育齡期婦女結(jié)婚后夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而又丙年以上不再受孕者，稱(chēng)為“不孕癥”。前者稱(chēng)為“原發(fā)性不孕”。后者稱(chēng)為“繼發(fā)性不孕”。對(duì)于先天性生理缺陷，如前人所謂五不女（螺、紋、鼓、角、脈)所導(dǎo)致m.52667788.cn/zhuyuan/的不孕，非藥物所能湊效，不屬本節(jié)討論的范圍。
【病因病機(jī)提要】
本病多由腎氣虧虛，氣血不足，肝郁不舒，濕熱下注，痰濁阻遏，瘀血內(nèi)阻所致。
一、精血虧虛
㈠ 腎氣虧虛 稟賦素弱，先天腎氣不充；或房勞多產(chǎn)，耗傷腎精，以致沖任不足，胞脈失養(yǎng)。腎陽(yáng)不足，則溫煦不力，下元虛冷，子宮不能攝精成孕；腎陰不足，則虛火內(nèi)生，血海蘊(yùn)熱，不能成孕。
㈡ 氣血虧虛 氣血素虛，或失血過(guò)多，或大病久病，氣血耗傷，以致任空虛，氣虛血少，胞脈失養(yǎng)，不能攝精成孕。
二、沖任不通
㈠ 肝氣郁結(jié) 情志過(guò)極，氣郁傷肝，肝失疏泄，氣血失和，沖任不能相資，發(fā)為不孕。
㈡ 濕熱下注 經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈虛乏，攝生不慎，下陰不潔，或妄行房事，濕熱邪毒乘襲，以臻經(jīng)脈阻遏，發(fā)為不孕。
㈢ 瘀血凝滯 經(jīng)期產(chǎn)后，沖任虛乏，攝生不慎，妄行房事，以致濕熱邪毒乘襲，經(jīng)脈阻遏、氣血瘀阻，任脈不通；或經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，寒凝血瘀，阻遏經(jīng)脈，沖任不通，兩精不能搏結(jié)，發(fā)為不孕。
㈣ 痰濁阻遏 素體肥胖，或飲食不節(jié)，偏嗜肥甘厚味，以致痰濁內(nèi)生，氣機(jī)不暢，沖任阻遏，發(fā)為不孕。
【辯證施治】
由于腎氣、精血與經(jīng)孕的關(guān)纟十分密切，而腎為生殖之本，故不孕癥的發(fā)生，主要責(zé)之于腎氣、精血的虧損，治療時(shí)當(dāng)以益腎調(diào)經(jīng)為大法。然而臨證之時(shí)，又可見(jiàn)由于肝郁、瘀血、濕熱、痰濁等因素而臻經(jīng)脈阻遏，沖任不通的證候，因而又當(dāng)辯證求因，審因論治，分別施以理氣開(kāi)郁、活血化瘀、清熱利濕、祛痰化濁等法，俟經(jīng)脈流暢，沖任開(kāi)通，再施以益腎調(diào)經(jīng)之大法，自然可以成孕。下面，以精血虧虛和沖任不通分類(lèi)敘述，精血虧虛包括腎陽(yáng)不足，腎陰不足，氣血俱虛三型，此為病本之所在；沖任不通包括肝氣郁結(jié)、瘀血凝滯、濕熱下注和痰濁阻遏四型，此為病標(biāo)之所在。
㈠ 腎陽(yáng)不足
「主證」 婚久不孕，初潮較晚，月經(jīng)后期，量少色淡，性欲冷淡，伴見(jiàn)一組腎陽(yáng)虛⒁之癥。
「病機(jī)」 腎陽(yáng)虧虛，胞脈失養(yǎng)。
「治法」 溫陽(yáng)暖宮，補(bǔ)腎填精。
「方藥」 斑龍丸（《醫(yī)統(tǒng)》)合二仙湯（《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》)加減。
鹿角霜 鹿角膠 菟絲子 補(bǔ)骨脂 熟地 茯苓 仙茅 仙靈脾 巴戟 紫石英 紫河車(chē) 狗脊 肉蓯蓉 香附
本方為斑龍丸去柏子仁合二仙湯去黃柏、知母、當(dāng)歸，加紫石英、紫河車(chē)、狗脊、肉蓯蓉、香附。
方中補(bǔ)骨脂、仙茅、仙靈脾、巴戟、紫石英溫陽(yáng)暖宮；鹿角霜、鹿角膠、菟絲子、熟地、紫河車(chē)、狗脊、肉蓯蓉補(bǔ)腎填精；茯苓健脾滲濕，使補(bǔ)而不滯；香附舒肝調(diào)經(jīng)，疏解不之郁。
若兼脾陽(yáng)虛，大便稀溏者，去肉蓯蓉，加炮姜；若兼見(jiàn)經(jīng)行小腹冷疼，腰痛如折，畏寒，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，舌淡脈遲者，此為宮寒不孕，治宜暖宮散寒，方易艾附暖宮丸（《沈氏尊生書(shū)》)加味。
當(dāng)歸 生地 白芍 川芎 黃芪 肉桂 艾葉 吳茱萸 香附 續(xù)斷 附子 紫石英
本方為艾附暖宮丸加附子、紫石英。
方中當(dāng)歸、生地、白芍、川芎補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；黃芪扶正益氣；；肉桂、附子溫腎助陽(yáng)；艾葉、吳茱萸紫石英暖宮散寒；續(xù)斷滋補(bǔ)肝腎；香附理氣調(diào)經(jīng)。
㈡ 腎陰不足
「主證」 婚久不孕，月經(jīng)先期或先后不定，量少色紅，或有流產(chǎn)史，伴見(jiàn)一組腎陰虛⒂之癥。
「病機(jī)」 腎陰不足，胞脈失養(yǎng)。
「治法」 滋補(bǔ)肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任。
「方藥」 左歸丸（《景岳全書(shū)》)合二至丸（《醫(yī)方集解》)加味。
熟地 山藥 枸杞 山茱萸 牛膝 菟絲子 鹿膠 龜膠 女貞子 旱蓮草 桑椹子 黃精 穿山甲 香附
本方為左歸丸合二至丸加黃精、穿山甲、香附。
方中熟地、枸杞、山茱萸、菟絲、龜膠、女貞子、桑椹子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎之真陰；山藥、黃精健脾益氣；鹿膠補(bǔ)腎填精，陽(yáng)中求陰；牛膝、穿山甲活血通絡(luò)；香附子疏肝理氣。
若經(jīng)行少腹 兩側(cè)疼痛，帶下臭穢者，此兼濕熱之象，加紅藤、敗醬草、蒲公英；若潮熱盜較甚，加知母、黃柏。
㈢ 氣血俱虛
「主證」 婚久不孕，月經(jīng)后期，或期長(zhǎng)不凈，量少色淡，或月經(jīng)稀發(fā)，甚或閉經(jīng)，腰酸腹痛，伴見(jiàn)一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。
「病機(jī)」 氣血虧虛，胞脈失養(yǎng)。
「治法」 益氣補(bǔ)血，填補(bǔ)沖任。
「方藥」 毓麟珠（《景岳全書(shū)》)加味。
人參 白術(shù) 茯苓 白芍 川芎 炙甘草 當(dāng)歸 熟地 菟絲子 杜仲 鹿角霜 川椒 香附 黃芪 桑寄生 紫石英
本方為毓麟珠加香附、黃芪、桑寄生、紫石英。
方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣；當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎補(bǔ)益陰血；菟絲子、杜仲、鹿角霜、桑寄生滋腎填精；川椒、紫石英助火溫督；香附子疏肝理氣。
若少腹冷痛，脈沉遲者，加巴戟、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂。
㈠ 肝氣郁結(jié)
「主證」 婚久不孕，經(jīng)期先后不定，經(jīng)來(lái)腹痛，行而不暢，量少，色黯有塊，伴見(jiàn)一組肝氣郁滯⑼之癥。
「病機(jī)」 肝失疏泄，沖任不調(diào)。
「治法」 疏肝解郁，調(diào)理沖任。
「方藥」 逍遙散（《和劑局方》)加味。
柴胡 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 茯苓 甘草 煨姜 薄荷 香附 花粉
本方為逍遙散加香附、花粉。
方中柴胡、薄荷、香附疏肝解郁；當(dāng)歸、白砹 養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；煨姜溫胃和中；花粉生津清熱。
若胸脅脹滿(mǎn)，疼痛較甚者，去白術(shù)，加青皮；失眠者，加酸棗仁、夜交藤；若口苦咽干，加丹皮、梔子。
㈡ 濕熱下注
「主證」 婚久不孕，少腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛，帶下量多臭穢，小便熱赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
「病機(jī)」 濕熱下注，經(jīng)脈壅遏。
「治法」 清熱利濕，活血通絡(luò)。
「方藥」 銀甲丸（《王渭川婦科治療經(jīng)驗(yàn)》)
銀花 連翹 升麻 紅藤 蒲公英 生鱉甲 紫花地丁 生蒲黃 椿根皮 大青葉 茵陳 桔梗 琥珀末（沖服)
方中銀花、連翹、升麻、蒲公英、紫花地丁、大青葉清熱解毒；紅藤、椿根皮、茵陳清熱燥濕；生蒲黃活血通絡(luò)；琥珀末活血通淋；桔梗宣氣排膿；生鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，具有清熱利濕，活血通絡(luò)之功。
㈢ 瘀血凝滯
「主證」 婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行不暢，色黯有塊，或痛經(jīng)，平素少腹一側(cè)或兩側(cè)作痛，按之有塊，腰骶酸痛，性生活時(shí)疼痛，白帶量多。舌黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀。
「病機(jī)」 瘀血凝滯，沖任不通。
「治法」 行氣活血，化瘀通絡(luò)。
「方藥」 膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加味。
五靈脂 當(dāng)歸 川芎 桃仁 丹皮 赤芍 烏藥 玄胡 甘草 香附 紅花 枳殼 桂枝 穿山甲 路路通
本方為膈下逐湯加桂枝、穿山甲、路路通。
方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；烏藥、香附、枳殼理氣行滯；五靈脂、玄胡活血止痛；丹皮涼血活血；桂枝、穿山甲、路路通化瘀通絡(luò)；甘草和中調(diào)藥。
若形寒肢冷，少腹冷痛者，去丹皮，加小茴香、干姜；若腰骶酸痛較甚者，加桑寄生、杜仲、川斷；若包塊突出者，加三棱、莪術(shù)；若見(jiàn)帶下量多臭穢者，酌加敗醬草、黃芩、苡仁。
㈣ 痰濁阻遏
「主證」 婚久不孕，形體肥胖，月經(jīng)后期，甚或閉經(jīng)，帶下量多，質(zhì)粘稠，頭暈心悸，胸悶嘔惡，面色 白。苔白膩，脈滑。
「病機(jī)」 痰濁內(nèi)生，沖任阻遏。
「治法」 祛痰燥濕，亙氣調(diào)經(jīng)。
「方藥」 蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》)加減。
茯苓 半夏 陳皮 蒼術(shù) 香附 南星 枳殼 生姜 神曲 川芎 菖蒲 遠(yuǎn)志 檳榔
本方為蒼附導(dǎo)痰丸去甘草，加川芎、菖蒲、遠(yuǎn)志、檳榔。
方中半夏、南星燥濕化痰；茯苓、蒼術(shù)健脾燥濕；陳皮化痰醒脾；香附、枳殼、檳榔疏理氣機(jī)；川芎活血調(diào)經(jīng)；菖蒲化痰開(kāi)竅；遠(yuǎn)志化痰寧心；生姜溫胃和中；神曲消食導(dǎo)滯。
若經(jīng)量過(guò)多，去川芎，加黃m.52667788.cn/job/芪、續(xù)斷。
