在前不久中國中藥協(xié)會召開的全國中藥飲片座談會上,
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院吳劍坤藥師為中藥飲片算了一筆賬。他的發(fā)言立刻引起與會者的強烈共鳴。
吳劍坤說,中藥飲片由于價廉、利低、成本高,已成為“雞肋”遭到冷落。在一些綜合醫(yī)院,中藥房甚至被逐出院門。
“廉”由優(yōu)勢變劣勢
由中藥飲片煎煮而成的湯劑,是中醫(yī)千百年來應用最多、最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特色的劑型,它吸收快、利用率高,價錢便宜。北京一項調(diào)研顯示,治療
感冒用湯藥日均費用8.33元,用西藥日均費用42.64元,中醫(yī)治感冒還不用化驗、影像檢查等。正由于此,北京市慢性病患者48.15%在中醫(yī)院就醫(yī),39.9%的居民第一就醫(yī)選擇是中醫(yī)和中西醫(yī)結合。 2007年,北京市中醫(yī)醫(yī)院中藥湯劑平均每張?zhí)幏?18.44元(9日量),分別低于中成藥、西藥平均每張?zhí)幏絻r格30%和20%。
然而,中藥飲片的“簡、便、驗、廉”優(yōu)勢也相應造成了當前中醫(yī)院的困境。目前國家規(guī)定,飲片的加成率在購進價基礎上控制在25%之內(nèi)。據(jù)2005年北京地區(qū)監(jiān)測中醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示,全市中醫(yī)院門診藥品收入西藥占37.43%,中成藥占46.72%,中草藥占15.85%。說明飲片收入不高,但實際上飲片的處方量并不低。6家三級中醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)字顯示,門診飲片處方量占總處方量的26.86%,而金額僅占藥品總銷售額的12.13%。
得不償失的中藥房
另有數(shù)字表明,上述6家中醫(yī)院去年平均調(diào)劑飲片處方23.58萬張,共194.49萬劑,中藥房人均每日調(diào)劑242劑。據(jù)測算,調(diào)劑一張?zhí)幏叫?00秒,是一張西藥方調(diào)劑時間的10多倍。飲片處方平均由20味藥組成,一張方一般10劑藥。因此,中藥房的藥劑人員占到醫(yī)院全部藥劑人員的75%,但他們創(chuàng)造的效益卻不到藥品總收入的一半。
吳劍坤進一步分析說,去年北京中醫(yī)醫(yī)院藥品收入24287萬元,中成藥收入占34%,西藥收入占43%,飲片收入占23%;門診處方總量137萬張,中成藥占35%,西藥占32%,飲片占33%;調(diào)劑中藥飲片4385273萬劑,調(diào)劑員人均每日調(diào)劑261劑。同時,完成以上工作量中成藥所需人員18人,占10%;西藥35人,占20%;飲片123人,占70%。這些數(shù)字表明,占全年總收入77%的中西成藥由30%的藥劑人員完成,而占全年總收入23%的中藥飲片,卻需要70%的藥劑人員的工作。
大多數(shù)醫(yī)院每調(diào)劑1劑飲片處方一般需10~15分鐘,而調(diào)劑中西成藥處方大約1分鐘即可完成。而且,中藥調(diào)劑勞動力成本高,勞動強度大,中藥師因工作環(huán)境差每天要吸入大量粉塵,許多人因此出現(xiàn)了
過敏性鼻炎、靜脈曲張、咽喉炎、腎炎等多種疾病。由于勞動強度大,待遇又低,中藥飲片調(diào)劑人員流失嚴重。
飲片損耗沒有補償
中藥飲片本身的特點和經(jīng)營的特殊性決定,中藥損耗較大。如1公斤
當歸進入倉庫,假如每劑藥開10克,每次多出0.2克,那么,最多也只能稱出90劑而不到100劑。“一稱來,百稱去”, 再加上調(diào)劑誤差,實際消耗的飲片往往超過了進貨量。另外,中藥飲片自身也有損耗,如當歸、
山藥、
地龍等入庫時是完整的,但在調(diào)劑過程中經(jīng)不斷抓取,逐漸變成碎末不能使用,每次“清斗”都會清理出大量碎末。去年北京市中醫(yī)醫(yī)院銷售飲片891噸,損耗6708.2kg,占0.75%;約損耗21萬元。
還有一些貴重飲片如全蟲等,在加工炮制時需用鹽做輔料,入庫或在藥房放置一段時間后鹽就會結晶析出,造成虧損;醋制的中藥飲片長期放置也有較大損耗。此外,中藥飲片含有一定水分,經(jīng)長時間放置也會導致水分自然揮發(fā)而損耗。
中藥含有雜質。調(diào)研顯示,平均每公斤飲片可挑出雜質1克以上,耗損率不低于0.1%。還有數(shù)據(jù)顯示,
訶子肉的耗損率為40%,
威靈仙、
木瓜的耗損率為39%等!岸袚p耗只能由醫(yī)療機構埋單!月復一月、年復一年,集腋成裘啊!” 吳劍坤很心疼。
除了自然損耗外,倉儲、養(yǎng)護、再加工等都需要人力、物力和資金。長期以來飲片的包裝如紙藥袋、塑料袋、無紡布袋等,全部由醫(yī)院無償承擔。因此,一些醫(yī)院為避免虧損,最終選擇放棄經(jīng)營飲片。
政策應鼓勵突出中醫(yī)藥特色
“飲片的收入在不斷減少,但管理成本卻隨著行業(yè)要求、醫(yī)院管理標準的提高而逐年增加,逼得有些中醫(yī)院不得不在開西藥、做檢查等方面做文章,中醫(yī)特色很難突出!北本┦兄嗅t(yī)醫(yī)院副院長金玫說。
實行飲片限制加成率的新規(guī)定后,北京市中醫(yī)醫(yī)院去年損失約500多萬元。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院已統(tǒng)計出該院執(zhí)行新規(guī)定后中草藥調(diào)劑成本虧損達34.6%。不少中醫(yī)院反映,新辦法頒布后,飲片應用越多、門診量越大的醫(yī)院,經(jīng)濟損失也就越大。明顯不符合國家鼓勵突出中醫(yī)藥特色的政策導向!
這些中醫(yī)院領導設問:如果大家為了避免損失都像某些綜合醫(yī)院那樣撤掉中藥房,那么最終誰將受損?
可以做一比較:醫(yī)院中藥房的藥劑人員都是專業(yè)院校畢業(yè),具有專業(yè)技術職稱,在飲片把關、調(diào)劑質量、用藥咨詢等方面均占有絕對優(yōu)勢。而社會藥店是企業(yè),沒有幾個
執(zhí)業(yè)藥師,藥店要按成本核算,追求利潤最大化,加之品種不如醫(yī)院全,管理也不夠專業(yè),如果醫(yī)院都撤掉中藥房,那藥品特有的安全、有效、經(jīng)濟的屬性就很難得到保證,最終受害的還是患者。
“更重要的是‘亡醫(yī)先亡藥’。我們不能眼睜睜地看著最具中醫(yī)特色的中藥飲片因‘廉’而逐漸淡出歷史舞臺!”全國名老中醫(yī)、
南京中醫(yī)藥大學周仲瑛教授感慨地說。
-----------說到我們心坎上了 .
-----------用自動化的機器來稱藥,現(xiàn)在應該有這技術了,只是沒人造,這邊電腦錄入方子,那邊就自動稱出藥來,望有識之士聯(lián)合發(fā)明出來,需要電子,機械,軟件等各方面的人才