（一)概述
臨床上最為常見，色素痣（pigmentmole)是由色素細(xì)胞構(gòu)成的先天良性腫瘤，大多均屬良性；在后期有惡變者，色素痣一旦惡變，其惡性程度極高，轉(zhuǎn)移率也最快，而且治療效果不理想。該病均可見于皮膚各處，面頸部、胸背為好發(fā)部位。少數(shù)發(fā)生在粘膜，如口腔、陰唇、瞼結(jié)膜。作者曾見龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)板發(fā)病者。
臨床上各型發(fā)病預(yù)后不一一般分四型：
（1)交界痣 其痣細(xì)胞和痣細(xì)胞巢主要位于皮膚表皮底層，少數(shù)見于表皮與真皮鄰界部位�？砂l(fā)生于體表任何部位，多見于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或者稍有突出，面積常在1～2cm之間，為淡棕、棕黑到藍(lán)黑色，色素分布不很均勻，個別邊界不甚清楚。組織病理學(xué)特征在表皮與真皮鄰接點，可觀察到增長活躍痔細(xì)胞并與表皮相連，有惡變傾向。
（2)皮內(nèi)痣 其細(xì)胞和細(xì)胞巢都聚集在真皮層內(nèi)。表面光滑，分界明顯，面積小于1cm，有呈片狀生長者，平坦或稍隆起，偶有成帶蒂狀或疣狀m.52667788.cn，常伴毛發(fā)生長。顏色均勻而較深、為淺竭、深竭黑墨黑色。發(fā)生惡變率極低，主要是皮內(nèi)痣沒有活躍的痣細(xì)胞。
（3)混合痣 具有皮內(nèi)痣及交界痣特點，痣細(xì)胞團位于表皮基底細(xì)胞層和真皮層。由于有交界痣的成分，有發(fā)生惡性變m.52667788.cn/job/的可能。
（4)藍(lán)痣比較少見，兒童期多發(fā)，好發(fā)于臀部、手背、足背。作者偶遇一女患者硬腭刺傷后藍(lán)痣變，其面積達(dá)3cm，經(jīng)病理確診。顏色呈深青到藍(lán)黑色，分界明顯，表面光滑，體積在1cm以內(nèi)，不伴毛發(fā)生長。病理檢查示色素細(xì)胞成群而不規(guī)則集中于真皮下近三分之一處，較深。藍(lán)色是由于存在色素細(xì)胞層淺面膠原束光反射而成，多呈良性，惡變者極少。
對某些好發(fā)交界痣部位的色素痣及有惡變征狀的色素痣及時切除。以下癥狀者高度重視色素痣驟然增大，色澤加深；邊界模糊，色素呈放射狀擴展；局部發(fā)癢作痛或者毛發(fā)脫落；表面潰破、出血或形成潰瘍；病灶周邊色素環(huán)表現(xiàn)，色素小點或衛(wèi)星小瘤者已可能演變成黑色素瘤。
手術(shù)適應(yīng)癥有：經(jīng)初步確定為交界痣及有惡變前驅(qū)癥狀者，應(yīng)一次性切除。發(fā)生于掌、足底及口唇、外陰等經(jīng)常遭受磨擦的部位。皮內(nèi)痣影響外貌者可一次或分期切除。
（二)激光手術(shù)
皮膚色素痣的治療首選CO2激光。特別是顏面部皮膚色素痣，激光治療收效比較滿意。由于顏面發(fā)生色素痣機率高，為不影響美容，CO2激光可逐層去除色素痣，作細(xì)胞切割很重要，只要手術(shù)操作得當(dāng)，病人康復(fù)后可不留任何痕跡或創(chuàng)痕輕微。Nd：YAG激光對皮膚組織損傷比CO2激光重，原因在于二者的光波不同。
麻醉：手術(shù)選用局部麻醉，常用1％～2％利多卡因，不加腎上腺素（加腎上腺素后易引起組織缺血壞死)，注射于痣基底或皮下。
治療：選用CO2激光聚集刀頭，使用功率依色素痣類型，體積大小而隨時調(diào)節(jié)。極表淺色素痣、突出于皮面者、光束平行于皮膚先似刀樣切割、用無菌濕棉球或無菌紗布擦去炭化組織、再調(diào)整功率逐步炭化。痣細(xì)胞多，不宜把光束平行于皮膚切割的，可作短時間汽化，但必須注意汽化深度。越往下越要注意使用功率，逐層去除直至正常無色細(xì)胞。由于皮膚色素痣細(xì)胞源于皮膚解剖不同，經(jīng)大量臨床總結(jié)，術(shù)者只要認(rèn)真操作及正確使用激光，術(shù)后不留色素，不形成創(chuàng)傷疤痕（疤痕素質(zhì)除外)，加之術(shù)后配合良好的創(chuàng)面保護及藥物治療，可獲得很良好的療效。對美容有極顯著的作用。
（三)術(shù)后處理
皮膚痣術(shù)后為加強術(shù)面愈合快，給予大劑量VC、B1、及B2口服，維生素C每日3次，每次0.6g口服，連服2周。忌食刺激性食物（如辣椒、酒等)，注意保護術(shù)面，洗澡時注意不擦掉保護痂。術(shù)后2周痊愈。
