 在原有咳嗽、氣短而喘、咯痰、唇指紫暗等癥基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛，煩躁不寧，表情淡漠或嗜 | |
| 睡，漸至神識朦朧、肢體震顫、譫妄、循衣摸床、昏迷等癥。 | |
| 眼球突出，眼球結(jié)膜水腫或伴出血，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血，瞳孔擴(kuò)大或縮小。 | |
| PaCO2增高，PaO2降低，pH降低。 | |
| 體檢或X線檢查有肺部感染的體征及病灶。 | |
| 腦電圖為彌漫性Q波及δ波，或在較慢的α波間有少量高幅δ波，以額頂部為多。 | |
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實驗室檢查：
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輔助檢查。周圍血象紅細(xì)胞數(shù)增加，血紅蛋白相應(yīng)增高，二氧化碳分壓增高，二氧化碳結(jié)合 |
| 力增高，標(biāo)準(zhǔn)重碳酸（SB)和剩余堿（BE)的含量增加，血液PH值下降。 | |
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疾病辨析：
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肺衰：神志癥狀不突出，而以呼吸微弱、紊亂為主。兩病可同時存在。 |
| 肝厥、心厥、消渴厥、腎厥：有各自原發(fā)病的病史及特殊表現(xiàn)。 | |
| 肺心�。�心悸等癥突出，右心室擴(kuò)大，無昏迷等神志癥狀。兩病可同時存在。 | |
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治療方法：
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痰熱擾神證 |
| 證候：神識昏蒙，煩躁不安，咳嗽痰黃，咯之不爽，喉間痰鳴，面紅氣粗，舌質(zhì)紅，苔黃膩 | |
| ，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清心豁痰開竅。 | |
| 主方：清心滌痰湯 | |
| 用法：，配服安宮牛黃丸。 | |
| 加減：一般宜去人參；抽搐，加服紫雪丹；痰多，加服猴棗散；便秘，加大黃、芒硝(沖服 | |
| )。 | |
| 痰熱內(nèi)閉證 | |
| 證候：神識昏蒙，或煩躁狂亂，面赤，喉間痰鳴，痰色黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱化痰開竅。 | |
| 主方：礞石滾痰丸 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加竹瀝、膽南星、菖蒲等。 | |
| 痰閉心神證 | |
| 證候：意識朦朧，神昏不語，牙關(guān)緊閉，呼吸氣促，喉間痰鳴痰涌，舌紫暗，苔白膩，脈滑 | |
| 。 | |
| 治法：滌痰開竅。 | |
| 主方：菖蒲郁金湯 | |
| 用法：，配服 | |
| 蘇合香丸。 | |
| 加減：痰白、苔白，證偏寒者，去丹皮、梔子、連翹，加桂枝、蒼術(shù)、枳實。 | |
| 水氣凌心證 | |
| 證候：神識昏蒙，喘咳氣急，心悸唇紫，咯痰清稀，肢體浮腫，尿少，舌淡邊有齒痕，苔白 | |
| 滑，脈滑或結(jié)代。 | |
| 治法：溫通心陽，化氣行水。 | |
| 主方：附桂行水湯 | |
| 用法：，配服蘇合香丸。 | |
| 加減： | |
| 陽氣欲脫 | |
| 證候：四肢厥冷，大漢如油，神志昏迷，喘促息微，氣難接續(xù)，舌淡，脈微欲絕。 | |
| 治法：回陽救逆，益氣固脫。 | |
| 主方：參附湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
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其他療法：
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神識不清者，應(yīng)救急開竅。 |
| ★ 安宮牛黃丸1粒，每日2次吞服，適于痰熱壅盛者。 | |
| ★ 清開靈注射液40mL，加入5％葡萄糖注射液500mL內(nèi)靜脈滴注，每日1次，適 | |
| 于邪熱熾盛者。 | |
| ★ 六神丸10粒，每日3－4次，適于痰熱壅盛者。 | |
| ★ 醒腦靜注液，每次1－2支，稀釋后靜脈滴注，適于痰迷心竅者。 | |
| ★ 參附注射液，每次10－20mL，加入50％葡萄糖注射液內(nèi)靜脈推注，每日2次， | |
| 適于元陽欲脫者。 | |
| [ ]鼻散(細(xì)辛、皂刺、制半夏)或通關(guān)散(豬牙皂、細(xì)辛、薄荷、麝香)，吹入患者鼻 | |
| 腔內(nèi)，取嚏以興奮或蘇醒神志，必要時可隔15－30分鐘重復(fù)1次。適用于濁邪內(nèi)閉引起 | |
| 肺厥的病人。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 體針療法：辯證選穴，痰熱攏神取合谷、大椎、豐隆、膻中、中府、孔最等；水氣凌心 | |
| 取脾俞、腎俞、氣海、肺俞、足三里、三焦俞、關(guān)元等；痰閉心竅取大椎、百會、四神聰， | |
| 內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、云門、豐隆等。實證用瀉法，虛證用補(bǔ)法加炙。 | |
| ★ 耳針療法：取肺、腎、皮質(zhì)下、脾、心、肝、平喘、腎上腺、氣管、交感等，每次2－ | |
| 3穴，留針5－10分鐘，每日1次。 | |
| 超聲霧化療法：炙麻黃6g，桃仁、杏仁各9g，白果9g，魚腥草15g，丹參15g， | |
| 濃煎過濾去渣存液。加入超聲霧化器中，分2次，1日內(nèi)吸入。 | |
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評 介：
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治愈：神識清楚，原發(fā)病癥狀、體征減輕。 |
| 好轉(zhuǎn)：神識基本清楚，原發(fā)病癥狀減輕。 | |
| 未愈：神識不清，原發(fā)病癥狀、體征無改善。 |
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