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注解傷寒論教程:2 平脈法

平脈法第二問(wèn)曰;脈有三部,陰陽(yáng)相乘。榮衛(wèi)血?dú)猓谌梭w躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。隨時(shí)動(dòng)作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色觀脈,大小不同,一時(shí)之間,變無(wú)經(jīng)常,尺寸參差,或短或長(zhǎng)。上下乖錯(cuò),或存或亡。病輒改易,進(jìn)退低昂。心迷意惑,動(dòng)失…

平脈法第二

問(wèn)曰;脈有三部,陰陽(yáng)相乘。榮衛(wèi)血?dú),在人體躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。隨時(shí)動(dòng)作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色觀脈,大小不同,一時(shí)之間,變無(wú)經(jīng)常,尺寸參差,或短或長(zhǎng)。上下乖錯(cuò),或存或亡。病輒改易,進(jìn)退低昂。心迷意惑,動(dòng)失紀(jì)綱。愿為具陳,令得分明。師曰∶子之所問(wèn),道之根源。脈有三部,尺寸及關(guān)。
寸為上部,關(guān)為中部,尺為下部。
榮衛(wèi)流行,不失衡銓。
衡銓者,稱(chēng)也,可以稱(chēng)量輕重!秲(nèi)經(jīng)》曰∶春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)。榮行脈中,衛(wèi)行脈外,榮衛(wèi)與脈相隨,上下應(yīng)四時(shí),不失其常度。
腎沉、心洪、肺浮、肝弦,此自經(jīng)常,不失銖分。
腎,北方水,王于冬,而脈沉。心,南方火,王于夏,而脈洪。肺,西方金,王于秋,而脈浮。肝,東方木,王于春,而脈弦,此為經(jīng)常,銖分之不差也。
出入升降,漏刻周旋,水下二(趙本作“百”。熊校記∶水下二刻,趙本二作百。按注,成本自作二,不誤。趙本或別有意也)刻,一周循環(huán)。
人身之脈,計(jì)長(zhǎng)一十六丈二尺,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,一呼一吸為一息,脈行六寸。一日一夜,漏水下百刻,人一萬(wàn)三千五百息,脈行八百一十丈執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng),五十度周于身。則一刻之中,人一百三十五息,脈行八丈一尺,水下二刻。人二百七十息,脈行一十六丈二尺,一周于身也。脈經(jīng)之行,終而復(fù)始,若循環(huán)之無(wú)端也。
當(dāng)復(fù)寸口,虛實(shí)見(jiàn)焉。
脈經(jīng)(醫(yī)統(tǒng)本作“經(jīng)脈”)之始,從中焦注于手太陰寸口,二百七十息,脈行一周身,復(fù)還至于寸口。寸口為脈之經(jīng)始,故以診視虛實(shí)焉。經(jīng)曰∶虛實(shí)死生之要,皆見(jiàn)于寸口之中。
變化相乘,陰陽(yáng)相干。風(fēng)則浮虛,寒則牢堅(jiān);沉潛水蓄,(趙本醫(yī)統(tǒng)本皆作“ ”)支飲急弦;動(dòng)則為痛,數(shù)則熱煩。
風(fēng)傷陽(yáng),故脈浮虛;寒傷陰,故脈牢堅(jiān);蓄積于內(nèi)者,謂之水蓄,故脈沉潛;支散于外者,謂之支飲,故脈急弦。動(dòng)則陰陽(yáng)相搏,相搏則痛生焉。數(shù)為陽(yáng)邪氣勝,陽(yáng)勝則熱煩焉。
設(shè)有不應(yīng),知變所緣,三部不同,病各異端。
脈與病不相應(yīng)者,必緣傳變之所致。三部以候五臟之氣,隨部察其虛實(shí)焉。
太(趙本作“大”)過(guò)可怪,不及亦然,邪不空見(jiàn),中(趙本作“終”)必有奸,審察表里,三焦別焉,知其所舍,消息診看,料度腑臟,獨(dú)見(jiàn)若神。為子條記,傳與賢人。
太過(guò)、不及之脈,皆有邪氣干于正氣,審看在表在里,入腑入臟,隨其所舍而治之。

師曰∶呼吸者,脈之頭也。

《難經(jīng)》曰∶一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,以脈隨呼吸而行,故言脈之頭也。
初持脈,來(lái)疾去遲,此出疾入遲,名曰內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈,來(lái)遲去疾,此出遲入疾,名曰內(nèi)實(shí)外虛也。
外為陽(yáng),內(nèi)為陰!秲(nèi)經(jīng)》曰∶來(lái)者為陽(yáng),去者為陰。是出以候外,入以候內(nèi)。疾為有余,有余則實(shí);遲為不足,不足則虛。來(lái)疾去遲者,陽(yáng)有余而陰不足,故曰內(nèi)虛外實(shí);來(lái)遲去疾者,陽(yáng)不足而陰有余,故曰內(nèi)實(shí)外虛。

問(wèn)曰∶上工望而知之,中工問(wèn)而知之,下工脈而知之,愿聞其說(shuō)。師曰∶病家人請(qǐng)?jiān),病患?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2010/20100519232007_331131.shtml" target="_blank">發(fā)熱,身體疼,病患自臥。師到,診其脈,沉而遲者,知其瘥也。何以知之?(趙本有“若”字)表有病者,脈當(dāng)浮大,今脈反沉遲,故知愈也。
望以觀其形證,問(wèn)以知其所苦,脈以別其表里。病苦發(fā)熱、身疼,邪在表也,當(dāng)臥不安,而脈浮數(shù)。今病患自臥,而脈沉遲者,表邪緩也,是有里脈而無(wú)表證,則知表邪當(dāng)愈也。
假令病患云,腹內(nèi)卒痛,病患自坐。師到,脈之,浮而大者,知其瘥也。何以知之?若里有病者,脈當(dāng)沉而細(xì),今脈浮大,故知愈也。
腹痛者,里寒也。痛甚則不能起,而脈沉細(xì)。今病患自坐,而脈浮大者,里寒散也,是有表脈而無(wú)里證也。
則知里邪當(dāng)愈。是望證、問(wèn)病、切脈三者相參而得之,可為十全之醫(yī)!夺樈(jīng)》曰∶知一為上,知二為神,知三神且明矣。

師曰∶病家人來(lái)請(qǐng)?jiān),病患發(fā)熱,煩極。明日師到,病患向壁臥,此熱已去也。設(shè)令脈不和,處言已愈。
發(fā)熱、煩極,則不能靜臥。今向壁靜臥,知熱已去。
設(shè)令向壁臥,聞師到,不驚起而 視,若三言三止,脈之,咽唾者,此詐病也。設(shè)令脈自和,處言汝(趙本醫(yī)統(tǒng)本皆作“此”)病大重,當(dāng)須服吐下藥,針灸數(shù)十百處,乃愈。
詐病者,非善人,以言恐之,使其畏懼,則愈。醫(yī)者意也,此其是歟?師持脈,病患欠者,無(wú)病也。

《針經(jīng)》曰∶陽(yáng)引而上,陰引而下,陰陽(yáng)相引,故欠。陰陽(yáng)不相引,則病;陰陽(yáng)相引則和。是欠者,無(wú)病也。
脈之,呻者,病也。
呻,為呻吟之聲,身有所苦,則然也。
言遲者,風(fēng)也。
風(fēng)客于中,則經(jīng)絡(luò)急,舌強(qiáng)難運(yùn)用也。
搖頭言者,里痛也。
里有病,欲言,則頭為之戰(zhàn)搖。
行遲者,表強(qiáng)也。
表強(qiáng)者,由筋絡(luò)引急,而行步不利也。
坐而伏者,短氣也。
短氣者,里不和也,故坐而喜伏。
坐而下一腳者,腰痛也。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶腰者,身之大關(guān)節(jié)也。腰痛,為大關(guān)節(jié)不利,故坐不能正,下一腳,以緩腰中之痛也。
里實(shí)護(hù)腹,如懷卵物者,心痛也。
心痛,則不能伸仰,護(hù)腹以按其痛。

師曰∶伏氣之病,以意候之,今月之內(nèi),欲有伏氣。假令舊有伏氣,當(dāng)須脈之。若脈微弱者,當(dāng)喉中痛似傷,非喉痹也。病患云∶實(shí)咽中痛,雖爾今復(fù)欲下利。
冬時(shí)感寒,伏藏于經(jīng)中,不即發(fā)者,謂之伏氣。至春分之時(shí),伏寒欲發(fā),故云今月之內(nèi)∶欲有伏氣。
假令伏氣已發(fā),當(dāng)須脈之,審在何經(jīng)。得脈微弱者,知邪在少陰,少陰之脈,循喉嚨,寒氣客之,必發(fā)咽痛;腎司開(kāi)闔,少陰治在下焦,寒邪內(nèi)甚,則開(kāi)闔不治,下焦不約,必成下利。故云∶雖爾咽痛,復(fù)欲下利。

問(wèn)曰∶人病(趙本無(wú)“病”字)恐怖者,其脈何狀?師曰∶脈形如循絲,累累然,其面白脫色也。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶血?dú)庹,人之神?植勒,血(dú)獠蛔悖駳馊跻。脈形似循絲,累累然,面白脫色者,《針經(jīng)》曰∶血奪者,色夭然不澤。其脈空虛,是知恐怖,為血?dú)獠蛔恪?p>問(wèn)曰∶人不飲,其脈何類(lèi)?師曰∶其脈自澀,(趙本醫(yī)統(tǒng)本皆無(wú)“其”字)唇口干燥也。
澀為陰,雖主亡津液,而唇口干燥,以陰為主內(nèi),故不飲也。

問(wèn)曰∶人愧者,其脈何類(lèi)?師曰∶脈浮,而面色乍白乍赤。
愧者,羞也。愧則神氣怯弱,故脈浮,而面色變改不常也。

問(wèn)曰∶經(jīng)說(shuō),脈有三菽、六菽重者,何謂也?師曰∶脈者,(趙本無(wú)“者”字)人以指按之,如三菽之重者,肺氣也;如六菽之重者,心氣也;如九菽之重者,脾氣也;如十二菽之重者,肝氣也;按之至骨者,腎氣也。
菽,豆也!峨y經(jīng)》曰∶如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,與血脈相得者,心部也;如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,與筋平者,肝部也;按之至骨,舉指來(lái)疾者,腎部也。各隨所主之分,以候臟氣。
假令下利,寸口、關(guān)上、尺中,悉不見(jiàn)脈,然尺中時(shí)一小見(jiàn),脈再舉頭(趙本注∶“一云按投”)者,腎氣也。若見(jiàn)損脈來(lái)至,為難治。

《脈經(jīng)》曰∶冷氣在胃中,故令脈不通。下利不見(jiàn)脈,則冷氣客于脾胃。今尺中時(shí)一小見(jiàn),為脾虛腎氣所乘。脈再舉頭者,脾為腎所乘也。若尺中之脈更或減損,為腎氣亦衰,脾復(fù)勝之,鬼賊相刑,故云難治。是脾勝不應(yīng)時(shí)也。

問(wèn)曰∶脈有相乘、有縱、有橫、有逆、有順,何(趙本有“謂”字)也?師曰∶水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰順也。
金勝木,水勝火?v者,言縱任其氣,乘其所勝;橫者,言其氣橫逆,反乘所不勝也。縱橫,與恣縱、恣橫之義通。水為金子,火為木子,子行乘母,其氣逆也;母行乘子,其氣順也。

問(wèn)曰∶脈有殘賊,何謂也?師曰∶脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六者(趙本作“脈”)名曰殘賊,能為諸脈作病也。

為人病者,名曰八邪,風(fēng)寒暑濕傷于外也,饑、飽、勞、逸傷于內(nèi)也。經(jīng)脈者,榮衛(wèi)也。榮衛(wèi)者,陰陽(yáng)也。其為諸經(jīng)脈作病者,必由風(fēng)寒暑濕,傷于榮衛(wèi),客于陰陽(yáng)之中,風(fēng)則脈浮,寒則脈緊,中暑則脈滑,中濕則脈澀,傷于陰則脈沉,傷于陽(yáng)則脈浮。所以謂之殘賊者,傷良曰殘,害良曰賊,以能傷害正氣也。

問(wèn)曰∶脈有災(zāi)怪,何謂也?師曰∶假令人病,脈得太陽(yáng),與形證相應(yīng),因?yàn)樽鳒。比還送湯如食頃,病人乃大吐,若下利,腹中痛。師曰∶我前來(lái)不見(jiàn)此證,今乃變異,是名災(zāi)怪;又問(wèn)曰∶何緣作此吐利?答曰∶或有舊時(shí)服藥,今乃發(fā)作,故名(趙本作“為”)災(zāi)怪耳。
醫(yī)以脈證與藥相對(duì)而反變異,為其災(zāi)可怪,故名災(zāi)怪。

問(wèn)曰∶東方肝脈,其形何似?師曰∶肝者木也,名厥陰,其脈微弦濡弱而長(zhǎng),是肝脈也。肝病自得濡弱者,愈也。

《難經(jīng)》曰∶春脈弦者,肝、東方木也,萬(wàn)物始生,未有枝葉,故脈來(lái)濡弱而長(zhǎng),故曰弦。是肝之平脈,肝病得此脈者,為肝氣已和也。
假令得純弦脈者,死。何以知之?以其脈如弦直,(趙本有“此”字)是肝臟傷,故知死也。
純弦者,為如弦直而不軟,是中無(wú)胃氣,為真臟之脈!秲(nèi)經(jīng)》曰∶死肝脈來(lái),急益勁,如新張弓弦。
南方心脈,其形何似?師曰∶心者火也,名少陰,其脈洪大而長(zhǎng),是心脈也。心病自得洪大者,愈也。
心王于夏,夏則陽(yáng)外勝,氣血淖溢,故其脈來(lái)洪大而長(zhǎng)也。
假令脈來(lái)微去大,故名反,病在里也。脈來(lái)頭小本大者,(趙本無(wú)“者”字)故名復(fù),病在表也。上微頭小者,則汗出;下微本大者,則為關(guān)格不通,不得尿。頭無(wú)汗者可治,有汗者死。
心脈來(lái)盛去衰為平,來(lái)微去大,是反本脈。《內(nèi)經(jīng)》曰∶大則邪至,小則平。微為正氣,大為邪氣。來(lái)以候表,來(lái)微則知表和;去以候里,去大則知里病!秲(nèi)經(jīng)》曰∶心脈來(lái)不盛去反盛,此為不及,病在中。頭小本大者,即前小后大也。小為正氣,大為邪氣,則邪氣先在里,今復(fù)還于表,故名曰復(fù)。不云去而止云來(lái)者,是知在表。《脈經(jīng)》曰∶在上為表,在下為里。汗者心之液。上微為浮之而微,頭小為前小,則表中氣虛,故主汗出。下微(醫(yī)統(tǒng)本有“為”字)沉之而微,本大為后大,沉則在里,大則病進(jìn)!秲(nèi)經(jīng)》曰∶心為牡臟,小腸為之使。今邪甚下行,格閉小腸,使正氣不通,故不得尿,名曰關(guān)格。

《脈經(jīng)》曰∶陽(yáng)氣上出,汗見(jiàn)于頭,今關(guān)格正氣不通,加之頭有汗者,則陽(yáng)氣不得下通而上脫也。其無(wú)汗者,雖作關(guān)格,然陽(yáng)(醫(yī)統(tǒng)本有“氣”字)未衰,而猶可治。
西方肺脈,其形何似?師曰∶肺者金也,名太陰,其脈毛浮也,肺病自得此脈。若得緩遲者,皆愈;若得數(shù)者,則劇。何以知之?數(shù)者南方火,火克西方金,法當(dāng)腫,為難治也。
輕虛浮曰毛,肺之平脈也。緩遲者,脾之脈,脾為肺之母,以子母相生,故云皆愈;數(shù)者,心之脈,火克金,為鬼賊相刑,故劇。肺主皮毛,數(shù)則為熱,熱客皮膚,留而不去,則為癰瘍。經(jīng)曰∶數(shù)脈不時(shí),則生惡瘡。

問(wèn)曰∶二月得毛浮脈,何以處言至秋當(dāng)死。師曰∶二月之時(shí),脈當(dāng)濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝脈屬木,(趙本作“肝屬木,脈”)應(yīng)濡弱,反得毛浮(趙本有“脈”字)者,是肺脈也。肺屬金,金來(lái)克木,故知至秋死。他皆仿此。
當(dāng)春時(shí)反見(jiàn)秋脈,為金氣乘木,肺來(lái)克肝,奪王脈而見(jiàn),至秋肺王,肝氣則絕,故知至秋死也。

師曰∶脈,肥人責(zé)浮,瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉,今反;瘦人當(dāng)浮,今反沉,故責(zé)之。
肥人肌膚濃,其脈當(dāng)沉;瘦人肌膚薄,其脈當(dāng)浮。今肥人脈反浮,瘦人脈反沉,必有邪氣相干,使脈反常,故當(dāng)責(zé)之。

師曰∶寸脈下不至關(guān),為陽(yáng)絕;尺脈上不至關(guān),為陰絕。此皆不治,決死也。若計(jì)其余命死生(趙本作,“生死”)之期,期以月節(jié)克之也。

《脈經(jīng)》曰∶陽(yáng)生于寸,動(dòng)于尺;陰生于尺,動(dòng)于寸。寸脈下不至關(guān)者,為陽(yáng)絕,不能下應(yīng)于尺也;尺脈上不至關(guān)者,為陰絕,不能上應(yīng)于寸也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶陰陽(yáng)離決,精氣乃絕。此陰陽(yáng)偏絕,故皆決死。
期以月節(jié)克之者,謂如陽(yáng)絕死于春夏,陰絕死于秋冬。

師曰∶脈病患不病,名曰行尸,以無(wú)王氣,卒眩仆不識(shí)人者,短命則死。人病脈不病,名曰內(nèi)虛,以無(wú)谷神,雖困無(wú)苦。
脈者,人之根本也。脈病患不病,為根本內(nèi)絕,形雖且強(qiáng),卒然氣脫,則眩暈僵仆而死,不曰行尸而何。
人病脈不病,則根本內(nèi)固,形雖且羸,止內(nèi)虛爾。谷神者,谷氣也。谷氣既足,自然安矣!秲(nèi)經(jīng)》曰∶形氣有余,脈氣不足死;脈氣有余,形氣不足生。

問(wèn)曰∶翕奄沉,名曰滑,何謂也?(趙本有“師曰”二字)沉為純陰,翕為正陽(yáng),陰陽(yáng)和合,故令脈滑。
關(guān)尺自平,陽(yáng)明脈微沉,食飲自可。少陰脈微滑,滑者緊之浮名也,此為陰實(shí),其人必股內(nèi)汗出,陰下濕也。
脈來(lái)大而盛,聚而沉,謂之翕奄沉,正如轉(zhuǎn)珠之狀也。沉為臟氣,故曰純陰;翕為腑氣,故曰正陽(yáng);,陰陽(yáng)氣不為偏勝也。關(guān)尺自平,陽(yáng)明脈微沉者,當(dāng)陽(yáng)部見(jiàn)陰脈,則陰偏勝而陽(yáng)不足也。陽(yáng)明胃脈,胃中陰多,故食飲自可。少陰脈微滑者,當(dāng)陰部見(jiàn)陽(yáng)脈,則陽(yáng)偏勝而陰不足也,以陽(yáng)湊陰分,故曰陰實(shí)。股與陰,少陰之部也,今陽(yáng)熱湊陰,必熏發(fā)津液,泄達(dá)于外,股內(nèi)汗出而陰下濕也。

問(wèn)曰∶曾為人所難,緊脈從何而來(lái)。師曰∶假令亡汗、若吐,以肺里寒,故令脈緊也。假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也。假令下利,以胃中(趙本無(wú)“中”字)虛冷,故令脈緊也。

《金匱要略》曰∶寒令脈急。經(jīng)曰∶諸緊為寒。
寸口衛(wèi)氣盛,名曰高。
高者,暴狂而肥。《內(nèi)經(jīng)》曰∶陰不勝其陽(yáng),則脈流薄疾,并乃狂。衛(wèi)為陽(yáng)氣,衛(wèi)盛而暴狂者,陰不勝陽(yáng)也。《針經(jīng)》曰∶衛(wèi)氣者,所以溫分肉、充皮毛、肥腠理、司開(kāi)闔者也。衛(wèi)氣盛,為肥者氣盛于外也。
榮氣盛,名曰章。
章者,暴澤而光,榮者,血也,榮華于身者也。榮盛故身暴光澤也。
高章相搏,名曰綱。
綱者,身筋急脈直,榮衛(wèi)俱盛,則筋絡(luò)滿(mǎn)急。
衛(wèi)氣弱,名曰 。
者,心中氣動(dòng)迫怯。衛(wèi)出上焦,弱則上虛,而心中氣動(dòng)迫怯也。
榮氣弱,名曰卑。
卑者,心中常自羞愧。《針經(jīng)》曰∶血者,神氣也。血弱則神弱,故常自羞愧。
卑相搏,名曰損。
損者,五臟六腑之虛 也。衛(wèi)以護(hù)陽(yáng),榮以養(yǎng)陰,榮衛(wèi)俱虛,則五臟六腑失于滋養(yǎng),致俱乏氣虛 也。
衛(wèi)氣和,名曰緩。
緩者,四肢不能自收。衛(wèi)氣獨(dú)和,不與榮氣相諧,則榮病。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶目(醫(yī)統(tǒng)本作“肝”)受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝,四肢不收,由榮血病,不能灌養(yǎng)故也。
榮氣和,名曰遲。
遲者,身體重,但欲眠也。榮氣獨(dú)和,不與衛(wèi)氣相諧,則衛(wèi)病,身體重而眠。(熊校記∶身體重而眠,汪本眠改眼,蓋誤連欲眠者三字為句也)欲眠者,衛(wèi)病而氣不敷布也。
遲緩(趙本作“緩遲”)相搏,名曰沉。
沉者,腰中直,腹內(nèi)急痛,但欲臥,不欲行,榮氣獨(dú)和于內(nèi),衛(wèi)氣獨(dú)和于外,榮衛(wèi)不相和諧,相搏而為病。腰中直者,衛(wèi)不利于外也;腹內(nèi)痛者,榮不和于內(nèi)也;但欲臥不欲行者,榮衛(wèi)不營(yíng)也。
寸口脈緩而遲,緩則陽(yáng)氣長(zhǎng),其色鮮,其顏光,其聲商,毛發(fā)長(zhǎng),遲則陰氣盛,骨髓生,血滿(mǎn),肌肉緊薄鮮硬。陰陽(yáng)相抱,榮衛(wèi)俱行,剛?cè)嵯嗖ㄚw本作“得”)名曰強(qiáng)也。
緩為胃脈,胃合衛(wèi)氣,衛(wèi)溫分肉、充皮毛、肥腠理、司開(kāi)闔,衛(wèi)和氣舒,則顏色光潤(rùn)、聲清、毛澤矣。遲為脾脈,脾合榮氣,榮養(yǎng)骨髓,實(shí)肌肉、濡筋絡(luò)、利關(guān)節(jié),榮和血滿(mǎn),則骨正髓生,肌肉緊硬矣。陰陽(yáng)調(diào)和,二氣相抱,而不相戾,榮衛(wèi)流通,剛?cè)嵯嗟茫菫閺?qiáng)壯。
趺陽(yáng)脈滑而緊,滑者胃氣實(shí),緊者脾氣強(qiáng)。持實(shí)擊強(qiáng),痛還自傷,以手把刃,坐作瘡也。
趺陽(yáng)之脈,以候脾胃。滑則谷氣實(shí),是為胃實(shí);緊則陰氣勝,是為脾強(qiáng)。以脾胃一實(shí)一強(qiáng),而相搏擊,故令痛也。若一強(qiáng)一弱相搏,則不能作痛。此脾胃兩各強(qiáng)實(shí)相擊,腑臟自傷而痛,譬若以手把刃而成瘡,豈非自貽其害乎。
寸口脈浮而大,浮為虛,大為實(shí)。在尺為關(guān),在寸為格。關(guān)則不得小便,格則吐逆。
經(jīng)曰∶浮為虛!秲(nèi)經(jīng)》曰∶大則病進(jìn)。浮則為正氣虛,大則為邪氣實(shí)。在尺,則邪氣關(guān)閉下焦,里氣不得下通,故不得小便;在寸,則邪氣格拒上焦,使食不得入,故吐逆。
趺陽(yáng)脈伏而澀,伏則吐逆,水谷不化,澀則食不得入,名曰關(guān)格。
伏則胃氣伏而不宣,中焦關(guān)格,正氣壅塞,故吐逆而水谷不化;澀則脾氣澀而不布,邪氣拒于上焦,故食不得入。
脈浮而大,浮為風(fēng)虛,大為氣強(qiáng),風(fēng)氣相搏,必成癮(趙本作“隱”) ,身體為癢。癢者名泄風(fēng),久久為痂癩。
痂癩者,眉少、發(fā)稀,身有干瘡而醒臭。(趙本注∶身有干瘡而腥臭也)《內(nèi)經(jīng)》曰∶脈風(fēng)成厲。(醫(yī)統(tǒng)本作“成為癘”)

寸口脈弱而遲,弱者衛(wèi)氣微,遲者榮中寒。榮為血,血寒則發(fā)熱;衛(wèi)為氣,氣微者,心內(nèi)饑,饑而虛滿(mǎn)不能食也。
衛(wèi)為陽(yáng),榮為陰。弱者,衛(wèi)氣微,陽(yáng)氣不足也;遲者,榮中寒,經(jīng)中客邪也,榮客寒邪,搏而發(fā)熱也。
陽(yáng)氣內(nèi)微,心內(nèi)雖饑,饑而虛滿(mǎn)不能食也。
趺陽(yáng)脈大而緊者,當(dāng)即下利,為難治。
大為虛,緊為寒。胃中虛寒,當(dāng)即下利,下利脈當(dāng)微小,反緊者邪勝也,故云難治。經(jīng)曰∶下利脈大者,為未止。
寸口脈弱而緩,弱者陽(yáng)氣不足,緩者胃氣有余。噫而吞酸,食卒不下,氣填于膈上(趙本注∶“一作下”)也。
弱者,陽(yáng)氣不足。陽(yáng)能消谷,陽(yáng)氣不足,則不能消化谷食。緩者,胃氣有余,則胃中有未消谷物也,故使噫而吞酸,食卒不下,氣填于膈上也!督饏T要略》曰∶中焦未和,不能消谷,故令噫。
趺陽(yáng)脈緊而浮,浮為氣,緊為寒。浮為腹?jié)M,緊為絞痛。浮緊相搏,腸鳴而轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)即氣動(dòng),膈氣乃下。
少陰脈不出,其陰腫大而虛也。
浮為胃氣虛,緊為脾中寒,胃虛則滿(mǎn),脾寒則痛,虛寒相搏,腸鳴而轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則膈中之氣,因而下泄也。
若少陰脈不出,則虛寒之氣,至于下焦,結(jié)于少陰,而聚于陰器,不得發(fā)泄,使(醫(yī)統(tǒng)本作“故”)陰腫大而虛也。
寸口脈微而澀,微者衛(wèi)氣不行,澀者榮氣不逮。榮衛(wèi)不能相將,三焦無(wú)所仰,身體痹不仁。榮氣不足,則煩疼,口難言;衛(wèi)氣虛,則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部,上焦不歸者,噫而酢吞;中焦不歸者,不能消谷引食;下焦不歸者,則遺溲。
人養(yǎng)三焦者血也,護(hù)三焦者氣也。榮衛(wèi)俱損,不能相將而行,三焦無(wú)所依仰,身體為之頑痹而不仁!秲(nèi)經(jīng)》曰∶榮氣虛而(醫(yī)統(tǒng)本作“則”)不仁!夺樈(jīng)》曰∶衛(wèi)氣不行,則為不仁。榮為血,血不足則煩疼;榮屬心,榮弱心虛,則口難言。衛(wèi)為陽(yáng),陽(yáng)微則惡寒;衛(wèi)為氣,氣虛則數(shù)欠。三焦因榮衛(wèi)不足,無(wú)所依仰,其氣不能歸其部。《金匱要略》曰∶上焦竭,善噫;上焦受中焦氣,中焦未和,不能消谷,故令噫耳;下焦竭,即遺溺失便。以上焦在膈上,物未化之分也,不歸者不至也,上焦之氣不至其部,則物未能傳化,故噫而酢吞。中焦在胃之中,主腐熟水谷,水谷化則思食,中焦之食不歸其部,則水谷不化,故云不能消谷引食。下焦在膀胱上口,主分別清濁,溲,小便也,下焦不歸其部,不能約制溲便,故遺溲。
趺陽(yáng)脈沉而數(shù),沉為實(shí),數(shù)消谷。緊者,病難治。
沉為實(shí)者,沉主里也。數(shù)消谷者,數(shù)為熱也。緊為肝脈,見(jiàn)于脾部,木來(lái)克土,為鬼賊相刑,故云難治。
寸口脈微而澀,微者衛(wèi)氣衰,澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰,面色黃;榮氣不足,面色青。榮為根,衛(wèi)為葉。
榮衛(wèi)俱微,則根葉枯槁,而寒栗咳逆,唾腥吐涎沫也。
衛(wèi)為氣,面色黃者,衛(wèi)氣衰也;榮為血,面色青者,榮血衰也。榮行脈中為根,衛(wèi)行脈外為葉。榮為陰,衛(wèi)為陽(yáng);榮為根,衛(wèi)為葉。根葉俱微,則陰陽(yáng)之氣內(nèi)衰,致生寒栗而咳逆,唾腥吐涎沫也。
趺陽(yáng)脈浮而芤,浮者衛(wèi)氣衰,(趙本作“虛”)芤者榮氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯(cuò),浮芤相搏,宗氣衰微,(趙本作“微衰”)四屬斷絕。
經(jīng)曰∶衛(wèi)氣盛,名曰高。高者,暴狂而肥。榮氣盛,名曰章。章者,暴澤而光。其身體瘦而不肥者,衛(wèi)氣衰也;肌肉甲錯(cuò)而不澤者,榮氣傷也。宗氣者,三焦歸氣也。四屬者,皮肉脂髓也。榮衛(wèi)衰傷則宗氣亦微,四屬失所滋養(yǎng),致斷絕矣。
寸口脈微而緩,微者衛(wèi)氣疏,疏則其膚空;緩者胃氣實(shí),實(shí)則谷消而水化也。谷入于胃,脈道乃行,而(趙本作“水”)入于經(jīng),其血乃成。榮盛,則其膚必疏,三焦絕經(jīng),名曰血崩。
衛(wèi)為陽(yáng),微為亡陽(yáng)。脈微者,衛(wèi)氣疏,衛(wèi)溫分肉、肥腠理,衛(wèi)氣既疏,皮膚不得溫肥,則空虛也。經(jīng)曰∶緩者胃氣有余,有余為實(shí),故云緩者胃氣實(shí)。《內(nèi)經(jīng)》曰∶食入于胃,yin精于脈。是谷入于胃,脈道乃行也。

《針經(jīng)》曰∶飲而液滲于絡(luò),合和于血,是水入于經(jīng),其血乃成也。胃中谷消水化而為血?dú)猓裥l(wèi)疏榮盛,是榮氣強(qiáng)而衛(wèi)氣弱也。衛(wèi)氣弱者,外則不能固密皮膚而氣為之疏,內(nèi)則m.52667788.cn不能衛(wèi)護(hù)其血,而血為之崩。經(jīng),常也。三焦者,氣之道路。衛(wèi)氣疏,則氣不循常度,三焦絕其常度也。
趺陽(yáng)脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。
中虛且寒,氣自短矣。
少陰脈弱而澀,弱者微煩,澀者厥逆。
煩者熱也。少陰脈弱者,陰虛也。陰虛則發(fā)熱,以陰部見(jiàn)陽(yáng)脈非大虛也,故生微煩。厥逆者,四肢冷也。經(jīng)曰∶陰陽(yáng)不相順接便為厥,厥者手足厥冷是也。少陰脈澀者,陰氣澀不能與陽(yáng)相順相接,故厥逆也。
趺陽(yáng)脈不出,脾不上下,身冷膚硬。
脾胃為榮衛(wèi)之根,脾能上下,則水谷消磨,(醫(yī)統(tǒng)本作“磨消”)榮衛(wèi)之氣,得以行。脾氣虛衰不能上下,則榮衛(wèi)之氣不得通營(yíng)于外,故趺陽(yáng)脈不出。身冷者,衛(wèi)氣不溫也。膚硬者,榮血不濡也。
少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔?xì)獯倨龋先胄仉,宗氣反聚,血結(jié)心下,陽(yáng)氣退下,熱歸陰股,與陰相動(dòng),令身不仁,此為尸厥。當(dāng)刺期門(mén)、巨闕。
尸厥者,為其從厥而生,形無(wú)所知,其狀若尸,故名尸厥。少陰脈不出,則厥氣客于腎,而腎氣微,少精血,厥氣上奔,填塞胸膈,壅遏正氣,使宗氣反聚,而血結(jié)心下!夺樈(jīng)》曰∶五谷入于胃,其糟粕、津液、宗氣,分為三隧。宗氣積于胸中出于喉嚨,以貫心肺,而行呼吸。又曰∶榮氣者,泌其津液注之于脈,化而為血,以營(yíng)四末。今厥氣大甚,宗氣反聚而不行,則絕其呼吸,血結(jié)心下而不流,則四體不仁。陽(yáng)氣為厥氣所擁,不能宣發(fā),退下至陰股間,與陰相動(dòng)。仁者柔也,不仁者,言不柔和也,為寒熱痛癢俱不覺(jué)知者也。陽(yáng)氣外不為使,內(nèi)不得通,榮衛(wèi)俱不能行,身體不仁,狀若尸也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶厥氣上行,滿(mǎn)脈去形,刺期門(mén)者,以通心下結(jié)血;刺巨闕者,以行胸中宗氣,血?dú)饬魍,厥氣退,則蘇矣。
寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見(jiàn)陽(yáng)也。
寸微為亡陽(yáng),尺緊為陰勝。陽(yáng)微陰勝,故云虛損。又加之多汗,則愈損陽(yáng)氣,是陰常在,而絕不見(jiàn)陽(yáng)也。
寸口諸微亡陽(yáng),諸濡亡血,諸弱發(fā)熱,諸緊為寒。諸乘寒者,則為厥,郁冒不仁,以胃無(wú)谷氣,脾澀不通,口急不能言,戰(zhàn)而栗也。
衛(wèi),陽(yáng)也。微為衛(wèi)氣微,故云亡陽(yáng)。榮,血也。濡為榮氣弱,故云亡血。弱為陰虛,虛則發(fā)熱。緊為陰勝,故為寒。諸乘寒者,則陰陽(yáng)俱虛,而為寒邪乘之也。寒乘氣虛,抑伏陽(yáng)氣不得宣發(fā),遂成厥也。郁冒,為昏冒不知人也。不仁,為強(qiáng)直而無(wú)覺(jué)也。為尸厥焉。以胃無(wú)谷氣,致脾澀不通于上下,故使口急,不能言。戰(zhàn)者,寒在表也;栗者,寒在里也。

問(wèn)曰∶濡弱何以反適十一頭。師曰∶五臟六腑相乘故令十一。
濡弱者,氣血也。往反有十一頭,頭者五臟六腑共有十一也。

問(wèn)曰∶何以知乘腑,何以知乘臟。師曰∶諸陽(yáng)浮數(shù)為乘腑,諸陰遲澀為乘臟也。
腑,陽(yáng)也。陽(yáng)脈見(jiàn)者,為乘腑也。臟,陰也。陰脈見(jiàn)者,為乘臟也。


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