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一般描述：
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腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染。多繼發(fā)于腸外結(jié)核，多發(fā)于中青年 |
| 人，女多于男。分為潰瘍型和增生型。 | |
| 中醫(yī)認(rèn)為腸癆（腸結(jié)核)是因癆蟲侵及腸道，腸道絡(luò)脈受損，瘀濁壅滯，耗傷營氣所致。以 | |
| 腹痛，腹瀉，或便秘腹瀉交替，低熱，盜汗為主要表現(xiàn)的癆病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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腹痛：腹痛常見于右下腹，其次為臍周。性質(zhì)為隱痛、脹痛。腹痛常與腹瀉并存。進(jìn)食或進(jìn) |
| 食后可誘發(fā)疼痛，大便后疼痛緩解。 | |
| 腹瀉于便秘：潰瘍型腸結(jié)核以腹瀉為主，由于腸道功能紊亂，可見腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。增 | |
| 生型腸結(jié)則核以便秘為主。 | |
| 腹部腫塊：增生型腸結(jié)核大多數(shù)在回盲部可捫及包塊，中等硬度，不易推動，多無壓痛。潰 | |
| 瘍型腸結(jié)核合并局限性結(jié)核性腹膜炎者，也可捫及包塊，包塊表面不平，有輕度壓痛。 | |
| 全身癥狀：以發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、貧血等結(jié)核很少見到全身癥狀。 | |
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體癥描述：
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潰瘍型腸結(jié)核可并發(fā)穿孔，多為亞急性及慢性穿孔，可在腹腔形成膿腫。右下腹及腹部有壓 |
| 痛。 | |
| 并發(fā)腸穿孔及腸梗阻時，腹部有局限性壓痛、反跳痛和肌緊張。 | |
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發(fā)病原因：
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開放性肺結(jié)核患者經(jīng)常吞下自己的痰液，健康人飲用被結(jié)核桿菌污染的牛奶或乳制品，粟粒 |
| 性肺結(jié)核血性播散，盆腔結(jié)核或結(jié)核性腹膜炎直接蔓延，皆可造成腸道結(jié)核桿菌感染。當(dāng)侵 | |
| 入的結(jié)核桿菌較多，毒力較強(qiáng)，加之機(jī)體免疫功能低下，或局部抵抗力降低時，就會患腸結(jié) | |
| 核。 | |
| 中醫(yī)認(rèn)為正氣虛弱，癆蟲感染，侵蝕肺臟，遷延日久，癆蟲由肺傳于大腸；或癆蟲直接從口 | |
| 腹而入，內(nèi)舍于大腸，損傷腸道絡(luò)脈，氣血瘀結(jié)，瘀濁壅滯，耗傷營氣而成。陰虛生內(nèi)熱， | |
| 致使陰虛火旺，久則陰傷及氣，甚則陰損及陽，導(dǎo)致氣陰兩虛，或陰陽兩虛。 | |
| 本病若能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，多能治愈；若延誤治療，可并發(fā)脂膜癉[腹膜炎]、腸穿孔 | |
| 等，則病情加劇。 | |
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診斷要點：
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西醫(yī)診斷依據(jù)：★ 青壯年患者有腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核證據(jù)，病變活動性雖已控 |
| 制，但病人的健康狀況繼續(xù)減退，不能以腸外結(jié)核解釋者�！� 臨床上有腹痛、腹瀉與/或 | |
| 便秘，及有結(jié)核性中毒癥狀者�！� 右下腹壓痛或回盲部腫塊，伴有壓痛或出現(xiàn)原因不明的 | |
| 腸梗阻表現(xiàn)。★ 胃腸X線檢查：回盲部的激惹現(xiàn)象或鋇劑充盈缺損與狹窄征象。★ 大便 | |
| 中查到結(jié)核菌，且此菌不是腸道外者�！� 抗結(jié)核治療兩周以上而病情好轉(zhuǎn)者。 | |
| 判斷方法。★ 第5條加1、2、3、4條中任何1項可診斷�！� 第6條加1、2、3、 | |
| 4條中任何1項也可診斷。 | |
| 中醫(yī)認(rèn)為本病可發(fā)生于任何年齡，以21－40歲青壯年多見，女性略多于男性。多有肺癆 | |
| 或其他癆病史�！� 發(fā)病緩慢，早期可無癥狀。典型者可有腹痛，大多位于右下腹，也可在 | |
| 臍周、上腹或全腹，疼痛性質(zhì)多為鈍痛和痙攣痛，發(fā)生腸結(jié)時可為劇痛，常因進(jìn)食而誘發(fā)或 | |
| 使疼痛加重，嘔吐和排便可使疼痛緩解。腹瀉多為溏薄或水樣，常有粘液，或為膿血便，量 | |
| 多，有惡臭味。亦可發(fā)生脂肪瀉，日解次數(shù)不等，亦可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替。常在清晨大便 | |
| ，故有“五更瀉”或“雞鳴瀉”之稱。常伴有食欲不振，形體消瘦，午后潮熱，盜汗，神疲 | |
| 乏力等癥�！� 腹部體征隨腸癆發(fā)生部位、范圍和程度而異，輕者無體征。右下腹常有壓痛 | |
| ，并可觸及包塊�！� 多有肺癆或其他癆病史。 | |
| 發(fā)病緩慢，早期可無癥狀。典型者可有腹痛，大多位于右下腹，也可在臍周、上腹或全腹， | |
| 疼痛性質(zhì)多為鈍痛和痙攣痛，發(fā)生腸結(jié)時可為劇痛，常因進(jìn)食而誘發(fā)或使疼痛加重，嘔吐和 | |
| 排便可使疼痛緩解。腹瀉多為溏薄或水樣，常有粘液，或為膿血便，量多，有惡臭味。亦可 | |
| 發(fā)生脂肪瀉，日解次數(shù)不等，亦可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替。常在清晨大便，故有“五更瀉”或 | |
| “雞鳴瀉”之稱。常伴有食欲不振，形體消瘦，午后潮熱，盜汗，神疲乏力等癥�！� 腹部 | |
| 體征隨腸癆發(fā)生部位、范圍和 | |
| 多有肺癆或其他癆病史�！� 發(fā)病緩 | |
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實驗室檢查：
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實驗室檢查：血常規(guī)可有血紅蛋白降低，白細(xì)胞一般多正常，血沉增快。結(jié)核菌素皮膚試驗 |
| 強(qiáng)陽性。大便濃縮法檢查結(jié)核桿菌和結(jié)核菌培養(yǎng)如為陽性，將有助于診斷。 | |
| X線鋇餐造影檢查：可見腸蠕動過快，病變部位粘膜皺襞僵硬和增厚；回盲部有激惹現(xiàn)象， | |
| 回腸壅滯與盲腸不充盈，伴有升結(jié)腸縮短；小腸結(jié)核可見激惹現(xiàn)象，小腸動力加強(qiáng)，出現(xiàn)狹 | |
| 窄現(xiàn)象，小腸有梗阻時，可見腸管擴(kuò)張和鋇劑排空延遲和分節(jié)現(xiàn)象，鋇劑呈雪花樣分布，邊 | |
| 緣鋸齒狀；雙重對比造影時，可見盲腸部位扭曲，回盲瓣可出現(xiàn)裂隙，回腸末端出現(xiàn)寬底三 | |
| 角形，底向盲腸。 | |
| 纖維結(jié)腸鏡檢查：可見潰瘍或增殖病變，活檢可發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫。 | |
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疾病辨析：
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克隆氏病。 |
| 右側(cè)結(jié)腸癌。 | |
| 阿米巴腸病和血吸蟲肉芽腫。 | |
| 潰瘍性結(jié)腸炎合并逆行性回腸炎。 | |
| 其它，慢性闌尾炎、闌尾炎穿孔后形成之慢性盲腸旁惡性淋巴瘤、放線菌病、耶爾森菌腸病 | |
| 、腸道非典型分支桿菌病，性病淋巴肉芽腫，梅毒侵犯腸道等等，亦應(yīng)與腸結(jié)核鑒別。 | |
| 中醫(yī)鑒別：★ 腸癌：多見于中年以后，常無癆病證據(jù)，病情惡化迅速，X線鋇灌腸見局限 | |
| 性充盈缺損，內(nèi)窺鏡及活檢見腸癌病變�！� 伏梁：無癆病證據(jù)，反復(fù)大便檢查無結(jié)核桿菌 | |
| ，主要依靠X線鋇灌腸見局限性充盈缺損，活檢可發(fā)現(xiàn)粘膜下微小肉芽腫及纖維組織增生。 | |
| ★ 奇恒痢：以腹痛，腹瀉暗紅色果醬樣大便為主要表現(xiàn)，大便檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或 | |
| 包囊�！� 大瘕泄（潰瘍性結(jié)腸炎)：以腹瀉，左下腹痛，里急后重，便中夾有粘液膿血為 | |
| 主要表現(xiàn)，反復(fù)大便檢查及培養(yǎng)均無特異病原體發(fā)現(xiàn)，亦無癆病證據(jù)，X線鋇灌腸及乙狀結(jié) | |
| 腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)特征性病灶。★ 蠱蟲�。�血吸蟲病)：有疫水接觸史，無癆病史，肝脾腫大 | |
| ，大便檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，或孵化檢查毛蚴陽性�！� 腸癰：以急起右下腹疼痛、壓痛及反 | |
| 跳痛，發(fā)熱，血白細(xì)胞計數(shù)增高等為特征�！� 腸郁：無癆病病史，與精神因素明顯相關(guān)， | |
| 多種檢查未見腸道形質(zhì)改變。 | |
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治療方法：
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腸道瘀滯證 |
| 證候：腹痛以右下腹為主，刺痛或脹痛，或可觸及固定不移的包塊，低熱，消瘦，納差，五 | |
| 更泄瀉，大便或帶膿血，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈弦澀。 | |
| 治法：活血化瘀、理氣散結(jié)。 | |
| 主方：少腹逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加十大功勞葉、百部等；兼陰虛火旺，去干姜、官桂，加生地、丹皮、黃連、麥冬 | |
| 、銀柴胡。 | |
| 肝氣郁結(jié) | |
| 證候：腹?jié)M脹痛，大便時下膿血，或見大便干稀交替，情志抑郁，善太息，急躁易怒�；蛞� | |
| 腹部腫物，時聚時散，舌質(zhì)淡紅，苔白脈弦。 | |
| 治法：疏肝解郁，行氣殺蟲。 | |
| 主方：木香順氣丸。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 脾腎陽虛證 | |
| 證候：腹痛，腹脹，常因進(jìn)食而誘發(fā)或加重，納差，嘔惡，畏寒肢冷，黎明腹瀉，大便稀溏 | |
| ，小便清長，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)無力。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎。 | |
| 主方：附子理中湯合四神丸 | |
| 用法： | |
| 加減：兼腸道瘀滯，加蒲黃、桃仁、紅花、丹參。 | |
| 陰虛火旺證 | |
| 證候：腹痛腹脹，潮熱盜汗，兩顴紅赤，五心煩熱，口干咽燥，神疲乏力，便秘或腹瀉與秘 | |
| 結(jié)交替，舌紅，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰降火。 | |
| 主方：清腸飲 | |
| 用法： | |
| 加減：腸熱氣滯，加丹皮、生地、十大功勞葉、木香；氣虛，加人參、黃芪；腸道瘀滯，加 | |
| 五靈脂、沒藥、蒲黃、桃仁。 | |
| 氣陰虧虛證 | |
| 證候：腹脹痛，神疲乏力，消瘦，納差，口燥咽干不欲多飲，盜汗，自汗，手足心熱，大便 | |
| 溏薄與秘結(jié)交替，舌紅少苔或舌淡苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無力。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：五陰煎 | |
| 用法： | |
| 加減：可加十大功勞葉、女貞子等；陰虛火旺，加黃連、丹皮、玄參、麥冬。 | |
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其他療法：
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飲食當(dāng)富于營養(yǎng)、易消化。辛辣炙煿類食物宜忌食。 |
| 補(bǔ)充維生素C及鈣劑。 | |
| 可選用抗結(jié)核藥物，一般宜同時采用2－3種藥聯(lián)合應(yīng)用，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，用藥時 | |
| 間2－3年。 | |
| 手術(shù)治療只限于合并潰瘍發(fā)生穿孔；局限性穿孔伴有膿腫形成或瘺管形成；瘢痕引起腸狹窄 | |
| 或腸系膜縮短，造成腸扭曲；局部的增殖型結(jié)核引起部分腸梗阻。手術(shù)前后均需進(jìn)行抗結(jié)核 | |
| 藥物治療。 | |
| 單方驗方： | |
| ★ 紫皮大蒜10g，佐餐食用。 | |
| ★ 十大功勞30g，女貞子10g，甘草8g，水煎服。 | |
| ★ 白石榴花、夏枯草各30g，加黃酒少量煎服。 | |
| ★ 殺滅癆蟲藥物：大蒜、銀杏、黃連、黃芩、[lu]草、貓爪草、百部、石吊蘭、苦參 | |
| 、石榴皮等。 | |
| 株的產(chǎn)生，用藥時間2－3年。 | |
| 手術(shù)治療只限于合并潰瘍發(fā)生穿孔；局限性穿孔伴有膿腫形成或瘺管形成；瘢痕引起腸狹窄 | |
| 或腸系膜縮短，造成腸扭曲；局部的增殖型結(jié)核引起部分腸梗阻。手術(shù)前后均需進(jìn)行抗結(jié)核 | |
| 藥物治療。 | |
| 單方驗方： | |
| ★ 紫皮大蒜10g，佐餐食用。 | |
| ★ 十大功勞30g，女貞子10g，甘草8g，水煎服。 | |
| ★ 白石榴花、夏枯草各30g，加黃酒少量煎服。 | |
| ★ 殺滅癆蟲藥物： | |
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評 介：
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治愈：癥狀、體征消失，血沉正常，大便鏡檢陰性，X線鋇餐檢查。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征正常改善，血沉趨向正常，X線鋇餐檢查好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：癥狀、體征、糞便檢查及X線鋇餐檢查均無變化。 |
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