我的經(jīng)方之路
作者：溫興韜（安徽省郎溪縣中醫(yī)院)
我自八四年進入
安徽中醫(yī)學(xué)院，一直酷愛中醫(yī)，特別于經(jīng)方由最初的課堂學(xué)習(xí)到臨床實踐，再由進修提高反復(fù)探求，共經(jīng)歷三個不同的時期。現(xiàn)將自己的學(xué)習(xí)經(jīng)歷總結(jié)如下，就教于廣大同仁。
一、初學(xué)困惑期
因受家父影響，我一直對經(jīng)方有著濃厚的興趣。我的《
傷寒論》考試成績是各門課中最高分。且頭兩篇習(xí)作分別是《關(guān)于<傷寒論>第七中“陰陽”的理解》及《表里兼證縱橫談》。那時除了教材外還閱讀《傷寒來蘇集》、《傷寒論方運用法》及《臨床應(yīng)用漢方處方解說》等書。
八九年畢業(yè)，初分在鄉(xiāng)衛(wèi)生院，剛?cè)ゾ途陀鲆恢匕Y
消化道出血患者，此前在縣醫(yī)院就治無效，后因經(jīng)濟困難放棄住院治療。此時天氣尚熱，患者卻覆棉被，神疲倦臥，氣息奄奄，
吐血紫暗，舌淡脈弱。投以
黃土湯加味，兩劑血止，第三天即起床到戶外活動，在當(dāng)?shù)貍鳛榧言�。九一年有一病�?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2010/20100519232007_331131.shtml" target="_blank">發(fā)熱
咳嗽查為
肺炎，西醫(yī)同仁予以輸液治療，但每輸液時即大汗淋漓，投
麻杏石甘湯一劑熱退汗止。隨后調(diào)中醫(yī)院工作。九三年一
腎病綜合征患者，全腎浮腫，陰囊腫如茶壺，使用大計量速尿小便仍很少。無奈之下用
麻黃湯合
五苓散一劑，全身大汗淋漓，小便通暢浮腫全消。當(dāng)時于經(jīng)方偶有治驗，但平時大多數(shù)還是用時方，經(jīng)方的使用率與熟練程度均很有限，對很多經(jīng)方難以領(lǐng)會。那時學(xué)習(xí)很用功，讀的書比較雜，這樣一來收獲雖大了，而困惑亦隨之倍增。除了歷代醫(yī)家某些觀點的對立矛盾外，更多的是對中醫(yī)臨床思維的不同產(chǎn)生困惑。
當(dāng)時我注重專方專病，對一些常見病，花了很大的精力，努力搜尋各種資料，擬定成方，自以為很完備，然用之臨床得失參半，或有療效很不理想。有些病自覺辨證很準(zhǔn)，用方很貼切，為何沒有療效？嘗見張錫純先生治
消渴擬定
玉液湯及滋粹飲，其組方立意可謂盡善盡美，而其后所附醫(yī)案卻不用二方。為此我困惑了很長時間，后來才慢慢領(lǐng)悟過來。再好的專方均有其適應(yīng)證與局限性，病情是復(fù)雜多變的，當(dāng)隨病情變化選方譴藥，不可執(zhí)方療病。故醫(yī)圣有“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”及“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”等訓(xùn)戒。從此我對專病專方有了更清醒的認(rèn)識。
通過對不同時代不同流派醫(yī)家的醫(yī)案，可以體會到中醫(yī)臨床思維有很大的不同。特別是經(jīng)方家的臨床思維有著某種超然的特性。對疾病的觀察，對癥狀的取舍及選方用藥均不同，且療效卓著。如《名醫(yī)類案》載：陶節(jié)庵治一咯血病人，前醫(yī)用
犀角地黃湯服之反劇，陶切其脈浮緊，用
麻黃湯一服汗出而愈。多年來我一直努力追尋這種具有超然境界的老師。
二、進修轉(zhuǎn)型期
九五年春，我滿懷著希望，夾帶著困惑，來南京進修。起初跟了好幾位老師抄方學(xué)習(xí)，收獲不小，但遠沒有達到自己的期望，諸多困惑有增無減。一次偶然的機會聽了
南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授的講座，他對中醫(yī)時弊的批評，可謂振聾發(fā)聵，對經(jīng)方的全新解釋，令人耳目一新。暗自慶幸，我要追尋的老師已遇到。從此每周跟黃老師抄方學(xué)習(xí)，直到進修結(jié)束從未間斷。在抄方之初遇到的困難很大，因我以前習(xí)慣于根據(jù)五行八綱等理論組方選藥，所用之方大多為時方，而黃老師所用之方絕大多數(shù)為經(jīng)方，且不用氣虛血虛脾虛腎虛之類說詞，所講的只是
黃芪體質(zhì)、
柴胡證、干
姜舌、
附子脈及心下痞、少腹不仁等。選方用藥更是難以理解，如治一女
崩漏用
白虎湯加味，治
鼻咽癌用
葛根芩連湯。我一下進入了一個全新的環(huán)境，感到無所適從。但憑著自己的信念頑強地堅持下去，值得慶幸的是兩個月后我漸漸進入了狀態(tài)。當(dāng)時正值黃老師的《中醫(yī)十大類方》及《仲景五十味藥證》相繼出版。我每天讀這兩本書，加上黃老師言傳身教，讓我對經(jīng)方的認(rèn)識有了很大的提高。
在這一階段黃老師教我如何讀白文，怎樣參考注釋，臨證時則教我識方證、辨體質(zhì)、查腹診，特別是腹診具有重要的臨床意義。漸漸明白了黃老師是如何區(qū)分應(yīng)用麻黃、
桂枝、
人參、黃芪等方藥。在時方中常有參芪并用，而在經(jīng)方中卻難得一見。曾有一病人就診，黃老師對我說這種體質(zhì)的人不宜用黃芪，當(dāng)時我半信半疑，不料這位病人說：“黃教授你說的太對了，我一吃黃芪就難受。”因患者有一藥材公司的朋友，見她身體不好說黃芪可以增強免疫力，囑她時常煎服黃芪。黃老師提出的體質(zhì)辨證對認(rèn)識應(yīng)用經(jīng)方具有非常重要的價值，掌握了體質(zhì)辨證后對大部分經(jīng)方的認(rèn)識便會更加清晰，臨床思維將更簡潔明快。如
防己黃芪湯我以前對之不甚了解亦不會用。通過對黃芪體質(zhì)的掌握，對其方證有了清晰的認(rèn)識，此后靈活使用本方治療
高血壓、
糖尿病、腰腿痛等病療效理想。再如葛根芩連湯我以前只用其治療腸炎，對宋代許宏稱本方取用無窮則是難以理解，后掌握了黃老師所說的葛根證、
黃連舌等，對其方證的認(rèn)識發(fā)生了質(zhì)的變化，臨床應(yīng)用隨之靈活而豐富，廣泛用于治療高血壓、
頸椎病、心率失常等，療效滿意。
在學(xué)習(xí)的過程中，我所付出的最大代價就是放棄自己以前多年積累的“經(jīng)驗”。
朱丹溪早年外出求學(xué)，其師亦要求“盡去爾舊方”。我偶有“邯鄲學(xué)步”的顧慮，然而面對老師那卓越的臨床療效，則所有的顧慮立刻消散。經(jīng)方由于文字簡略，難以理解，連孫思邈這樣的大醫(yī)家都感嘆“莫測其旨”。歷代經(jīng)方大家或隨文衍義以經(jīng)解經(jīng)，或用后理論解釋經(jīng)方弄的面目全非。而黃老師的研究則是獨辟蹊徑，從方證藥證入手剖析經(jīng)方的適應(yīng)證，用全新的語言詮釋經(jīng)方，很多我以前難以理解的經(jīng)方，均在黃老師的指導(dǎo)下有了清晰的認(rèn)識，逐漸的學(xué)會運用。
經(jīng)過半年多的學(xué)習(xí)，我不僅對經(jīng)方的熟練程度大大提高了，更重要的是我的臨床思維已發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變真的可以用“脫胎換骨”來形容。自此我被黃老師從經(jīng)方的門外引進門內(nèi)，開始了經(jīng)方之路。此后我分別撰寫發(fā)表了《黃煌教授臨證思維特點探析》、《黃煌教授對白虎湯的認(rèn)識與運用》、《黃煌教授對葛根芩連湯的認(rèn)識與運用》、《黃煌教授對人參、黃芪鑒別運用》、《黃煌教授對經(jīng)方研究的杰出貢獻》等文介紹給讀者。
三、探索提高期
自九六年春進修結(jié)束，離開恩師回來后全身心的投入漫長而艱辛的經(jīng)方探索，如今已整整十年，飽嘗甘苦辛酸，難以言盡。在學(xué)習(xí)上則是如饑似渴的讀歷代經(jīng)方大家的著作，而讀的最多的還是白文。從白文中可以直接、真實的體會醫(yī)圣立法組方、加減變化的意境與微妙。精讀的書自然是白文及重要經(jīng)方家的著作，除此以外其他的則屬泛讀對象。并將經(jīng)方與漢唐及后世方書進行比較。深刻體會到經(jīng)方是一獨特體系，不同于其他的方書。其觀察疾病的切入點及組方立法與時方全然不同，往往寥寥數(shù)味中藥即能立起沉疴。在學(xué)習(xí)方法上對我影響最深的要數(shù)清代經(jīng)方大家徐靈胎，其學(xué)識淵博，見解超凡，對歷代醫(yī)家醫(yī)著的評析入木三分。對經(jīng)方與其它方書以及對如何學(xué)醫(yī)，如何臨證，均有極中肯的論述，堪稱博而不雜的大家。其《慎疾芻言》、《蘭臺軌范》、《醫(yī)學(xué)源流論》等則為不可不讀的中醫(yī)治學(xué)指南。其他重要的經(jīng)方家要數(shù)柯韻伯、胡希恕、范中林、鄭欽安、吉益東洞、矢數(shù)道明等。
在臨床，最大可能的使用經(jīng)方。一開始應(yīng)用經(jīng)方很不熟練，很多經(jīng)方適應(yīng)癥把握不好，許多類似方難以鑒別取舍。方證不熟，臨證時遇到病人，一時判斷不出是什么方證。如《金匱要略》中附子
粳米湯一條，我曾用紅筆劃過，可第一例病人腹絞痛，腸鳴音亢進，吐痰涎，正如書中所言“雷鳴切痛”，當(dāng)時卻沒有想起此方，后復(fù)習(xí)《金匱要略》見到此條時才恍然大悟。此后凡遇此證皆用此方而獲捷效。從這一案例充分體會到熟練掌握方證及反復(fù)學(xué)習(xí)的重要性。有時雖覺方證判斷的準(zhǔn)，但未見此先例，用起來亦心有余悸。如曾有一病人脘腹脹痛頗甚，嘔清涎，查為
急性胰腺炎，觀其舌胖苔白膩，脈細(xì)。投
四逆散合
半夏干姜散一劑，矢氣頻作，腹脹大減，數(shù)劑而愈，可當(dāng)日開方后查遍所藏之書，沒有見急性胰腺炎用干姜的。當(dāng)時雖自覺辨證不誤，可因違反常規(guī)用藥內(nèi)心不安的心情可想而知。
曾有病人寒戰(zhàn)高熱達40度，診其舌淡紅苔薄白，脈沉微，予以麻黃附子
細(xì)辛湯一劑熱退，當(dāng)時頗有幾分得意，不料半月后省里來檢查，抽查到這份病歷，那位專家說“高燒40度豈能用附子”，遂將此定為丙級病歷，對我處罰之重可以想象，可我從未灰心動搖。
通過這十年的艱辛努力，我對經(jīng)方由生疏漸至熟習(xí)，對部分常用經(jīng)方的掌握較以前大為熟練，臨床療效不斷提高，每每用經(jīng)方治療疑難重癥而獲效。如用
木防己湯治風(fēng)心、冠心；
續(xù)命湯治中風(fēng)；附子
瀉心湯治療病態(tài)豆房結(jié)綜合癥；瀉心湯治珠網(wǎng)膜下腔出血；
小陷胸湯治左心衰；
豬苓湯治療腎病綜合癥；
麥門冬湯治
肺癌；
苓桂術(shù)甘湯治肥厚性心肌病及擴張性心肌病；
桂枝湯加味治療全心衰伴
胸腔積液等。對部分經(jīng)方體會較深，如四逆散、苓桂術(shù)甘湯等靈活化裁治療多種疑難疾病，曾寫《四逆散方證探討與臨床運用》發(fā)表。近年對經(jīng)方特色的體會日漸加深，經(jīng)方與時方最重要的區(qū)別不在于方藥本身，而在于譴方用藥的思路不同。如
大黃只有按中醫(yī)理論應(yīng)用時才稱為中藥，否則只能稱自然藥物。若按時方的思路來認(rèn)識運用經(jīng)方則不稱為經(jīng)方。經(jīng)方有其自身特殊的規(guī)律，只有掌握了這種內(nèi)在的規(guī)律才能把經(jīng)方用好、用活，進而按照經(jīng)方的規(guī)律特點來組方。黃老師在《五十味藥證》中記載了自己不少經(jīng)驗方，這些都是黃老師按照經(jīng)方的規(guī)則創(chuàng)制的新方，這是對經(jīng)方的發(fā)展。部分經(jīng)方的組成及功用又難以用后世理論來解釋，如木防己湯等。而有些經(jīng)方的臨床療效更是值得玩味，曾治一糖尿病人，癥見
頭痛時作，喜噴嚏，大便不暢，脈浮。認(rèn)為是太陽病，予以小劑量麻黃湯，不僅諸癥緩解且血糖降至正常。另治一中風(fēng)患者，CT示
腦梗塞，癥見右側(cè)半身不遂，心煩不安，心下痞痛，脈浮滑。有小陷胸湯證，本意是先用小陷胸湯治其心煩等癥，待癥狀緩解后，再隨癥治之。豈料小陷胸湯用后，不僅心煩等癥緩解，半身不遂亦迅速改善。以前見到一些醫(yī)家對經(jīng)方的贊美，似覺言過其實，如今的臨床實踐才深刻體會到什仫叫真實不虛。
在我的影響下，幾位剛畢業(yè)的同事相繼對經(jīng)方產(chǎn)生濃厚的興趣。我將自己的經(jīng)驗心得體會毫無保留的傳授給他們，很快都能進入角色，按照經(jīng)方特點診治疾病。特別是我院一位西醫(yī)心血管專家，對經(jīng)方刻苦學(xué)習(xí)的精神令人難以置信達到癡迷的逞度，他沒有中醫(yī)理論基礎(chǔ)，徑直從經(jīng)方入手，從方證入手。僅兩年的時間對經(jīng)方掌握的相當(dāng)熟練，療效頗佳。每每有妙手杰作令老中醫(yī)汗顏，擅用木防己湯、續(xù)命湯等治療心腦血管疾病。這讓我反思經(jīng)方的教育，中醫(yī)人才培養(yǎng)應(yīng)如何進行？為何毫無中醫(yī)臨床基礎(chǔ)的人易于入門，那些有多年臨床經(jīng)驗得人反難以接受經(jīng)方。
我學(xué)習(xí)經(jīng)方最深刻的體會是要有正確的方法，良好的心態(tài)，堅定的信念，持之以恒的精神。正確的方法是先要找到一位良師啟蒙，不走彎路，免入歧途。然后選擇善本潛心鉆研，學(xué)用結(jié)合，細(xì)心體會。其次在當(dāng)今市場經(jīng)濟的沖擊下要有良好的心態(tài)，不能為了業(yè)務(wù)，為了提成而開大處方，用些無關(guān)的藥。此外要有堅定的信念，初用經(jīng)方肯定有辨證不準(zhǔn)，治療無效的情況，不可因此而灰心失望。而持之以恒的精神尤不可缺，朝三暮四或淺嘗輒止是絕難學(xué)好經(jīng)方的。
誠然經(jīng)方并非萬能，仲景在序言中說的很明白。但經(jīng)方的確是中醫(yī)最基礎(chǔ)的，同時又是中醫(yī)的最高境界。不學(xué)經(jīng)方固然可以為醫(yī)，但境界則全然不同，如fo學(xué)中的大乘與小乘之異同。清代經(jīng)方大家陳修園曾言：儒者不能舍圣賢之書而求道，醫(yī)者豈能外仲景之書以治療？
中醫(yī)是國粹，而經(jīng)方更是國粹中的精華，如今中醫(yī)的診療水準(zhǔn)令人堪憂，而能正確認(rèn)識熟練應(yīng)用經(jīng)方的則更少。本人自隨恩師學(xué)習(xí)經(jīng)方以來，切身體會到經(jīng)方的無窮魅力。
雖然我對經(jīng)方有點滴的體會，但經(jīng)方實在是太深奧太神奇了。我所能認(rèn)識的層面仍是很膚淺的，今后還將奮發(fā)努力，不負(fù)恩師厚望。
－－－－－－－－－－－沒有中醫(yī)基礎(chǔ)，堅持把您的文章讀完，只覺得您說的經(jīng)方運用起來既簡單又神氣，而且似乎學(xué)習(xí)的人要有某種悟性，才能迅速運用熟練，科班出身反而可能被某種思維拘��！感恩您的經(jīng)驗分享，我也打算開始學(xué)習(xí)中醫(yī)了，盡管沒有大家的醫(yī)學(xué)背景，但是我年輕，相信從現(xiàn)在開始我一定能走出您那樣學(xué)醫(yī)治病救人之路！
－－－－－－－－－－－我都想去找您看病了
－－－－－－－－－－－經(jīng)方再加上五運六氣，就更好了啊
－－－－－－－－－－－以下來自：經(jīng)方傳真：http://jfcz.5d6d。com/thread-90-1-1.html
雍乾
我初識他是在馮老師的診室。記得當(dāng)天我到北京拜訪老師，不久就進來一位年輕人，作了簡單的介紹，表明要跟馮老抄抄方。言語中帶著誠懇和忐忑。他的勇敢和好學(xué)，有些我當(dāng)年的影子，給我留下很深的印象。兩年以后相遇于北京，他已入了經(jīng)方之門。如今算我的小師弟吧！
我看到了他的成長，看到他猜中老師思路時的欣喜。如今我也聽到他的困惑！幾天前他就本文和我通了電話。很仰慕本文的作者溫興滔師兄。談起溫醫(yī)生，我就不多談了。但此人確實是當(dāng)今中醫(yī)界名副實歸的高手。他學(xué)有本原，躬身基層，潛心于斯20載，有今天之果，非偶然也！愿師弟認(rèn)準(zhǔn)方向、排除萬難、再接再厲、篤志躬行。
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雍乾
1.溫興韜先生被同行稱為“溫桂枝”，此次他介紹了使用桂枝湯的一些成功案例和辨證要點：和桂枝湯的初次結(jié)緣是在方劑課上，方劑老師徐寶奇先生介紹了應(yīng)用桂枝湯治療小兒紫癜的案例。當(dāng)時的案例給我留下了很深的印象。在見習(xí)期間，又見到一患者為海軍，發(fā)熱，舌胖大質(zhì)淡嫩，脈弱，使用多種方法始終無效。后改用桂枝湯治療。徐靈胎在書中提到使用桂枝湯要點為：舌質(zhì)偏暗，面色暗。2000年得以拜訪安徽老中醫(yī)殷扶桑，殷老毫不保留將其使用桂枝湯經(jīng)驗相授予我，此后臨床應(yīng)用桂枝湯突飛猛進！以下是臨床工作中應(yīng)用桂枝湯的成功案例。
（1)某女，病毒性角膜炎，先采用五苓散不效后，輾轉(zhuǎn)幾地均療效欠佳，最后重新來診，依據(jù)其頭面部怕風(fēng)，采用桂枝湯后5劑得效。（2)某男，頭痛，依據(jù)其上半身不敢吹風(fēng)扇，為局部惡風(fēng)，屬桂枝湯證，2劑得效。（3)某女，乳腺炎，雙側(cè)乳腺紅腫熱痛，初用經(jīng)驗方后無效，依據(jù)其怕冷風(fēng)吹轉(zhuǎn)用桂枝湯，效佳�。�4)右腳跟痛案，據(jù)患者訴腳跟有風(fēng)往里吹這一形象語言，采用桂枝湯得效。（5)面癱案，以往采用傳統(tǒng)療法，配合針灸、按摩治療面癱，效果尚可。曾有一例面癱，依據(jù)患者有惡風(fēng)一癥，依然采用桂枝湯，2劑得效。
總結(jié)：對于桂枝湯證的把握可以從多方面來考慮，往往對于原文中出現(xiàn)的任何一癥都不可輕易放棄，如桂枝湯原文12條中對“惡風(fēng)”一癥，臨床可不限部位（局部、全部、甚至單條腿)，不可拘泥。對于湯中一般用桂枝，除
腰痛時用
肉桂，另外還可依據(jù)患者具體情況采用桂枝湯加葛根、附子、
白術(shù)等治療
肩周炎；使用桂枝加大黃湯治療
痛風(fēng)速效。
---- 轉(zhuǎn)自書欣記
雍乾
登錄2012-3-18
溫興韜先生運用桂枝湯的體會，只是短期經(jīng)驗，需要大家的大量驗證！我在當(dāng)學(xué)生時聽方劑學(xué)許（徐？)老師提到一老中醫(yī)醫(yī)案---頑固性紫癜用桂枝湯治愈。有人問為什么用桂枝湯，老中醫(yī)說我也說不清楚，但我有一個理念，叫“反其道而行之”！既然清熱涼血類無效，不妨用一下熱性的藥！1劑好轉(zhuǎn)3劑而愈！這個對我啟發(fā)很大！學(xué)《傷寒論》時我特別留意桂枝湯，第54條原文“病人臟無他病，時發(fā)熱，
自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯�！焙笈R床見習(xí)于合肥市第一醫(yī)院有一典型病人，為一海軍，膚白、舌偏淡嫩、脈弱、發(fā)熱，當(dāng)用桂枝湯，但沒人注意！
皖南有一老中醫(yī)，日診病號七八十，而用桂枝湯的比例也達百分之七八十！后來我去拜訪他，嚴(yán)格說這位老中醫(yī)不屬經(jīng)方家，但在偶然間掌握了桂枝湯的方證！這位老先生非常了不起！好不保留地把經(jīng)驗傳授給我：他認(rèn)為是舌質(zhì)偏淡黯、面色偏淡黯甚至面色萎黃、脈弱！很佩服他！他叫殷扶桑，下面講我應(yīng)用桂枝湯的幾個醫(yī)案：
（1)病毒性角膜炎案，先采用五苓散效微，據(jù)其頭面部惡風(fēng)，5劑桂枝湯愈。所以，《傷寒論》的每句話、每個字都不可忽視！桂枝湯我都用桂枝，只有腰痛時用肉桂！
（2)頭痛案，夏天天熱，上半身不敢吹風(fēng)扇而下半身可吹，用桂枝湯愈。用桂枝湯，有些是全身性的惡風(fēng)，有些是局部的惡風(fēng)！
（3)胃部久病案，胃部不能吹風(fēng)，用桂枝湯愈。所以經(jīng)方治病不論病程多久，哪怕是二十年三十年，只要方證對應(yīng)，就幾副藥！
（4)乳腺炎案，前年冬季下大雪，乳房紅腫熱痛，我太自信了，用經(jīng)驗方卻無效！調(diào)整思路，“兩個乳房像有冷風(fēng)向里面吹”用桂枝湯愈。
（5)右腳跟痛案，訴腳跟有風(fēng)往里吹用
桂枝加附子湯愈。
（6)面癱案，以往采用傳統(tǒng)療法，配合針灸、按摩治療面癱，效失參半。某院長面癱，面部有惡風(fēng)，用桂枝湯2劑愈。后有多例面癱用桂枝湯治愈。
（7)桂枝湯治肩周炎，只要有惡風(fēng)！有加葛根的，有加附子的，有加
蒼術(shù)的！
（8)痛風(fēng)用桂枝加大黃湯速效！
----zure、李小榮整理
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不懂醫(yī)但很仰慕中醫(yī)大家。
－－－－－－－－－－－感覺中醫(yī)太難了，難怪越來越?jīng)]落，現(xiàn)在醫(yī)院里有幾個能開出好的方子啊，都是瞎
貓抓死耗子
－－－－－－－－－－－希望能多見到這樣的好文，溫醫(yī)師對中醫(yī)的執(zhí)著，讓人佩服。
－－－－－－－－－－－您說的經(jīng)方運用起來既簡單又神氣
