經(jīng)方辯證問(wèn)診單
注意：吃了我的藥，請(qǐng)停服其他任何保健品，中藥之類(lèi)的，包括食療。
所在省市；重慶市
職 業(yè)：辦公室行政
婚 否：婚
性別，年齡 女，31
現(xiàn)在主要癥狀： 頭暈，心慌，氣短，走路都軟，兩側(cè)肩膀發(fā)涼透骨的涼, 膝蓋發(fā)涼、夢(mèng)多，眼花，左眼看東西時(shí)有絮狀漂浮物。
主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：感冒受涼加重，生氣時(shí)加重，，勞累加重，注意集中時(shí)加重。睡覺(jué)時(shí)緩解,吃飯以后感覺(jué)心跳加快。
現(xiàn)正在服用的藥：當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)開(kāi)的藥方，藥多，不詳，正在吃一正脊老師開(kāi)的丸子藥，我只知道里面含有藏紅花，另螞蟻膠囊。
現(xiàn)在是否艾灸：沒(méi)有，有準(zhǔn)備艾灸，
是否接種過(guò)什么疫苗？何年何月何日接種的？
還是小時(shí)候
最初發(fā)病的年份月份（請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):最近2年都腰酸背痛，肩頸經(jīng)常不舒服，但不影響工作和生活。
病情加重的年份月份（請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):三個(gè)月以前，睡覺(jué)偏頭時(shí)眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，心跳加快，經(jīng)治療后，不會(huì)眩暈要跌倒的感覺(jué)，。三個(gè)月后的今天，早上又出現(xiàn)眩暈，旋轉(zhuǎn)、
發(fā)病的時(shí)辰:睡醒后
發(fā)病時(shí)的典型癥狀：眩暈，房屋旋轉(zhuǎn)，心跳快，冒冷汗，
西醫(yī)病名： 交感型頸椎病，腦供血不足，血壓偏低。
發(fā)病季節(jié)：秋天直至現(xiàn)在
發(fā)病原因：
我生小孩是7月23日，重慶最熱的時(shí)候，連續(xù)一個(gè)月不下40度，在家一直開(kāi)空調(diào)的，當(dāng)時(shí)也不太懂，期間重感冒了一次，咳嗽，，出月子足跟就開(kāi)始痛了 |
最近這3年來(lái)都覺(jué)得不舒服，腰酸背痛，但對(duì)工作生活覺(jué)得影響不大，也斷斷續(xù)續(xù)吃了些藥，，三個(gè)月前端午節(jié)眼前黑，眩暈，心跳重，快，開(kāi)始以為是感冒 |
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：沒(méi)有
是否大量用過(guò)消炎藥：高三一次重感冒，連續(xù)輸水。偶爾感冒會(huì)吃。 是否做過(guò)手術(shù)： 沒(méi)有
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無(wú)光澤？)： 偏干燥，去年有臉冒痘。之后皮膚過(guò)敏，紅燙。�，F(xiàn)在基本沒(méi)有，現(xiàn)面部容易發(fā)紅發(fā)熱。
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有一點(diǎn)無(wú)血絲？有無(wú)瘀斑？有無(wú)黑點(diǎn)？有無(wú)干澀，脹感，眼下顏色)：深，疲倦
出汗情況（有，無(wú)，少汗，多汗，白天汗，醒時(shí)出汗，睡后出汗，出汗時(shí)伴發(fā)熱？活動(dòng)時(shí)出汗？)： 以前鍛煉后，汗如雨下，但是肚子，小腹部位冰涼。最近少鍛煉。
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)： 堵 ，悶
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無(wú)泛酸？有無(wú)異味？潰瘍否？腫痛否？睡時(shí)是否流口水？)：
嘔吐（有，無(wú)，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)： 有時(shí)早上起床時(shí)會(huì)堵
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
胸（滿(mǎn)，悶，脹，痛，熱，涼)：
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)： 經(jīng)前會(huì)脹痛
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
腹（腫，脹，痛，滿(mǎn)，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無(wú)膨隆，腹部有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)腸鳴音)：
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ：
心下（滿(mǎn)，堵，脹，燒)：
胃（脹，痛，滿(mǎn)，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))： 有時(shí)會(huì)打嗝
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽(yáng)穴，后枕部，前額部，全頭)：右側(cè)從頸部一直拉到耳后，直至太陽(yáng)穴，都是脹痛。左邊偶爾痛，頭上會(huì)有疹子，
項(xiàng)（僵，痛，酸，重，脹)：
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)： 左右循環(huán)交叉酸脹，，
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)： 左右循環(huán)交叉酸脹，，
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)： 有時(shí)涼，有時(shí)手心發(fā)熱難受
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：胸椎的位置有個(gè)點(diǎn)老是痛
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)：
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)： 一般
睡眠（多，少，平時(shí)是否易困倦？是否失眠？多夢(mèng)？不易入睡？或睡后易醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)： 現(xiàn)在午休時(shí)間，睡不下去，躺下心跳難受，晚上睡覺(jué)正常，夢(mèng)多。
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱？有無(wú)不消化食物？有無(wú)蟲(chóng)卵？有無(wú)膿血？是否感覺(jué)總欲大便，但便出不爽？)：一天一次，
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無(wú)血尿？有無(wú)渾濁？有無(wú)灼熱感？小便時(shí)有無(wú)疼痛？通暢否？氣味有無(wú)異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：一般，最近偏多，清淡 ，早上偏黃
房事：（有無(wú) 多少 性欲旺盛，性冷淡 陽(yáng)痿 早泄 手yin，幾年手yin史 曾墮胎)是否遺精
皮膚情況（有無(wú)斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無(wú)腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無(wú)血塊？有無(wú)痛經(jīng)？)： 一般推遲到一周至十天左右，頭幾天量很少，后面量多2天左右，顏色深，有粘稠，有血塊，
白帶（有，無(wú)，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
胎產(chǎn)情況（有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無(wú)流產(chǎn)史？)： 孕3產(chǎn)1
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，偶爾打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長(zhǎng)期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺(jué)累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢(mèng)遺，早泄，陽(yáng)痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂(yōu)郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。
近三個(gè)月期間，服用不少中藥，也做針灸、火罐、推拿，正骨，效果反反復(fù)復(fù)。一直頭暈，頭痛，心悸，只是程度的緩解。治療后一直沒(méi)有天旋地轉(zhuǎn)的暈，今天早上突然起床時(shí)再次眩暈，天旋地轉(zhuǎn)。
7、體溫 呼吸 心率 血壓。體溫正常，呼吸不太爽快，心率快，具體沒(méi)測(cè)過(guò)，血壓偏低，兩月前測(cè)90、60
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：
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照片，頸椎生理曲度變直，無(wú)增生，，CT腦顱內(nèi)無(wú)異常，血壓偏低。
寒**病，1頭項(xiàng)強(qiáng)痛而2惡寒（有的癥狀在word里面用紅體字標(biāo)出來(lái),補(bǔ)充的敘述也用紅體字，下同)
1、睡覺(jué)老睡不熱，雙肩，背心至手臂，透骨的涼，蓋厚被也如此，拔罐出來(lái)是烏色，豬肝色。
2、肩胛骨至后背心一片冒了很多大的顆粒，像大的青春痘，沒(méi)化隆，有點(diǎn)癢，推拿的說(shuō)是毒氣。
**病，1發(fā)熱，2汗出，3惡風(fēng)，
**病，1或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，2必惡寒，3體痛，4嘔逆，
**病，1發(fā)熱而2渴，3不惡寒者
燥
問(wèn)曰：**病外證云何？答曰：1身熱，2汗自出，3不惡寒，反惡熱也。
**病，胃家實(shí)是也（可以理解為便秘，需注明大便幾日一次)
**病，渴。
火**病，1口苦2咽干，3目眩也
濕**病，1腹?jié)M而2吐，3食不下，4自利益甚（自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。)，5時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬”
暑**病，1但欲寐也
**病，1欲吐不吐，2心煩，3但欲寐，五六日，4自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。5若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。
風(fēng)**病，1消渴，2氣上沖心，3心中疼熱，4饑而不欲食，5食則吐，下之利不止
**病，1自汗出，2身重，3多眠睡，4息必鼾，5言語(yǔ)難出。
五臟辯證提綱條文
肝虛則1恐，實(shí)則2怒。（有的癥狀在word里面用紅體字標(biāo)出來(lái),下同)
肝病者，1必兩脅下痛，痛引少腹。2虛則目？？無(wú)所見(jiàn)，3耳無(wú)所聞，4心澹澹然如人將捕之。5氣逆則耳聾，6頰腫。
邪在肝，則1兩脅中痛，中寒，惡血在內(nèi)，則2抽筋，3節(jié)時(shí)腫。
心虛則1悲不已，實(shí)則2笑不休。
心病者，1必胸內(nèi)痛，2脅下支滿(mǎn)，3膺背肩胛間痛，4兩臂內(nèi)痛，5虛則胸腹脅下與腰相引而痛。
心胞氣實(shí)者，受外邪之動(dòng)也。則1胸脅支滿(mǎn)，2心中澹澹然大動(dòng)，3面赤目黃，4喜笑不休，5或吐衄血。虛則6血?dú)馍伲?善悲久不已，8發(fā)癲仆。
邪在心，則病1心中痛，2善悲，3時(shí)眩暈跌倒。
脾實(shí)則1腹?jié)M，2饗瀉；虛則3四肢不用，4五臟不安。
脾病者，必1腹?jié)M腸鳴，2溏瀉，3食不化。虛則4身重，5苦饑，6肉痛，7下肢痿廢軟弱，行走困難，8走路抽筋，9腳下痛。
邪在脾，則1肌肉痛。陽(yáng)氣不足則寒中，2腸鳴腹痛；陰氣不足則3善饑。
肺虛則1鼻息不利；實(shí)則2喘咳，3憑胸仰息。
肺病者，必1咳喘逆氣，2肩息背痛，3汗出4惡風(fēng)。虛則6胸中痛，7少氣，8不能報(bào)息（氣弱且有不續(xù)
之象)9耳聾，10咽干。
邪在肺，則1皮膚痛，2發(fā)寒熱，3上氣喘，4汗出，5咳動(dòng)肩背。
腎氣虛則1厥逆；實(shí)則2小腹?jié)M，3面色正黑，4涇溲不利。
腎病者，必1腹大腿腫，2身重3嗜寢。虛則4腰中痛，5大腹小腹痛，6尾椎骨陰股膝攣，7腿足皆痛。
邪在腎，則1骨痛，2陰痹,按之不得。3小腹脹4腰痛，5大便難，6肩背項(xiàng)強(qiáng)痛，7時(shí)眩暈跌倒。
日期: 2013-12-02 |
患者 10:08:06 老師，你好，我月經(jīng)已經(jīng)昨天干凈了，這期間，前3天都很少，后3天才正常，所以時(shí)間拖得長(zhǎng)點(diǎn)，，，現(xiàn)在的癥狀還是頭暈，心慌，氣短，走路都軟，兩側(cè)肩膀發(fā)涼透骨的涼，月經(jīng)期間有眩暈，人很難受，現(xiàn)在可以開(kāi)藥了嗎？ |
水先生 10:10:35 請(qǐng)馬上用下方。 |
水先生 10:10:56 ******** |
患者 10:11:31 恩，好的，， |
水先生 10:11:33 1劑藥煎煮好后，分2次熱服完。 |
水先生 10:11:41 連服2天反饋 |
患者 10:23:14 好的，謝謝，我一會(huì)就去弄 |
患者 10:23:59 胃有點(diǎn)堵，舌苔厚白，也可以嗎， |
水先生 10:24:41 可以 |
患者 10:24:49 恩，好 |
日期: 2013-12-04 |
患者 11:40:51 水師，你好，2副藥我已經(jīng)吃完，肩膀發(fā)涼減輕了點(diǎn)，晚上不會(huì)被涼醒，喉管那里沒(méi)那么痛了，吞口水比之前順暢，但是感覺(jué)有痰在那里，，現(xiàn)在的問(wèn)題是，還是頭暈，右側(cè)頭痛，睡覺(jué)不能往右側(cè)翻身，不然就是旋轉(zhuǎn)性的暈眩，精神不好身軟，舌苔厚膩， |
水先生 11:41:28 方子繼續(xù)服用5天反饋 |
水先生 11:41:33 熱服 |
患者 11:42:12 恩，好的 |
日期: 2013-12-19 |
患者 9:44:51 水老師，之前吃了大概3付藥，情況有所好轉(zhuǎn)，后面因?yàn)楣ぷ髟蛲獬�，有一周多點(diǎn)的時(shí)間沒(méi)有熬藥吃，現(xiàn)在繼續(xù)在吃了，4付，還有一付今天吃完，近段時(shí)間各方面均有好轉(zhuǎn)，看東西沒(méi)以前那么昏花，腳腿沒(méi)以前軟，心里難受比一個(gè)月前好些，現(xiàn)在的情況是，還有些昏，頭有點(diǎn)疼，主要是頭頂和右側(cè)太陽(yáng)穴，耳后，但比以前好受些，睡覺(jué)要好一些，不會(huì)肩、手臂被涼醒，只是白天感覺(jué)到手臂發(fā)涼，偶爾心慌，。不過(guò)還是很容易受涼 |
患者 9:45:23 最近食欲比較好， |
水先生 9:45:37 很好。方子繼續(xù)服用4天鞏固 |
患者 9:45:59 哦，好的，， |
