凡診脈之法,先要定得三部,位分明白;又要曉得十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑,及五臟配合五行、四時生克之理;又要知得脈之息數(shù),分別浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀,及諸脈陰陽主病之原也。何謂三部?謂人兩手俱有寸、關(guān)、尺也。凡診脈,先以中指揣摩掌后,有小高骨,就是關(guān)脈。然后下前后二指,關(guān)前至魚際,得同身之一寸,故名為寸口,為陽;關(guān)后至尺澤,得同身之一寸,故名為尺部,為陰。又寸脈六分,關(guān)脈六分,其上三分,入于寸內(nèi),是陽得寸內(nèi)九分,陽數(shù)九也∶尺內(nèi)七分,關(guān)下三分,入于尺內(nèi),是陰得尺內(nèi)一寸,陰數(shù)十也。終始一寸九分此也。又長人脈長,當疏排指;短人脈短,當密排指。人瘦小,則輕取之;人肥大,則重取之。性急人脈急,性緩人脈緩。又有反關(guān)脈,在三部之后或臂側(cè)。若過寸口上魚際者,名曰魚際脈。有左大右小者,有左小右大者,有貴人兩手清微而無脈者,有兩手俱洪大者。須用心診視。凡診脈,先須調(diào)平自己氣息,男左女右,初輕按消息之,次中按消息之,再重按消息之。推而上消息之,上即關(guān)之前也;推而下消息之,下即關(guān)之后也;推而內(nèi)消息之,內(nèi)即臟之脈也;推而外消息之,外即腑之脈也。然后自寸、關(guān)、尺,逐步尋究。一呼一吸之間,要以脈行四至為率。閏以太息脈五至,是為平脈也。其有太過不及,則為病脈也。凡人十二經(jīng)動脈,循環(huán)一晝夜五十周,朝于寸口,會于平旦。《內(nèi)經(jīng)》凡診平人之脈,常以平旦。至診病脈,則不以晝夜拘也!峨y經(jīng)》獨取寸口者,即手太陰之經(jīng)也。上古診法有三∶其一,各于十二經(jīng)動脈見處,分為三部,天、地、人以候各臟腑;其二,寸口、人迎參之,以驗引繩四時之大小以決;其三,獨取寸口,以內(nèi)外分臟腑,以高下定身形,斯叔和所取以為寸口臟腑之位也。
何謂五臟六腑?蓋五臟者,心、肝、脾、肺、腎也;六腑者,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦也。左手關(guān)前一分為人迎,右手關(guān)前一分為氣口。左手寸口,心與小腸之脈所出,君火也;左手關(guān)部,肝與膽之脈所出,風木也;左手尺部,腎與膀胱之脈所出,寒水也;右手寸m.52667788.cn/shiti/口,肺與大腸之脈所出,燥金也;右手關(guān)部,脾與胃之脈所出,濕土也;右手尺部,命門與三焦之脈所出,相火也。蓋五臟者,藏精氣而不瀉,滿而不能實;六腑者,傳化物而不藏,實而不能滿。故脈始于中焦,飲食入口,藏胃,精微之化,注于手太陰肺、手陽明大腸、足陽明胃、足太陰脾、手太陰心、手太陽小腸、足太陽膀胱、足少陰腎、手厥陰心胞、手少陽三焦、足少陽膽、足厥陰肝、復還注于手太陰肺,循環(huán)灌溉,朝于寸口,人迎,以處百病而決死生也。
然以對待之位言之,則左寸火克右寸金,左關(guān)木克右關(guān)土,m.52667788.cn/jianyan/左尺水克右尺火。左剛右柔,有夫婦之別也。
然左手屬陽,右手屬陰。左寸君火以尊而在上,右尺相火以卑而在下,有君臣之道也。又以循環(huán)之序言之,蓋以右寸金生左尺水,水又生左關(guān)木,木又生左寸火,火復通右尺相火,相火又生右關(guān)土,土又生右寸金,而金復生水,此五行更相生養(yǎng),循環(huán)無端,有子母之親也。蓋子能令母實,母能令子虛是也。治法云∶虛則補其母,實則瀉其子。如水生木,是水為母,木為子;木復生火,是木受竊氣,故水怒而克火。所謂子逢竊氣,母乃力爭;鹩稚粒腔馂槟,土為子,土見火被水克,故怒而克水。所謂母被鬼傷,子來力救。假如肝木有余,是肺金不足,金不能克木,故木無所畏,其氣有余,反搏激肺金而乘其脾土也。故曰搏所不勝而乘所勝也。此五臟之氣,內(nèi)相yin并為疾也。又如肝木氣少不及,則不能以制土。土無所畏,而遂妄行,乃凌其腎水矣,故曰所勝妄行,而所生者受病也。肝木之氣不平,則肺金之氣自搏,故曰所不勝搏之也。
蓋木氣不平,土金交搏,相迫為疾,故曰氣迫也。相生、相克、相勝展轉(zhuǎn)無窮,舉一以例其余也。
何謂五臟配合五行、四時、五音?蓋五行者,金、木、水、火、土也;四時者,春、夏、秋、冬也;五音者,宮、商、角、征、羽也。肝主筋,其華在爪,其藏魂,其聲呼,其液泣,應(yīng)角音,調(diào)而直,屬木,應(yīng)乎春令,其色青,其味酸;心主血脈,其榮在色,其藏神,其養(yǎng)血,其候音,其聲言,其液汗,應(yīng)征音,和而長,屬火,應(yīng)乎夏令,其色赤,其味苦;肺主皮毛,其華在毛,其藏魄,其聲器,其液涕,應(yīng)商音,輕而勁,屬金,應(yīng)乎秋令,其色白,其味辛;腎主骨,其華在發(fā),其充在骨,其藏精與志,其候耳,其聲呻,其液唾,應(yīng)羽音,沉而深,屬水,應(yīng)乎冬令,其色黑,其味咸;脾主肌肉,其華在唇四白,其充在肌,其藏意與志,其聲歌,其液涎,應(yīng)宮音,大而和,屬土,應(yīng)乎四季月,其色黃,其味甘,是五臟配合五行、四時、五音也。何謂四季之脈?謂春弦、夏鉤、秋毛、冬石。然春脈弦者,謂正月寅,二月卯,木旺,春日脈浮,如魚游在波,雖出猶未全浮,故其脈弦而長,以應(yīng)東方肝木之氣也;夏脈鉤者,謂四月巳,五月午,火上炎,夏日在膚,陽氣太盛,故其脈來有力,浮大而數(shù),以應(yīng)南方心火之氣也;秋脈毛者,謂七月申,八月酉,金旺,而金性輕浮,秋日下膚,隨陽氣漸降,將欲藏去,故其脈來浮澀而短,以應(yīng)西方肺金之氣也;冬脈石者,謂十月玄,十一月子,水旺,而水性下流,冬日在骨,陽氣伏藏,故其脈沉濡軟滑,以應(yīng)北方腎水之氣也;辰戌丑未四季月,脈遲緩者,謂土性濃重,其脈來和緩而大,以應(yīng)中央脾土之氣也。四時之脈,雖有弦、鉤、毛、石之分,然春三月,六部中俱帶弦;夏三月,俱帶洪;秋三月,俱帶;冬三月,俱帶沉。六部內(nèi)按之,又兼和緩為有胃氣,此無病之脈也。若乃見弦、鉤、毛、石而無和緩,此是真臟之脈,人不病而死也。大抵脈者,氣血之先也,氣血盛則脈盛,氣血衰則脈衰,氣血熱則脈數(shù),氣血寒則脈遲,氣血壯則脈大,氣血微則脈小,氣血和則脈平。試以脈之大綱言之,初持脈,輕手候之,脈見于皮膚之間者,陽也,腑也,心脈之應(yīng)也。蓋心肺在上,故其脈皆浮,若浮大而散者,心也;浮澀而短者,肺也。重手按之,脈附于肌肉之下者,陰也,臟也,肝腎之應(yīng)也。蓋肝腎在下,故其脈皆沉,若弦而長者,肝也;沉而軟滑者,腎也。不輕不重,中而取之,脈應(yīng)于肌肉之間,陰陽相適,中和之應(yīng),脾胃之候也。蓋脾居中州,故脈緩而大,此五臟不病之平脈也。診視者必熟知平脈,然后可以辨病脈也。若短小而見于皮膚之間者,陰乘陽也;洪大而見于肌肉之下者,陽乘陰也。寸尺皆然。
又以脈之十二經(jīng)細分之,脈有浮沉,診有輕重也。左寸先以輕手得之,是小腸屬表;后以重手如六菽之重得之,是心屬里。心在肺下,主血脈。心脈循血脈而行,按至血脈而得為。簧约恿,脈道粗大為大;又稍加力,脈道潤軟而散,此乃浮大而散,不病之脈也。若出于血脈之上,見于皮膚之間,是其浮也;入于血脈之下,見于筋骨之分,是其沉也。左關(guān)先以輕手得之,是膽屬表;后以重手如十二菽之重取之,是肝屬里。
肝在脾下,主筋。肝脈循筋而行。按至筋平,脈道如箏弦者為弦,次稍加力,脈道迢迢為長,此弦、長為不病之脈也。若出于筋上,見于皮膚血脈之間,是其浮也;入于筋下,見于骨上,是其沉也。左尺先以輕手得之,是膀胱屬表;后以重手取之,度如十五菽之重而得之,是腎屬里。腎在肝下,主骨。腎脈循骨而行,按至骨上得之為沉;又重手按之,脈道無力者為濡;舉指來疾流利者為滑,此乃沉濡而滑,不病之脈也。若出于骨上,見于皮膚血脈筋肉之間,是其浮也;入而至骨,是其沉也。右寸先以輕手得之,是大腸屬表;后以重手取之,如三菽之重得之,是肺屬里。肺居最高,主皮毛。肺脈循皮毛而行,按至皮毛而得者為。簧约恿,脈道不利為澀;又稍加力,脈道縮入關(guān)中,上半指不動;下半指微動者為短,此浮澀而短,不病之脈也。若出于皮毛之上,見于皮膚之表,是其浮也;入于血脈筋肉之分,是其沉也。右關(guān)先以輕手得之,是胃屬表;后以重手取之,如九菽之重得之,是脾屬里。脾在心下,主肌肉。脾脈循肌肉而行,按至肌肉,脈道如微風楊柳梢之狀為緩;又稍加力,脈道敦實者為大,此為緩大,不病之脈也。若出于肌肉之上,見于皮毛之間者,是其浮也;入于肌肉之下,見于筋骨之分者,是其沉也。右尺先以輕手得之,是三焦為表;后以重手得之,是命門屬里,為相火,氣與腎通也。
又有三部九候之訣。三部者,寸、關(guān)、尺也;九候者,浮、中、沉也。凡三部,每部各有浮、中、沉三候,三而三之,為九候也。浮主皮膚,候表及腑;中主肌肉,以候胃氣;沉主筋骨,候里及臟也。寸為陽,為上部,法天,為心肺,以應(yīng)上焦,主心胸以上至頭之有疾也;關(guān)為陰陽之中,為中部,法人,為肝脾,以應(yīng)中焦,主膈以下至臍之有疾也;尺為陰,為下部,法地,為腎命,以應(yīng)下焦,主臍以下至足之有疾也。此三部診候之大法也。
又脈有上下、來去、至止,此六字不明,則陰陽虛實不別也。上者、來者、至者為陽;下者、去者、止者為陰。上者、自尺部上于寸口,陽生于陰也;下者,自寸口下于尺部,陰生于陽也。來者,自骨肉之分,而出于皮膚之際,氣之升也。去者自皮膚之際,而還于骨肉之分,氣之降也。應(yīng)曰至,息曰止也。
何謂生克之理?謂五行有相克、相生也。相生者,謂金生水、水生木、木生火、火生土、土生金是也;相克者,謂金克木、木克土、土克水、水克火、火克金是也。凡脈遇相生者吉,相克者兇,何也?蓋心若見沉細,肝見短澀,腎見遲緩,肺見洪大,脾見弦長,皆遇克也,為鬼賊相侵,危證也。又心若見緩,肝見洪,肺見沉之類,是子扶養(yǎng)于母,遇我之脈生也,雖病易瘥。至而腎病傳肝,肝病傳心之類,此母來抑子,病雖不死,亦延綿日久矣。又我克者為妻,假如春屬木,脈見脾土,是夫得妻脈也。妻來乘夫,雖非正克,然春中獨見脾脈,土乘木衰,土乘之,則生金來克木耳。若肝脈弦緩,而本體尚存,脾土雖乘之,為微邪,不足慮也;若本脈全無,而獨見脾緩之脈,為害必矣!睹}賦》云∶假令春得肺脈為鬼,得心脈則為肝兒,腎為其母,脾則為妻。故春得脾而莫療,冬見心而不治,夏得肺而難瘥,秋得肝亦何疑。此即四時休旺,以例生克之義也。然人脈之息數(shù),出氣為呼,入氣為吸。一呼一吸,為之一息。一息之間。脈來四至或五至,為平和,不大不小,和緩舒暢,此無病之脈也。至于三遲二敗,冷而危也;六數(shù)七極,熱之甚也;八脫九死,極于十一二至,與夫奄奄兩息一至,則又散而為變也。如六數(shù)七極,熱也,脈中有力,為有神矣,當泄其熱;三遲二敗,寒也,脈中有力,為有神矣,當去其寒;若數(shù)極遲敗中,不復有力,為無神也,將何所悖耶?可與之決死期矣。
然脈理大要,元人又謂不出于浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈也。浮脈輕手取之;沉脈重手取之;遲、數(shù)之脈,以己之呼吸而取之;滑、澀之脈,則又察乎往來之形也。浮者,陽也,脈在肉上行也,輕手乃得。而芤、洪、散、大、長、濡、弦,皆輕手而得之類也。沉者,陰也。脈在肉下行也,重手乃得。
而伏、石,短、細、牢、實,皆重手而得之類也。遲者,脈不急也,一息二、三至。而濡、緩皆遲之類也。
數(shù)者,脈來速也,一息六、七至。而疾、促皆數(shù)之類也。至于滑、澀之脈,則以往來察其形狀也。浮為陽,在表,為風、為虛;沉為陰,在里,為濕、為實;數(shù)則在腑,為熱、為陽、為燥;遲則在臟,為寒、為冷、為陰;滑為血多氣少;澀為氣多血少;滑為血有余;澀為氣獨滯。是浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈,此診家之要法也。
男子左手脈常大于右手者,為順;女子右手脈常大于左手者,為順。男脈在關(guān)上,女脈在關(guān)下。男子尺脈常弱,寸脈常盛;女子尺脈常盛,寸脈常弱,是其常也。反者,男得女脈為不足,女得男脈為太過。是以男子不可久瀉,女子不可久吐。上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐不死;上部無脈,下部有脈,病雖重,不死,何也?蓋人有遲脈,謂有元氣,猶樹之有根也。凡人左手屬陽,右手屬陰;汗多亡陽,下多亡陰。諸陰為寒,諸陽為熱。
至于疾病為證,又有陰陽表里之辨。蓋六yin之邪,襲于經(jīng)絡(luò),而未入于胃腑,如左手人迎脈緊盛,大于氣口一倍,為外感風寒,皆屬于表,為陽也,腑也。七情之氣,郁于心腹之內(nèi),不能越散。
飲食五味之傷,留于腸胃之間,不能通泄。如右手氣口脈大人迎一倍,脈緊盛,為內(nèi)傷飲食,皆屬于里,為陰也,臟也。若人迎、氣口俱緊盛,此為夾食傷寒,為內(nèi)傷外感俱見也。又陽經(jīng)取決于人迎,陰經(jīng)取決于氣口。左脈不和,為病在表,為陽,主四肢;右脈不和,為病在里,為陰,主腹臟。
至于諸脈,又有表里、陰陽主病之異,何也?蓋謂脈有七表、八里、九道,凡二十四種是也。自六朝以前,診視固無此說,然此起于高陽生之議論,義雖未得其統(tǒng)要,然智者緣此而進,亦足以察病之原委焉。七表者何?謂浮、芤、滑、實、弦、緊、洪也。歌曰∶浮按不足舉有余,芤脈中空兩畔居。滑體如珠中有力,實形逼逼與長俱。弦如始按弓弦狀,緊若牽繩轉(zhuǎn)索狀,洪舉按之皆極大。此名七表不同途。
其見于病曰∶浮為中風芤失血,滑吐實下分明別,弦為拘急緊為疼,洪大從來偏主熱。八里如何?微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。歌曰∶微來如有又如無,沉舉全無按有余,遲緩息間三度至,濡來散止細仍虛,伏須切骨沉相類,弱脈沉微指下圖,澀脈如刀輕刮竹,分明入里坦如途。其見于病曰∶遲寒緩結(jié)微為痞,澀因血少沉氣滯,伏為積聚濡不足,弱則筋痿少精氣。九道者何?長、短、促、結(jié)、虛、細、代、牢、動也。歌曰∶長脈流利通三部,短脈本部不及些,虛脈遲大無力軟,促脈來數(shù)急促歟,結(jié)脈時止而遲緩,代脈不還真可吁,牢脈如弦沉更實,動脈鼓動無定居,細脈雖有但如線,九道之形乃自殊。
其見于病曰∶長為陽毒三焦熱,短氣壅郁未得倡,促陽氣拘時兼滯,虛為血少熱生驚,代主氣耗細氣少,牢氣滿急時主疼,結(jié)主積氣悶兼痛,動是虛勞血痢崩。然七表屬陽、八里屬陰,九道有陰有陽,各隨寸、關(guān)、尺及臟腑診之。若在寸口,膈以上病;在關(guān)中,胃以下。辉诔邇(nèi),臍以下病。
大抵元氣之來,力和而緩;邪氣之至,力強而峻。凡尺脈上不至關(guān)為陰絕,寸脈下不至關(guān)為陽絕。陰陽相絕,人何以根據(jù),脈之大概,如斯而已。
浮脈按之不足,輕舉有余,滿指浮上曰浮。為風虛運動之候、為病在表、為風應(yīng)人迎、為氣應(yīng)氣口、為熱、為痛、為嘔、為脹、為痞、為喘、為滿不食。浮大為傷風鼻塞;浮滑疾為宿食;浮大長為風弦癲疾;浮細而滑為傷飲。
芤脈浮大而軟,按之中空旁實,如按蔥葉,中心空虛曰芤。為失血之候。大抵氣有余,血不足,血不能充氣,故虛而大,若芤之狀。
滑脈往來流利,應(yīng)指圓滑如珠曰滑。為血實氣壅之候。蓋不勝于氣也。為嘔吐、為痰逆、為宿食、為經(jīng)閉;粩嘟^者,經(jīng)不閉;其有斷絕者,經(jīng)閉也。上為吐逆,下為氣結(jié);瑪(shù)為熱結(jié)。
實脈浮、中、沉三字皆有力曰實。為三焦氣滿之候。為熱、為嘔、為痛、為氣塞、為氣聚、為食積、為利、為伏陽在內(nèi)。
弦脈端直以長,如弦隱指曰弦。為氣血收斂不舒之候。為陽之伏陰,或經(jīng)絡(luò)間為寒所滯、為痛、為飲、為瘧、為疝、為拘急、為寒熱、為血虛盜汗、為寒凝氣結(jié)、為冷痹、為勞倦。弦數(shù)為勞瘧,弦緊為惡寒,雙弦脅痛,弦長為積,隨左右上下。
緊脈舉按急數(shù),指下如牽繩轉(zhuǎn)索之狀,曰緊。為邪風激搏伏于榮衛(wèi)之間。為寒、為痛。浮緊為傷寒身痛;沉緊為腹中有寒,為風癇;緊數(shù)為寒熱。
洪脈極大,在指下來大去長而滿指曰洪。為榮衛(wèi)大熱血氣燔灼之候、為表里皆熱、為煩、為滿、為咽干、為大小便不通。洪實為癲;洪緊為癰疽喘急,亦為脹滿不食。
微脈極細而軟,無浮沉之別曰微。為血氣俱虛之候。為虛弱、為嘔、為泄、為虛汗、為拘急、為崩漏敗血不止。微弱為少氣,浮而微者為陽不足,主臟寒下痢。
沉脈輕手不見,重手乃得曰沉。為陰逆陽郁之候。為氣、為水、為寒、為喘、為停飲、為 瘕、為脅脹、為厥逆、為洞泄。沉細為少氣,臂不能舉;沉遲為痼冷;沉滑為宿食;沉伏為霍亂。沉而數(shù)主內(nèi)熱;沉而遲主內(nèi)寒;沉而弦主心腹冷痛。
緩脈舉按大而慢,一息四至曰緩。為風、為虛、為痹、為弱、為疼。在上為項強、在下為腳弱。浮緩、沉緩血氣弱。
澀脈按之則散而復來,舉之則細而不足曰澀。為氣多血少之候。為血痹、為亡汗、為傷精。女人有孕為胎漏,無孕為敗血病。
遲脈呼吸之間脈僅三至,隨浮沉而見曰遲。為陰盛陽虛之候。
為寒、為痛。浮而遲,表有寒;沉而遲,里有寒。居寸為氣不足,居尺為血不足。氣寒則縮,血寒則凝。
伏脈輕手取之絕然不見,重手取之亦不得,必按至于骨乃見曰伏。為陰陽潛伏、關(guān)格閉寒之候。為積聚、為疝瘕,為霍亂、為溏泄、為停食、為榮衛(wèi)氣閉而厥逆。關(guān)前得之為陽伏,關(guān)后得之為陰伏。
濡脈極軟而浮細,輕手乃得,不任尋按曰濡。為血氣俱不足之候。為虛、為痹、為少氣、為無血,為自汗、為下冷。
弱脈極軟而沉細,按之欲絕指下曰弱。由精氣不足,故脈痿弱而不振也。為元氣虛損、為痿弱不同、為痼冷、為哄熱、為泄精、為虛汗。
長脈按之則洪大而長,出于木位曰長。氣血俱有余也。為陽毒內(nèi)蘊,三焦煩郁、為壯熱。若傷寒得長脈,欲汗出而自解也。
短脈兩頭無,中間有,不及本位曰短。為氣不足,以前導其血也。為陰中伏陽、為三焦氣壅、為宿食不消。
虛脈按之不足,遲大而軟,輕舉指下豁然而空曰虛。為氣血兩虛之候。為暑、為煩滿多汗、為恍惚多驚、為小兒驚風。
促脈按之來去數(shù),時一止復來曰促。陽獨盛而陰不能相和也,或怒逆上,亦令脈促。為氣 、為狂悶、為瘀血發(fā)狂。又為氣、血、飲、食、痰。蓋先以氣熱脈數(shù),而五者或有一流滯乎其間,則因之而為促。
結(jié)脈按之往來遲緩,時一止復來曰結(jié)。陰獨盛而陽不能相入也。為 結(jié)、為七情所郁。浮結(jié)為寒邪滯經(jīng),沉結(jié)為積氣在內(nèi)。又為氣、血、飲、食、痰。蓋先以氣寒脈緩,而五者或一有流滯于其間,則因之而為結(jié)。故張仲景謂結(jié)、促皆病脈,然漸加即死,漸退即生。
代脈動而中止,不能自還,因而復動,由是復止,尋之良久,乃復強起曰代。主形容羸瘦,口不能言。若不因病而人羸瘦,其脈代止,是一臟無氣,他臟代之,真危亡之兆也。若因病而氣血驟損,以致元氣不續(xù),或風家、痛家、脈見代止,只為病脈。故傷寒家亦有心悸而脈代者,心腹痛亦有結(jié)澀止代不勻者。蓋凡痛之脈,不可準也。又妊娠亦有脈代,此必二月胎也。
牢脈沉而有力,動而不移曰牢。為里實表虛,胸中氣促為勞傷痿極,大抵近乎無胃氣,故諸家皆以為危殆,亦有骨間疼痛,氣居于表。
動脈狀如豆大,厥厥動搖,尋之有,舉之無,不往不來,不離其處,多于關(guān)部見之。為痛、為驚、為虛勞體痛、為崩、為泄利。陽動則汗出,陰動則發(fā)熱。
細脈按之則縈縈如蛛絲,如欲絕,舉之如無而似有,且微曰細。蓋血冷氣虛,不足以充故也。為元氣不足,乏力無精,內(nèi)外俱冷,痿弱洞泄,憂勞過度。為傷濕、為積、為病,在內(nèi)及在下。
數(shù)脈一息六至,過平脈兩至曰數(shù)。為煩滿。上為頭疼上熱;中為脾熱口臭,胃翻嘔逆。左關(guān)為肝熱目赤,右尺為小便赤黃,大便閉澀。浮數(shù),表有熱;沉數(shù),里有熱。
散脈舉之則似浮而散大無力;按之則滿指散而聚,來去不明,漫無根底,為氣血耗散,臟腑氣絕,在病脈主陽虛不斂,又主心氣不足。
微與濡、弱相類。極軟而浮細曰濡;極軟而沉細曰弱;極細而軟,無浮沉之別者,微脈也。微與澀、結(jié)何以別?細而短,又遲于微,來往蹇滯曰澀;細而稍大,常有曰細;細稍長,似有似無曰微。
緩與遲二脈相類。緩脈大而慢,遲脈細而衰;緩者衛(wèi)有余而營不足,遲者陰氣盛而陽氣衰。二診不同,遲脈一息三至,緩脈一息四至是也。
諸脈有止者,澀、促、結(jié)、代也。脈細而遲往來難,時一止者為澀;脈來數(shù),時一止者,為促;脈來緩,時一止者,為結(jié)。
《脈贊》曰∶關(guān)前一分,人命之主。左為人迎,右為氣口。神門決斷,在兩關(guān)后。故曰人迎緊盛則傷于寒,氣口緊盛則傷于食,此人迎、氣口所以有內(nèi)傷、外感之辨也。
左為人迎,以候天之六氣,風、寒、暑、濕、燥、火之外感者也。人迎浮盛則傷風,緊盛則傷寒,虛弱則傷暑,沉細則傷濕,虛數(shù)則傷熱,皆外所因,法當表散滲泄則愈。
右為氣口,以候人之七情,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,內(nèi)傷之邪。其喜則脈散,怒則脈激,憂則脈澀,思則脈結(jié),悲則脈緊,恐則脈沉,驚則脈動,皆內(nèi)所因?磁c何部相應(yīng),即知何臟何經(jīng)受病,方乃不失病機,法當溫順以消平之。其如診按表里,名義情狀,姑如后說。但《經(jīng)》所謂,神者,脈之主;脈者,血之府;氣者,神之御。脈者,氣之使,長則氣治,短則氣病,數(shù)則煩心,大則病進。
文藻雖雅,義理難明。動靜之辭;有博有約。博則二十四字,不濫絲毫;約則浮、沉、遲、數(shù),總括綱紀,辭理粲然。浮為風,為虛;沉為濕,為實。遲為寒,為冷;數(shù)為熱,為燥。風、寒、濕、熱屬于外,虛、實、冷,燥屬于內(nèi),內(nèi)外既分,三因須別,學人宜詳觀覽,不可憚煩也。
(喜怒憂思悲恐驚,內(nèi)應(yīng)氣口)
喜則傷心脈必虛,思傷脾結(jié)脈中居,因憂傷肺脈必澀,怒氣傷肝脈便濡,恐則于腎脈沉是,緣驚傷膽動相須,脈緊因悲傷胞絡(luò),七情氣口內(nèi)因之。
(風寒暑濕燥火,外應(yīng)人迎)
緊則傷寒腎不移,虛因傷暑向胞推,澀緣傷燥須觀肺,細緩傷濕要觀脾,浮則傷風肝部應(yīng),弱為傷火察心知,六部各脈須當審,免使將寒作熱醫(yī)。
勞神役慮定傷心,虛澀之中仔細尋。勞役陰陽傷腎部,忽然緊脈必相侵。房帷任意傷心絡(luò),微澀之中宜忖度。疲極筋力便傷肝,指下尋之脈弦虛。飲食饑飽并傷脾,未可輕將一例推。饑則緩弦當別議,若然滑實飽無疑。叫呼損氣因傷肺,燥弱脈中宜熟記。能通不內(nèi)外中因,生死吉兇都在是。
雀啄連來三五啄,屋漏半日一點落,彈石硬來尋即散,搭指散亂真解索,魚翔似有亦似無,蝦游靜中跳一躍,寄語醫(yī)家仔細看,六脈見一休下藥。
一動一止兩日死,兩動一止四日邇,三動一止六日亡,四動一止八日事,五動一止只十日,十動一止一年春,春草生時即死期,二十一動二年住,清明節(jié)后始傾亡,三十動止三年次,立秋節(jié)后病則危,四十動止四年次,小麥一熟是死期,五十一止五年試,草枯水寒時死矣,此為太素脈玄秘。
傷寒熱病宜洪大,忌沉細。咳嗽宜浮濡,忌沉伏。腹脹宜浮大,忌虛小。下痢宜微小,忌大浮洪。狂疾宜實大,忌沉細;魜y宜浮洪,忌微遲。消渴宜數(shù)大,忌虛小。水氣宜浮大,忌沉細。鼻衄宜沉細,忌浮大。
心腹痛宜沉細,忌浮大弦長。頭痛宜浮滑,忌短澀。中風宜浮遲,忌急實大數(shù)。喘急宜浮滑,忌澀脈。唾血宜沉弱,忌實大。上氣浮腫宜浮滑,忌微細。中惡宜緊細,忌浮大。金瘡宜微細,忌緊數(shù)。中毒宜洪大,忌微細。婦人帶下宜遲滑,忌浮虛。吐血宜沉小,忌實大。腸 下膿血宜浮小沉遲,忌數(shù)疾。婦人已產(chǎn)宜小實,忌虛;又宜沉細緩滑微小,忌實大弦急牢緊。內(nèi)傷宜弦緊,忌小弱。風痹痿弱宜虛濡,忌緊疾急。
溫病發(fā)熱甚,忌脈反小。下痢身熱脈忌數(shù);腹中有積脈忌虛弱。腹痛宜虛小遲,忌堅大疾。
病熱忌脈靜。泄忌脈大。脫血而脈實病在中,脈虛病在外。脈澀,皆所忌也。
溫病穣穣大熱,脈細小者死。頭目痛,卒視無所見者死。溫病汗不出,出不至足者死。瘧病久,腰脊強急、螈 者不可治。熱病得汗。脈安靜者生,躁急者死,及大熱不退者亦死。瘦脫形發(fā)熱,脈堅急者死,皮肉著骨者死。形瘦脈大,胸中多氣者死。熱病七八日,當汗反不得汗,脈絕者死。真臟脈見者死。
黑色入耳目鼻,漸入口者死。張口如魚出氣不反者死。循衣摸床者死。妄語錯亂及不能語者不治。(熱病不在此例)尸臭不可近者死。面無光,牙齦黑者死。發(fā)直如麻者死。遺尿不知者死。
舌卷、卵縮者死。面腫、色蒼黑者死。五臟內(nèi)絕,神氣不守,其聲嘶者死。目直視者死。汗出身體不涼者死。
一法∶天鼓不鳴,叩齒不響,命終。二法∶天柱倒,上燈后用左手按己額上,觀臂許大,命終。三法∶樓頭鼓響,兩手掩耳,次將指彈不響音,命終。四法∶神光不在,燈后不見黑影,暗中用手掐眼皮,睛中不光起,命終。五法∶曹溪神水干,舌津液不出者,若無命,命終。六法∶釣罷竿,腎子縮入腹,左三右四,命終。七法∶地獄哄動,忽然左腳有似針刺,命終。八法∶己影向燈后見影,命終。九法∶丹府水火相推,腹中腎痛,寒毛豎起,命終。十法∶神明不在,遍身如蟻子行,胸前蛇走,命終。