（一)概述
此病多屬先天性，出生時(shí)發(fā)現(xiàn)或兒童期才發(fā)現(xiàn)。淋巴管瘤組織發(fā)生可能為脫離淋巴管系統(tǒng)的胚胎性淋巴管組織，呈不規(guī)則性生長(zhǎng)，形成大小不同的管腔或囊腔；也可是淋巴管系統(tǒng)某一部分或幾部分先天性發(fā)育異常或畸形，尤其是淋巴管閉塞后外周淋巴液輸入而成為囊狀或海綿狀淋巴管瘤。
1．簡(jiǎn)要介紹如下：
（1)毛細(xì)淋巴管瘤 即單純性淋巴管瘤，主要發(fā)生于皮膚及粘膜的淺、深層。而口腔的淋巴管瘤主要發(fā)生于唇、頰、腭及舌部。粘膜淺層發(fā)病者可見(jiàn)到局部組織腫大，外觀呈透明顆�；蛐∨轄睿鐢D壓破裂后可流出淋巴液。淋巴管瘤與血管瘤并存時(shí)呈紅色或紫www.med126.com紅色之顆粒狀突起；深層發(fā)病多位于粘膜下組織內(nèi)，多發(fā)性，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，鏡下為許多密集成群，管腔擴(kuò)大的毛細(xì)淋巴管組成。管壁內(nèi)襯有內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)含淡紅色的淋巴液和少數(shù)淋巴細(xì)胞。某些毛細(xì)淋巴管瘤與毛細(xì)血管瘤混合并存，而且管腔相互交通。
（2)海綿狀毛細(xì)淋巴管瘤 主要見(jiàn)于唇、舌部。腫瘤擴(kuò)散于組織間隙，受累局部變形，似巨唇癥或巨舌癥。由于腫瘤無(wú)包膜，境界不清。常規(guī)手術(shù)切除很困難，而且很容易感染。其切面呈海綿狀或蜂窩狀。鏡下表現(xiàn)為許多擴(kuò)張成囊狀的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)襯單層內(nèi)皮細(xì)胞，偶見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞增生形成乳頭狀突入腔內(nèi)。
（3)囊性淋巴管瘤 以新生兒發(fā)病最多，部位以頸部，尤其頸后三角區(qū)常見(jiàn)。腫瘤呈圓形，橢圓形或略呈分葉狀，直徑可達(dá)10cm以上，甚者似兒頭大小。無(wú)臨床癥狀，體積過(guò)大時(shí)壓迫氣管，影響呼吸，食道受壓時(shí)引起吞咽困難。囊性水瘤外表光滑，質(zhì)較柔軟，波動(dòng)感。囊壁薄，腔內(nèi)含有大量稀薄、淡黃色、清亮液體。
2．診斷 可根據(jù)臨床表現(xiàn)作出，由于淋巴管瘤與分型不同的血管瘤不同，血管瘤多呈紅色、紫紅色、團(tuán)狀突起較明顯。交通性的淋巴管與毛細(xì)血管混合瘤區(qū)別有些困難。但血管瘤穿刺出血液所含淋巴液極少，而淋巴管與毛細(xì)血管瘤并存時(shí)內(nèi)含液體主要為淋巴液。前者呈鮮紅色穿刺液，后者呈淡紅色液。
3．laser治療根據(jù)淋巴管瘤的分型采取的手術(shù)方式不同單純性的毛細(xì)淋巴管瘤由于病灶呈顆粒狀或小泡狀，激光治療快速而徹底。海綿狀淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤由于腫瘤體積大。用鋼刀傳統(tǒng)切除治愈極困難，尤以第二類療效較差，因而作者采取一期消除淋巴管瘤，待1周后二次整形根治法較有效。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
二、三類淋巴管瘤術(shù)前按鋪敷手術(shù)準(zhǔn)備敷料，有感染合并者先予以治療。臨床常規(guī)檢查，包括心、肺、肝、腎功能檢查。手術(shù)主要用Nd：YAG激光，術(shù)前檢查輸送光纖有無(wú)折斷，及出光正常與否，循環(huán)水路等檢查。輔助器械消毒備用。
麻醉：毛細(xì)淋巴管瘤主要用局部注射麻醉，海綿狀淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤，患者為小兒不合作，采用全麻手術(shù)，合作患者，選局麻手術(shù)。
（三)激光手術(shù)
淋巴管瘤的治療第一類用CO2激光（功率15W)，于透明顆�；蛐∨轄盍鲶w頂部切開(kāi)，直達(dá)內(nèi)容物涌出，用無(wú)菌彎或直止血鉗尖部位分開(kāi)擠壓腫瘤，將淋巴液排出干凈后再用激光于原切口內(nèi)將腔內(nèi)壁炭化或汽化。切口不要擴(kuò)大，術(shù)畢，切口上龍膽紫液或用四環(huán)素及紅霉素眼膏涂上保護(hù)。
海綿狀淋巴管瘤發(fā)病主要以唇、舌多見(jiàn)，特別是巨唇癥或巨舌癥者手術(shù)切除較困難。激光采用插入式治療。為防手術(shù)感染，術(shù)前全身應(yīng)用抗生素治療，及清潔口腔很有必要。第一期手術(shù)治愈淋巴管瘤后再行第二期整形手術(shù)。手術(shù)取仰臥位，光刀進(jìn)入腫瘤內(nèi)以上50cm長(zhǎng)度必須消毒。檢查淋巴管瘤，將光刀輸出激光（功率40W～50W)插入腫瘤內(nèi)，不退出光纖頭，光刀直接于腫瘤內(nèi)對(duì)淋巴管瘤切割。破壞瘤體內(nèi)淋巴管結(jié)構(gòu)。每次插入切割的間隔距離約3mm。重點(diǎn)以光刀切割擴(kuò)張的淋巴管囊腔，術(shù)者左手挾持并感知腫瘤結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)較軟的囊樣淋巴組織便快速出光插入其內(nèi)切割，手術(shù)中輸出激光的時(shí)間及功率應(yīng)由術(shù)者根據(jù)腫瘤的性質(zhì)治療決定。腫瘤邊緣光刀切割應(yīng)快速，間隔大些。切口可視腫瘤體積大小采用，可不同方位進(jìn)光刀。腫瘤體被光刀切割完畢退出光纖，擠壓腫瘤，排出經(jīng)激光作用后的淋巴液、血液，光刀切口無(wú)滲血，局部不包扎，有滲血明顯者適當(dāng)包扎。待海綿狀淋巴管瘤全部消失后，局部由大量纖維組織修復(fù)、海綿狀淋巴管瘤原體積縮小，無(wú)功能影響及畸形改變者可稍觀察半年后再整形。術(shù)后修復(fù)有局部突出畸變，影響功能者一月以后即可做整形手術(shù)。整形手術(shù)前，如海綿狀淋巴管瘤未徹底消失，同法激光2次m.52667788.cn手術(shù)，原病變?nèi)肯�，并�?jīng)無(wú)菌炎性反應(yīng)纖維化修復(fù)以后才能手術(shù)整形。
囊性淋巴管瘤，故名其結(jié)構(gòu)與囊腫結(jié)構(gòu)相似，只是囊壁可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，手術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌鋪敷。Nd：YAG石英光纖刀頭上刀柄（自制)，沿皮紋切開(kāi)皮膚，使用20～30W激光功率，注意勿傷及大血管及神經(jīng)。用自動(dòng)小牽開(kāi)器或由助手牽開(kāi)皮膚，光刀剝離皮下組織，直至囊壁。先不刺破，用皮膚鉗輕夾住囊壁后，將石英光刀沿周圍的囊壁分離，分離中激光功率過(guò)大時(shí)可適當(dāng)調(diào)小輸出，以分離面無(wú)炭化組織為度。手術(shù)應(yīng)輕柔仔細(xì)，徹底將整個(gè)淋巴管瘤分離切除后，按解剖縫合。為防感染，閉合切口時(shí)可放一橡皮引流條。大的囊性淋巴管瘤，結(jié)束手術(shù)時(shí)可將過(guò)長(zhǎng)的皮膚按要求切除縫合。
（四)術(shù)后處理
單純性淋巴管瘤術(shù)后無(wú)須藥治療，注意保護(hù)切面無(wú)出血1周后可痊愈。海綿狀淋巴管瘤及囊狀水瘤手術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌外。術(shù)后應(yīng)用抗感染治療7～10天，加大維生素C用量，及多簇維生素類制劑的治療。無(wú)須止痛及促凝血治療。
術(shù)后放橡皮引流條24～48小時(shí)，如滲出物多、即時(shí)更換切口敷料、流出物多、紗布滲濕明顯者除及時(shí)更換外，可增加換藥次數(shù)。72小時(shí)以后引流物少或無(wú)引流物后撤出引流條。
