經(jīng)方辯證問診單
注意:吃了我的藥,請停服其他任何保健品,中藥之類的,包括食療。
所在省市:遼寧省大連市。
職 業(yè):廚師。
婚 否:離異。
性別,年齡:男,43歲。
現(xiàn)在主要癥狀: 1、陰囊瘙癢;2、陣發(fā)性咳嗽;3、早上睡醒后短時(shí)間感覺身體沉重。
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):
一、咳嗽(持續(xù)3年)
癥狀:陣發(fā)性咳嗽,程度不厲害,但是始終沒好。有時(shí)幾天不咳嗽,有時(shí)全天都在咳嗽?人缘臅r(shí)候,感覺脖子難受,無論仰脖或者低頭,都同時(shí)感覺脖子難受。咽干、唾液少,無痰。多年以來一直喜歡吃冷食,熱的東西吃不下,一定要等到?jīng)隽嗽俪。吃?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/pharm/2009/20090113055715_95162.shtml" target="_blank">桃會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重。去醫(yī)院做過肺部檢查,沒有發(fā)現(xiàn)異常。
治療咳嗽服過的藥:
1、止咳散加減,無效。
2、中成藥川貝枇杷露、雪梨枇杷露,無效。
4、中成藥麥味地黃丸,有輕微療效。
5、服用桂附地黃丸2天,陰囊處起了一個(gè)大的癤子。去醫(yī)院打消炎藥吊瓶才好,很嚇人。
7、服用西洋參,無效。
二、陰囊瘙癢(癥狀持續(xù)超過10年)
癥狀:持續(xù)十年以上。幾乎天天癢。白天程度輕,晚上加重。夏天輕,冬天重。喝茶水加重。瘙癢時(shí),用熱水泡則緩解。偶爾臉起風(fēng)疹,瘙癢就好了。臉上的風(fēng)疹消失,瘙癢就又復(fù)發(fā)了。
治療陰囊瘙癢服過的藥:
2、中成藥烏蛇止癢丸,無效。
3、中成藥龍膽瀉肝丸,無效。
4、麻杏石甘湯,無效。
6、茵陳蒿湯,無效。
7、中成藥大黃蟄蟲丸,服用兩天后,排下黑色大便,瘙癢明顯減輕。但是過了一段時(shí)間,瘙癢又犯,再吃大黃蟄蟲丸,就沒有效果了。這是對陰囊瘙癢唯一起過作用的藥。
三、身體沉重(癥狀持續(xù)5年)
每天早上睡覺醒來,感覺身體非常沉重。但是起來后活動(dòng)活動(dòng)3個(gè)小時(shí)后,沉重感消失。大便粘。每天的精力比較充沛,體力比較好。說話聲音大。吃過香砂六君子丸,無效。
現(xiàn)正在服用的藥:無。
哪些情況能加重病情:
1、吃核桃使咳嗽加重。
2、喝茶水使陰囊瘙癢加重。
現(xiàn)在是否艾灸:沒用過
是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?
沒接種過疫苗。
最初發(fā)病的年份月份(請一定認(rèn)真填寫):
瘙癢發(fā)病十多年,時(shí)間久遠(yuǎn),具體年份記不清楚。最近6、7年明顯加重。
咳嗽從前年(2011年)開始有輕微跡象,去年開始明顯加重,一直持續(xù)到現(xiàn)在。
身體沉重大約在5、6年前開始。
病情加重的年份月份(請一定認(rèn)真填寫):
發(fā)病的時(shí)辰:咳嗽發(fā)病時(shí)間沒有規(guī)律。陰囊瘙癢幾乎每天發(fā)作,白天輕,晚上重。冬天重,夏天輕。
發(fā)病時(shí)的典型癥狀
陰囊瘙癢使人煩躁。
西醫(yī)病名:
咳嗽被醫(yī)院診斷為過敏性咳嗽。瘙癢被診斷為過敏性皮炎。
發(fā)病季節(jié):咳嗽發(fā)病時(shí)間沒有規(guī)律。陰囊瘙癢幾乎每天發(fā)作,白天輕,晚上重。冬天重,夏天輕。
發(fā)病原因:不知道。
是否長期用過激素:
是否大量用過消炎藥:
是否做過手術(shù):噴過幾天的激素治療咳嗽,無效后就停掉了。為治療陰囊瘙癢,用過甲硝唑,開始有效,后來無效就沒有再用。沒有做過任何手術(shù)。
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):
天生就比較暗、黃、黑。
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無血絲?有無瘀斑?有無黑點(diǎn)?有無干澀,脹感,眼下顏色):
出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗?):
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
無
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無泛酸?有無異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):
輕微口干。
嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
無。
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
無。
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
無。
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
無。
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):
無。
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):陰囊由于長期撓,皮膚受損,粗糙。
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快)
:
醫(yī)院檢查心臟T波低。
心下(滿,堵,脹,燒):
無。
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
無。
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭):無。
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
咳嗽的時(shí)候脖子難受。
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
無。
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
無。
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
無。
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
無。
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
無。
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):無。
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):無。
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
無。
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):無。
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):無。
3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
不能喝熱水。
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
不能吃熱東西,對熱東西感覺吃不下。
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
必須按時(shí)睡按時(shí)醒才行。提前醒就感覺沒有精神。
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?):
大便很粘,必須很多水才能沖走。。
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無血尿?有無渾濁?有無灼熱感?小便時(shí)有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
正常。
房事:(有無
多少
性欲旺盛,性冷淡
陽痿
早泄
手yin,幾年手yin史
曾墮胎)是否遺精
皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
皮膚顏色暗。
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無血塊?有無痛經(jīng)?):
白帶(有,無,多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無流產(chǎn)史?):
4、請回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢遺,早泄,陽痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
7、體溫
呼吸
心率
血壓
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁):
日期: 2013/6/9 |
患者弟弟 9:26:13 您好!~患者是我的哥哥,我替他求醫(yī) |
患者弟弟 16:13:15 問診單我填好了 |
水先生 16:15:36 現(xiàn)在傳過來吧 |
患者弟弟 16:16:20 患者是我的哥哥,我是他弟弟。 |
16:16:29 16:16:29 |
患者弟弟 16:16:48 主要的癥狀3個(gè):咳嗽、陰囊瘙癢、身體沉重 |
患者弟弟 16:16:58 都持續(xù)了較長時(shí)間 |
患者弟弟 16:19:09 看過各種中醫(yī),吃過許多中藥,都無效 |
水先生 16:20:15 他的病情,比較復(fù)雜,我得晚上看。我們約定在晚上9點(diǎn)吧 |
患者弟弟 16:20:31 好的 |
患者弟弟 16:20:37 您多費(fèi)心 |
患者弟弟 16:20:58 我晚上9點(diǎn)在qq等您。 |
水先生 16:22:12 好 |
患者弟弟 16:37:56 忘了還有一個(gè)重要癥狀,肚臍處的皮膚發(fā)黑,像一個(gè)黑色的腰帶。腳背也發(fā)黑。 |
水先生 16:39:11 知道了 |
患者弟弟 21:02:25 您好~ |
水先生 21:05:07 里面曾經(jīng)使用過的方子,都是你開的嗎? |
患者弟弟 21:05:34 不都是,多數(shù)是本地中醫(yī)開的 |
患者弟弟 21:06:02 本地好幾個(gè)中醫(yī)治療咳嗽,都開止咳散加減,無效 |
患者弟弟 21:06:36 治療瘙癢,他們開的多數(shù)是止癢的苦參、蛇床子、蟬蛻 |
患者弟弟 21:06:48 我開的是麻杏石甘湯,無效 |
患者弟弟 21:06:53 |
患者弟弟 21:09:25 我本人算是中醫(yī)愛好者,對中醫(yī)有一點(diǎn)點(diǎn)了解 |
水先生 21:09:38 此人有子女嗎? |
患者弟弟 21:10:13 沒有。以前結(jié)過婚,后來離婚了,無子女,F(xiàn)在單身。 |
患者弟弟 21:10:46 他對女人不太感興趣 |
患者弟弟 21:12:21 他這個(gè)人比較粗,文化程度不高 |
患者弟弟 21:13:29 他平常精力挺好,體力也挺好 |
患者弟弟 21:13:38 就是瘙癢和咳嗽,令他難受 |
患者弟弟 21:13:59 再就是睡醒后身體沉重,過3個(gè)小時(shí)就消失了 |
水先生 21:14:00 咳嗽一般間隔幾天發(fā)作一次? |
患者弟弟 21:14:37 這個(gè)規(guī)律不明顯。有時(shí)候連續(xù)幾天咳嗽,有時(shí)候連續(xù)幾天不咳嗽 |
患者弟弟 21:14:49 但是瘙癢基本上是天天有 |
患者弟弟 21:16:05 整個(gè)吃藥過程中,唯一一次大的失誤,是我在冬天讓他服用歸附地黃丸。兩天后他的陰囊起了一個(gè)大的癤子,我嚇壞了 |
患者弟弟 21:16:50 所以,他認(rèn)為他似乎不能吃熱藥 |
患者弟弟 21:20:12 我在大連市,本市有名的中醫(yī)幾乎都看遍了 |
患者弟弟 21:20:57 他們開的藥,不但沒有療效,甚至連病都沒有觸及到,幾乎是沒有任何效果。 |
水先生 21:21:09 服用桂附地黃丸陰部長瘡,那以前有服用過附子和桂枝肉桂等藥嗎? |
患者弟弟 21:21:37 沒有 |
患者弟弟 21:21:55 當(dāng)時(shí)是冬天,我以為問題不大,就讓他試試,吃的同仁堂的金匱腎氣丸 |
患者弟弟 21:22:17 結(jié)果長出癤子 |
患者弟弟 21:22:30 然后上醫(yī)院打消炎藥吊瓶才好 |
患者弟弟 21:23:23 大黃蟄蟲丸是我的主意。第一次服下后,排出黑色大便,瘙癢大幅減輕,我們高興壞了,結(jié)果過了幾個(gè)月,又復(fù)發(fā)了,再吃就沒有效果了。 |
患者弟弟 21:24:49 他這個(gè)人,非常不愿意吃熱的飯菜。我們在家里吃飯時(shí),他就要等飯菜涼了再吃。 |
患者弟弟 21:25:29 他的皮膚顏色天生就比較黑 |
患者弟弟 21:25:51 身高170,體重145斤 |
水先生 21:27:06 他的病情,我也沒有十足的把握 |
患者弟弟 21:27:50 哪怕能治一個(gè)癥狀也行 |
患者弟弟 21:29:47 他的職業(yè)是在一所學(xué)校的食堂里當(dāng)廚師和保管員。因?yàn)榻?jīng)常要早起,而且他單身,所以他經(jīng)常在學(xué)校的小屋里睡覺。屋內(nèi)空氣流通差,我們也懷疑是不是有這么方面的原因。 |
患者弟弟 21:30:36 就是常年在空氣流通不好的小屋內(nèi)睡覺(8平方米),導(dǎo)致發(fā)病 |
水先生 21:31:08 這個(gè)也是發(fā)病原因之一。 |
患者弟弟 21:32:01 我問過了,在經(jīng)常睡小屋之前,瘙癢就有了 |
患者弟弟 21:32:25 因?yàn)樗麄兪程靡獮閷W(xué)生準(zhǔn)備早飯,所以他就懶得回家住 |
患者弟弟 21:32:32 需要早起 |
水先生 21:32:43 他胃好不好? |
患者弟弟 21:33:25 胃挺好,吃東西沒有不消化 |
患者弟弟 21:33:35 體力也挺好,精力挺充沛的 |
患者弟弟 21:33:46 就是不喜歡吃熱的東西 |
患者弟弟 21:33:50 吃不下 |
患者弟弟 21:34:40 對了,他的性格比較急躁,毛躁 |
水先生 21:34:47 那他吃冷的東西,他胃不痛嗎? |
患者弟弟 21:35:15 不疼 |
患者弟弟 21:36:08 他每次吃飯的時(shí)候說,飯要大涼一涼,有一點(diǎn)點(diǎn)熱乎氣就行 |
患者弟弟 21:38:55 好幾個(gè)中醫(yī)給他診脈,說他是肝火旺。還有一個(gè)中醫(yī)說他是上熱下寒 |
患者弟弟 21:39:07 但是這些中醫(yī)開的方子,都無效 |
水先生 21:38:54 他這個(gè)不能吃熱食,有多久了? |
患者弟弟 21:39:27 好幾年了 |
患者弟弟 21:40:09 他以前是每頓飯必吃蒜,辣得滿臉都是汗。后來就變了,變成不能吃熱的和辣的。辣椒蒜都不敢吃了。 |
水先生 21:40:10 發(fā)生這樣改變的原因是? |
患者弟弟 21:40:41 不知道什么原因 |
患者弟弟 21:40:54 他現(xiàn)在說,再好的美食,只要熱的,就吃不下 |
水先生 21:40:58 大便每日一次嗎? |
患者弟弟 21:41:42 是的,每日一次 |
患者弟弟 21:42:01 他說,大便很粘,每次沖的時(shí)候,需要大量的水才能沖下去 |
患者弟弟 21:45:00 大便的情況我剛才問過,10天當(dāng)中,大約有6天每天大便2次,有4天每天大便1次。 |
水先生 21:44:54 方一(經(jīng)方原方,范圍傷害雜病論) |
水先生 21:45:05 每日1劑,連服3天反饋。 |
患者弟弟 21:48:06 吃完后我在qq告訴你情況 |
水先生 21:47:47 嗯 |
水先生 21:48:18 你哥哥還好錢呢,吃冬蟲夏草 |
患者弟弟 21:49:34 我有個(gè)親戚,也是長期咳嗽,吃冬蟲夏草好的,所以親戚就推薦吃冬蟲夏草。是很貴,可是為了治病也得花啊 |
患者弟弟 21:51:47 吃完藥后會(huì)及時(shí)給你反饋 |
水先生 21:51:41 嗯 |
患者弟弟 21:52:51 您有沒有中醫(yī)群?我想去學(xué)習(xí)交流 |
水先生 21:53:00 群都是浪費(fèi)時(shí)間,我辦那個(gè)干什么 |
日期: 2013/6/13 |
患者弟弟 16:12:53 在嗎?向您反饋服藥后的效果 |
水先生 16:13:01 請說 |
患者弟弟 16:13:58
|
患者弟弟 16:18:30 您看下一步怎么辦?如果現(xiàn)在沒考慮好,晚上再說也行。我晚上都在線 |
水先生 16:18:27 不要急于求成。 |
水先生 16:18:37 每日1劑,繼續(xù)服用5天 |
患者弟弟 16:20:08 好的,再吃5天 |
日期: 2013/6/18 |
患者弟弟 21:05:56 請問先生,想學(xué)習(xí)湯液經(jīng)和輔行訣,哪本書比較好? |
水先生 21:07:23 湯液經(jīng)法早就看不到了。輔行決是湯液經(jīng)法的輯錄本 |
患者弟弟 21:07:52 哪本書比較合適,現(xiàn)在當(dāng)當(dāng)網(wǎng)打折促銷 |
水先生 21:09:13 你直接打印范志良抄本就行了 |
日期: 2013/6/19 |
患者弟弟 19:35:15 在嗎?向您反饋服藥情況 |
患者弟弟 19:36:31上次吃了3劑后,2013.3.15開始,這次又吃了5劑。吃完這5劑后,陰囊瘙癢程度有所減輕,大約減輕了一半;但仍然每天都癢,而且持續(xù)時(shí)間沒有縮短。咳嗽似乎略有好轉(zhuǎn)。肚皮的顏色繼續(xù)變淺,但與正常皮膚仍有差距。 |
水先生 19:36:52 繼續(xù)服用5天 |
患者弟弟 19:37:28 好的 |
日期: 2013/6/24 |
患者弟弟 15:16:31 在?向您反饋服藥情況。 |
水先生 15:16:41 請說 |
患者弟弟 15:17:02 從2013.6.20-6.25,這個(gè)方子又吃5劑,加上前兩次,三次一共吃了13劑。 |
患者弟弟 15:17:33 我哥哥說,這次吃的5劑,基本沒有什么效果了 |
水先生 21:34:31 方二(經(jīng)方加減) |
水先生 21:34:44 每日2劑,連服5天反饋 |
日期: 2013/7/4 |
患者弟弟 20:19:08 服藥后的效果反饋: |
水先生 20:28:06 繼續(xù)服用5天 |
患者弟弟 20:28:18 好的 |
患者弟弟 20:28:44 服用完后再向您反饋效果 |
日期: 2013/7/5 |
患者弟弟 10:09:40 先生,接下來這5天藥吃完后,這一個(gè)月就到期了。 |
患者弟弟 10:11:38 吃完這5天,我問一下我哥哥,看他決定是否繼續(xù)治療。不管怎樣,5天后我會(huì)告訴您。 |
日期: 2013/7/9 |
患者弟弟 16:13:15 先生您好,到今天恰好治療了30天。我剛才問了一下我哥哥關(guān)于治療的事情。他說他的陰囊瘙癢現(xiàn)在大約好了一半。另外也是要觀察一下病情的穩(wěn)定程度。非常感謝您!~~~ |
水先生 16:13:51 知道了。不謝 |
患者弟弟 16:14:11 陰囊瘙癢能減輕一半,我們也是非常滿意的,非常感謝您!~ |
日期: 2013/9/17 |
患者弟弟 15:07:00 水先生在嗎? |
水先生 15:29:38 請說 |
患者弟弟 15:30:36 您還記得我嗎,6月份的時(shí)候找你看過我哥哥的陰囊瘙癢 |
水先生 15:30:54 知道 |
患者弟弟 15:31:00 我哥哥現(xiàn)在陰囊已經(jīng)基本不瘙癢,就是還有有些咳嗽 |
患者弟弟 15:31:25 這次找您, |
患者弟弟 15:31:31 |
水先生 15:31:33 是因?yàn)橹俺粤宋业乃巻?/strong> |
患者弟弟 15:31:52 對,我哥哥對療效滿意,就是告訴您一下 |
水先生 15:32:03 好的。 |
處方不是猜謎語,請同道把處方理由敘述一下,處方范圍《傷寒》《金匱》 沒有說明理由的全部刪除,因?yàn)槟愕乃悸肥枪┢渌麜?huì)員學(xué)習(xí)的。隨便說一個(gè)方子,就是失去了討論的意義,也不符合經(jīng)方方藥學(xué)習(xí)討論的版規(guī) |