性別:女 年齡: 38 出生時(shí)間:71。4。5 職業(yè): 無(wú) 婚否:己婚身高 :155 體重 :70KG 膚色 :黃白 體形: 肥胖 腰圍: 2。4
當(dāng)?shù)刈罱欢螘r(shí)間溫度、天氣情況:15
籍貫:重慶
有無(wú)不良嗜好(抽煙,喝酒,手yin,熬夜,暴飲暴食等等):無(wú)
現(xiàn)住址(具體到市,縣):重慶奉節(jié)
現(xiàn)在主要癥狀(做為治病的主要參考,請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)):主要是下肢大腿外側(cè)疼,不能抬腿,曲腿,另上下肢各大關(guān)節(jié)有疼痛,再就是人困倦,睡不夠,早起頭暈,身無(wú)力。腹部剖腹
產(chǎn)傷口內(nèi)部變天疼
主癥特點(diǎn)(那些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀.) :怕冷,一旦受冷,疼痛加重
2、請(qǐng)選擇下列身體部位所具癥狀—— (把癥狀復(fù)制到后面冒號(hào)后,有不同癥狀者請(qǐng)另注明,沒(méi)有者請(qǐng)?zhí)顭o(wú)/正常)
面色(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無(wú)光澤?):黃有斑
眼象:(紅,腫,痛,白睛顏色:色青,色黃,有無(wú)血絲?有無(wú)瘀斑?有無(wú)黑點(diǎn)?有無(wú)干澀,昏花,流淚,脹感?黑眼圈有無(wú)?----左,右)白睛白
舌象、舌質(zhì) 顏色:(紅,淡紅,淡白,深紅,紫紅,青,紫,是否有瘀斑瘀點(diǎn)?何處?舌尖紅,舌邊白?)淡紅
舌體:(瘦,胖,舌邊有無(wú)齒痕,舌體是否干燥?濕潤(rùn),適中):濕潤(rùn)
舌苔:(厚,薄,黃,白,黑,膩,腐,或有無(wú)苔?或有無(wú)裂痕?或是否光潔如鏡?有無(wú)剝脫?)白散成棵粒
脈象(直接按病歷本寫(xiě)上即可,非專(zhuān)業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。):
一分鐘脈搏跳動(dòng)次數(shù):
*左:(快,慢,有力,無(wú)力,粗,細(xì),浮,沉,遲,數(shù),松,緊,是否有停頓?時(shí)快時(shí)慢?)輕取關(guān)脈較旺,寸脈尺脈弱,重按全弱,不經(jīng)意間來(lái)一波洪大,感覺(jué)象不是很穩(wěn)定,象按一條蟲(chóng)子在動(dòng),每分約70左右,是否所謂的肝脾旺
*右: (快,慢,有力,無(wú)力,粗,細(xì),浮,沉,遲,數(shù),松,緊,是否有停頓?時(shí)快時(shí)慢?)左右差不多
頭(痛,暈,脹,麻,木,昏,沉重,部位在在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭。脫發(fā),頭油多?):脫發(fā),皮削多,油
頸(僵,痛,酸,重,脹,部位?何時(shí)加重?睡醒?活動(dòng)干活?):兩邊酸痛
目(干澀,昏花,
眩暈,流淚,左,右):無(wú)
耳(鳴,聾,癢,痛,左,鳴):癢
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,顏色,有無(wú)
鼻息肉,
鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻竇炎):
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?無(wú)味?有無(wú)泛酸?有無(wú)異味?潰瘍?腫痛?睡時(shí)是否流口水?):
口唇(紅潤(rùn),淡紅,深紅,淡白,蒼白,青黑,干裂,口瘡):
嘔吐(有,無(wú),食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?,酸水,干嘔而不吐)
咽(干,痛,癢,吞咽困難,感覺(jué)有異物):
胸(滿(mǎn),悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快):
心下(滿(mǎn),堵,脹,燒,痛):
胃(脹,痛,滿(mǎn),酸,涼,熱,疼痛性質(zhì),何時(shí)加重?飯前,飯后?)
腹(腫,脹,痛,滿(mǎn),硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無(wú)膨隆,腹部有無(wú)靜脈曲張,有無(wú)腸鳴音):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,部位?左,右):疼,麻
臂(痛,涼,熱,酸,麻,部位?左,右):疼,麻
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):手小指無(wú)名指麻,針錐樣疼
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,部位?左,右):長(zhǎng)疹子,癢
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,部位?左,右,上,下,中間?):下腰部酸疼
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):有時(shí)發(fā)癢
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,部位?左,右):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):左足比較疼得嚴(yán)重
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右): 痛
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,部位?左,右):
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——
飲(多,少,喜涼,喜熱,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):少 喜酸甜
食(多,少,喜涼,喜熱,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩)食量大味口好
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否
失眠?多夢(mèng)?失眠為不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?): 困倦,喜夢(mèng),易失眠
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,
便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱?有無(wú)不消化食物?有無(wú)蟲(chóng)卵?有無(wú)膿血?是否感覺(jué)總欲大便,但便出不爽?):
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無(wú)
血尿?有無(wú) 渾濁?有無(wú)灼熱感?小便時(shí)有無(wú)疼痛?通暢否?氣味有無(wú)異常?):
皮膚情況(有無(wú)斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無(wú)腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡
癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?)
★女性還加以下幾條:
月經(jīng)(周期?多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無(wú)血塊,
閉經(jīng)):有血塊 黑色
白帶(有,無(wú),多,少,白,黃,腥,臭):少 ,臭
胎產(chǎn)情況(有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無(wú)
流產(chǎn)史?)打胎幾次,剖腹產(chǎn)一次
4、請(qǐng)回答身體是否有如下這些癥狀——
(
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,
腹瀉,
便血,
尿血,
吐血,鼻血,
牙齦出血,心煩 ,易恐,肢體
震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺(jué)累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,
早泄,
陽(yáng)痿,不孕):怕冷,怕風(fēng)
------------------------------------------------------- 5、七情何者為重——(喜悅,憤怒,憂(yōu)郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸):思慮
6、 所做的檢查(盡可能詳細(xì)):血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,ct,核磁等等
以前如何治療,所用的時(shí)間:以前雙手節(jié)關(guān)節(jié)疼,查有類(lèi)風(fēng)濕,吃了些通經(jīng)活血的成藥,以及甲安碟苓片,用藥條燒過(guò)燈火
所用的藥物(中藥,西藥):
療效:
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