諸浮數(shù)脈.應(yīng)當(dāng)發(fā)熱.而反灑淅惡寒.若有痛處.當(dāng)發(fā)其癰.(辨脈法.無(wú)反字.處下.有飲食如常者五字.當(dāng)發(fā)其癰.作蓄積有膿也.)
〔尤〕浮數(shù)脈.皆陽(yáng)也.陽(yáng)當(dāng)發(fā)熱.而反灑淅惡寒者.衛(wèi)氣有所遏.而不出也.夫衛(wèi)主行榮氣者也.而榮過(guò)實(shí)者.反能阻遏其衛(wèi).若有痛處.則榮之實(shí)者已兆.故曰當(dāng)發(fā)其癰.
師曰.諸癰腫欲知有膿無(wú)膿.以手掩腫上.熱者為有膿.不熱者為無(wú)膿.(膿無(wú)間.脈經(jīng).有與字.)
〔程〕靈樞經(jīng)曰.榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中.則血澀而不行.不行則衛(wèi)氣從之而不通.壅遏而不得行.故熱.大熱不止.熱勝則肉腐.腐則為膿.故知熱聚者則作膿.熱未聚者但腫.而未作膿也.皆以手掩知之.巢源云.凡癰經(jīng)久不復(fù)可消者.若按之都牢硬者.未有膿也.按之半硬半軟者.有膿也.又以手掩腫上不熱者為無(wú)膿.若熱甚者為有膿.陳氏三因方引原文云.此亦大略說(shuō)也.若脈不數(shù)不熱而疼者.蓋發(fā)于陰也.不疼尤是惡證.不可不知.陳氏外科精要云.伍氏方論曰.凡瘡腫以手指從瘡旁按.至四畔上赤黑者.按之色不變.膿已結(jié)成.又按之隨手赤色.此亦有膿.按之白.良久方赤.游毒已息.陳氏外科正宗云.輕按熱甚便痛者.有膿且淺且稠.重按微熱方痛者.有膿且深且。粗荻黄鹫吣撐闯桑粗浂鴱(fù)起者.膿已成.按之都硬不痛者無(wú)膿.非是膿.即瘀血也.按之都軟不痛者有膿.非是膿.即濕水也.
腸癰之為病.其身甲錯(cuò).腹皮急.按之濡.如腫狀.腹無(wú)積聚.身無(wú)熱脈數(shù).此為腸內(nèi)有癰膿.薏苡附子敗醬散主之.
〔尤〕甲錯(cuò).肌皮干起.如鱗甲之交錯(cuò).由榮滯于中.故血燥于外也.腹皮急按之濡.氣雖外鼓.而病不在皮間也.積聚為腫脹之根.脈數(shù)為身熱之候.今腹如腫狀.而中無(wú)積聚.身不發(fā)熱.而脈反見數(shù).非腸內(nèi)有癰.榮郁成熱而何.薏苡.破毒腫利腸胃為君.敗醬.一名苦菜.治暴熱火瘡.排膿破血為臣.附子則假其辛熱.以行郁滯之氣爾.巢源云.腸癰者.由寒溫不適喜怒無(wú)度.使邪氣與榮衛(wèi)相干.在于腸內(nèi).遇熱加之.血?dú)馓N(yùn)積.結(jié)聚成癰.熱積不散.血肉腐壞.化而為膿.其病之狀.小腹重而微強(qiáng).抑之即痛.小便數(shù)似淋.時(shí)時(shí)汗出.復(fù)惡寒.其身皮膚甲錯(cuò).腹皮急如腫狀.診其脈.洪數(shù)者已有膿也.其脈遲緊者.未有膿也.甚者腹脹大.轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲.或繞臍生瘡.穿而膿出.或膿自臍中出.或大便去膿血.惟宜急治之.又云.大便膿血.似赤白下而實(shí)非者.是腸癰也.
薏苡仁(十分) 附子(二分) 敗醬(五分)
上三味.杵為末.取方寸匕.以水二升.煎減半頓服.小盒飯下.
〔魏〕薏仁.下氣則能泄膿.附子.微用.意在直走腸中屈曲之處可達(dá).加以敗醬之咸寒.以清積熱.服后以小便下為度者.小便者氣化也.氣通則癰膿結(jié)者可開.滯者可行.而大便必泄污穢膿血.腸癰可已矣.頓服者.取其快捷之力也.
千金腸癰湯
上四味 咀.以水六升.煮取二升.分再服.張氏衍義云.即金匱薏苡附子敗醬散之變方也.圣惠方.治腸癰皮肉狀如蛇皮.及如錯(cuò).小腹堅(jiān).心腹急方.即本方.用敗醬二兩.附子半兩.薏苡仁二兩半.上搗粗羅為散.每服三錢.以水中盞.入生姜半分.煎至六分.去滓溫服.案本方.僅用方寸匕.似甚少.圣惠為是.
腸癰者.少腹腫痞.按之即痛如淋.小便自調(diào).時(shí)時(shí)發(fā)熱.自汗出.復(fù)惡寒.其脈遲緊者.膿未成.可下之.當(dāng)有血.脈洪數(shù)者.膿已成.不可下也.大黃牡丹湯主之.(腸.原本.作腫.今據(jù)趙程沈金鑒.及脈經(jīng)改之.脈經(jīng)無(wú)痞字.巢源.作小便數(shù)如淋.無(wú)小便自調(diào)四字.)
〔程〕腫則形于外.痞則著于內(nèi).少腹既已痞腫.則腸癰已成.故按之即痛也.如淋者.以小腹為厥陰經(jīng)脈所過(guò).厥陰脈循陰器.故按少腹而痛引陰莖.有如淋狀.而小便則自調(diào)也.靈樞經(jīng)曰.有所結(jié)氣歸之.內(nèi)既有癰.則榮衛(wèi)稽留于內(nèi).而不衛(wèi)外.故令有發(fā)熱汗出惡寒也.脈遲緊者.則熱未聚.而肉未腐.故宜大黃牡丹湯下之.以消其腫瘍.若脈洪數(shù).則膿已成.將成潰瘍.不可下也.大黃牡丹湯.在當(dāng)有血句下.以古人為文法所拘.故綴于條末.傷寒論中多有之.按上證癰在小腸.以小腸在上.癰近于腹.則位深.但腹皮急而按之有如腫形.故用前湯.導(dǎo)其毒從小便而出.此證癰在大腸.以大腸在下.癰隱少腹.其位淺則有痞腫之形.其跡易見.其按即痛.故用大黃牡丹湯.排其膿血從大便而下也.
〔尤〕云不可下者.謂雖下之.而亦不能消之也.大黃牡丹湯.腸癰已成未成.皆得主之.故曰有膿當(dāng)下.無(wú)膿當(dāng)下血.
大黃牡丹湯方(千金云.肘后名瓜子湯.案今本肘后無(wú)考.)
大黃(四兩) 牡丹(一兩○千金用三兩) 桃仁(五十個(gè)) 瓜子(半斤○千金用一斤) 芒硝(三合)
上五味.以水六升.煮取一升.去滓內(nèi)芒硝.再煎沸.頓服之.有膿當(dāng)下.如無(wú)膿當(dāng)下血.
〔程〕諸瘡瘍痛皆屬心火.大黃芒硝.用以下實(shí)熱.血敗肉腐.則為膿.牡丹桃仁.用以下膿血.瓜子.(當(dāng)是甜瓜子)味甘寒.神農(nóng)經(jīng)不載主治.考之雷公曰.血泛經(jīng)過(guò).飲調(diào)瓜子.則瓜子亦腸中血分藥也.故別錄.主潰膿血.為脾胃腸中.內(nèi)壅要藥.想亦本諸此方.(案瓜子.沈以為冬瓜子.蓋根據(jù)時(shí)珍治腸癰之說(shuō).然古本草無(wú)所考.程注為是.)
張氏千金方衍義云.大黃下瘀血血閉.牡丹治m.52667788.cn/yishi/瘀血留舍.芒硝治五臟積熱.滌去蓄結(jié).推陳致新之功.較大黃尤銳.桃仁治疝瘕邪氣.下瘀血血閉之功.亦與大黃不異.甜瓜瓣.別錄.治腹內(nèi)結(jié)聚.破潰膿血.專于開痰利氣.為內(nèi)癰脈遲緊膿未成之專藥.張氏醫(yī)通云.腸癰下血.腹中 痛.其始發(fā)熱惡寒.欲驗(yàn)其證.必小腹?jié)M痛.小便淋澀.反側(cè)不便.即為腸癰之確候.無(wú)論已成未成.俱用大黃牡丹湯.加犀角急服之.劉涓子鬼遺方云.治腸癰大黃湯.癰之為。\小腹腫痞堅(jiān).按之則痛.或在膀胱左右.其色或赤或白色.堅(jiān)大如掌熱.小便欲調(diào).時(shí)白汗出.時(shí)復(fù)惡寒.其脈遲堅(jiān)者.未成膿也.可下之.當(dāng)有血.脈數(shù)膿成.不可服此方.即本方.唯不用瓜子.用芥子.(案千金.引劉涓子不用芥子.必后世傳寫之訛.而圣濟(jì)總錄.及外科正宗等.亦用芥子.得效方.則用栝蔞子.并誤.)
圣惠.牡丹散.治產(chǎn)后血運(yùn).腹?jié)M欲野狼狽.(出婦人產(chǎn)后門.)
即本方.不用瓜子.用冬瓜子.加生姜.產(chǎn)育寶慶集同.云若口噤.則拗開灌之.必效.欲產(chǎn)先煎下.以備緩急.但不用生姜.又牡丹散.治腸癰未成膿.腹中痛不可忍.(出腸癰門.下同.)
即本方.加木香芍藥敗醬.用甜瓜子.又甜瓜子散.治腸癰腫痛.如悶氣欲絕.于本方中.加薏苡敗醬當(dāng)歸檳榔.又赤茯苓散.治腸癰小腹牢強(qiáng).按之痛.小便不利.時(shí)有汗出惡寒.脈遲未成膿.于本方中.加赤茯苓.奇效良方.梅仁散.治腸癰.里急隱痛.大便閉澀.于本方.桃仁.代梅仁.加犀角.
問(wèn)曰.寸口脈浮微而澀.法當(dāng)亡血.若汗出.設(shè)不汗者云何.答曰.若身有瘡.被刀斧所傷亡血故也.(脈經(jīng).無(wú)浮字.斧.作器.趙本.法.作然m.52667788.cn/sanji/.)
〔尤〕血與汗皆陰也.陰亡則血流不行.而氣亦無(wú)輔.故脈浮微而澀也.經(jīng)云奪血者無(wú)汗.奪汗者無(wú)血.茲不汗出.而身有瘡.則知其被刀斧所傷.而亡其血.與汗出不止者.跡雖異.而理則同也.
病金瘡.王不留行散主之.
〔沈〕此金刃所傷.皮肉筋骨.故為金瘡.乃屬不內(nèi)外因.
〔尤〕金瘡金刃所傷.而成瘡者.經(jīng)脈斬絕.榮衛(wèi)沮弛.治之者必使經(jīng)脈復(fù)行.營(yíng)衛(wèi)相貫而后已.王不留行散.則行氣血和陰陽(yáng)之良劑也.
王不留行散方
王不留行(十分八月八日采) 蒴 細(xì)葉(十分七月七日采) 桑東南根(白皮十分三月三日采) 甘草(十八分○趙本無(wú)八字) 川椒(三分除目及閉口去汗) 黃芩(二分) 干姜(二分) 芍藥(二分) 濃樸(二分)
上九味.桑根皮.以上三味.燒灰存性.勿令灰過(guò).各別杵篩.合治之為散.服方寸匕.小瘡即粉之.大瘡但服之.產(chǎn)后亦可服.如風(fēng)寒.桑東根.勿取之.前三物皆陰干百日.
〔魏〕王不留行為君.專走血分.止血收痛.而且除風(fēng)散痹.是收而兼行之藥.于血分最宜也.佐以蒴 葉.與王不留行.性共甘平.入血厘清火毒.祛惡氣.倍用甘草.以益胃解毒.芍藥黃芩.助清血熱.川椒干姜.助行血瘀.濃樸行中帶破.惟恐血乃凝滯之物.故不憚周詳也.桑根白皮.性寒.同王不留行蒴 細(xì)葉.燒灰存性者.灰能入血分止血也.為金瘡血流不止者設(shè)也.小瘡則合諸藥為粉.以敷之.大瘡則服之.治內(nèi)以安外也.產(chǎn)后亦可服者.行瘀血也.風(fēng)寒之日.桑根勿取者.恐過(guò)于寒也.前三物皆陰干百日.存其陰性.不可日曝及火炙也.此金瘡家之圣方.奏效如神者也.
〔沈〕金瘡.當(dāng)取生氣為本.故用桑東南根.乃得生氣而生氣血.燒灰存性.取黑色而能止血.案徐云.若風(fēng)寒.此屬經(jīng)絡(luò)邪.桑皮止利肺氣.不能逐外邪.故勿。蚣敖痂b義同.此解似不允當(dāng).王不留行.本經(jīng)云.治金瘡.止血逐痛.蒴 .本草不載治金瘡.而接骨木一名木蒴 .唐本草云.治折傷續(xù)筋骨.蓋其功亦同.桑根白皮.本經(jīng)云.治絕脈.別錄云.可以縫金瘡.知是三物為金瘡之要藥.
排膿散方
上三味.杵為散.取雞子黃一枚.以藥散.與雞黃相等.揉和令相得.飲和服之.日一服.
〔尤〕枳實(shí).苦寒除熱破滯為君.得芍藥則通血.得桔梗則利氣.而尤賴雞子黃之甘潤(rùn).以為排膿化毒之本也.
排膿湯方
甘草(二兩) 桔梗(三兩) 生姜(一兩) 大棗(十枚)
上四味.以水三升.煮取一升.溫服五合.日再服.
〔尤〕此亦行氣血和營(yíng)衛(wèi)之劑.案以上二方.徐注為瘡癰概治之方.沈云.此兩方.專治軀殼之內(nèi)腸胃之癰而設(shè).魏云.排膿散.為瘡癰將成未成治理之法也.排膿湯.甘草桔梗.即桔梗湯.蓋上部胸喉之間.有欲成瘡癰之機(jī).即當(dāng)急服也.?dāng)?shù)說(shuō)未知孰是.程本.金鑒.并不載此兩方.似有所見矣.
浸yin瘡.從口流向四肢者可治.從四肢流來(lái)入口者.不可治.
〔鑒〕浸yin瘡者.浸謂浸浸.yin謂不已.謂此瘡浸yin.留連不已也.從口流向四肢者輕.以從內(nèi)走外也.故曰可治.從四肢流走入口者重.以從外走內(nèi)也.故曰不可治.
〔魏〕不可治者.難治之義.非當(dāng)委之不治也.案玉機(jī)真臟論.身熱膚痛而為浸yin.漢書五王傳.師古注.浸yin猶漸染也.巢源浸yin瘡候云.浸yin瘡.是心家有風(fēng)熱.發(fā)于肌膚.初生甚。劝W后痛.而成瘡汁出.侵潰肌肉.浸yin漸闊.乃遍體.其瘡若從口出.流散四肢者輕.若從四肢生.然后入口者則重.以其漸漸增長(zhǎng).因名浸yin也.千金云.浸yin瘡者.淺搔之蔓延長(zhǎng)不止.瘙癢者初如疥.搔之轉(zhuǎn)生汁相連著是也.又云.瘡表里相當(dāng).名浸yin瘡.乃知此疥濕瘡之屬.沈云.脫疽游丹之類.金鑒云.猶今之癩癘之類.皆非.(外臺(tái).載七方.可參考.)
浸yin瘡.黃連粉主之.(〔原注〕方未見.)
〔尤〕方未見.大意以此為濕熱浸yin之。嗜↑S連一味為粉.粉之.苦以燥濕.寒以除熱也.
〔魏〕按外科精義.以一味黃柏散調(diào)涂.本此.(徐沈并為黃連一味為粉之方.)
千金.黃連胡粉散
黃連(二兩) 胡粉(十分) 水銀(一兩)
上三味.黃連為末相和.軟皮裹熟 之.自能和合.縱不得成.一家亦得水銀.細(xì)散入粉中也.以傅乳瘡諸濕瘡黃爛肥瘡等.若干著甲.煎為膏.案外臺(tái)刪繁.療 瘡多汁方同.黃連粉蓋此類也.