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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 >> 中醫(yī)理論 >> 中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫 >> 正文:重癥肺炎 中醫(yī)治療方法/實驗室檢查
    

重癥肺炎

一般描述:  
重癥炎是指嚴重的中毒癥狀或有并發(fā)癥的肺炎。肺炎是由微生物引起的肺實質(zhì)的急性炎癥
,以寒戰(zhàn),高燒,咳嗽,咯痰,胸痛為特征的疾病。
癥狀描述:  
患者突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)約20分鐘轉(zhuǎn)為高燒,體溫波動在38℃-40℃之間。伴有咳嗽、胸
疼,與呼吸有關(guān)?┨担銹色痰提示肺炎球菌;黃色或金黃色痰提示金葡萄球菌、鏈球菌
;綠色痰提示綠膿桿菌。
體癥描述:  
全身表現(xiàn):急笥病容,呼吸急促,血壓下降,出汗,乏力,衰竭狀態(tài)。
胸部體征:★ 病變單位叩濁,語顫增強,有管性呼吸音和濕性羅音,或雙肺干濕羅音,氣
管居中。★ 胸膜炎征:病變部位的胸壁叩濁,語顫減低;胸耳語音減低、呼吸音消失或明
顯減低,可聞胸膜磨擦音,乞管偏向健側(cè)。肺炎引起的胸膜炎胸腔積液不多,只少數(shù)人較多
! 心臟體征:包括心肌炎體征,如嚴重中毒引起心臟擴大,心率增快,心律不齊,奔馬
律;及心包炎體征,如心界擴大、心音變遠,奇脈,頸靜脈怒張。
腹部體征:肝臟腫大,肝頸返流陽性是心包炎的表現(xiàn)。
發(fā)病原因:  
肺炎的病因是微生物,包括病毒、支原體、衣原體、細菌(如軍團菌、肺炎雙球菌、葡萄球
菌、鏈球菌、克雷白氏桿菌、流桿嗜血桿菌、綠膿桿菌等),真菌(放線菌、念珠菌)和原
蟲。其中以細菌性和病毒性肺炎最常見。
診斷要點:  
臨床診斷:寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽;肺實變征;胸大片顯示大葉形或肺段片狀陰影或雙肺
有點片狀陰影 。
病因診斷:臨床揭示:鐵銹色痰和均勻一致云霧狀陰影 提示且炎球菌。金黃色痰提示金葡
萄球菌。大葉形陰影,內(nèi)含透光區(qū)和液平,提示葡萄球菌感染。
痰或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。
實驗室檢查: 
白細胞計數(shù)可達20,000-30,000/mmn3,中性粒細胞增至80%以上,核
左移。老年患者白細胞計數(shù)可以不增高,而中性粒細胞增高。
涂片革蘭氏染色可以發(fā)現(xiàn)陽性菌或陰性菌。
血培養(yǎng)可分離出致病菌。支原體抗體陽性,軍團菌抗體陽性。
X線檢查:可見大葉陰影或肺段片狀陰影,均勻一致的云霧狀陰影。
疾病辨析:  
樣肺炎。
肺癌
結(jié)核性胸膜炎。
治療方法:  
邪犯肺衛(wèi)
證候:惡寒,發(fā)熱,周身骨楚,咳嗽,痰白或微黃,胸悶或隱痛,口渴,舌邊紅,苔薄白或
黃,脈浮數(shù)。
治法:辛涼解表,清肺化痰。
主方:銀翹散加減
用法:
加減:若胸悶者加火香、郁金;咳嗽重者,加杏仁;渴甚者加花粉;咽痛者加馬勃、元參;
衄血者去芥穗、豆鼓,加白茅根、側(cè)柏炭、梔子炭;病三日熱漸入里加生地、麥冬;小便短
者,加知母黃芩、梔子、生地、麥冬。
痰熱壅肺
證候:但熱不寒,或有寒戰(zhàn),口渴,咳嗽,胸痛,咯痰黃稠或鐵銹痰或帶血絲,鼻扇氣粗,
小便黃赤,舌干苔黃,脈洪大或滑數(shù)。
治法:清熱解毒,宣肺化痰。
主方:麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減
用法:
加減:若有痛者加赤芍、瓜蔞郁金;痰中帶血者加側(cè)柏葉白茅根;大便秘結(jié)者加生大黃
下;痰阻氣急加葶藶子枇杷葉;痰黃稠者加瓜蔞、知母;熱重者加知母、黃芩、青天葵
瓜蔞;高熱、神昏,沾語加安宮牛黃丸。
氣陰兩虧,痰熱未清
證候:咳嗽,低熱,自汗出,手足心熱,神疲納呆,舌質(zhì)紅薄,脈細數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰,潤肺化痰。
主方:竹葉石膏湯加減
用法:
加減:呃逆者加半夏、甘草、梗米;舌紅而干加鮮石斛。
陽氣虛脫
證候:面色蒼白,汗出淋漓,四肢厥冷,氣短,脈微細欲絕。
治法:順陽固脫。
主方:參附湯加味
用法:
加減:口干唇燥者,加生脈散人參、麥冬、五味子)。
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