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醫(yī)患雜談:關(guān)幼波治慢性腎炎醫(yī)案一則

關(guān)幼波治慢性腎炎醫(yī)案一則

  病例摘要:李某,女,24歲,初診日期1979年6月10日。

  患者于1978年6月因感冒后出現(xiàn)浮腫,尿少,當時血壓110/88毫米汞柱,尿蛋白4+,尿沉渣中白細胞0~2個/高倍視野,血沉30毫米/小時,血膽固醇374毫克%,白蛋白:球蛋白為3.1:3.1。

  曾在某醫(yī)院診斷為急性腎炎,予強的松、抗生素等治療,至9月份浮腫消退,尿常規(guī)轉(zhuǎn)正常,激素亦逐步減量。但至12月份,因勞累復發(fā),周身高度浮腫,尿蛋白4+,并見顆粒管型,在某地醫(yī)院治療,效果不顯。

  自1979年1月6日,關(guān)幼波教授根據(jù)通信所描述病情寄去第1個處方,其后每隔1~2個月通信寄方1次,服藥后浮腫漸消,病勢好轉(zhuǎn),于1979年6月初來京治療。

  就診時仍有輕度浮腫,時感腰酸,無苔,脈沉細,尿蛋白3+,白細胞5~10個/高倍視野,紅細胞及管型少數(shù),服藥后至同年11月底,浮腫消退,尿檢查正常,回原地工作,追訪至1985年12月未再復發(fā)。

  概括起來,關(guān)幼波治療此例患者,基本上分兩個階段。

  初期高度浮腫時以健脾益氣,宣肺利水為主。

  處方:生黃芪30克,白術(shù)10克,茯苓10克,山藥15克,當歸10克,白芍10克,冬瓜皮20克,加皮10克,防己10克,車前子10克,五味子10克,麻黃6克,生石膏30克,生5片。

  后期水腫大部消退后,則治以健脾益腎,固攝精關(guān)。

  處方:黨參15克,菟絲子15克,女貞子15克,五味子10克,蒼術(shù)10克,白術(shù)10克,仙茅10克,仙靈脾10克,當歸10克,白芍15克,補骨脂15克,鹿角霜10克,北沙參15克,生龍骨15克,生牡蠣15克,生黃芪24~30克。

  治療過程中,當?shù)鞍啄蛟龆鄷r,重用菟絲子30克,鹿角霜15克,金櫻子15克,川斷15克;尿中白細胞增多時加當歸12克,連翹12克,赤小豆30克;血尿明顯時加血余炭10克,槐花炭15克,生地炭12克,旱蓮草15克,小薊15克,茅根30克。

  按: 患者為慢性腎小球腎炎(腎病型),經(jīng)激素治療暫時緩解而復發(fā)的病例。關(guān)幼波開始根據(jù)其高度浮腫,按之如泥,凹而不起判斷乃屬氣虛浮腫,由于氣虛而致三焦氣化不利,決瀆失司,水道不通,所以始終重用黃芪補氣,取其補氣升陽利尿消腫之功。

  由于浮腫的發(fā)生與肺、脾、腎三臟密切相關(guān),“其標在肺,其制在脾,其本在腎!彼缘谝浑A段除補氣外,采用健脾宣肺以利尿,方中白術(shù)、茯苓、山藥健脾利水;麻黃、生石膏、生姜是仿《金匱要略》越婢湯治風水之意,功能宣通肺氣,以化水濕;冬瓜皮、五加皮、防己、車前子利水消腫,佐以當歸、白芍、五味子養(yǎng)血斂陰,氣血兩治,使之宣而有效,散而有聚,以期達到臟腑氣血之平衡,不致因利水太過,傷及陰血。

  當水腫大部消退后,癥見腰膝酸軟,倦怠乏力,脈沉細,化驗示尿蛋白仍屬陽性。根據(jù)中醫(yī)觀點辨證屬于腎氣不固,陰精外泄。治以健脾益腎,固攝精關(guān)。藥用黃芪、“四君”、仙茅、仙靈脾、五味子、鹿角霜等脾腎兼顧,直至痊愈。經(jīng)隨訪未再復發(fā)。

  總之,患者病之初屬于風水范圍,重點在于治脾,后期浮腫已消,證屬腎氣不固,陰精外泄,故用脾腎兩治,陰陽兼顧,實屬治本之法。
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