（一)概述
臨床上前列腺增生，由于所含腺體及肌纖維比例不同，前列腺可能大而軟或者小而硬。重量常為數(shù)十克，也有病例重達一百多克的。一般增生的腺體結(jié)節(jié)，逐漸增大，壓迫周圍的腺體組織，使其退化萎縮，最后變?yōu)榘�，厚度約3～5mm，顏色灰白而堅硬，與增生的腺體之間有很明顯界線。手術(shù)易于剝離，增生多發(fā)生于前列腺側(cè)葉及中葉，后葉不發(fā)生。前列腺增生常分為三類：①單葉肥大 可有中葉肥大，頸下葉肥大及三角區(qū)下葉肥大；②兩側(cè)葉肥大③三葉均肥大，包括兩側(cè)葉及中葉。
增生的前列腺由于體積增大，致使后尿道變長而彎曲、狹窄，同時也使膀胱底部抬高發(fā)生尿道梗阻，排尿困難，殘余尿增多，病程長。病情嚴重時，上尿路受反壓力影響而產(chǎn)生積水逐漸使腎功能受損。
1.病因 在前列腺增生中過度的性生活及未經(jīng)徹底治療好的后尿道炎；睪丸功能變異；尿道梗阻及其它結(jié)構(gòu)的改變；飲酒過度及攝入刺激性食物均成為誘因。在原誘因作用下前列腺產(chǎn)生炎性反應(yīng)，或后尿道炎及膀胱炎等造成前列腺增生。
2.臨床表現(xiàn) 前列腺增生癥的癥狀產(chǎn)生輕重并不前列腺大小成正比，而與增生的部位關(guān)系密切。癥狀多是排尿機能障礙，常在不知不覺中出現(xiàn)，并逐漸加重，其病史可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。常郵的癥狀有：
（1) 頻尿急 早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。
（2)排尿困難 開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。
（3)尿失禁 常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。
（4)血尿 主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。
（5)急性尿潴留 前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。
增生的前列腺到晚期增生得不到改善，排尿困難可發(fā)展成尿毒癥，常為晚期癥狀。由于下尿路長時間梗阻，逐漸引起上尿路病理變化，以至于損害腎功能�；颊咧饕憩F(xiàn)為無力疲倦，飲食不振，大便秘結(jié)，頭痛，口渴，皮膚及粘膜干燥，舌苔增厚等。血檢，非蛋白氮增高，CO2結(jié)合力降低，尿比重低，血壓增高等。
3．診斷 50歲以上男性患者有尿路梗阻者應(yīng)進行檢查。常用的方法有：
（1)肛診 是臨床上既簡單而又可靠的方法，檢查前排空膀胱。指診時請注意前列腺的大小、硬度、活動、中央溝及表面情況。一般前列腺增生其表面隆起光滑，具有一定的彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失。前列腺增生分三度：第一度表面光滑硬韌，中央溝消失；第二度上極摸不清；第三度周圍關(guān)系不清。指診發(fā)現(xiàn)前列腺無明顯增大時，不要輕易否定前列腺增生癥。其原因可能是中葉或頸下葉增生而向膀胱內(nèi)突出；或者是小的側(cè)葉增生而壓迫尿道所致。為了解腎功m.52667788.cn/zhicheng/，膀胱病變可進行排泄性靜脈泌尿造影，導(dǎo)尿管導(dǎo)尿測定殘余尿。
（2)膀胱鏡檢查 主要針對梗阻表現(xiàn)不嚴重而能進鏡者均應(yīng)行膀胱鏡檢查。主要優(yōu)點在于鏡下能直接觀察前列腺增生的情況及膀胱內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤、憩室等病變。膀胱鏡下常見為①尿道顯著變長，而且向前彎曲；②膀胱頸縮小而且失去圓形之形狀③膀胱頸后唇顯著隆起，常不易看清三角區(qū)及輸尿管口；④膀胱壁有眾多小梁、小房或有時見憩室；⑤少數(shù)病例合并結(jié)石、腫瘤等。
1、治療 前列腺增生癥在膀胱鏡下激光手術(shù)收效快，而損傷小，對發(fā)生尿路梗阻、年齡大、無膀胱及上尿路并發(fā)病尤為適用，是近年來臨床上新興的快速而安全、療效好的手術(shù)方法。此手術(shù)方法無前列腺全切除術(shù)后產(chǎn)生尿失禁的并發(fā)癥。
（二)激光術(shù)前準備
按膀胱鏡檢查術(shù)進行準備，膀胱鏡于術(shù)前12小時消毒（10%福爾馬列林液消毒)。同時檢查患者腎、心、肝、肺功能及血、尿常規(guī)檢查。
麻醉：前列腺增生進行膀胱鏡下激光手術(shù)常用止痛潤滑膠灌注麻醉，由于手術(shù)時間短，大多數(shù)病者可不須其它麻醉。高度緊張患者應(yīng)耐心說明手術(shù)的安全性，取得良好協(xié)作。特殊患者可選擇骶叢或鞍麻及骶害內(nèi)麻醉。
（三)激光手術(shù)
患者本位與膀胱鏡下激光碎石術(shù)相同。對外陰進行清洗消毒（常用.1%新潔爾滅液)。鋪無菌洞巾，冬天手術(shù)時，手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保m.52667788.cn/shiti/持溫暖。用止痛潤滑膠經(jīng)尿道外口注入、左手拇、食指輕捏住龜頭、右手指向后捏擠陰莖把藥物向后排入膀胱內(nèi)。約待3～5分鐘，取出消毒膀胱鏡用沖洗鹽水沖洗，消毒用甲醛。上好內(nèi)芯插入膀胱鏡，當膀胱鏡進入后尿道部有阻塞感時，退出內(nèi)芯，改上纖維鏡，并仔細觀察尿道內(nèi)阻塞情況。此時可郵尿道內(nèi)突出物。由活檢孔導(dǎo)入Nd：YAG激光光纖。光纖頭在導(dǎo)入前應(yīng)削去外保護層約4mm。常用功率40W。根據(jù)梗阻程度隨時調(diào)整出光量。如鏡下見尿道阻塞中，將光刀頭與梗阻灶貼緊，可將膀胱鏡先端適當向貼近增生灶加壓。切記，光纖頭必須外露于膀胱鏡前部約1cm，也就是必須要在鏡下看清光纖及病灶方能觸發(fā)激光進行切割；一側(cè)突出者，治療該側(cè)以切割；雙側(cè)突出者，應(yīng)同時切割；突出較重，光刀接觸切割，或汽化之。光切后突出增生的前列腺組織不必立即剝離，術(shù)后3天局部開始脫離并由里向外逐漸修復(fù)。手術(shù)完畢，退出光刀。再進行尿道觀察，如梗阻增生前列腺未解除，再導(dǎo)入激光刀切除。
（四)術(shù)后處理
鏡下激光手術(shù)后局部滲出見于部分患者，一般無急性尿血發(fā)生，滲血系局部光切組織修復(fù)脫落現(xiàn)象，在排尿時出現(xiàn)，剛開始初尿有血液混合尿液排出，排尿不久，即為純尿，為防出血，促進創(chuàng)面早日修復(fù)，術(shù)后給予止血劑，口服、靜脈滴注、肌肉注射均可，此外給予大劑量維生素C及B1，B2，VAD，VE等口服，適當應(yīng)用抗生素可防止感染發(fā)生，有心、肺、腎合并癥者給予及時治療。
除上述治療外，在術(shù)后可以輔助中醫(yī)療法：排尿困難在中醫(yī)文獻中名曰癃閉，治療時應(yīng)以辨證施治。
清利下焦?jié)駸幔阂灾纹湓�，活血調(diào)氣，軟緊之品以消氣血凝聚之癥結(jié)。組方：扁畜9g 海藻9g 生龜板15g 生鱉甲15g 生牡蠣15g 川柏6g 知毒 12g 廣木香4.5g 赤芍6g 紅花4.5g 水煎，每日1劑，分2次服。
清熱得尿法：下焦實熱的用八正散加味。組方：車前子9g 木通9g 矍麥9g 扁蓄9g 滑石12g 山梔9g 大黃6g 甘草梢6g，水煎每日1付，分2次服。
激光手術(shù)后，對老年腎虛者，宜用補氣滋養(yǎng)藥。純陰化陽湯：組方熟地12g 玄參12g 肉桂3g 車前子3g，水煎，每日1劑2次服。
前列腺增生鏡下激光治療為主，藥物治療可以鞏固手術(shù)療效�；颊叨嘣诩す馐中g(shù)后24小時排尿正常，疼痛輕微，術(shù)后處理取決與手術(shù)時采用的麻醉方式。鞍麻等術(shù)后要密切觀察，以防麻醉平面過高產(chǎn)生危險。每日觀察排尿中情況，如肉眼血尿多，而且時間長者必須再鏡下激光止血。一般鏡下手術(shù)后，肉眼血尿一日比一日更少。術(shù)后多飲水，飲食無刺激性，營養(yǎng)高的食物對術(shù)后全面恢復(fù)極有力。術(shù)后3周后排尿不通暢者系梗阻未徹底解除可再激光再通。
