陽(yáng)痿（勃起功能障礙)是指在試圖性交時(shí)有50％以上的概率開始就不能勃起，或者勃起不能持久，或勃起中斷。
【病因】
陽(yáng)痿常由血管障礙、神經(jīng)疾患、藥物、陰莖異�；蛐詥酒鹫系K的精神問題等引起（參見第88節(jié))。在老年人中由機(jī)體原因引起的陽(yáng)痿更常見，而青年人中則精神因素更多見。陽(yáng)痿雖然不是衰老的正常表現(xiàn)，但它確是隨年齡的增加而變得更為常見。它是引起老年問題的一個(gè)重要因素。在65歲的男性中約有50％發(fā)生陽(yáng)痿，80歲以上約有75％。
陰莖需要有充分的供血才能勃起，血管疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化，就能引起陽(yáng)痿。陽(yáng)痿也可能由血栓或血管手術(shù)引起，因?yàn)樗鼈兎恋K了動(dòng)脈血流向陰莖。在神經(jīng)和激素功能正常的男性中，雖然有75％血液正常地進(jìn)入陰莖，但是流出陰莖太快，也會(huì)引起陽(yáng)痿。
進(jìn)出陰莖的神經(jīng)損害都可以引起陽(yáng)痿。引起神經(jīng)損害的原因很多，包括損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化、中風(fēng)和藥物影響。糖尿病引起周圍神經(jīng)損害（參見第70節(jié))，是一種特殊的類型，也是陽(yáng)痿最常見的原因，特別是在老年人中。酒精中毒也可引起類似的神經(jīng)疾患。部位較低的脊髓疾患和直腸、前列腺手術(shù)也有可能損傷陰莖神經(jīng)。
藥物引起的陽(yáng)痿，估計(jì)約占25％，特別是在老年人中更多見，因?yàn)�，通常他們服藥更多。常見引起�?yáng)痿的藥物有：抗高血壓藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、某些鎮(zhèn)靜劑、西咪替丁和碳酸鋰等。酒精也能引起陽(yáng)痿。
有時(shí)，因激素失調(diào)引起陽(yáng)痿，如睪酮水平低下。雄激素水平降低常常伴衰老出現(xiàn)，與性欲減退關(guān)系更密切心理因素，例如抑郁、焦慮，都能導(dǎo)致陽(yáng)痿，如可能有性犯罪感，害怕親昵，對(duì)性行為的矛盾（參見第88節(jié))。
【診斷】
通常是患者先敘述他的勃起障礙。然后醫(yī)生再詢問有關(guān)的癥狀，排除其他的性功能障礙（如射精問題)。醫(yī)生要詢問有性要求時(shí)是否能引起足以性交的充分勃起。是否在睡眠和清晨醒來(lái)時(shí)有勃起。這些問題的答案有助于確定陽(yáng)痿是由器質(zhì)性或是心理性的因素引起。
醫(yī)生要了解有關(guān)血管、盆腔、直腸和前列腺的外科手術(shù)史。要注意男性性征的變化，如乳房、睪丸、陰莖大小、毛發(fā)、聲音、皮膚的改變等都應(yīng)該考慮。也要注意心理方面的問題，如抑郁、焦慮等。任何一種可能引起情緒緊張的新情況都可能是引起陽(yáng)痿的重要因素，如性伴侶改變、人際關(guān)系、工作問題等。醫(yī)生還要詢問使用醫(yī)生處方的藥物、自己買的藥物、非法藥物和酒精的情況。
取血液標(biāo)本測(cè)定睪酮總量和有生物活性的睪酮含量。睪酮不足可引起陽(yáng)痿、乳房長(zhǎng)大（女性化)、陰毛稀少、睪丸小而軟。測(cè)量腿部血壓，了解盆腔和腹股溝動(dòng)脈給陰莖的供血問題。還要確定陰莖神經(jīng)是否正常。
其他一些血液的檢查能幫助確診引起陽(yáng)痿的常見疾病，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷貧血和感染，測(cè)定血糖（葡萄糖)濃度診斷糖尿病，甲狀腺刺激激素試驗(yàn)用來(lái)確定甲狀腺功能亢進(jìn)或低下。
用超聲波掃描檢查陰莖血管。另外，還可以用動(dòng)脈擴(kuò)張藥物注射到陰莖，如果注射后陰莖仍不能勃起，或勃起不能維持，說明陰莖靜脈容易泄漏，不能讓血液保持在陰莖內(nèi)。
【治療】
陽(yáng)痿通常不用外科手術(shù)治療。治療方法根據(jù)病因和病人的生活方式而定。
對(duì)心理因素引起的陽(yáng)痿要進(jìn)行特殊的訓(xùn)練，使用三段式感覺集中法。這種方法鼓勵(lì)親密接觸，溫情脈脈，注意力重點(diǎn)放在建立感情交流和聯(lián)系，而不在性交上。第一階段是愛撫，雙方集中在互相給予肉體上的快樂，而不要接觸生殖器部位。第二階段允許雙m.52667788.cn/zhicheng/方接觸生殖器和其他性敏感部位，但禁止性交。第三階段發(fā)生性交。在進(jìn)入下一階段前，雙方的親密程度要達(dá)到相互都感到快慰。如果這種方法不成功，就要采用心理療法或性行為療法。若患者有抑郁癥，藥物治療或心理咨詢可能有益m.52667788.cn/shiti/。
某些藥物可以用來(lái)治療陽(yáng)痿，但療效不很肯定。育亨賓并不比安慰劑好多少。睪酮代用品治療睪酮水平低下引起的陽(yáng)痿和性欲減退是有效的。睪酮可以注射，每周一次，或植于皮內(nèi)。睪酮的副作用是可以引起前列腺增生或因引起紅細(xì)胞過高而導(dǎo)致中風(fēng)。
束縛和真空裝置常用來(lái)引起和維持勃起，但不宜用于患出血性疾病和服用抗凝血藥物的人。束縛的器材，如像用金屬、橡膠、皮革做成的帶子或環(huán)，放置在陰莖根部，使血液回流變慢。這些為醫(yī)用設(shè)計(jì)的器具，可以憑醫(yī)生的處方在藥房購(gòu)買，并不昂貴。一種稱為公雞環(huán)的器具可以在出售性用品的商店買到。輕度陽(yáng)痿，只用束縛器就可能有效。真空裝置由一個(gè)可套在陰莖上的中空裝置和一具注射器或真空泵和管子組成。用注射器或泵抽真空，真空負(fù)壓有助于把血液吸入陰莖動(dòng)脈。在陰莖勃起時(shí)，使用束縛器具防止血液從靜脈回流。這兩種裝置聯(lián)合使用，可以幫助一些陽(yáng)痿病人維持勃起達(dá)30分鐘。
有時(shí)束縛裝置引起射精困難，特別是捆得太緊時(shí)。為了安全，在使用30分鐘后就必須解除束縛。真空裝置如果使用太頻繁，可能引起挫傷�？偟膩�(lái)說，這兩種裝置都是相當(dāng)安全的。
陽(yáng)痿也可以用注射特殊藥物來(lái)治療，藥物用自我給藥的方法，直接注入陰莖的勃起組織（海綿體)。注射后，可以發(fā)生勃起，持續(xù)5～10分鐘。最長(zhǎng)可達(dá)60分鐘。副作用包括血腫和疼痛。有時(shí)注射療法可引起痛苦的持續(xù)性勃起（陰莖異常勃起)（參見第229節(jié))。
當(dāng)其他療法無(wú)效時(shí)，采用永久性陰莖假體植入或修復(fù)術(shù)可能有幫助。永久性假體對(duì)糖尿病引起的慢性陽(yáng)痿特別有用。植入假體和修復(fù)的方法多種多樣，凡符合要求的外科植入假體手段都可以采用。有一種植入假體是一種硬的棒狀體，植入陰莖可以產(chǎn)生永久性勃起。另一種方法是把一個(gè)能充氣的氣囊假體植入陰莖，在性交前充氣。這類外科手術(shù)需要住院三天以上，完全恢復(fù)需要6周。
恢復(fù)陰莖血液循環(huán)的手術(shù)仍在試驗(yàn)中。
