夫咳嗽之所以累人者,以其難于立止也。然欲治肺而止嗽,則益害肺而嗽愈甚,蓋肺受病而為嗽者,必有因以迫之,治其因則嗽自愈。若不詳所自,而徒事于肺,則氣無所歸,或邪無所散,肺愈苦而嗽愈甚矣。凡傷風(fēng)久而肺氣已虛,發(fā)熱咳嗽,服發(fā)散藥而嗽愈甚,或被發(fā)散太過者,當(dāng)用收斂之劑補之。然虛嗽有二日間嗽多,吐痰白沫,或惡心者,為氣虛,宜六君子湯加款冬、五味子。如夜嗽多口渴,痰不易出發(fā)熱,為血虛,宜六味地黃料加麥冬、五味子。若刻而脈緊者,咳而羸瘦,脈形堅大者,咳而脫形。發(fā)熱脈小堅急者,咳而嘔,腹脹且泄,脈弦急者,皆死不治。肺屬金,主于皮毛,所主者氣;腎屬水,主于骨髓,所藏者精氣輕浮易上而難下,精沉重易下而難上,此物性之自然,有肺之盛者,即熱之作也,氣得而上蒸,則不能下生于腎,而腎受邪,故治腎病必先求之于肺,是清其源而滋其化也!督(jīng)》曰∶五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。蓋五臟各以其時受病,非其時各傳以與之。有自外得者,肺主皮毛,風(fēng)寒暑濕之邪,自皮毛入內(nèi),傳臟腑而為嗽也。有自內(nèi)發(fā)者,七情饑飽,內(nèi)有所傷,則邪氣上逆。
肺為氣出入之道,故五臟之邪上蒸于肺而為嗽也。然風(fēng)寒暑濕有不為嗽者,蓋因所感者重,不留于皮毛,徑傷臟腑,而成傷寒溫?zé)嶂T病。七情亦有不為嗽者,蓋病尚淺,只在本臟,未傳入肺,所以傷寒以有嗽為輕,而七情饑飽之嗽,必久而后發(fā)為重也。夫津液既凝為痰,則不復(fù)生血,以周潤三焦,故口燥咽干,大便秘結(jié),面如枯骨,毛發(fā)焦槁,婦人則因此月水不通。若能化去敗痰,自然服餌有效。然不得過行燥削,使痰濕既消,津液亦槁,去濕留熱,又非其治矣。務(wù)使化痰復(fù)為津液,猶化盜賊復(fù)為良民可也。丹溪曰∶咳嗽有風(fēng)寒、有火、有痰、有勞、有肺脹。風(fēng)寒者,鼻塞聲重,惡寒而白,脈弦微是也,宜發(fā)散行痰。又有聲啞及喘嗽,遇冬則發(fā),此寒包熱也。解表則熱自除,感冷則咳,膈上有痰也,宜解表豁痰;鹫哂新,痰少而赤是也。勞者,盜汗出兼痰多吐,繼作寒熱是也,宜補陰清金。痰者,嗽動便有痰出,痰出嗽止是也,主豁痰。肺脹者,肺為火傷,遂成郁遏,動則喘滿,氣急聲重,或左或右不得眠,此痰挾瘀血,礙氣而病,宜養(yǎng)血以流動乎氣,降火舒肝以清痰。若嗽而脅下痛者,宜疏肝氣,以青皮挾痰藥,二陳湯加南星、香附、青黛、青皮、白芥子、姜汁。若血凝氣作嗽者,桃仁(去皮、尖),大黃(酒炒),姜汁丸服。然治咳多用生姜,以其辛散也。初嗽多用發(fā)散者,因肺氣壅遏,得解散而寬也。若痰因火動,逆上作嗽者,先治火,次治痰,借其火下而痰亦下也。如久嗽脈澀,或雖洪大,按之不鼓,屬肺虛,宜五味、款冬、紫菀、兜鈴之類,斂而補之。如日數(shù)雖久,而脈滑數(shù)有力,尚屬有余實火,還宜清肺,尋火尋痰而治之。凡飲水一二口而暫止者,并飲酒后而嗽減者,冷嗽也?扰c嗽,本兩字義,《內(nèi)經(jīng)》作一證連言之,咳者,氣動也,陽也。嗽者,兼血也,陰也。故曰咳者,有聲無痰,本傷乎氣;嗽者,有痰無聲,本傷乎血;聲痰俱發(fā),氣血俱傷,其本雖殊,其標則一。
《經(jīng)》曰∶秋傷于濕,冬必咳嗽,是知脾無留濕,雖傷肺氣,不為痰也。假今濕在肝經(jīng),謂之風(fēng)痰;濕在心經(jīng),謂之熱痰;濕在脾經(jīng),謂之濕痰;濕在肺經(jīng),謂之氣痰;濕在腎經(jīng),謂之寒痰,宜隨證治之?榷鵁o痰者,以辛甘潤其肺,咳而嗽者,治痰為先,故以南星、半夏勝其痰,而嗽自愈,枳殼、陳皮利其氣,而痰自下。若氣從臍下逆奔而上者,乃腎虛不能收氣歸元,切勿徒事于肺,當(dāng)以破故紙、安腎丸主之。
夫咳嗽生痰上氣,多因陰血不足,虛火虛氣上浮而為患也。欲消其痰,轉(zhuǎn)耗其血,欲行其氣,更泄其元,況從來痰藥入腹,其痰不過暫開復(fù)閉,有損無功,理宜以微陽之藥開其痰,繼以純陰之藥補其根,迨至痰之開者復(fù)閉,而所用生血之藥,早已從天而降,日續(xù)一日,久久而血生,血生而氣返血室,如浪子歸家,復(fù)能振作立業(yè),所借以驅(qū)膠結(jié)之痰,即此氣也。此際略加化痰之藥,則痰去氣存,自然痊可。然飲食最宜致慎,不但肥甘生痰,濃味傷陰,即平旦至日中行陽二十五度,飲食易消,故不成痰,日中至合夜,行陰二十五度,飲食不消,故易成痰,是以釋教過午戒食,亦護身之一則也。
丹溪云∶干咳嗽極難治,此系火郁之甚,乃痰郁火甚在肺上,以苦桔梗開之,下用補陰降火藥,不已即成勞,宜重補陰,蓋肺為華蓋,五臟六腑,火自內(nèi)起,熏蒸焚灼,水涸金傷。若至久咳聲啞,是肺管破也,不治。在初起者,是寒包熱,辛以散之。
《衍義》云∶有婦人患熱久嗽,身如炙,肌瘦將成肺勞,以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑皮各等分,大黃減半,如常制蜜丸,櫻桃大,食后夜臥,含化一丸,未終劑而愈。又有久嗽不已,饑則胸中大痛,須視上唇有白點如粞者,此蟲嚙其肺也。用百部膏一味,加烏梅、檳榔與服,下其蟲則愈。肺蟲其形如蠶,令人咳嗽聲嘶也。
古方治火郁干咳嗽者,甚少,治風(fēng)寒濕咳嗽者,甚多,蓋不分內(nèi)外所因,新久之異也。夫形寒飲冷,則咳嗽有痰,固當(dāng)以溫寒散濕為主,如人參、半夏之類。若夫氣動火炎久咳嗽無痰,又當(dāng)以清熱潤燥為先,如天冬、麥冬、知母、貝母、石膏、栝蔞之類。
世人徒知肺主皮毛,外感風(fēng)寒為寒,不知傳里郁久變?yōu)闊嵋。況五臟之尊,心雖為主,而肺居其上,肺為華蓋,下覆四藏,合天之德,通達風(fēng)氣,性愛溫而惡寒惡熱,心火若炎,上蒸其肺,金被火傷則葉萎,倚著于肝,肝發(fā)癢則嗽。更有心肝虛弱,不能傳陽于下焦,遂至正陽俱暗,變成嗽矣。肺嗽因萎,倚著于肝,而成病者,猶木扣金鳴也。
先養(yǎng)肺金,抑心肝虛熱而和其腎則愈。凡此者,皆他臟受邪,火自內(nèi)起,熏蒸焚灼而作咳嗽者,亦良多矣。
咳雖肺病,五臟六腑皆能致之,然總其綱領(lǐng),不過內(nèi)傷、外感而已。風(fēng)寒暑濕傷其外,則先中于皮毛,皮毛為肺之合,肺邪不解,他經(jīng)亦病,此自肺而后傳于諸臟也。勞欲情志傷其內(nèi),則臟氣受傷,先由陰分而病及上焦,此皆諸臟而后傳于肺也。凡自表而入者,病在陽,宜辛濕以散邪,則肺清而 愈,自內(nèi)而生者,病在陰,宜甘以壯水,潤以養(yǎng)金則肺寧而 愈。治表者,藥不宜靜,靜則留連不解,變生他病,故忌寒涼收斂,經(jīng)所謂肺欲辛是也。治內(nèi)者,藥不宜動,動則虛火不寧,燥癢愈甚,故忌辛香燥熱,《經(jīng)》所謂辛走氣,氣病無多食辛是也。然治表者,雖宜動以散邪。若形病俱虛者,又當(dāng)補中氣而佐以和解,倘專于發(fā)散,恐肺氣益弱,腠理益疏,邪乘虛入,病反增劇也。治內(nèi)者,雖宜靜以養(yǎng)陰。若命門火衰,不能歸元,則參 桂附,在所必用,否則氣不化水,終無補于陰也。至夫因于火者,宜清;因于濕者,宜利;因痰者,消之;因氣者,理之,隨其所見之證而調(diào)治。在老人虛人皆以濕養(yǎng)脾肺為主,稍稍治標可也。若欲速愈而亟攻其邪,因而危困者,多矣。
肺受火傷則氣逆而為 ,脾有停濕,則生痰而作嗽,雖分六腑五臟之殊,而其要皆主于肺,蓋肺為清虛之府,一物不容,毫毛必咳,又為嬌臟,畏熱畏寒,火刑金故嗽,水冷金寒亦嗽,故咳嗽者,必責(zé)之肺,以肺為氣之主而出聲也。然治之之法,不在于肺,而在于脾,www.med126.com不專在脾而反歸重于腎,蓋脾者,肺之母,腎者,金之子,虛則補其母,虛則補其子,故《經(jīng)》曰∶咳嗽煩冤者,腎氣之逆也。
如外感風(fēng)寒而咳嗽者,今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類,發(fā)散表邪,謂從表而入者,自表而出。如果形氣病氣俱實者,一汗而愈。若形氣病氣稍虛者,宜以補脾為主,而佐以解表之藥,蓋脾主中氣,肺主皮毛,惟其虛也,故腠理不密,風(fēng)邪易以入之。若脾肺不虛,邪何從而入耶?,古人所以制參蘇飲中必有參,桂枝湯中有芍藥、甘草,解表中兼實脾也。脾實則肺金有養(yǎng),皮毛有衛(wèi),則已入之邪易以出,而后來之邪無自而入矣。若專以解表則肺氣益虛,腠理益疏,外邪乘間而來者,何時而已耶,須人參、黃、甘草以補脾,兼桂枝以驅(qū)邪,此不治肺而治脾,虛則補其母之義也。有火爍肺金而咳嗽者,宜清金降火,今之醫(yī)書中論清金降火者,以黃芩、天冬、麥冬、桑皮清肺金,黃連降心火,石膏降胃火,四物知柏降陰火,貝母、栝蔞,竹瀝、枇杷葉潤肺而化痰。以上治法,豈不平正通達耶,殊不知清金降火之理,似是而實非,補北方正所以瀉南方也。滋其陰自所以降火也。獨不觀啟玄子壯水之主,以制陽光乎?前已詳言黃柏、知母之不宜用,與大寒涼諸藥之害矣,然王節(jié)齋云∶凡酒色過度,損傷肺腎真陰者,不可服參 ,服之過多則死。蓋恐陽旺而陰消矣。自此說行而世之治陰虛咳嗽者,視參 如砒毒,以黃柏、知母為靈丹,使患此癥而服此藥者,百無一生,良可悲也。蓋病本起于房勞太過,www.med126.com虧損真陰,陰虛而火上,火上而刑金,故 , 則金不能不傷矣,宜先以壯水,如六味地黃之類,補其真陰,使水升而火降,隨即以參 救肺之品,以補腎之母,使金水相生而病易愈矣。世之用寒涼者,膚淺庸工,固不必齒,間有知用參 者,不知先壯水以鎮(zhèn)火,而遽投參 以補陽,反使陽火愈旺,而金益受傷,此所謂不識先后者也。有脾胃先虛,土虛不能制水,水泛為痰,子來克母而嗽者矣。又有初雖起于心火刑金,因誤服寒涼,以致脾土受傷,肺益虛而嗽者,乃火位之下,水氣承之,子來救母,腎水復(fù)火之仇,寒水挾本勢去侵于肺胃,水冷金寒,故嗽。前病未除,新病愈甚,粗工不達此義,尚謂痰火難除,寒涼倍進,豈不殆哉!斯時也,須用六君子湯加泡姜以補脾肺,八味丸以補土母,而引水歸源。
有嗽而聲啞者,蓋金實不鳴,痰火郁于中也。金破亦不嗚,肺氣傷于內(nèi)也。實則清之,破則補之,皆治肺之道也。又須知少陰之絡(luò)入肺中,循喉系于舌本,肺為之標,本虛則標弱,故聲亂咽嘶舌萎,聲不能前,以救本為主。亦有喉燥失音者,古方用豬脂二斤,熬油去渣,入白蜜一斤,再煉成膏,一匙一匙,挑服潤之。有大聲喊叫,喉破失音者,不可作火治,而用涼藥,須大補,八珍加甘桔,倍參 作傷損治。然足少陰脈挾舌本,而足太陰脈絡(luò)舌旁,手少陰脈系舌本。若三脈虛則痰涎乘虛,閉塞其脈道,而舌不能轉(zhuǎn)運言語也。三經(jīng)血少,不能營舌,亦令人暗,故久病失血后,及誤汗下后,心家氣血衰,不能鼓舌者,并用獨參湯八物加減有痰加竹瀝,《衍義》云∶有暴嗽服諸藥不效,或教之進佐料鹿茸丸,大菟絲子丸方愈,故有本有標,卻不可以其暴嗽而疑,驟補之,非所以易愈者,亦覺之早故也。
吐血多起于咳嗽,咳嗽血者,肺病也方家多以止嗽藥治肺,兼治血而不效,何也?蓋諸書雖分咳血嗽血出于肺,咯血唾血出于腎,然實咳嗽咯唾皆出腎,蓋腎脈入肺循喉嚨,挾舌本,其支者,從肺出絡(luò)心,注胸中,故二臟相連,病則俱病,而其根在腎,腎中有火有水,水干火燃,陰火刑金,故咳,水挾相火而上,化為痰入于肺,肺為清虛之府,一物不容,故嗽中有痰唾,帶血而出者,腎水從相火炎上之血也。豈可以咳嗽獨歸之肺耶?《褚氏遺書·津潤論》云∶天地定位,水位乎中,人肖天地,亦有水焉在上為痰,在下為水,伏皮為血,從毛竅中為汗,可見,痰也、水也、血也,一物也。血之帶痰而出者,乃腎水挾相火炎上也。又云∶服寒涼百不一生,飲溲溺百不一死,童便一味,可為治血之要。然暴發(fā)之際,用之以為降火消瘀之急劑則可,若多服亦能損胃。褚氏特甚言寒涼之不可用耳。若是則黃柏、知母,從所禁用,童便又不宜多服,治之當(dāng)如何?曰∶惟六味地黃,獨補腎水,性不寒涼,不損脾胃,久服則水升火降而愈,又須用人參救肺,補胃藥收功,使金能生水,蓋滋其上源也。又有一等腎水泛上,上浸于肺,水冷金寒故嗽,肺氣受傷,血無所附,方亦吐血,醫(yī)見嗽血者,火也,以寒折之,病者危,而危者斃矣。須用八味丸補命門火,以引水歸原,次用理中湯補脾,清以補肺之母,則腎水歸而血復(fù)其位矣。
治久嗽用訶子,味酸苦,有收斂降火之功,五味子收肺氣,乃火熱必用之劑,否仁收肺中風(fēng)熱,然肺寒有火,因于寒者,為宜。桑皮瀉肺氣,然性不純良,用之多者,當(dāng)戒,或用兜鈴以其去肺火補肺也,多用生姜,以其辛能發(fā)散也。栝蔞子自能潤肺,寒能降火,以肺受火逼,失降下之令,今得甘緩潤下之助,則痰自降,宜其為治嗽之要藥,此皆見病治病之方,發(fā)于暫者,藉斯獲效。若頻愈頻發(fā),此根于中而深者矣,豈標藥所能治乎?宜早服六味丸以滋腎,午服六君子以補脾,則標本俱顧,不治嗽而嗽自愈也?榷呷橥,即看痰色如何?若濃濁則膿,或黃,或赤,即從肺痿肺癰治。以脈數(shù)而虛者,為肺痿,脈數(shù)而實者,為肺癰。
久嗽必用熏法,用款花以雞子清和蜜拌潤款花,入有嘴壺中燒,以有口壺嘴,吸煙咽之。若中塞須舉起頭,以指捻住煙,少頃再吸。五日一次,至六日飽食羊肉餛飩,妙。肺與大腸為表里。若火郁于腑,肺氣不得下降,因而咳多,大便閉澀,而脈沉實滑數(shù)者,大柴胡湯下之,或用竹瀝姜湯下,王隱君滾痰丸。
令醋嗆喉,哮嗽不止,諸藥不效者,甘膽丸妙。用甘草(去皮)二兩,作三段劈開,用豬膽五個浸三日取出,火上炙干,為末,蜜丸,每服四五十丸,臨臥茶清送下。
肺主皮毛,平人榮衛(wèi)周流,內(nèi)氣自皮膚腠理宣達于外,衛(wèi)護一身,一為風(fēng)寒外束,內(nèi)氣不暢,變從中起,所以氣升痰上而為咳嗽,必從辛散,內(nèi)郁自寬,邪退正安,而嗽自止,且肺為華蓋,性最清肅,倘饑飽勞役,七情內(nèi)傷,則濁陰上升,或酒肉膏粱,炙爆濃味,則濕熱上蒸,肺不得寧靜,皆令為咳。夫肺主氣,營運血液,周潤一身,今肺受邪迫,氣從火化,液變?yōu)樘担猩裏o降,氣血日衰,成為癆瘵,治者尋源,用藥對癥無瘥,方可望其功成勿毀也,若以古載五臟六腑之咳,分門求治,則反有歧路亡羊之嘆!
咳嗽之脈,浮風(fēng)緊寒,數(shù)熱細濕,房勞澀難,右關(guān)濡者,飲食傷脾,左關(guān)弦短,疲極肝傷,浮短傷肺,法當(dāng)咳嗽,洪滑多痰,弦澀少血,脈出上魚,逆氣喘急,浮直而濡者,易治。上氣喘急而浮腫,身抬胸扇,脈浮大者,死。久嗽脈弱者,可治,實大數(shù)者,死?榷撔,身熱脈小,堅急而疾,是逆也,不過十日死,咳嗽羸瘦,脈形堅大者,死。咳嗽脈沉緊者,死。浮軟者,生。沉小伏匿者死,咳而嘔,腹?jié)M泄,弦急欲絕者,死!督(jīng)》曰∶榮氣之行常與衛(wèi)氣相隨,久嗽損氣,則血亦不足,液化為痰,真陰日虧,所以久嗽必成癆。