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本草求真:正確的方劑服法是臨床療效的保證

正確的方劑服法是臨床療效的保證



        正確的煎服方法,是臨床療效的保證
       中藥處方調配好之后,煎藥方法及服藥方法是否得當,對臨床療效亦有很大影響。因此,歷代醫(yī)家對其非常重視:
       1.水質的選擇:一般用無污染的河水、塘水和自來水。水的純度關系到湯劑的質量,應選用含礦物質及其他雜質少的清水為宜。煎藥用水則應根據(jù)藥材的量及質地而定。重量相同的藥物,質地輕松的花草類,其用水量應大于一般的用水量;質地堅實的礦物、貝殼、甲骨類,其用水量應小于一般的用水量。一般的說,將藥物放入適當?shù)钠髅髢,加水超過藥面3-5cm,第二次煎藥的用水量應適當減少,但加水仍需超過藥物的表面。
       2.煎煮方法:煎藥時火力的強弱、時間長短,與湯藥的質量有密切關系。火力過強,水分很快被蒸發(fā),藥物的有效成分亦不易煎出,而且藥物易于煎糊,藥液易于煎干;火力過弱,煎煮的效率低,藥物的有效成分亦不易煎出。一般在未沸之前宜用較強火力,使水很快煎沸,沸后用比較弱的火力保持微沸狀態(tài),煎煮至所需時間。具體時間應視疾病性質、藥材質地及有效成分的性質而定。一般頭煎以煮沸后繼煎25-30分鐘,二煎20-25分鐘為宜。解表藥因其主含揮發(fā)性成分,煎煮時間宜稍短些。滋補藥因其質地較為堅實,汁液粘稠,有效成分難以煎出,其煎煮時間宜長(頭煎45分鐘左右,二煎40分鐘左右,三煎35分鐘左右)。
       3.特殊煎法:對于一些特殊的藥材,則宜采用特殊煎法,以利有效有分煎出、節(jié)約藥源。如礦物類、貝殼類、甲骨類等質地堅實的中藥須打碎先煎,以提高其溶解度;烏頭附子、商陸等有毒中藥宜先煎1-2小時,以降低其毒性;細辛、薄荷、檀香、沉香、砂仁等以揮發(fā)性成分為主的中藥宜在中藥湯劑煎好前3-5分鐘入煎;大黃、番瀉葉因其瀉下成分遇熱易破壞,宜在湯劑煎好前3-5分鐘入煎;鉤藤的降壓成分遇熱易破壞,宜在湯劑煎好前10-15分鐘入煎;人參、三七、羊角等貴細藥材宜研末沖服或另煎兌服;動物膠類如阿膠、板膠、鹿角膠等宜烊化服;車前子、葶藶子、旋覆花等宜包煎;玄明粉、芒硝易于溶解宜沖化服。  
       湯劑的服法
       湯劑的服法是否得當,對其療效也有一定影響,病情不同,其給藥時間及方法也不同。
       1. 給藥方法:一般疾病可采用分服法,也就是將一天的藥量分2-3次服完。急癥、重癥可采用頓服法,也就是將一劑藥液一次服完,使藥力集中以獲速效。病情發(fā)展迅猛、嚴重的如高熱、中風等則宜采用連服法,也就是一日內連續(xù)給服數(shù)劑藥液,從而更快、更好地發(fā)揮療效。對于刺激性強、易引起惡心、嘔吐的藥劑,以及止吐的藥劑,宜采用頻服法。對于胸肺以上部分的病變及嬰幼兒也宜采用此法。此外,尚可依據(jù)疾病及藥劑的性質,采用熱服法及涼服法,以期更好地發(fā)揮療效。
       2.給藥時間:根據(jù)給服藥劑的作用特點,結合人體的節(jié)律性給藥,使其與人體的時間節(jié)律協(xié)調,從而發(fā)揮更好的療效。如用于熱結便秘的承氣湯,空腹服,可借助陽氣升發(fā),使清升濁降,蕩滌熱結;驅蟲藥在空腹時服用,可使藥物直接作用于蟲體。下部病變及補益藥、開胃藥、制酸藥可在飯前服,以避免食物對藥物的阻滯作用。上部病變及對胃有刺激性的藥液宜在飯后服,以延長藥物在上部的滯留時間,減輕對胃的刺激。安神藥、滋陰藥應睡前服,可借助人體的陰氣而助藥力。此外,尚可依據(jù)氣血流注于十二經絡時間服藥,增強其作用趨向,以治療相關疾病。
       服藥禁忌
       俗語有“病人不忌嘴,跑斷大夫腿”,足見飲食宜忌對疾病康復的重要性。
       1.服藥時一般宜少食豆類、肉類、生冷及其他不易消化的食物,以免增加病人的消化負擔,影響病人恢復健康。脾胃虛弱者,更應少食該類食物。
       2.熱性疾病,應禁用或少食酒類、辣味、魚類、肉類等食物。因酒類、辣味食物性熱,魚類、肉類食物有膩滯生熱生痰的作用,食用后助長病邪,使病情加重。過敏性疾患及皮膚病亦當忌之。
       3.解表、透疹藥,宜少食生冷及酸味食物。因冷物、酸味均有收斂作用,能降低藥物解表、透疹作用。
       4.服溫補藥,應少飲茶,少食蘿卜。因茶葉、蘿卜的涼性及下氣作用,能降低藥物溫補脾胃的功效。
       5.寒性病忌食生冷,熱性病忌食辛熱,以免同氣相求而助長病邪。
       6.脾胃虛弱或消化不良者,忌食油炸、粘膩、寒冷固硬之物,以免雪上加霜。
       7.胸痹患者,忌食肥肉、脂肪、動物內臟及烈性酒,以免引致病情加劇。
       8.肝陽上亢者,忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品。
       9.服用附子者,當忌生冷、粘滑、油膩等物,更當禁酒,以免激發(fā)附子之毒;同時應適寒溫、避風寒。
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