經(jīng)方辯證問診單
注意:吃了我的藥,請停服其他任何保健品,中藥之類的,包括食療。
所在省市
河南平頂山
職 業(yè)
教師
婚 否
已婚
性別,年齡
女,32
現(xiàn)在主要癥狀:
入睡困難,醒后不易入睡,勉強睡著也多夢;吐白痰,不咳,白痰有時稠,有時中間濃稠,外邊是水;大便量少,不成形,有時有大便,就是解不出來;排卵期白帶帶血,有時是純血帶。
主癥特點(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關伴隨癥狀。):1、中午很難睡著,如果勉強睡著一會兒,晚上得有2-3個小時入睡不了,中午如果沒睡,晚上會一覺睡到凌晨3點多或4點,然后再也睡不著了;2、冬天、或吃涼東西(包括涼白開水)、或吃肉吃辛辣的東西、或吃飯時吐白痰都會厲害些; 夏天、或吃點暖性的東西吐白痰輕些;3、大便量少,有3、4歲小孩解的那么多,不成形,即便成形,也是細條,尤其是吃了涼東西,第二天干脆就沒有大便。4、排卵期白帶帶血,或純血帶,褐色或深紅色,這樣的情況有一年了
。5、夏天雙腳發(fā)熱,右腳明顯比左腳熱,吃辣椒時也這樣,冬天或別的季節(jié)天涼點,雙腳冰涼,右腳比左腳涼。
現(xiàn)正在服用的藥:
無
現(xiàn)在是否艾灸:
無
是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?
成年后未接種過疫苗
最初發(fā)病的年份月份(請一定認真填寫):吐白痰從05年春節(jié)開始,失眠從04年下半年開始,大便少將近13年春節(jié)得病
病情加重的年份月份(請一定認真填寫):吐白痰冬天重夏天輕,大便少也似乎是這樣,失眠上班時重,不上班輕
發(fā)病的時辰:吐白痰早上重
發(fā)病時的典型癥狀
1、吃了涼東西或吃飯時,吃酸辣的東西都會吐痰,有時是白的,有時是清痰;2、失眠是入睡困難,往往得到11-12點才能睡著,睡著的早的話后半夜就睡不著了;3、大便不干,但是量少,解的困難,吃涼的東西量就更少了,一般必須得在早上大便,早上不大便,一天都不會再有便意了
。
西醫(yī)病名:失眠—神經(jīng)衰弱;吐白痰---氣管炎;大便少---便秘
發(fā)病季節(jié):
吐白痰和大便少都是發(fā)病于冬季
發(fā)病原因:
吐白痰可能跟春節(jié)大量吃辣椒、醋、油膩有關,大便少可能跟吃堅果和不運動有關
是否長期用過激素:無
是否大量用過消炎藥:用過阿莫西林
是否做過手術:做過剖腹產手術
以下括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無血絲?有無瘀斑?有無黑點?有無干澀,脹感,眼下顏色):
出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時出汗,睡后出汗,出汗時伴發(fā)熱?活動時出汗?):
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
上半身有汗
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):偶有耳鳴
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點,干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無泛酸?有無異味?潰瘍否?腫痛否?睡時是否流口水?):
嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):
有時有腸鳴音
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快)
:
有時心煩
心下(滿,堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭):昏沉
項(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,平時中間隱約疼):冬天腰中間涼,干體力活左邊腰疼
,站久腰疼
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內,外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):雙足冬天冰涼,夏天發(fā)熱
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況——括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):沒胃口
睡眠(多,少,平時是否易困倦?是否失眠?多夢?不易入睡?或睡后易醒?時時驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?):大便一天一次,量少,不成形,成型的時候也特別細,如果頭天吃了涼東西,第二天無大便,剛得這病時總欲大便,但總解不出來,后來吃了西藥基本上沒便意了
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無血尿?有無渾濁?有無灼熱感?小便時有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):有氣味
房事:(有無
多少
性欲旺盛,性冷淡
陽痿
早泄
手yin,幾年手yin史
曾墮胎)是否遺精
皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):皮膚
無異常
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無血塊?有無痛經(jīng)?):周期30天
,一般延期2天,這次延期6天,量也少
白帶(有,無,多,少,白,黃,赤,腥,臭):排卵期白帶帶血
,有時純血帶
胎產情況(有無經(jīng)歷胎產?孕幾產幾?有無流產史?):剖腹產生一女孩,無流產史
4、請回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風,怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,有時牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時冷時熱,長期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢遺,早泄,陽痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。喝過甘草干姜湯,開始吐痰減輕,后來沒效果了;喝過理中湯,沒效果;用過六味地黃丸,能睡著了,但第二天腰疼;用過桂附地黃丸2-3瓶,吐痰減輕,后因突發(fā)霉菌性陰道炎停用;試著用1-2克生白術粉泡茶治療便秘,只喝了2-3杯茶,第二天腰疼得厲害,疼了3天,便秘無改善;嘗試著早上散步1-2公里以改善睡眠和便秘,一天沒力氣,睡眠和便秘均無改善;練過鹿戲一天,睡眠和吐痰有改善,但便秘得更厲害。
7、體溫
呼吸
心率
血壓
8、現(xiàn)代醫(yī)學檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內窺鏡檢,CT,核磁):無
日期: 2013/5/31 |
水先生 10:41:12 你晚上幾點睡覺? |
患者 10:41:45 九點 |
水先生 10:41:36 多少能睡著? |
患者 10:42:35 中午如果午休,晚上得2-3個小時才能睡著 |
患者 10:43:11 中午不睡的話,晚上可能要一個小時 |
水先生 10:44:14 失眠的人,中午不能睡覺 |
患者 10:44:46 好,我記住了 |
患者 10:44:59 以后中午不睡覺 |
水先生 10:46:24 你是教什么科目,初中,還是高中? |
患者 10:46:53 小學語文 |
水先生 10:46:54 當班主任嗎? |
患者 10:47:19 嗯 |
水先生 10:47:14 當班主任就比較勞心了 |
患者 10:47:46 是啊 |
水先生 10:47:55 你一般半夜幾點醒呢? |
患者 10:49:21 白天吃肉的話,晚上12點醒,吃醋,1點或2點醒,吃辣椒,3點多醒 |
水先生 10:50:09 你還觀察得很仔細 |
患者 10:50:53 可能2個多月前吃我們這里一個中醫(yī)的藥,用的有白芥子什么的,現(xiàn)在最多只能睡到4點 |
患者 10:51:56 經(jīng)常這樣了,就琢磨是不是飲食影響到了睡覺 |
患者 10:53:31 吃完那個中醫(yī)的藥,很容易出汗,總是心口出汗,上半身有汗,不過現(xiàn)在不那么明顯了 |
水先生 10:53:34 開的是什么方子還知道嗎? |
患者 10:54:34 不知道,很秘密的,不讓病人看藥方的 |
患者 10:56:02 |
水先生 10:57:28 你平時也腰痛嗎? |
患者 10:58:56 平時不腰疼,彎腰久了或干點活腰疼、 |
患者 11:01:38 |
水先生 11:08:30 請用下方。 |
水先生 11:08:38 *********(經(jīng)方原方) |
患者 11:09:04 好 |
水先生 11:09:07 每日2劑,早上服用1劑,中飯后服用1劑。 |
水先生 11:09:32 水開后,小火25分鐘。連服3天反饋 |
患者 11:09:59 好 |
水先生 11:09:52 今天只能服用1劑,午飯后服用1劑 |
患者 11:10:18 好 |
患者 11:11:06 兩碗水熬剩半碗嗎 |
水先生 11:11:13 對 |
患者 11:12:19 一會兒我就去抓藥 |
日期: 2013/6/4 |
患者 17:04:11 先生,在嗎?三劑藥已喝完,特來向您反饋,效果特別好,晚上入睡很快,特別是吃完第一劑藥,因為中午沒睡,下午4點就特別想睡,晚上睡下,一覺到天亮。 |
患者 17:06:37 吐痰也少了很多,早上和上午還有痰,下午已經(jīng)很少了,大便也多了,胃口大開,又變得很能吃了 |
患者 17:09:29 昨天中午太困,本想就躺一會兒,沒想到竟睡著了,不過昨天晚上入睡到不困難,就是夜里又從12點到3點沒睡著 |
水先生 17:09:57 你記住失眠的人,中午不能睡覺 |
患者 17:10:32 好,這次我一定記住先生說的話 |
患者 17:12:59 先生,接下來我吃什么藥? |
患者 17:13:26 是效不更方還是中病即止 |
水先生 17:14:11 繼續(xù)服用2天 |
患者 17:14:17 好 |
患者 17:15:10 先生,上次忘了問您,早上喝藥是早飯前還是早飯后 |
水先生 17:18:05 飯后 |
患者 17:18:11 好 |
患者 17:20:53 先生,知道您忙,最后再說一句,對您頂禮膜拜! |
日期: 2013/6/6 |
患者 18:09:47 先生,在嗎?跟您反饋下吃完這兩劑藥的情況: |
水先生 18:10:38 好 |
患者 18:21:15 1.入睡不困難了,夢也不多了,一晚上不用起來小便了,就是即便中午不午休,后半夜還會醒兩次,第一次醒的時間短,第二次醒的時間長。2、喉嚨不是那種總有痰的感覺了,以前吃飯的時候喉嚨有痰,得先把飯咽下去,把痰吐了才能繼續(xù)吃飯,現(xiàn)在不會了。以前睡著的時候會因為一口痰憋醒,必須把痰吐出去才能再睡,現(xiàn)在也不會了,現(xiàn)在只是沒睡時有痰,吐幾次痰后就可以睡了。3、大便量多了,也順暢了,但是量還是沒以前沒得便秘時多,現(xiàn)在大便糖稀,解得很快。4、白帶也不帶血了,只是稍微有點粉色的,吃點辣椒什么的喉嚨也不疼了,也不啞了。5、天熱時腳發(fā)熱,必須放地板上才舒服。 |
水先生 18:22:39 方子繼續(xù)服用5天 |
患者 18:22:54 好,謝先生 |
日期: 2013/6/13 |
患者 17:00:17 先生好!前天看您沒在線,我就斗膽照您給的方子又抓了三劑,截止目前,共喝了12劑,現(xiàn)在情況如下: |
水先生 17:04:03 你繼續(xù)服用5天 |
患者 17:08:21 好,謝謝先生 |
日期: 2013/6/18 |
患者 17:46:33
|
水先生 18:17:55 你繼續(xù)服用5天 |
患者 18:51:21 好,謝謝先生 |
日期: 2013/6/28 |
患者 20:29:25 先生,您在忙嗎?跟您說下喝完這五劑藥的情況,您有空再回復。喝這五劑藥,喝到第三付時來月經(jīng)了,停藥 6天,剛停藥的2天還好,后來逐漸變得痰又多了,而且白、稠;睡眠也不太好了,早上4點就醒了,還多夢;大便沒那么稀了,但量少了,還有解不凈的感覺。也就停藥這幾天,病情反彈了不少。 |
水先生 21:10:56 加***(一味藥),你體會一下 |
患者 21:24:19 好,謝謝先生 |
日期: 2013/7/7 |
患者 18:51:16 上次跟您反饋之后,因為監(jiān)考改卷忙,所以沒去買**,還在喝您上次開的那個方子,喝了3天,沒什么效果,后來加入**后,喝了6天,吐痰失眠有好轉,大便也好點,就是一點涼性的東西都不能吃,昨天晚上吃點黑木耳,今天早上大便又很少了。 |
患者 18:53:40 一直我都很注意,西瓜水果之類的在想吃我都是強忍住不吃 |
水先生 18:53:53 尤其是冰過的 |
患者 18:54:22 嗯,我記住先生說的話了 |
患者 18:59:19 剛開始的四付在一個小藥房抓的,藥量可能不夠 |
患者 19:07:55 先生,我還繼續(xù)喝加**的方子嗎 |
水先生 19:08:04 繼續(xù)服用5天 |
患者 19:08:12 好 |
日期: 2013/7/12 |
患者 10:36:23 先生,在嗎?今天中午再喝1次,這5付藥就喝完了。加入**,力道的確大,只在早上、晚上和吃飯時有痰,別的時候已沒什么痰了;睡眠上已能一覺睡到5點了;只是大便還不多,總有解不凈的感覺。 |
水先生 10:36:52 好,繼續(xù)服用5天 |
患者 10:37:14 謝謝先生 |
日期: 2013/7/17 |
患者 16:22:19 先生,下午好!這5付藥已吃完,給您反饋下情況:吐痰在早上、吃飯時、飯后多一點,其它時候偶爾有點;這5天的睡眠很有規(guī)律,總是4點半醒;大便多了點,不過自從上次月經(jīng)后,就不腹瀉了 |
水先生 16:37:01 繼續(xù)服用5天 |
患者 16:37:34 好,謝謝先生 |
日期: 2013/7/27 |
患者 16:04:31 先生,下午好!我的病已無大礙了,只要不吃瓜果,就不會吐痰,睡覺:中午睡也不影響晚上的睡眠了,大便量也正常了,也很順暢了,真的很感謝您,治好了我七年多的舊病。不過,這次月經(jīng),比上次提前5天,量也很少, |
處方不是猜謎語,請同道把處方理由敘述一下,處方范圍《傷寒》《金匱》 沒有說明理由的全部刪除,因為你的思路是供其他會員學習的。隨便說一個方子,就是失去了討論的意義,也不符合經(jīng)方方藥學習討論的版規(guī) |