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一般描述：
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上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、胰、膽道或胃空腸吻合 |
| 術(shù)后的上段空腸等部位病變引起的出血。主要表現(xiàn)為嘔血和（或)黑便，大量出血時(shí)往往有 | |
| 周圍循環(huán)衰竭。 | |
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癥狀描述：
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輕度：癥狀輕，脈搏、血壓無變化，血紅蛋白基本正常，估計(jì)出血量在500ml以下。 |
| 中度：頭暈心悸、尿少、倦怠無力明顯，脈搏比平時(shí)增速36％以上或達(dá)到100次/分， | |
| 血壓比平時(shí)略低或收縮壓低于100mmHg，血紅蛋白比平時(shí)低2－3g或男子低于10 | |
| g，女子低于8g，估計(jì)失血量在1000ml以上。 | |
| 重度：癥狀較重，神志恍惚、冷汗、尿少，脈搏比平時(shí)增快50％以上，或＞120次/分 | |
| ，血壓明顯低于平時(shí)或收縮壓在80mmHg以下，血紅蛋白低于一半或男子低于7g，女 | |
| 子低于6g，估計(jì)失血量在1500ml以上。 | |
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體癥描述：
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貧血及周圍循環(huán)障礙，出血量少時(shí)可見皮膚及粘膜、指甲、口唇等顏色蒼白；出血量多時(shí)可 |
| 心率快、心音低鈍、心尖部可聞及柔和的收縮期雜音、血壓下降、氣促、四肢濕冷、煩躁、 | |
| 反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至昏迷。 | |
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發(fā)病原因：
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消化道出血中以消化性潰瘍和胃癌最常見，其它病因有藥物性胃炎，急性胃粘膜病變，賁門 |
| 粘膜撕裂綜合征，胃的良、惡性腫瘤等。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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上消化道大出血標(biāo)準(zhǔn)：有潰瘍病、肝硬化門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張等病史，突然發(fā)生 |
| 嘔血或大量柏油樣便伴循環(huán)功能不全者。 | |
| 臨床癥狀與失血的速度和量有關(guān)，失血量在1000ml以上，早期可出現(xiàn)躁動(dòng)不安等精神 | |
| 癥狀，續(xù)而出現(xiàn)頭暈、乏力、眼花、面色及口唇蒼白、四肢厥冷、心悸、惡心、少尿等失血 | |
| 性休克癥狀。 | |
| 病人有胃脘痛、腹痛、消瘦、肝大而質(zhì)硬等原發(fā)病的病征、往往心率在120次/分，收縮 | |
| 壓低于12kPa或尿量每小時(shí)小于30ml。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC)、血紅蛋白（Hb)和紅細(xì)胞壓積（Ht)：RBC、Hb、Ht的 |
| 下降與失血量呈正相關(guān)。 | |
| 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)：出血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。急性出血后白細(xì)胞 | |
| 增高。 | |
| 腎功能檢查：出血后血中尿素氮及肌酐升高造成氮質(zhì)血癥。 | |
| 大便隱血試驗(yàn)：常規(guī)隱血試驗(yàn)陽性而免疫試驗(yàn)則陰性。 | |
| 纖維內(nèi)鏡檢查：陽性。 | |
| 選擇性動(dòng)脈造影：對(duì)血管畸形病變、慢性及隱源性消化道出血是一種定位精確。 | |
| X線鋇餐檢查：出血停止3天后謹(jǐn)慎進(jìn)行。 | |
| 放射性核素掃描：對(duì)Meckel憩室診斷意義較大。 | |
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疾病辨析：
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咯血。 |
| 鼻衄。 | |
| 便血。 | |
| 下消化道出血。 | |
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治療方法：
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胃熱壅盛 |
| 證候：吐血色紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)蟊闵�，胃脘脹痛�?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113020224_74888.shtml" target="_blank">灼痛，口干口臭，渴喜冷 | |
| 飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清胃泄熱止血。 | |
| 主方：瀉心湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：惡心嘔吐加代赭石、竹茹以胃和降逆；胃脘隱痛加花蕊石化瘀止血；口渴舌紅加沙參 | |
| 、石斛、生地以養(yǎng)陰液。 | |
| 肝火犯胃 | |
| 證候：吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，大便色黑如柏油狀，胃脘脹痛或灼痛，小便 | |
| 色黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：瀉肝清熱，降逆止血。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：便血重可加三七粉以增強(qiáng)止血化瘀之力。 | |
| 脾胃虛弱 | |
| 證候：吐血或大便色黑反復(fù)發(fā)作不止，心悸，氣促，面色蒼白無華，神疲乏力，舌淡苔白， | |
| 脈細(xì)弱。 | |
| 治法：益氣健脾，溫中止血。 | |
| 主方：黃土湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：口干加蒲公英、焦梔子以濟(jì)附子之熱。 | |
| 氣虛血溢 | |
| 證候：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白。舌質(zhì)淡，脈 | |
| 細(xì)弱。 | |
| 陰虛火旺 | |
| 證候：吐血色紅量多，脘腹痛，面色潮紅，潮熱，盜汗，咽干，心煩不寐，耳鳴，大便黑。 | |
| 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 |
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